#黑龙江疫情# 【3月31日汤原县新增本土确诊病例 本土无症状感染者主要情况及活动轨迹】#黑龙江城市服务台# 确诊病例25：女，现住汤原县清华新城小区
3月16日--https://t.cn/A66WKfWo 经济开发区牙签厂
17:31--18:10 独自骑车返回家中（清华新城）
确诊病例26：女，现住汤原县阳光河畔小区
3月18日
14:46--15:10 天天好生鲜超市
3月20日
16:03--16:30 华仁大药房
3月23日
10:37--10:50 加州牛肉面
3月24日
17:29第一小学
3月25日
11:18 韵达超市
3 月https://t.cn/A66WKfWe 八分钟理发店
确诊病例27：女，现住汤原县阳光河畔小区
3月16日
10:26--10:36 华胜小区彩票站
14:16--14:36 天天超市河畔店
3月17日
10:57--11:10 华胜小区彩票站
14:47--15:07 凯乐生鲜卖场
3月18日
8:05--8:15 华胜社区核酸采集点
9:27--9:32 华仁大药房
9:33--9:38 华胜小区彩票站
14:50--14:55 华胜小区彩票站
3月19日
17:49--17:59 乐家生鲜卖场
3月20日
10:34--10:39 华胜小区彩票站
3月22日
9:24--9:29华胜小区彩票站
9:54 中国农业支行振兴支行
14:33--14:35 华仁大药房
3月23日
12:31--12:41 华胜小区彩票站
15:24--15:44 凯杰生鲜卖场
3月24日
15:52--16:02 华胜小区彩票站
3月25日
16:10--16:20 八分钟艺剪理发店
3月26日
8:26--8:31 华胜小区核酸采集点采集核酸
确诊病例28：男，现住汤原县中华小区
3月24日
11:00-12:00 理想家园小区
3月26日
8:50-- 8:56警官新城2期1号楼核酸采集点
8:56--16:00 警官新城2期1号楼
确诊病例29：男，现住阳光河畔小区
3月17日
6:00--7:00阳光河畔中药足浴标识门市（宿舍食堂）
7:00--11:30 阳光河畔小区（装修房间）
11:30--12:25 阳光河畔中药足浴标识门市（宿舍食堂）
12:30--18:00 阳光河畔小区（装修房间）
20:50--21:00 阳光河畔小区对面彩票站
3月18日--3月21日
阳光河畔中药足浴标识门市（宿舍食堂）、阳光河畔小区（装修房间）
3月22日
18:40--19:10 阳光河畔小区对面彩票站、天天超市
3月26日
18:30 新启优惠食品批发
3月27日
13:00--13:10 阳光河畔步行街核酸采集点
18:30 新启优惠食品批发
3月28日
10:00--10:10 阳光河畔步行街核酸采集点
3月29日
13:00--13:10 阳光河畔步行街核酸采集点
确诊病例30：女，现住阳光河畔住宅小区
3月24日
13:00-15:00 中心医院
3月26日
7:10--7:20 阳光河畔7号楼核酸采集点
9:00--11:20殡仪馆
11:30--12:00 阳光河畔坛肉饭店
3月28日
8:10--8:20 阳光河畔7号楼核酸采集点
8:25--8:30 商业步行街9号商店
确诊病例31：男，现住汤原镇兴华村
3月23日
6:00--11:30 嘉旺牙签厂五号库
12:00--12:40 食分粥稻就餐
3月24日
7:00--8:20乐居城卸货
16:00--18:20 嘉旺牙签厂卸货
3月25日
5:20--9:12 腾飞汽修旁车库
9:00--10:20钢材市场卸货
13:30--16:00 天力商店西侧平房卸货
16:10--17:00 瑞丰农资商店
3月26日
8:00--8:10 永德商贸城道东小区核酸采集点
10:00--15:00 卸化肥
16:00--20:10 嘉旺牙签厂卸货
确诊病例32：女，现住汤原县理想家园住宅小区
3月26日
8:05--8:10 理想家园核酸采集点
3月27日
8:00--8:10 理想家园核酸采集点
确诊病例33：女，现住汤原县信用社家属楼
3月14日—3月25日 女儿家（阳光花园小区）
6:50--7:10 红军包子铺买早餐
14:00--15:00 带外孙到大米河边散步
3月26日
7:00--7:10 福源小区核酸采集点
7:10--7:15 哈罗商店买电池
15:00--15:20 凯润超市
图片
无症状感染者48：男，现住香兰监狱住宅小区
