孕36周发现孩子有肿瘤,爸爸的选择是…

父母和孩子之间,都是生死之交。

生孩子,就是一场冒险。

小生命的降生,总是伴随各种美好的词汇:喜悦,惊叹,娇嫩,怜爱…

然而,并不是每个生命的诞生,都是一帆风顺。

网上曾经有这样一个提问:

如果你在产检时发现孩子有严重的病,你会留下他还是打掉?
这个问题难以想象 ,又何其残忍。

今天,给大家分享的是一个爸爸的真实经历。

我儿子,在产检的时候一直很顺利,每次 B 超、彩超,都没有任何问题。

但是,在预产期前 20 多天,B 超发现腹部有一肿块,大小 41mm × 38 mm × 44 mm,对于一个未出生的宝宝来说,是相当大一坨了。

对于这个突发情况,我感觉毫无真实感,甚至觉得是梦里的情景。

毕竟长达 10 个月的孕检,什么问题都没有,最后半个月才出现这么大一块东西,实在是毫无心理准备。

像所有的电视剧里演的一样,医生问我:孩子留不留?这个话题太沉重了!

要知道,那已经是一个活生生的人了!

全家人都倾向等孩子出生后再处理,大家都抱着最好的希望。

孩子不会有事的。

十四天后,孩子出生了,3.3 公斤,看上去非常可爱。

出生后第一件事,就是检查肿瘤,第三天就做了 B 超。

结果非常不理想,甚至比预想中最坏的情况还要坏。

结果显示,孩子左下腹有一包块,实性,大小约 62 mm × 42 mm × 42 mm,考虑为神经母细胞瘤,部分侵袭椎管内。

那种晴天霹雳的心情我怎么能够写得出来?

曾想过各种可能,设想就算是肿瘤,就算治疗费用昂贵,无论如何艰难,总能够拿掉的。

但看到「侵袭椎管内」这几个字,即使没有专业医疗知识,我们也知道问题的严重性。

整个家庭像掉进冰水里了。

难以理解,命运为何如此不公?

为什么是我们?为什么是我们?为什么是我们?
哭,喊,嗟叹,各种哀嚎,这都默默地在我心中进行,并不能表现出来,不能让家里陷入更坏的情况。

既然决定留下孩子,就一定要尽力到底。

家里没有出现任何埋怨,大家都很积极面对。

照顾好产妇和 baby,搜集各种医学资料,联系每个想到的能帮忙朋友亲戚,联系医院医生等等,都决心要打一场硬仗。

儿子在出生后 20 天,做了人生中第一次 MR。

机器太吵了,打桩机一样,小家伙不可能睡着静静地做检查,必须用镇静剂。

刚出生十多天的孩子,早上 5 点多就从家里出发,去大医院排队,又吃镇静药又打镇静针,结果还是不肯乖乖睡好,让第一次检查失败。

排队一个星期后再去,这次一早就不让他睡,不让他吃,到了临做检查的时候才一次让他吃,吃饱好入睡,同时还要加镇静剂,想到都让人心疼。

耗时差不多一个小时,在外面等真是心焦,很担心门忽然打开护士出来说又失败了。

检查结果比原来的更坏了:

左中下腹膜后有一软组织肿块,大小约 58mm × 42mm × 49mm,考虑为恶性肿瘤。

累及左侧腰部分椎间孔及沿扩大的椎间孔到达椎管硬膜外区,硬膜囊及左肾和左腰大肌明显受压移位。

一个月后又在另一间医院做了一次 MR,结果显示:

