记录下这一周吧。
上班来就每天睡6小时不到。因为太远了！！！
每天6.30醒，晚上下班不是吃入职大餐就是过儿童节或者去公司附近找房子。
导致每晚十点十一点回来。
图1⃣️去找房子的路上，虽然不好看但我喜欢。
图2⃣️去看房子小姐姐的猫猫皮蛋。
图3⃣️经过8号仓居然有这样年代感的电影。
图4⃣️发小送的小花花红绳，我依然喜欢那颗痣。
图5⃣️因为每天睡不够经理助理亲自送咖啡到我座位上。
图6⃣️11点了我才吃晚餐……
我在努力工作，也在好好生活……
刚入职4天，经理就提前和我说下周带我去拜访客户了。大概真的很喜欢我吧[污]
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健康睡眠白皮书:年收入这个范围的人群睡眠最好(图)
新闻来源: 光明网 于2022-03-21 8:49:22 大字阅读 提示:新闻观点不代表本网立场
3月21日是世界睡眠日。中国睡眠研究会等机构近日联合发布《2022中国国民健康睡眠白皮书》。
白皮书称，从收入上看，随着收入增加，睡眠时长逐渐减少。并且，在有收入人群中，也并非收入越高，睡眠分数就越高，调查显示，年收入在30万-50万元的睡眠分数最高。
白皮书指出，压力是不同收入人群睡不好的首要原因。
这当中，无收入人群更在意睡眠环境和情感问题；8万-15万元年收入人群中，身体健康对睡眠的影响较明显；50万-100万元年收入人群则受到了更多经济压力的影响。
中国社会科学院社会学研究所、社会科学文献出版社等联合发布《中国睡眠研究报告（2022）》。报告指出，我国民众睡眠时长不足，每天平均睡眠时长为7.06小时，相比十年前时间缩短近1.5小时。
失眠已成为年轻人的一大烦恼。3月21日是世界睡眠日，广东省中医院心理睡眠科主任李艳接受记者专访，解答了许多关于睡眠的疑问，帮助大家获得更高质量的睡眠。
真相一：睡眠时间长不等于睡得好
记者：谷爱凌曾多次分享过自己的成功“秘诀”，每天需要睡觉10个小时，在您看来，一天睡多久比较合适？
李艳：睡眠量的多少与人的年龄、性别有关。人的年龄越大，睡得越少。18岁的谷爱凌是一名滑雪运动员，训练时会产生许多腺苷，这是一种促进睡眠的物质，所以这样的人，运动量越大，睡眠就会越好。
一般来讲，新生儿每天至少需要睡20个小时，10~13岁的孩子每晚至少要有9-10小时的睡眠；20岁以上的成年人，通常只需要7—8小时的睡眠，而老年人一般只需要睡5—6小时。
睡多久才够，这个“标准”其实是因人而异的。有的人天生是长睡者，有的人是短睡者。有一个方法可以帮助你衡量，首先看自己睡到自然醒要多长时间。在此基础上，减少1-2小时是最佳睡眠时长。
记者：睡眠时间长，就是睡得好吗？
李艳：睡眠时间只是衡量睡眠的一个维度，什么时候睡其实更加重要。从中医角度来讲，我们顺应自然规律，倡导在晚上11时左右入睡，但成年人工作压力大，很多时候需要熬夜晚睡，这也是没办法。
真相二：最好在15时前结束午睡
记者：午睡有必要吗？多久比较合适？
李艳：午睡是很有必要的，如果长时间不午休，人的兴奋度就会维持在高位运转的状态，这很影响夜晚的睡眠质量。午睡的目的是让身体和大脑短暂进入轻度睡眠阶段，一般需要15分钟到半个小时，如果午睡的时间过长，就会产生昏昏沉沉的感觉。我建议最好在15时前结束午睡，才能保持最佳的“清醒度”。
记者：不午睡会影响健康吗？
李艳：并不会。一般来说，早起型的人比晚睡型的人，更能从午睡中得到好处。但实际上，午睡或不午睡，只是个人的选择。只要自己觉得休息够了，能有效控制困意，就不用勉强。
记者：哪些睡姿更健康？
李艳：平躺睡和侧卧睡都很健康，我们不倡导趴着睡。平躺睡时，背部和颈部肌肉都处于放松状态，脊柱也没有外力挤压。侧卧时，能减少打鼾造成的窒息，还能缓解脊柱疼痛。
真相三：失去的睡眠是补不回来的
记者：人体熬夜后，失去的睡眠能补回来吗？
李艳：熬夜的伤害，是补不回来。当睡眠不足时，人体代谢能力就会变慢，体型也会有改变，人的皮肤也会变油腻，面部可能会发生浮肿和黑眼圈。所以说，失去的睡眠是绝对补不回来的。