3月25日
8:00-10:00钢材市场
10:00-12:00清华D区
3月26日
23:00--次日4:00 市四合佳天国际水果蔬菜批发大厅
3月27日
4:00--4:30 安包包早餐店
6:00--7:00 香兰农场新新超市
3月28日
9:30 香兰农场机关二楼
10:00--11:00 香兰农场曹家菜店
无症状感染者49：男，现住汤原县阳光河畔小区
3月20日
-
12:00---13:30 碳火蛙锅饭店
3月23日
7:30--17:30 县职业技术学校
3月26日
10:00--11:00明尔眼镜店
11:00--11:40煮动力火锅
无症状感染者50：男，现住汤原县信和华庭
3月16日
20:00--20:15 天天生鲜超市
3月17日
9:00--9:30中医院检验科
3月18日
8:10--8:20体育馆核酸采集点
9:50--10:10 馅饼铺（洪达水站边上）
13:30--14:10 信合华庭人寿保险
3月20日
18:10--19:20 华强物流卸货
3月21日
7:30--7:40 馅饼店（洪达水站附近）
9:30--9:40 东方物流
17:00--17:10 大营熟食店
3月22日
6:00馅饼店（洪达水站附近）
6:10--7:45 瑞丰农资经销处
7:50--8:00 体育馆核酸采集点
8:10--14:40瑞丰农资经销处
14:40--15:30 农资大市场
15:38--17:30 新华农场
3月23日
7:30 早餐店（清华新城东门）
8:20 瑞丰农资经销处（文秀小区门市）
11:20--12:48 华强物流卸货
12:00--12:05 华强物流门市
13:20 望江镇俊义村、裕德乡朝阳村、望江兴旺2队
15:30 农资大市场
16:00--19:30 绥滨农场
3月25日
8:00--8:25 体育馆核酸采集点
8:30--14:10瑞丰农资经销处（文秀小区门市）、华清物流
16:30--18:24 祥顺烧烤
3月26日
5:30--7:00 农资大市场库房（外环）
7:30--8:30 瑞丰农资经销处（文秀小区门市）
17:10--19:20 大回民饭店（大表附近）
无症状感染者51：女，现住汤原县阳光河畔小区
3月16日至https://t.cn/A66WKflX家附近大米河畔、天天超市3店
17:30--17:40 楼下扔垃圾
3月26日
8:00--8:10 阳光河畔核酸采集点
无症状感染者52：女，现住汤原县阳光花园小区
3月16日
7:30---17:00 海尔专卖店（工会楼下）
17:10--17:13 大仁堂药店
3月20日
17:30--17:40 五季商店（阳光花园楼下）
3月24日
17:11--17:15 大仁堂药店
3月25日
13:00--17:00 殡仪馆
17:18 坛肉小酒馆就餐
3月26日
8:00--11:10县殡仪馆
11:30 砂锅坛肉就餐（阳光河畔）
无症状感染者53：女，现住汤原县幸福家园住宅小区
3月17日
7:30--10:10 瑞丰农资供销处
10:18--10:30 新天地汇鲜冷鲜肉店
10:38--10:55 东方红超市（接触人员不详待核查）
11:10--16:30 瑞丰农资供销处
3月18日
6:30--6:40 中华社区核酸采集点
17:59 绿华康商店
3月19日
7:30--14:30瑞丰农资供销处
14:44--16:33 东方红超市、绿华康商店
3月21日
17:48 凯润七店文伟果业
3月23日
7:42--7:50 华伟医药连锁新天地店
3月24日
17:17 蕙购果蔬超市
3月26号
6:40--6:43中华社区核酸采集点
7:11--7:25清华新城18号楼早餐店
8:30--15:00 吉祥乡保安村、保祥村
无症状感染者54：女，现住汤原县清华新城住宅小区
3月17日
12:10--15:21 汤原镇西凤鸣村
3月18日—30日
居家时常小区内独自散步
无症状感染者55：女，现住汤原县阳光河畔住宅小区
3月24日
13:00---15:00 中心医院
3月26日
7:00--7:10 阳光河畔核酸采集点
9:00--11:20殡仪馆
11:30--12:00 坛肉饭店（阳光河畔小区）
3月28日
8:23--8:38 阳光河畔7号楼核酸采集点
8:50--8:55 商业步行街9号商店
无症状感染者56：女，现住汤原县理想家园住宅小区
3月14日--https://t.cn/A66WKflF嘉旺牙签厂挑选车间