左侧脊柱旁及背部肌间隙内多发不规则肿块,最大约 50mm × 43mm,肿块部分经椎间孔进入椎管内,相应椎间孔扩大;左肾明显受压移位,且与肿块相贴

腹主动脉及双侧髂总、髂内外动脉也相应移位并部分被包绕。结论考虑腹膜后神经源性恶性肿瘤性病变。
坏消息真是一个接着一个,虽然很伤心,还是默默把眼泪往肚子里咽了。

拿着检查结果,把这方面有名气的医生都跑了遍,凌晨就起床去医院排队,围在病房门口等个把小时就为了和医生谈上几句话,几百块挂一个专家号还得抢等等,都是常态。

然而,每去一次医院,我们的心就变冷一点。

神经母细胞瘤是比较常见的婴儿肿瘤,在婴儿肿瘤致死原因排前几名。

我孩子的情况除了肿瘤外,最麻烦的是肿瘤还入侵了椎管,包饶脊髓马尾丛,任由肿瘤继续增大或者处理不当。

损伤了神经的话,瘫痪是分分钟的事。

最后听说某个医院最出名的两个医生,一个主攻手术,一个主攻化疗,让我们去找找。

最后我们决定先去找主攻手术的,因为觉得化疗对这么小的孩子伤害太大了。

他看了结果,说非常难办,因为这个肿瘤不仅仅是肿瘤那么简单,入侵了椎管,就涉及到神经外科的事。

他擅长儿科手术,但神经外科的事情要别的医生解决。

在我们哀求下,他答应把我们排进每周一次的专家会诊。

苦等一个星期,终于到了专家会诊,一大早去到门口,已经聚了不少人。

一群医生在一个小房间里拿着一堆案子在讨论。

大家在外面眼巴巴地等,没人说一句话。

终于出来了,所有人争着挤过去,都想争取尽量多的时间跟医生交流,我们也一样,但听到的回复只有简单几句。

神经外专家说:「这个孩子的脚现在应该已经不能动了。」

我们的主治医生说:「这个案子没有办法处理。」

没聊几句就阻止了我们的追问,因为还有很多人缠着他。

没可能啊,我的孩子的腿现在正常得很,一点瘫痪的迹象都没有。

除了有时有点不自然的颤抖。

我们当然继续不停挂号,不停求他想办法。

最后主攻手术的医生说:「外面的肿瘤他可以处理,但你要先去找神经外的主任,问他能不能搞椎管里面的,可以我才能做外面的,只做外面不做里面没意义。」

没办法,我们又排一个星期队去找神经外。

神经外的主任说,要搞里面的:「先叫儿科的把外面的清除掉,才能想办法。」

后来他不忍心看我们像皮球一样被踢来踢去,花了不少时间跟我们说明手术的难度。

首先处理腹腔内的肿瘤并不是特别难,但也是一台大型手术。

这么小的孩子,风险已经非常大,更麻烦的是椎管内的手术。

这要把脊柱两块壁板切除,才能把工具伸进去很小心很小心地清理。

这个过程风险很大,毕竟这么小的婴儿。

一不小心伤到神经,谁也不能保证会不会瘫痪;而且要把肿瘤清理干净,也是非常不容易。

清理干净后,因为两块受力壁板已经去掉了,脊柱撑不起来,只能打钢钉。

成人打钢钉还好,但婴儿是不断生长的,钢钉不会生长,很快就会把脊柱弄变形,只能每隔一段时间重新打一次,每次都是一个难度巨大的手术,这个过程一直维持到他长大。

这两台手术做下来,不是一般人能撑得住的。

即使这样,也没有人能保证,这个肿瘤不会复发。

最后他还说,每天那么多病人求医,儿科那边专家肯定找把握较大的来处理了,我们案子风险太大,没人想接的。

我不清楚他是不是在吓唬我,但他说的也是老实话,做手术的风险,我自己心里也有数,即使医生肯做,我也很纠结要不要冒险。

手术这条路走不通,我们就去了找做化疗的。

几百块挂了个号,全过程不超过 5 分钟。

医生说,「孩子太小了,不能化疗,去找做手术的吧」,把我们赶了出来。

继续去找名气没那么大的医院,也回到普通医院看,还咨询了国外的医院,意见都一致。

名气没那么大的医生,反而跃跃欲试,化疗也可以,手术也可以,都有医院愿意做。

但是,即使化疗了,也只是把肿瘤缩小,方便手术而已,手术一定不能免的。

这回轮到我们犹豫了,毕竟孩子只有几个月大,治疗的风险比不治疗还要大啊…

到这个阶段,路基本上走绝了。

我们能做的,就是每个月坚持做 B 超,观察肿瘤的长势。

从开始的 4CM,3 个月就长到了 8CM。

8CM,一个成年人的拳头那么大,塞在一个 3 个月大的孩子肚里。

这情形我都不敢想象。

不过到这个时候,我们已经忘记他这个病的存在了,每天和他开开心心的生活,和正常人一样。

与其冒巨大风险在可怕的手术下挣扎,苟延残喘,没有尊严地活着,不如面对现实,接纳肿瘤的存在。

无论他生命长与短,都希望他过得快快乐乐。

所以我给他起的名字,单名一个瑜字,意思是他出生就带着一块玉在肚子里,并且要接纳它的存在。

希望他们能和睦相处,好好活下去。

然后,事情开始出现了转机。

8cm 的下一个月,并没有长到 9cm,而是变成了 7cm。

再下一个月,7cm 变成了 6cm。

肿瘤的血流信号,从开始的丰富,到稍丰富,到稀疏。

到 6 个月大的时候,再做了一次 MR,已经变成了 39mm × 30mm。

此时肿瘤还有填充椎间孔,但椎管内已经看不到肿瘤了。

肿瘤在缩小!!肿瘤在缩小!!肿瘤在缩小!!
这种快乐,同样不能用语言去表达,那么多的压力,那么多的焦虑,这个时候终于得到了一点点放松。

拿到检查结果的这天正好是我生日,真是没有比这更好的生日礼物了!