记者：人的睡眠周期是如何分的？
李艳：人的睡眠分为三个阶段:浅睡眠阶段、深度睡眠阶段和快速眼动睡眠阶段。在深度睡眠阶段，生长激素会大量分泌，有利于巩固记忆。不同人所需要的深度睡眠时间，可能有较大差异，成年人一晚深度睡眠时间通常占比是15%～25%。如果睡8小时，深度睡眠时间也就在72-120分钟之间，大概就是1-2个小时。值得注意的一点是，哪怕比平时睡得更久，也不能增加深度睡眠时间。
真相四：服用褪黑素不能治疗失眠
记者：失眠有哪些表现？
李艳：首先是入睡困难，从关灯到睡着平均花费一个小时甚至是更长时间；第二，每周大概至少有3天难以维持完整睡眠周期，没法一觉到天亮；第三是早醒；最后是睡不够。尽管睡眠时间特别长，但还是感觉非常疲惫。
几乎所有人都有可能出现短暂的失眠情况，属于正常现象。但如持续2-4周出现症状则需寻找专科医生进行治疗。实际上，失眠可能是精神科疾病的症状，比如说入睡困难，大部分表现为焦虑症，持续早醒可能是早期抑郁症的表现。
记者：许多人通过服用褪黑素来缓解失眠，有用吗？
李艳：我们的大脑中有一种腺体叫作松果体，它能分泌和释放一种神经内分泌激素，叫“褪黑激素”，它在我们体内规律分泌，通过神经激素等多重作用帮助人脑分辨白天和晚上。
褪黑素对于睡眠节奏和结构没有问题的人来说，短期是有效的，但对于有失眠症的人来说，褪黑素不具备治疗失眠的功效，服用后产生的效果也是逐渐衰减的。
记者：喝酒能缓解失眠吗？
李艳：不建议喝酒催眠。酒精是一级致癌物，会危害人体的健康。人体在完成了酒精代谢后，后半夜浅睡眠就变得特别多，容易发生早醒、多梦的情况，造成了睡眠质量的下降。
记者：有无一些其他助眠的方式？
李艳：中医讲究营养的摄入，广东人常说的薏米、杏仁和坚果都有利于帮助睡眠。其实很多新鲜的水果，比如苹果籽和葡萄籽，都含有植物学的褪黑素。
此外，大家还可以尝试调息式疗法，也就是通过有意识的呼吸训练，慢慢地改善情绪与睡眠。当吐气越绵长，交感神经的兴奋度就会下降，激活副交感神经，心率和血压开始逐渐下降，人就会容易进入一种放松的状态。
记者：许多人通过冥想去改善睡眠，如何操作更科学？
李艳：冥想的核心技能之一调整呼吸，大致有三个阶段：第一阶段是闭上眼睛，让大脑自由发挥，不要去控制大脑的行为，它可以想一些问题；第二阶段是一闭上眼睛，大脑非常变得放松了，慢慢平静下来；第三阶段是闭上眼睛后，整个人增加了许多愉快感和静谧的感觉。这三个阶段，因人而异，只有自己能感知。大音老师擅长荣格佛洛依德潜意识精神分析法，精通紫薇斗数奇门遁甲铁板人生规划命运设计，居家环境设计调整、收徒培训，择日新生儿取名，婚姻和合，开财库补财库国学理财知识，催事业运贵人除去不良人际关系，催感情运斩断不良感情。精力有限，有偿服务，非诚勿扰VX15951917799收
新闻来源: 光明网 于2022-03-21 8:49:22 大字阅读 提示:新闻观点不代表本网立场
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白皮书称，从收入上看，随着收入增加，睡眠时长逐渐减少。并且，在有收入人群中，也并非收入越高，睡眠分数就越高，调查显示，年收入在30万-50万元的睡眠分数最高。
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这当中，无收入人群更在意睡眠环境和情感问题；8万-15万元年收入人群中，身体健康对睡眠的影响较明显；50万-100万元年收入人群则受到了更多经济压力的影响。
中国社会科学院社会学研究所、社会科学文献出版社等联合发布《中国睡眠研究报告（2022）》。报告指出，我国民众睡眠时长不足，每天平均睡眠时长为7.06小时，相比十年前时间缩短近1.5小时。
失眠已成为年轻人的一大烦恼。3月21日是世界睡眠日，广东省中医院心理睡眠科主任李艳接受记者专访，解答了许多关于睡眠的疑问，帮助大家获得更高质量的睡眠。
真相一：睡眠时间长不等于睡得好
记者：谷爱凌曾多次分享过自己的成功“秘诀”，每天需要睡觉10个小时，在您看来，一天睡多久比较合适？