无症状感染者57：男，现住汤原县理想家园
3月26日
8:05--8:10 理想家园核酸采集点
3月27号
8:00--8:15 理想家园核酸采集点
无症状感染者58：男，现住汤原县清华新城小区
3月17日
7:00--17:00 兆东机械厂
3月18日
7:00--7:10工业园区核酸采集点
3月19日—3月24日
7:00--17:00 兆东机械厂
3月25日
8:30--9:10 旗舰品牌手机店（中华路与龙缘巷交叉口西100米）
3月26日
10:00--10:10工业园区核酸采集点
无症状感染者59：女，现住汤原县惠民雅居小区
3月14日至3月26日
6:30--20:00嘉旺牙签厂，期间在厂内做核酸
确诊病例和无症状感染者现均已闭环转入定点医疗机构进行隔离观察治疗。为切实保障广大市民身体健康，请在上述时间段与上述确诊病例和无症状感染者有相同轨迹或同时空暴露人员，尽快向所在地社区(村屯)、单位报备，主动配合落实核酸检测、隔离观察、居家监测等防控措施。
热线电话：0454--7629624。
汤原县应对新型冠状病毒感染
肺炎疫情工作领导小组指挥部
2022年4月1日
3月16日--https://t.cn/A66WKfWo 经济开发区牙签厂
17:31--18:10 独自骑车返回家中（清华新城）
确诊病例26：女，现住汤原县阳光河畔小区
3月18日
14:46--15:10 天天好生鲜超市
3月20日
16:03--16:30 华仁大药房
3月23日
10:37--10:50 加州牛肉面
3月24日
17:29第一小学
3月25日
11:18 韵达超市
3 月https://t.cn/A66WKfWe 八分钟理发店
确诊病例27：女，现住汤原县阳光河畔小区
3月16日
10:26--10:36 华胜小区彩票站
14:16--14:36 天天超市河畔店
3月17日
10:57--11:10 华胜小区彩票站
14:47--15:07 凯乐生鲜卖场
3月18日
8:05--8:15 华胜社区核酸采集点
9:27--9:32 华仁大药房
9:33--9:38 华胜小区彩票站
14:50--14:55 华胜小区彩票站
3月19日
17:49--17:59 乐家生鲜卖场
3月20日
10:34--10:39 华胜小区彩票站
3月22日
9:24--9:29华胜小区彩票站
9:54 中国农业支行振兴支行
14:33--14:35 华仁大药房
3月23日
12:31--12:41 华胜小区彩票站
15:24--15:44 凯杰生鲜卖场
3月24日
15:52--16:02 华胜小区彩票站
3月25日
16:10--16:20 八分钟艺剪理发店
3月26日
8:26--8:31 华胜小区核酸采集点采集核酸
确诊病例28：男，现住汤原县中华小区
3月24日
11:00-12:00 理想家园小区
3月26日
8:50-- 8:56警官新城2期1号楼核酸采集点
8:56--16:00 警官新城2期1号楼
确诊病例29：男，现住阳光河畔小区
3月17日
6:00--7:00阳光河畔中药足浴标识门市（宿舍食堂）
7:00--11:30 阳光河畔小区（装修房间）
11:30--12:25 阳光河畔中药足浴标识门市（宿舍食堂）
12:30--18:00 阳光河畔小区（装修房间）
20:50--21:00 阳光河畔小区对面彩票站
3月18日--3月21日
阳光河畔中药足浴标识门市（宿舍食堂）、阳光河畔小区（装修房间）
3月22日
18:40--19:10 阳光河畔小区对面彩票站、天天超市
3月26日
18:30 新启优惠食品批发
3月27日
13:00--13:10 阳光河畔步行街核酸采集点
18:30 新启优惠食品批发
3月28日
10:00--10:10 阳光河畔步行街核酸采集点
3月29日
13:00--13:10 阳光河畔步行街核酸采集点
确诊病例30：女，现住阳光河畔住宅小区
3月24日
13:00-15:00 中心医院
3月26日
7:10--7:20 阳光河畔7号楼核酸采集点
9:00--11:20殡仪馆
11:30--12:00 阳光河畔坛肉饭店
3月28日
8:10--8:20 阳光河畔7号楼核酸采集点
8:25--8:30 商业步行街9号商店
确诊病例31：男，现住汤原镇兴华村
3月23日
6:00--11:30 嘉旺牙签厂五号库
12:00--12:40 食分粥稻就餐
3月24日
7:00--8:20乐居城卸货
16:00--18:20 嘉旺牙签厂卸货