谢天谢地,更感谢小 baby 他自己,是他自己赢得了这场战斗,是他坚强地为自己争取到了人生。

我真是感动得无法言语,是他给我们整个家庭重获新生。

希望他以后能一路走好,坚强地活好自己的人生。

之后我们就放松了对肿瘤的监控,3 个月才检查一次,每次检查我都感到很紧张,担心死灰复燃。幸好,肿瘤慢慢地消失了。

一年后,我们给孩子进行了一次全面检查,包括 B 超,验血。

结果显示各种指标正常,B 超反复扫描已经找不到一丝肿瘤的影子了。

一个 8 cm 大的包块,已经完完全全被他身体吸收了。

医生说,神经母细胞瘤 4S 期是有自愈的可能性,是唯一一种可以出现自愈的肿瘤。

文献记载几率大概为 1%,但医生也说,从来没见过这么大的肿瘤也能够完全吸收。

我的孩子,他就是我的英雄。

现在,小家伙现在天天上兴趣班好忙,9 月就升中班了。

他还有了一个两岁的弟弟。

两兄弟感情不错,他会给弟弟讲故事,喂弟弟吃饭,过马路保护弟弟。

当然,还会抢弟弟的玩具,跟弟弟吵架。

我们现在,忙乱,并快乐着。

我们这个例子属于小概率事件,没有参考价值。

希望不会给大家带来误导。

一般问题产检应该都能检出,正如其它回答说的那样,问题严重就应该打掉,道理大家都懂,产检本身就是这个目的。

像我们这种到临出生才爆出来的问题,我真的无法回答。

试想怀胎十月,天天盼望着TA的到来,到可能第二天就要见面了,才忽然要做这种残酷的抉择…

我们是下不了手…

而且信息量也不够,只有生出来才知道是好是坏,难不难处理。

这种情况只能看各家情况自行判断了,很考验判断力和运气。

希望没有人再需要面对这种困境了。

真的,无论做了什么决定,都要考虑最坏的情况,自己能不能承受,然后就积极面对,负责到底。

尽人事听天命。

有很多事情很无奈,真不是一句道理那么简单。

建议还是着重参考其它回答,小概率事件真不能作为参考。

再次祝愿所有宝宝都健康,不要再遇到我们这样的难题了。

【华亭市砚峡乡:“党建红”引领“生态绿” 奋力绘就乡村振兴新图景】#华亭#
时光荏苒年复年,光阴似箭日复日。转眼间,又步入了热情率性的夏天,它承载着春的希望,酝酿着秋的殷实,是生命最蓬勃、茂盛的时光。此时,畅游于华亭市砚峡乡东沟“小渔村”,入目皆阳光,处处有诗意。古朴静谧的村庄,风光旖旎的田园,优雅秀丽的山水,宽阔平坦的道路,惟妙惟肖的彩绘墙,精美舒适的农家小院,成行连片的蔬菜大棚……一幅精美别致的乡村画卷跃然眼前,闭上眼睛,呼吸着铺天盖地盛开的槐花香气,那种沁人心脾的爽朗和惬意,令人流连忘返。
