感谢上篇#plog博主日记# 24小时内达到150万阅读量，既然大家喜欢，于是临时决定加发一个特别篇，总结3-5月的护肤心得。其中部分内容，有朋友已经看过我私下写了不少次反馈，这次全面公开出来。
除了图上标注以外，【重点看看文字内容我的思路】怎么用它们能产生最好的效果，精准精细不浪费。这里涉及到的所有东西，都经过最少三个月时间验证有效，价格不贵，从几十到两百多。
按照图片顺序，以下就开始啦~
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1. 红润透明感与容易忽视的脖子
不只说产品，重要的是思路——有氧运动后泡澡，泡澡前先洗脸，脸和脖子都敷上果酸面膜再进浴缸，让热蒸汽充分提升它们的效果，这样一套下来无论是血液循环还是角质代谢都得到很大改善。
脸：珀x雅多酸面膜，酸奶一样舒适的触感，能够温和地深层清洁+去角质，每次用完都像剥壳蛋白一样光洁又不干燥，自从规律地用这款以后都没长过痘了。
脖子：eve lxm亮采焕肤面膜，果酸浓度不低，以前听说能敷过夜结果差点毁容……所以闲置了几个月不想敷脸，后来发现敷脖子还挺好使，帮助淡化颈纹提亮肤色。同理类推，不喜欢的涂抹式面膜考虑一下给脖子用用呢？
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2. 第一眼好皮肤印象是？
所谓气质，很大程度就是看肩颈背，除了体态以外，形态也很重要，脖子连着脸，好好护理就会给人最强烈的“皮肤好”的第一印象。目前我对自己颈纹的日常护理，除了果酸面膜以外，就是A醇精华+颈霜，社交距离基本没问题！
精华：怡x丝尔抗皱眼唇霜，这支得到厚生省认证有效的抗皱精华我认为人人都值得拥有一支，舒润不厚重的质地用在任何想改善的部位都可以，眼唇、法令纹、颈部都行。它直接添加A醇而非衍生物，很强力，白天别用。
颈霜：瑞x时颈霜，从去年用到今年，单用已经有改善，而现在我用它精华之后巩固效果，爽滑好吸收，完全能坚持天天用。
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3. 身体皮肤超~嫩滑
今年萌生了身体也需要刷酸的想法，但去做一次牛奶酸最少好几百，所以我在日常护肤加入了平价酸类精华，比如the ordianry一瓶50块左右，用在腰腹背后上臂臀部这几个位置，最少能用五六次，每次不到十块钱。身体刷酸是磨砂膏+身体乳达不到的嫩滑程度，并且更长效，远期还能美白和改善色沉！
修x可五酸精华：有条件当然只想用这个，质感最轻薄，像水一样吸收快又渗透得深入，对皮肤的改善特别大，但它比较贵，所以我还是把它留给脸。
TO乳糖酸和杏仁酸精华：这两瓶里面我可能不回购杏仁酸了，有点油腻，虽然比乳酸那支力度更强些，但擦完有一阵子没法穿睡衣有点耽误时间。它们浓度都在10%，我不知道用在脸上效果如何，我在身体隔天用不觉得刺激。
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4. 晶莹双手
自从3月初开始每天定两个闹钟擦手霜，手的干纹大大减退，这辈子只有一双手跟我一生，我要好好爱惜它们！而手膜是更有效的集中护理，以前嫌麻烦，现在发现只要在不怎么走动专心工作的时候抽30mins戴上敲键盘就行，完全不浪费时间。
必须感慨一句，手和身体皮肤，真是比脸好伺候一百倍，只要稍多护理，一个月就能见到明显改变；脸吗，不管用多贵的东西，都像个薄情郎，百般小心翼翼对待，随时不高兴就翻脸……
润x颜手膜：玻尿酸+烟酰胺+复合果酸，保湿、美白、软化角质，要素齐全，我愿称之为手部最强护理，用一次至少能保持一周的白嫩柔润。此外它还很好闻，淡雅清甜的果香+洁净木质气味，打字时闻见香味飘来，心情也会很好。
ps. 手霜我不喜欢他们配的，自己用的是yojiya柚子限定蚕丝手霜，下次做柑橘合集时专门来写。
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5. 这样护理，真的能白
好想起个惊悚标题“美妆博主不会告诉你！自己偷偷在用的平价美白好物”。这个组合加起来不到两百块，效果非常显著，经过多位朋友验证都认可了。
Nohooh美白身体乳：传明酸+烟酰胺+VC衍生物，用完一瓶即使连晒过都能帮助恢复白皙，而且使用感还特别棒！清爽水滑哧溜吸收不黏腻，滋润度在春夏季节也够用。