3月25日
5:20--9:12 腾飞汽修旁车库
9:00--10:20钢材市场卸货
13:30--16:00 天力商店西侧平房卸货
16:10--17:00 瑞丰农资商店
3月26日
8:00--8:10 永德商贸城道东小区核酸采集点
10:00--15:00 卸化肥
16:00--20:10 嘉旺牙签厂卸货
确诊病例32：女，现住汤原县理想家园住宅小区
3月26日
8:05--8:10 理想家园核酸采集点
3月27日
8:00--8:10 理想家园核酸采集点
确诊病例33：女，现住汤原县信用社家属楼
3月14日—3月25日 女儿家（阳光花园小区）
6:50--7:10 红军包子铺买早餐
14:00--15:00 带外孙到大米河边散步
3月26日
7:00--7:10 福源小区核酸采集点
7:10--7:15 哈罗商店买电池
15:00--15:20 凯润超市
图片
无症状感染者48：男，现住香兰监狱住宅小区
3月25日
8:00-10:00钢材市场
10:00-12:00清华D区
3月26日
23:00--次日4:00 市四合佳天国际水果蔬菜批发大厅
3月27日
4:00--4:30 安包包早餐店
6:00--7:00 香兰农场新新超市
3月28日
9:30 香兰农场机关二楼
10:00--11:00 香兰农场曹家菜店
无症状感染者49：男，现住汤原县阳光河畔小区
3月20日
-
12:00---13:30 碳火蛙锅饭店
3月23日
7:30--17:30 县职业技术学校
3月26日
10:00--11:00明尔眼镜店
11:00--11:40煮动力火锅
无症状感染者50：男，现住汤原县信和华庭
3月16日
20:00--20:15 天天生鲜超市
3月17日
9:00--9:30中医院检验科
3月18日
8:10--8:20体育馆核酸采集点
9:50--10:10 馅饼铺（洪达水站边上）
13:30--14:10 信合华庭人寿保险
3月20日
18:10--19:20 华强物流卸货
3月21日
7:30--7:40 馅饼店（洪达水站附近）
9:30--9:40 东方物流
17:00--17:10 大营熟食店
3月22日
6:00馅饼店（洪达水站附近）
6:10--7:45 瑞丰农资经销处
7:50--8:00 体育馆核酸采集点
8:10--14:40瑞丰农资经销处
14:40--15:30 农资大市场
15:38--17:30 新华农场
3月23日
7:30 早餐店（清华新城东门）
8:20 瑞丰农资经销处（文秀小区门市）
11:20--12:48 华强物流卸货
12:00--12:05 华强物流门市
13:20 望江镇俊义村、裕德乡朝阳村、望江兴旺2队
15:30 农资大市场
16:00--19:30 绥滨农场
3月25日
8:00--8:25 体育馆核酸采集点
8:30--14:10瑞丰农资经销处（文秀小区门市）、华清物流
16:30--18:24 祥顺烧烤
3月26日
5:30--7:00 农资大市场库房（外环）
7:30--8:30 瑞丰农资经销处（文秀小区门市）
17:10--19:20 大回民饭店（大表附近）
无症状感染者51：女，现住汤原县阳光河畔小区
3月16日至https://t.cn/A66WKflX家附近大米河畔、天天超市3店
17:30--17:40 楼下扔垃圾
3月26日
8:00--8:10 阳光河畔核酸采集点
无症状感染者52：女，现住汤原县阳光花园小区
3月16日
7:30---17:00 海尔专卖店（工会楼下）
17:10--17:13 大仁堂药店
3月20日
17:30--17:40 五季商店（阳光花园楼下）
3月24日
17:11--17:15 大仁堂药店
3月25日
13:00--17:00 殡仪馆
17:18 坛肉小酒馆就餐
3月26日
8:00--11:10县殡仪馆
11:30 砂锅坛肉就餐（阳光河畔）
无症状感染者53：女，现住汤原县幸福家园住宅小区
3月17日
7:30--10:10 瑞丰农资供销处
10:18--10:30 新天地汇鲜冷鲜肉店
10:38--10:55 东方红超市（接触人员不详待核查）
11:10--16:30 瑞丰农资供销处
3月18日
6:30--6:40 中华社区核酸采集点
17:59 绿华康商店
3月19日
7:30--14:30瑞丰农资供销处
14:44--16:33 东方红超市、绿华康商店
3月21日
17:48 凯润七店文伟果业
3月23日