今年以来,砚峡乡坚持党建引领与绿色发展相结合,探索出“党建红”引领“生态绿”的发展新路子,在全面提升人居环境的同时,不断创新产业发展新模式,打好“生态牌、产业链”,让“党建红”引领“生态绿”成为全乡最亮眼、最吸睛的生态风景线。截至目前,共栽植樱花、云杉、香花槐等行道树3000余株,打造花海150亩,修剪、涂白行道树36.4公里,完成道路两边、群众房前屋后种花种草地块整理8.5万平方米,拆除广告牌4处、危旧房16处,清理卫生死角220处、河道沟渠110公里。
“自从社区实施人居环境整治以后,卫生干净了,家家户户院落整洁,改造了小花(菜)园,扎起了篱笆墙,还修建了卫生厕所、免费停车场,房前屋后看着也整齐了,住着特别舒心,整个村子的容貌也美观了,对我们老百姓来说,是一件实实在在的好事”,东沟社区居民常金忠说。
东沟社区人居环境整治及生态文明建设,只是砚峡乡坚持以党建为引领推动乡村生态振兴的一个缩影。
“近年来,砚峡乡立足‘文产旅融合,以文兴产、以产促旅,以旅活产’的发展思路,在乡村旅游、人居环境整治、生态文明建设等方面探索出了‘规范化设计、精细化整治、长效化管理、特色化引领’的‘四化’推进模式,全面提升乡村振兴建设品质。”砚峡乡负责人表示。
“虽然生活在农村,但小日子还不错,住着舒适的房子,出门就是水泥路,村里还修建了文化广场,安装了太阳能路灯,健身器材齐全,农闲的时候跳跳广场舞,与城里的繁华热闹相比,更喜欢这里质朴简约的田园生活。”麻池社区居民冯广琴满脸笑意地说道。
从曾经的其貌不扬到如今的颜值刷新,东沟社区的华丽转身,正是砚峡乡推进农村人居环境整治提升工作的真实写照。近年来,砚峡乡突出“规划引领、因地制宜、就地取材、保留历史乡土记忆”的方式,以东沟社区为重心,统筹做好全乡乡村振兴规划设计,着力构建“三线五点”全域旅游观光带,以点带线、连线成片,全面提升“党建+旅游”系列品牌效应,夯实“地下转地上,黑色变绿色”思路基础,打响“田园乡镇”“东沟小渔村”乡村旅游品牌。始终坚持全域化打造、连片式推进美丽乡村建设,实施“厕所革命”“垃圾革命”“风貌革命”,见缝插绿、见空造景,使乡村“旧貌换新颜”;以开展六清、治理六乱、建设“四小园”为目标,收获“转角遇美景”的惊喜,为农民群众创造出生态宜居的生活环境。同时,利用“一事一议”财政奖补项目资金,实施道路硬化、美化、亮化工程,组织村干部开展不间断入户,动员村民整理院落、规整杂物,定期开展环境卫生督查检查,即查即改;用足用活“红黑榜”评比、“家美积分超市”积分兑换等激励机制,定期曝光,督促整改,形成常态长效机制,助推环境面貌从“一处美”到“全域美”、“一时美”到“持久美”转变提升。
当前,砚峡乡以打造“田园乡镇·‘三线五点’全域旅游观光带”为抓手,通过乡村规划设计、项目配套等不断强化乡村建设,在“党建红”的引领下,砚峡乡将绘就“生态绿”更壮美的画卷,让希望的田野更有希望。