The Ordinary VC粉+烟酰胺粉：用它混合nohooh身体乳，每次挖一小勺+三四泵身体乳，双手搓匀往身上涂，即使是手术之后的色沉都能有肉眼可见的减淡！偶尔会稍微紧绷和微黏，自己控制用量即可。
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6. 美手细节的秘密
我这种强迫症细节怪，除了去给手也做了脱毛以外，还在想怎么让手指关节的纹路也淡一些。因为我天天做家务所以难免伤手。市面上的手霜大多仅停留在滋润这个层面，想要更进一步针对性护理就得另想办法。
露x清A醇抗皱晚霜：这是一位很爱护理的美手群友推荐给我的，当然也能擦脸，但我们用它来擦手指手背祛纹特别见效，不搞虚的，直接上A醇。这支质地润滑不腻，没什么气味，晚上护肤最后一步用完也不必等很久，直接就能去睡觉，手心不必抹，浪费钱。
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7. 美腿不止靠减肥
所有拥有美腿的朋友都跟我说了按摩的重要性，尤其是小腿线条，其实脂肪对它的影响程度都还不如肌肉和浮肿，所以除了减肥以外，要尽量多按摩。如果觉得徒手按摩累的话，可以借助工具。
工具：摩羯刷、经络刷、干刷都可以，我写一个自己最喜欢的karameju刷子，用了三年~它不是粗暴的猪鬃，而是特殊处理后的马毛和细腻铜氨丝，既有力度又不伤皮肤，刷下来一些皮屑等于顺路还去了角质，会带给双腿皮肤抛光感。之前BBC有个纪录片就是关于干刷能够减少脂肪团的，大家感兴趣可以看看，这也是很多超模推荐的腿部护理方式。
精油：肯园巨人花园精油，这是一起减肥的小姐妹推荐的，我觉得比以前用过的娇韵诗排水油效果还要好，紧致去水肿，腰腹和腿都能用。
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8. 不用假睫毛的时候也漂亮
我并没有毛发茂盛的基因，但是每当勤用一段时间睫毛护理液，就会被人夸睫毛长，连我都有这个效果的话，那大家都能达到。之前连续接了好多个月睫毛以后，自己的毛折断脱落了很多，也是靠护理液养了一个月又长回来。
护理液：用过好多个品牌以后，我最后推荐的是rapid lash，一个月必见效，变长变密的效果突出到令人感慨要是能用在头上多好。可惜生发和长睫毛是完全不同的机制。这只要注意不要用量过头，否则会在眼周造成一些红棕色色沉，停用可逆。
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9. 比发膜更进一步！
前阵子去染了头发，觉得发质没有以前丝绸一样的手感了，于是忽然想试试更深度的护理——蒸汽发膜。但我没空抽时间戴个连电线的发帽坐半小时，泡澡的话也怕被电死，所以试了遇水自发热的一次性发帽，感觉确实还不错。
发帽：目前比较满意effortless的周日发膜，没有欧莱雅那么齁香和硅滑，这罐有真实柔软的滋润感，能让发丝吃进去养分。自热发帽戴上能散发大搞5-7分钟蒸汽帮助提高效果，连用大概两三次以后，明显感到发质变好。
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以上~就是我的plog日记特别篇，在最后，说一些心里话：
变美打扮护肤什么的，是很花时间的，如果大家能照搬我这些真实的经验而省下一些时间精力好做正事的话，就太好了。
我研究这些也算工作范围，加上个人性格确实是喜欢，属于好之者不如乐之者；如果你嫌麻烦，其实有些护理做不做是完全无所谓的，自嗨的成分大于被人看到，所以不要有任何压力！
如果你近期状态不好心情不好，那推荐你跟着这篇内容试着做一些，我发现这样沉浸在细致护理的时候，很快能达到“爱自己”的正向治愈效果，哪怕只是更用心更均匀地仔细擦了身体乳，也能有效缓解emo。
最后还是感谢大家爱看我写的东西，谢谢你读到这里！
#护肤##爱用物分享#
除了图上标注以外，【重点看看文字内容我的思路】怎么用它们能产生最好的效果，精准精细不浪费。这里涉及到的所有东西，都经过最少三个月时间验证有效，价格不贵，从几十到两百多。
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1. 红润透明感与容易忽视的脖子
不只说产品，重要的是思路——有氧运动后泡澡，泡澡前先洗脸，脸和脖子都敷上果酸面膜再进浴缸，让热蒸汽充分提升它们的效果，这样一套下来无论是血液循环还是角质代谢都得到很大改善。