7:42--7:50 华伟医药连锁新天地店
3月24日
17:17 蕙购果蔬超市
3月26号
6:40--6:43中华社区核酸采集点
7:11--7:25清华新城18号楼早餐店
8:30--15:00 吉祥乡保安村、保祥村
无症状感染者54：女，现住汤原县清华新城住宅小区
3月17日
12:10--15:21 汤原镇西凤鸣村
3月18日—30日
居家时常小区内独自散步
无症状感染者55：女，现住汤原县阳光河畔住宅小区
3月24日
13:00---15:00 中心医院
3月26日
7:00--7:10 阳光河畔核酸采集点
9:00--11:20殡仪馆
11:30--12:00 坛肉饭店（阳光河畔小区）
3月28日
8:23--8:38 阳光河畔7号楼核酸采集点
8:50--8:55 商业步行街9号商店
无症状感染者56：女，现住汤原县理想家园住宅小区
3月14日--https://t.cn/A66WKflF嘉旺牙签厂挑选车间
无症状感染者57：男，现住汤原县理想家园
3月26日
8:05--8:10 理想家园核酸采集点
3月27号
8:00--8:15 理想家园核酸采集点
无症状感染者58：男，现住汤原县清华新城小区
3月17日
7:00--17:00 兆东机械厂
3月18日
7:00--7:10工业园区核酸采集点
3月19日—3月24日
7:00--17:00 兆东机械厂
3月25日
8:30--9:10 旗舰品牌手机店（中华路与龙缘巷交叉口西100米）
3月26日
10:00--10:10工业园区核酸采集点
无症状感染者59：女，现住汤原县惠民雅居小区
3月14日至3月26日
6:30--20:00嘉旺牙签厂，期间在厂内做核酸
确诊病例和无症状感染者现均已闭环转入定点医疗机构进行隔离观察治疗。为切实保障广大市民身体健康，请在上述时间段与上述确诊病例和无症状感染者有相同轨迹或同时空暴露人员，尽快向所在地社区(村屯)、单位报备，主动配合落实核酸检测、隔离观察、居家监测等防控措施。
热线电话：0454--7629624。
汤原县应对新型冠状病毒感染
肺炎疫情工作领导小组指挥部
2022年4月1日
国产CAR-T产品向实体瘤下“战书”
CAR-T疗法要在实体瘤中有所突破，需要解决诸多问题，其中解决CAR-T如何进入组织致密的实体瘤内部是最为关键的问题。通过瞄准新靶点并持续跟踪，我国已有多个CAR-T产品开启了治疗实体瘤的临床试验，有望实现CAR-T疗法治疗实体瘤零的突破。
近期，国内研发力量不仅为中国新药创制的国际化做出榜样，也给出了肿瘤嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法更好的治疗效果。
近日，南京传奇生物与美国强生公司合作的CAR-T产品西达基奥仑赛获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市。在实体瘤治疗方面，我国科济药业针对实体瘤（胃癌）的CAR-T产品CT041在全球范围内率先获得FDA、中国国家药监局、加拿大卫生部的临床试验批准。近日，CT041在我国进行的确证性Ⅱ期临床试验在北京肿瘤医院完成首例患者入组。
CAR-T疗法这样对战肿瘤
CAR-T疗法是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法，它通过对T细胞加装体外基因元器件或重启其免疫杀伐功能，形成对抗肿瘤的“生力军”，从而达到消灭肿瘤的效果。
“CAR-T疗法首先要将病人的血液抽出来，分离得到T细胞，然后在实验室里进行CAR-T的制备，制备完成后要进行大批量的扩增，得到大量的CAR-T后，再输回病人体内，来杀伤肿瘤细胞。”中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院教授徐兵河简要介绍了CAR-T疗法的实施过程。
CAR-T疗法的成功之处在于“借力打力”。相较于传统的手术、药物、放射性治疗等，它用的是原本就负责“清除异己”的免疫系统，将它的潜能再次重建并释放出来，对肿瘤细胞的清除，理论上将达到更好的效果。
目前，CAR-T疗法是治疗白血病效率最高的方法。近年来，对CAR-T的研究也一直被寄予厚望。徐兵河介绍，全球有1297个临床试验中心具有CAR-T研究的经验，其中284个位于中国，仅次于美国，我国很多的公司和医院都在做CAR-T方面的研究。