动力煤企业投资框架分析

作者:榆林子洲 日期:2022年5月22日

前言:动力煤企业作为一个基础行业,本来是社会中最常见的行业,逐渐被冷淡边缘化。从证券公司找研究员来说,可能现在找几个好的煤炭研究员都费劲。我想了一下,可能资本朝前看得太远带来的结果。

在投资动力煤企业一年多以来,我发现了以前很少发现的现象,就是部分煤炭投资者坚强忍耐,考究政策,比较追究细节,是比较特殊的一群投资者。我为与你们同行感到骄傲。以下浅薄的看法供大家参考,在这我把煤炭投资的三个要点说一下:企业价值、吨利润、派息比例。

正文

首先说一下我讨论的框架:1、资源禀赋;2、煤矿管理;3、利润计算;4、公司估值。在我的第一篇文章《中国煤炭行业基本情况》中,我已经将我国的煤炭行业进行了基本的介绍,本篇文章更倾向于直截了当的要点介绍。

一、资源禀赋

储量

首先说一下常识,煤矿可采出的原煤在该煤矿可采储量与JORC标准之间,大体井工矿的备用系数在1.3-1.5倍之间。如可采储量为10亿吨,可采出6.7-7.7亿吨原煤。采出原煤要入洗,损耗率在4%-20%之间。要注意:因为信息披露的原因,部分上市公司披露的原煤产量其实是商品煤产量。

选择一个上市公司来投资,保守应该选取整体储采比在25年以上的煤炭企业。原因如下:一是储量是否真实的原因。1.原井田披露的可采储量不一定真实,好采的煤层和盘区在开采前期优先考虑开采。2.资源整合井田的储量并不一定真实。二是产能核增的原因。储量不足20年的煤矿很难核增,储量超过40年,地质条件较好的矿井核增较为容易。

煤质

资源决定了煤质,煤质决定了煤种,煤种决定了销售结构,销售结构决定了煤价,煤价决定了利润。

煤质的作用可见一斑。什么是好煤呢?好煤的标准是:热值高、灰分低、挥发分高、硫值低。以下我说一些数据:在5500大卡动力煤市场价700的价格前提下,1、卡数高。5800大卡比5000大卡贵多少呢,按照一个大卡0.127元计算,贵102元。2.低灰高挥发。6300大卡五二煤层三八块,比5000大卡贵多少呢?按照热值计算后,每吨再加100元起步。3.低硫。同样的卡值,含硫量高,每吨要扣40元。

不要低估煤质带来的区别,都是动力煤,差异巨大。这是燃料煤与原料煤的差异。

成本

煤矿的成本可以大体分为生产成本、完全成本和社会成本。

生产成本一般计算人员、材料、电费直接相关的成本和固定提取费用。完全成本再加入销售、财务和管理费用。社会成本再加入潜在的非煤矿经营以外的成本,概念虚化,但真实存在。

看上市公司财报的成本,可能真心是一笔糊涂账。按照披露的生产成本、完全成本计算利润,摁计算器带来的误差一直存在。参杂了贸易煤、其他成本以外的费用,绝对能让财务分析者头晕眼花。大体说一下目前各区域的生产成本吧。蒙西地区可以控制在100-120元区间,榆林地区可以控制在120-160元区间,山西、安徽、山东、河南等地区总的来说是偏高的,个别好矿成本较低。

地质条件

关于地质条件,大概有以下三个因素要注意:1、埋藏深度。埋藏较深容易造成冲击地压事故,对于煤矿的产能释放和安全生产均造成不利影响。2.煤层多瓦斯。容易造成瓦斯事故,且增加煤矿生产成本。3.煤层含水量较高。煤层上层含水量较高,容易引起上层水资源破坏。

二、公司管理

技术方面

从人工挖掘、炮采、机械化开采、智能化矿井全覆盖,煤矿企业在几十年间,发生了巨大变化。企业的智能化矿井建设应用水平,带来了产量、安全、管理的提升,同时也代表着企业的进取心。在这里,我建议投资者关注智能化矿井建设中重点突出解决的一个问题“采掘失衡”。