脸：珀x雅多酸面膜，酸奶一样舒适的触感，能够温和地深层清洁+去角质，每次用完都像剥壳蛋白一样光洁又不干燥，自从规律地用这款以后都没长过痘了。
脖子：eve lxm亮采焕肤面膜，果酸浓度不低，以前听说能敷过夜结果差点毁容……所以闲置了几个月不想敷脸，后来发现敷脖子还挺好使，帮助淡化颈纹提亮肤色。同理类推，不喜欢的涂抹式面膜考虑一下给脖子用用呢？
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2. 第一眼好皮肤印象是？
所谓气质，很大程度就是看肩颈背，除了体态以外，形态也很重要，脖子连着脸，好好护理就会给人最强烈的“皮肤好”的第一印象。目前我对自己颈纹的日常护理，除了果酸面膜以外，就是A醇精华+颈霜，社交距离基本没问题！
精华：怡x丝尔抗皱眼唇霜，这支得到厚生省认证有效的抗皱精华我认为人人都值得拥有一支，舒润不厚重的质地用在任何想改善的部位都可以，眼唇、法令纹、颈部都行。它直接添加A醇而非衍生物，很强力，白天别用。
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3. 身体皮肤超~嫩滑
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修x可五酸精华：有条件当然只想用这个，质感最轻薄，像水一样吸收快又渗透得深入，对皮肤的改善特别大，但它比较贵，所以我还是把它留给脸。
TO乳糖酸和杏仁酸精华：这两瓶里面我可能不回购杏仁酸了，有点油腻，虽然比乳酸那支力度更强些，但擦完有一阵子没法穿睡衣有点耽误时间。它们浓度都在10%，我不知道用在脸上效果如何，我在身体隔天用不觉得刺激。
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4. 晶莹双手
自从3月初开始每天定两个闹钟擦手霜，手的干纹大大减退，这辈子只有一双手跟我一生，我要好好爱惜它们！而手膜是更有效的集中护理，以前嫌麻烦，现在发现只要在不怎么走动专心工作的时候抽30mins戴上敲键盘就行，完全不浪费时间。
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我这种强迫症细节怪，除了去给手也做了脱毛以外，还在想怎么让手指关节的纹路也淡一些。因为我天天做家务所以难免伤手。市面上的手霜大多仅停留在滋润这个层面，想要更进一步针对性护理就得另想办法。
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7. 美腿不止靠减肥
所有拥有美腿的朋友都跟我说了按摩的重要性，尤其是小腿线条，其实脂肪对它的影响程度都还不如肌肉和浮肿，所以除了减肥以外，要尽量多按摩。如果觉得徒手按摩累的话，可以借助工具。
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8. 不用假睫毛的时候也漂亮
我并没有毛发茂盛的基因，但是每当勤用一段时间睫毛护理液，就会被人夸睫毛长，连我都有这个效果的话，那大家都能达到。之前连续接了好多个月睫毛以后，自己的毛折断脱落了很多，也是靠护理液养了一个月又长回来。
护理液：用过好多个品牌以后，我最后推荐的是rapid lash，一个月必见效，变长变密的效果突出到令人感慨要是能用在头上多好。可惜生发和长睫毛是完全不同的机制。这只要注意不要用量过头，否则会在眼周造成一些红棕色色沉，停用可逆。
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9. 比发膜更进一步！
前阵子去染了头发，觉得发质没有以前丝绸一样的手感了，于是忽然想试试更深度的护理——蒸汽发膜。但我没空抽时间戴个连电线的发帽坐半小时，泡澡的话也怕被电死，所以试了遇水自发热的一次性发帽，感觉确实还不错。
发帽：目前比较满意effortless的周日发膜，没有欧莱雅那么齁香和硅滑，这罐有真实柔软的滋润感，能让发丝吃进去养分。自热发帽戴上能散发大搞5-7分钟蒸汽帮助提高效果，连用大概两三次以后，明显感到发质变好。
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以上~就是我的plog日记特别篇，在最后，说一些心里话：