然而，用这种“活的药品”实施救治并不像理论描述的那样顺利。首先，与药品不同，细胞制品需要培养，而且由于有生命周期，其活性、有效性等都因时间而异。如何实现培养的标准化、操作的规范化、做好质量控制等都是获批上市前必须解决的问题。其次，细胞产品生产批量通常较小，生产组织模式相对灵活，标准化相对困难。此外，安全性方面，细胞治疗的材料来源于人体，存在可能含有传染病病原体等风险。
1月6日，国家药监局发布了公开征求《药品生产质量管理规范—细胞治疗产品附录（征求意见稿）》意见的公告，旨在通过完善的制度规范CAR-T产品的生产，培育细胞治疗领域健康发展的环境。
肿瘤治疗“新贵”仍有待完善
2021年有两款CAR-T产品接连在中国上市，分别为复星医药的阿基仑赛注射液和药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液，CAR-T产品在中国实现“破冰”。
今年，传奇生物带来更好的治疗数据，经西达基奥仑赛治疗后总缓解率（经过治疗病情完全缓解和部分缓解病人总数占总病例数的比例）为98%，完全缓解率为83%。有分析认为，这一结果让业界眼前一亮，优于已经获批上市的同款CAR-T产品Abecma，后者的总缓解率为72%，完全缓解率为28%。这一数据优势或得益于嵌合抗原受体（CAR）的设计，资料显示，西达基奥仑赛含有4-1BB共刺激结构域和两个BCMA靶向单域抗体，其靶向癌细胞的综合能力得到大大加强。
创新让我国企业的CAR-T产品成为名副其实的肿瘤治疗“新贵”。
但在大范围的临床使用中，这些“新贵”本身的缺陷依旧存在，例如细胞因子风暴加剧病情、治疗效率不高、价格昂贵等。当前，获批上市的CAR-T产品的数目一直保持在个位数。
关于CAR-T疗法的不足，中国工程院院士、中国科学技术大学生命科学学院教授田志刚打了一个比方：一个能治好B细胞淋巴瘤的CAR-T疗法，要去杀死带着CD19“特征”的B细胞淋巴瘤，CAR-T就像拿着疑犯画像的搜查小分队追查脸上“带痦子”（CD19）的细胞，但人体内正常细胞也有“带痦子”的，B细胞淋巴瘤被干掉的同时正常细胞也会一起被杀死。“这种情况使得在临床上，病人不得不输入免疫球蛋白以维持生命。”田志刚说。
此外，更令不少癌友失望的是，CAR-T疗法针对的都是血液、淋巴系统的肿瘤，没有对实体肿瘤治疗成功的例子。CAR-T疗法要在实体瘤中有所突破，需要解决诸多问题，其中解决CAR-T如何进入组织致密的实体瘤内部是最为关键的问题。此外，CAR-T进入后会不会被肿瘤微环境抑制，能不能识别肿瘤细胞等问题均需要进一步深入研究。
尽管实体瘤治疗没有成功先例，但研究者并没有停止探索。“从数据中可以看到2010—2019年，实体瘤领域有178种细胞基因疗法、491项临床试验，临床试验每年的平均增长率为16.1%。”徐兵河表示，在这些试验中涵盖了很多技术探索，中国的研究数量仅次于美国。
科济药业针对实体瘤（胃癌）的CAR-T产品CT041目前的数据十分亮眼。北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授表示，我们从已披露的CT041的早期数据中观察到了超过5个月无进展生存（治疗后，从临床确定部分缓解至病灶重新活跃的时间），而其他疗法的这一数据为2个月，显示了CT041良好的治疗前景。这样的成绩仍旧得益于创新。CT041瞄准的是一个名为Claudin18.2的靶点。资料显示，该靶点2016年才开始被广泛关注，我国研发团队对这一新靶点快速反应、持续追踪。
瞄准新靶点，领跑新赛道，我国已有多个CAR-T产品开启了治疗实体瘤的临床试验，有望实现CAR-T疗法治疗实体瘤零的突破。
治疗肿瘤新方法不断问世
“一直以来，小分子靶向药是肿瘤药物研发中的主流。”徐兵河解释，这些药物在不断迭代和完善，目前有不少针对特定靶点的药物已经研发到了第四代。
人们熟知的“替尼”药物属于小分子靶向药，通过对肿瘤细胞中的信号传导通路进行抑制治疗肿瘤，例如吉非替尼、伏美替尼等。
“泛癌种治疗的靶向药现在研究得比较多，例如已经获批上市的罗拉替尼可以针对不限癌种的NTRK突变进行治疗。”徐兵河说。
一种“一箭双雕”的新型药物也在持续研发中。“把细胞毒素和单克隆抗体连接起来，耦合形成一个药物，它既有单抗的靶向性，也有细胞杀伤作用。”徐兵河介绍，药物与肿瘤细胞表面特异的抗原结合，进入细胞内，释放细胞毒素，杀伤肿瘤细胞。在临床上可以降低药物的毒副作用。