(二)人员

部分投资者投资部分煤炭企业的诟病是,这个企业就是养人的。这个看法在某种环境下是对的,因为煤价低谷期时,部分员工较多的煤炭企业确实仅仅实现了养活就业,没有实现企业经营价值。

好的煤炭企业可能都想实现一个目标,减人增效,尤其是减井下的人员,可以实现“一个人干两个人的活,挣一个半的工资”。

在这里,我建议投资者关注一个重要的指标:吨工效。我在这说的吨功效不是直接吨工效,而是煤矿所有人放在一块计算的吨工效。

(三)销售

这里指的销售主要是长协价格销售或者市场价格销售。保守投资者喜欢长协价格销售为主的煤炭企业,激进投资者喜欢市场价格销售为主的煤炭企业。应该说各有利弊,在煤价上升期,市场价格销售为主的煤炭企业利润更好一些。下降期则相反。

从我个人角度而言,我更喜欢煤质较好,长协价格销售为主的煤炭企业。但不喜欢煤质较差,长协价格销售为主的煤炭企业。煤质在我的心中重要性的排名是比较靠前的。

三、利润计算

激动人心的时刻到了,给投资者带来回报的利润计算来了。利润计算的参数包括:量、价、税、本、利、损这6个变量。量指的是商品煤销量,价指的是不含税煤价,税指的是税收和附加,本指的是完全成本,利指的是吨利润,损指的是意外损耗(意外物资报废和无效资产报废)

我点两个重点:1.在煤炭企业的利润中,量与利润不是线性关系,量的增加,会降低完全成本,提升吨利润。2.对于投资者来讲,意外损耗预测难度较大。

以陕煤张家峁煤矿2022年经营目标计算,举一个例子:

1.吨利润=(不含税煤价-完全成本-城市维护建设税和教育费附加的增加值-矿山复垦基金的增加值-资源税增加值)*(1-所得税税率)

2.如不含税煤价为491元

3.吨利润=(491-154-6.38-11.64-33.36)*0.85=242.78元。

4.扣除所得税前,吨利润285.62元。285.62*1100=31.41亿。与图片中的31亿利润基本符合。

备注:

1,资源税按照榆林地区洗煤9.5%,原煤10%计算。在上述计算中按照9.9%考虑。

2,矿山复垦基金按照不含税煤价*2.37%进行计算。

3,城市维护建设税和教育费附加各为增值税的5%。

4,图片中的信息为陕煤张家峁煤矿2022年的经营目标。



四、企业估值体系

因为煤矿企业属于一次性投入较多后续现金流充沛,但储量消耗结束后企业价值消失,建议投资者不要给予较高的估值。保守按照企业价值、可持续现金流、派息比例三个维度给予估值。

企业价值要按照矿井在一级市场的估值和企业的现金给予估值。可持续现金流要考虑煤价周期变化带来的平均现金流流入。派息比例要按照企业的生命周期判断合适的派息比例。

模拟一个企业给予估值,供大家参考。A企业矿井和储量在一级市场估值为1000亿,净现金为200亿,近五年平均每年经营现金流为120亿,派息比例60%。我给予1800亿估值。

五、与投资者的一些交流

(一)误区1:浅层次的毛估估

毛估估挂在嘴上,是我非常厌恶的一种行为。毛估估本身没有问题,深层次的毛估估是深入分析企业后,发现测不准的情况出现后,给予估值容差的手段,并不是懒汉的借口。尤其是财报和企业都没看懂的投资者经常用毛估估来教育认真研究的投资者时,我异常反感。

(二)误区2:煤价不确定论

煤价不确定论。煤价不是没有规律,只是需要深入观察而已,觉得煤炭企业没有前景,最好不要投资这个行业。我认为:煤价的短期和中期的变化取决于国际油价、需求侧的变化。长期取决于资源禀赋变化、固定资产投入、通货膨胀等因素。

(三)最后提一下要素

重点要看:企业价值、吨利润、派息比例。这是投资煤炭企业的核心。


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