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#护肤##爱用物分享#
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#
刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
图片
不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
图片
比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
图片
我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#
刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
图片
我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
#母婴消费观察# 【#在天鹅到家请月嫂13天后宝宝患重症#】近日，微博网友@于__小鱼 发博爆料，自己7个月前就在@天鹅到家 选了“头等舱plus”（据称是平台最高级别）的月嫂，约定42天花了35000元。可月嫂刚接手宝宝13天，却让宝宝因重症被送往儿研所住院。而@天鹅到家 最终给出的处理方案不仅无法令消费者满意，甚至还被质疑有“封口费”的嫌疑。
[话筒]以下是消费者的爆料全文：
一个还在月子里的宝宝，能经历些什么？
初为人父母，自然是想给孩子最好的，所以我们提前7个月就在天鹅到家毫不犹豫选了头等舱plus（就是他们最高级别）月嫂高颖花。42天35000元。可她接手宝宝13天，接二连三让宝宝受罪，最终因重症被儿研所收住院。这让我一个刚经历生产的母亲，伤心欲绝。对我的家庭造成了不可挽回的伤害。
1。严重热疹。在宝宝出院回家第一天，北京已经是33度的高温，回家以后长裤长袖，再加一个厚包被，孩子裹的严严实实，一天时间，孩子满身痱子，都冒出小白点了，孩子难受的直哭，被我们质疑后，介绍我们买了含有激素的药膏，两三天用完了一整管，厚厚的涂在身上。
请问，这么小的孩子，适合使用含有激素的药膏吗？？？
2。饿着婴儿。在医院住了4天，出院后，就明确告知月嫂，母乳不够，需要混合喂养，并且家里人都不执着要纯母乳喂养。但是她为了自己省事，强制执行纯母乳喂养，并且不按需，让刚出生的宝宝，两小时吃一次，孩子饿的哭的浑身通红，哭的喘不上来气，张着嘴到处找，甚至想张嘴裹阿姨的衣服和胳膊，我们都说孩子饿了，月嫂坚持说是口欲期，不给孩子喂奶。直到给孩子称体重时，发现孩子体重比出生时下降了很多，才默默的给孩子加奶粉（当时孩子已经过了体重生理性下降，出生6.8斤 ，第四五天的时候已经开始回升，在她的照顾下，孩子出生15天，体重下降到6.2斤）。
大家能想象作为父母是什么心情吗？刚来到这个世界，在这样一个时代，竟然因为吃不饱，体重直线下降。我就想问一下，作为一个顶级月嫂，连孩子的饥饿信号都看不出来，是怎么被公司评上的顶级？？？
3。脐炎住院。孩子出生15天左右，娘俩出院11天左右，脐带脱落了，因为脐带脱落时，没有家人在场，至今我都怀疑脐带脱落的方式到底是不是自然脱落。脐带脱落后，起初孩子肚脐渗出淡黄色液体，我们去问月嫂，她说是正常的，所有孩子都这样，后来孩子晚上有点闹，清晨我们去问她，她说小孩开始闹了，我们抱过来宝宝，明显体温很高，但月嫂说是孩子闹的，她抱了一晚上抱的，我们一量体温，孩子已经发烧了。我们赶紧送孩子去医院，因为公立医院人都很多，孩子太小，只能请她一直抱着孩子，她再三建议我们去和睦家，说环境好一些，待着舒服，还有地方坐。为什么孩子已经发烧了，还想着自己舒服享受？之后连续发烧，她通过天鹅到家app的萌芽日记给公司上报的数据造假，孩子已经发烧到38.5了，还依然说就37度，体温正常。肚脐越来越红肿流脓，直到儿研所收治我们家孩子住院治疗，重症收治！！！
孩子住院十几天，不可以陪同，连见一面都不行，我们全家每天守在电话旁边，等待医院每天打来的电话，告知宝宝情况。那时候的我们，接到电话都会泪流满面。只能苍白的问问医生，宝宝恢复的好不好，宝宝乖不乖，有没有闹，有没有哭，吃的饱不饱。
4。虚荣攀比。高颖花挂在嘴边的永远都是泛海国际，霄云路八号的高端客户，来我家没几天，让我们赶紧买婴儿洗衣机，婴儿专用冰箱，厨宝等大件家用电器，碍于我们初为父母，都按她说的做了，但她似乎还是不满意。话里话外一直都是她有多厉害，签了多少私单，在不在公司都一样，哪个平台都行，私单挣的还多。