李艳：睡眠量的多少与人的年龄、性别有关。人的年龄越大，睡得越少。18岁的谷爱凌是一名滑雪运动员，训练时会产生许多腺苷，这是一种促进睡眠的物质，所以这样的人，运动量越大，睡眠就会越好。
一般来讲，新生儿每天至少需要睡20个小时，10~13岁的孩子每晚至少要有9-10小时的睡眠；20岁以上的成年人，通常只需要7—8小时的睡眠，而老年人一般只需要睡5—6小时。
睡多久才够，这个“标准”其实是因人而异的。有的人天生是长睡者，有的人是短睡者。有一个方法可以帮助你衡量，首先看自己睡到自然醒要多长时间。在此基础上，减少1-2小时是最佳睡眠时长。
记者：睡眠时间长，就是睡得好吗？
李艳：睡眠时间只是衡量睡眠的一个维度，什么时候睡其实更加重要。从中医角度来讲，我们顺应自然规律，倡导在晚上11时左右入睡，但成年人工作压力大，很多时候需要熬夜晚睡，这也是没办法。
真相二：最好在15时前结束午睡
记者：午睡有必要吗？多久比较合适？
李艳：午睡是很有必要的，如果长时间不午休，人的兴奋度就会维持在高位运转的状态，这很影响夜晚的睡眠质量。午睡的目的是让身体和大脑短暂进入轻度睡眠阶段，一般需要15分钟到半个小时，如果午睡的时间过长，就会产生昏昏沉沉的感觉。我建议最好在15时前结束午睡，才能保持最佳的“清醒度”。
记者：不午睡会影响健康吗？
李艳：并不会。一般来说，早起型的人比晚睡型的人，更能从午睡中得到好处。但实际上，午睡或不午睡，只是个人的选择。只要自己觉得休息够了，能有效控制困意，就不用勉强。
记者：哪些睡姿更健康？
李艳：平躺睡和侧卧睡都很健康，我们不倡导趴着睡。平躺睡时，背部和颈部肌肉都处于放松状态，脊柱也没有外力挤压。侧卧时，能减少打鼾造成的窒息，还能缓解脊柱疼痛。
真相三：失去的睡眠是补不回来的
记者：人体熬夜后，失去的睡眠能补回来吗？
李艳：熬夜的伤害，是补不回来。当睡眠不足时，人体代谢能力就会变慢，体型也会有改变，人的皮肤也会变油腻，面部可能会发生浮肿和黑眼圈。所以说，失去的睡眠是绝对补不回来的。
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李艳：人的睡眠分为三个阶段:浅睡眠阶段、深度睡眠阶段和快速眼动睡眠阶段。在深度睡眠阶段，生长激素会大量分泌，有利于巩固记忆。不同人所需要的深度睡眠时间，可能有较大差异，成年人一晚深度睡眠时间通常占比是15%～25%。如果睡8小时，深度睡眠时间也就在72-120分钟之间，大概就是1-2个小时。值得注意的一点是，哪怕比平时睡得更久，也不能增加深度睡眠时间。
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李艳：我们的大脑中有一种腺体叫作松果体，它能分泌和释放一种神经内分泌激素，叫“褪黑激素”，它在我们体内规律分泌，通过神经激素等多重作用帮助人脑分辨白天和晚上。
褪黑素对于睡眠节奏和结构没有问题的人来说，短期是有效的，但对于有失眠症的人来说，褪黑素不具备治疗失眠的功效，服用后产生的效果也是逐渐衰减的。
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李艳：不建议喝酒催眠。酒精是一级致癌物，会危害人体的健康。人体在完成了酒精代谢后，后半夜浅睡眠就变得特别多，容易发生早醒、多梦的情况，造成了睡眠质量的下降。
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李艳：中医讲究营养的摄入，广东人常说的薏米、杏仁和坚果都有利于帮助睡眠。其实很多新鲜的水果，比如苹果籽和葡萄籽，都含有植物学的褪黑素。
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经方大家刘渡舟老中医：苓桂术甘汤的临床运用
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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