此外，与CAR-T疗法原理相似的CAR-NK、CAR-M等细胞疗法，近年来也不断成熟。例如，CAR-NK疗法是用CAR基因修饰NK细胞来杀伤肿瘤，它与T细胞相比起效更快速，无需使用患者自己的细胞，可以使用异体NK细胞。
2021年11月11日，国家药监局药品审评中心通过了一款我国自主研发的针对晚期上皮性卵巢癌治疗的CAR-NK注射液的临床试验申请。
经CAR修饰后的巨噬细胞被称为CAR-M。去年3月，美国某生物医药公司对于CAR-M细胞的临床研究显示，CAR-M可进入实体瘤中，在肿瘤环境中生存，并特异性吞噬表达抗原的癌细胞。
治疗肿瘤，创新疗法层出不穷，但从实验室走向临床仍需要大量的技术创新和工艺改进，需要严谨、系统的临床试验，甚至是不断反复地磨合调整。
“创新药研发离不开药物机理的完善和临床医生的试验，研究者、申报方、机构、临床医生、监管部门保持更顺畅的沟通、交流将促进抗肿瘤新药的研发上市。”徐兵河说。
来源：科技日报
CAR-T疗法要在实体瘤中有所突破，需要解决诸多问题，其中解决CAR-T如何进入组织致密的实体瘤内部是最为关键的问题。通过瞄准新靶点并持续跟踪，我国已有多个CAR-T产品开启了治疗实体瘤的临床试验，有望实现CAR-T疗法治疗实体瘤零的突破。
近期，国内研发力量不仅为中国新药创制的国际化做出榜样，也给出了肿瘤嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法更好的治疗效果。
近日，南京传奇生物与美国强生公司合作的CAR-T产品西达基奥仑赛获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市。在实体瘤治疗方面，我国科济药业针对实体瘤（胃癌）的CAR-T产品CT041在全球范围内率先获得FDA、中国国家药监局、加拿大卫生部的临床试验批准。近日，CT041在我国进行的确证性Ⅱ期临床试验在北京肿瘤医院完成首例患者入组。
CAR-T疗法这样对战肿瘤
CAR-T疗法是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法，它通过对T细胞加装体外基因元器件或重启其免疫杀伐功能，形成对抗肿瘤的“生力军”，从而达到消灭肿瘤的效果。
“CAR-T疗法首先要将病人的血液抽出来，分离得到T细胞，然后在实验室里进行CAR-T的制备，制备完成后要进行大批量的扩增，得到大量的CAR-T后，再输回病人体内，来杀伤肿瘤细胞。”中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院教授徐兵河简要介绍了CAR-T疗法的实施过程。
CAR-T疗法的成功之处在于“借力打力”。相较于传统的手术、药物、放射性治疗等，它用的是原本就负责“清除异己”的免疫系统，将它的潜能再次重建并释放出来，对肿瘤细胞的清除，理论上将达到更好的效果。
目前，CAR-T疗法是治疗白血病效率最高的方法。近年来，对CAR-T的研究也一直被寄予厚望。徐兵河介绍，全球有1297个临床试验中心具有CAR-T研究的经验，其中284个位于中国，仅次于美国，我国很多的公司和医院都在做CAR-T方面的研究。
然而，用这种“活的药品”实施救治并不像理论描述的那样顺利。首先，与药品不同，细胞制品需要培养，而且由于有生命周期，其活性、有效性等都因时间而异。如何实现培养的标准化、操作的规范化、做好质量控制等都是获批上市前必须解决的问题。其次，细胞产品生产批量通常较小，生产组织模式相对灵活，标准化相对困难。此外，安全性方面，细胞治疗的材料来源于人体，存在可能含有传染病病原体等风险。
1月6日，国家药监局发布了公开征求《药品生产质量管理规范—细胞治疗产品附录（征求意见稿）》意见的公告，旨在通过完善的制度规范CAR-T产品的生产，培育细胞治疗领域健康发展的环境。
肿瘤治疗“新贵”仍有待完善
2021年有两款CAR-T产品接连在中国上市，分别为复星医药的阿基仑赛注射液和药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液，CAR-T产品在中国实现“破冰”。
今年，传奇生物带来更好的治疗数据，经西达基奥仑赛治疗后总缓解率（经过治疗病情完全缓解和部分缓解病人总数占总病例数的比例）为98%，完全缓解率为83%。有分析认为，这一结果让业界眼前一亮，优于已经获批上市的同款CAR-T产品Abecma，后者的总缓解率为72%，完全缓解率为28%。这一数据优势或得益于嵌合抗原受体（CAR）的设计，资料显示，西达基奥仑赛含有4-1BB共刺激结构域和两个BCMA靶向单域抗体，其靶向癌细胞的综合能力得到大大加强。
创新让我国企业的CAR-T产品成为名副其实的肿瘤治疗“新贵”。
但在大范围的临床使用中，这些“新贵”本身的缺陷依旧存在，例如细胞因子风暴加剧病情、治疗效率不高、价格昂贵等。当前，获批上市的CAR-T产品的数目一直保持在个位数。
关于CAR-T疗法的不足，中国工程院院士、中国科学技术大学生命科学学院教授田志刚打了一个比方：一个能治好B细胞淋巴瘤的CAR-T疗法，要去杀死带着CD19“特征”的B细胞淋巴瘤，CAR-T就像拿着疑犯画像的搜查小分队追查脸上“带痦子”（CD19）的细胞，但人体内正常细胞也有“带痦子”的，B细胞淋巴瘤被干掉的同时正常细胞也会一起被杀死。“这种情况使得在临床上，病人不得不输入免疫球蛋白以维持生命。”田志刚说。
此外，更令不少癌友失望的是，CAR-T疗法针对的都是血液、淋巴系统的肿瘤，没有对实体肿瘤治疗成功的例子。CAR-T疗法要在实体瘤中有所突破，需要解决诸多问题，其中解决CAR-T如何进入组织致密的实体瘤内部是最为关键的问题。此外，CAR-T进入后会不会被肿瘤微环境抑制，能不能识别肿瘤细胞等问题均需要进一步深入研究。
尽管实体瘤治疗没有成功先例，但研究者并没有停止探索。“从数据中可以看到2010—2019年，实体瘤领域有178种细胞基因疗法、491项临床试验，临床试验每年的平均增长率为16.1%。”徐兵河表示，在这些试验中涵盖了很多技术探索，中国的研究数量仅次于美国。
科济药业针对实体瘤（胃癌）的CAR-T产品CT041目前的数据十分亮眼。北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授表示，我们从已披露的CT041的早期数据中观察到了超过5个月无进展生存（治疗后，从临床确定部分缓解至病灶重新活跃的时间），而其他疗法的这一数据为2个月，显示了CT041良好的治疗前景。这样的成绩仍旧得益于创新。CT041瞄准的是一个名为Claudin18.2的靶点。资料显示，该靶点2016年才开始被广泛关注，我国研发团队对这一新靶点快速反应、持续追踪。
瞄准新靶点，领跑新赛道，我国已有多个CAR-T产品开启了治疗实体瘤的临床试验，有望实现CAR-T疗法治疗实体瘤零的突破。
治疗肿瘤新方法不断问世
“一直以来，小分子靶向药是肿瘤药物研发中的主流。”徐兵河解释，这些药物在不断迭代和完善，目前有不少针对特定靶点的药物已经研发到了第四代。
人们熟知的“替尼”药物属于小分子靶向药，通过对肿瘤细胞中的信号传导通路进行抑制治疗肿瘤，例如吉非替尼、伏美替尼等。
“泛癌种治疗的靶向药现在研究得比较多，例如已经获批上市的罗拉替尼可以针对不限癌种的NTRK突变进行治疗。”徐兵河说。
一种“一箭双雕”的新型药物也在持续研发中。“把细胞毒素和单克隆抗体连接起来，耦合形成一个药物，它既有单抗的靶向性，也有细胞杀伤作用。”徐兵河介绍，药物与肿瘤细胞表面特异的抗原结合，进入细胞内，释放细胞毒素，杀伤肿瘤细胞。在临床上可以降低药物的毒副作用。
此外，与CAR-T疗法原理相似的CAR-NK、CAR-M等细胞疗法，近年来也不断成熟。例如，CAR-NK疗法是用CAR基因修饰NK细胞来杀伤肿瘤，它与T细胞相比起效更快速，无需使用患者自己的细胞，可以使用异体NK细胞。
2021年11月11日，国家药监局药品审评中心通过了一款我国自主研发的针对晚期上皮性卵巢癌治疗的CAR-NK注射液的临床试验申请。
经CAR修饰后的巨噬细胞被称为CAR-M。去年3月，美国某生物医药公司对于CAR-M细胞的临床研究显示，CAR-M可进入实体瘤中，在肿瘤环境中生存，并特异性吞噬表达抗原的癌细胞。
治疗肿瘤，创新疗法层出不穷，但从实验室走向临床仍需要大量的技术创新和工艺改进，需要严谨、系统的临床试验，甚至是不断反复地磨合调整。
“创新药研发离不开药物机理的完善和临床医生的试验，研究者、申报方、机构、临床医生、监管部门保持更顺畅的沟通、交流将促进抗肿瘤新药的研发上市。”徐兵河说。
来源：科技日报
医生讲病例-及时把自己的行业经验分享出来，就是价值
58岁女子，姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。 https://t.cn/RyhoNN9
58岁女子，姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。 https://t.cn/RyhoNN9
✋热门推荐