5。公司培训，萌芽日记宝宝的少女心形同虚设。阿姨明确表示，给他们培训的都是一帮小丫头，甚至自己都没生过孩子，懂什么，还给我们培训，都是走过场而已，谁当真跟他们学啊。这是我家顶级月嫂的原话。app里上报的信息，都是编的，谁能记住啊，随便写写得了。
那么，出了事以后天鹅到家公司怎么处理的呢？
1。出了事以后，公司可能知道事也闹大了，安排了销售和医疗部老师上门了解情况。我悉数告知高颖花在我家期间的所作所为。他们道歉，说我们可以提我们的诉求，什么都可以，他们会努力帮我们申请。
2。孩子住院以后，我们多次联系公司看解决办法，但是他们一直说需要孩子出院以后再协商，我们就这样一直等着。终于孩子出院了，我们和公司提了几个我们认为并不过分的要求，一是全额报销孩子住院期间的医疗费；二是退还月嫂费用；三是支付孩子看病期间爸爸的误工费。只有这三条，仅仅三条。对我们造成的精神伤害，都没有算，我还是在月子里的产妇，身体恢复的很差，眼睛都快哭瞎了，都没有提出任何不合理要求。
然而，公司给的回复也很果断，医药费因为他们有保险，所以可以全报。误工费是不可能的。月嫂的费用可以退高颖花在户上这些天的费用，但是要签订协议，大致意思是不可以对此事件在公开网络上发表评论，这是什么？封口协议？把我们自己的钱退给我们的前提是要签订封口协议？
我们觉得很不合适，再次交涉时，公司的意思是，我们赔偿就这么多，如果不满意，你们就去起诉吧。就是这样处理问题的。
这件事就这样结束了，没错，我只拿到了保险报销的费用，没有签那份不平等的封口协议。
孩子现在已经快半岁了，但是我写下这些事情，花了很长很长时间，因为每次提起笔，都伤心到不能自已，情绪失控。但是不写出来，作为母亲，我心有不甘，这件事情过去了，可是我心里过不去。想为那个刚来到这个世上，就独自面对抗生素和腰椎穿刺的孩子鸣不平。想为更多的新手妈妈和宝宝避开这个坑。
这是我的孩子，我身上掉下来的肉，她还这么小，她的生命才刚刚开始，我无法想象她是如何自己在医院的床上独自度过那十几天的，本该裹在襁褓里百般呵护，可她却没有爸爸妈妈的拥抱，没有甘甜的母乳…
天鹅到家管理上有很多问题，现在的天鹅到家是由五八同城、嘉堡和雏渐肥三家公司合并的，因为好像要准备上市了，对外标榜的培训形同虚设，因为在月嫂阿姨们的心里，那些老师讲的都不如自己，所以就是走个过场。app上的萌芽日记，要求阿姨如实上传宝宝的情况，那么谁来管是不是如实呢？发烧38.5度了，还上报体温正常，审核人员就这么审核过了，这个功能有什么意义？刚交钱的时候，有一个六个人左右的微信群，说是会回访，回访就是问你，阿姨怎么样？这个问题我怎么回答？而且是在阿姨上户的头三天，谁找到一个新的岗位最先都会认真干吧。为什么问题不可以精细一点？这是不是又是走了个过场？出了事，北京分公司和长沙总公司推诿扯皮，最后干脆让客户去告他们。这是解决问题的态度吗？确实，在他们看来，我们就是鸡蛋碰骨头。
那么好评怎么来的呢？
月嫂下户前会主动要好评，月嫂会发之前的做饭图片等给客户，让客户上传，大部分客户懒得计较也就发了，发了之后呢，就欺骗了更多人。
孩子是自己的，我不签封口协议，把这些事发出来，就是希望大家能全心全意保护好自己的孩子，希望所有的宝宝都可以平安健康的长大。如果可以，也希望引起有关部门对这个行业的重视，我遇到的事情不是个案，不是第一个也绝不是最后一个，他们太缺乏监管，中介故意哄抬价格，帮助阿姨简历和体检造假，造成行业水涨船高，买单的就是我们的下一代，是我们未来的希望。
[星星]小编结语：
都说家长们只想给孩子最好的，就像这次爆料的网友，在天鹅到家选择了平台最高级，所谓“头等舱plus”，的月嫂。本来充满期待的消费者，被一次次不靠谱的状况刺激、甚至伤害后，却等不来平台方令人满意的处理方案，只能选择到网络上倾诉。考虑到本次事件的平台方还是号称要“打造全国领先的家庭服务平台”的天鹅到家，小编感到有些不寒而栗，此次事件究竟是极个别的孤立事件，还是行业混乱现状的缩影？小编也将持续为大家关注此次事件，以及背后可能潜藏的行业漏洞和问题。
@天鹅到家客服中心 @黑猫投诉戳链接看详情>>>https://t.cn/A6xaI4EI
[话筒]以下是消费者的爆料全文：
一个还在月子里的宝宝，能经历些什么？
初为人父母，自然是想给孩子最好的，所以我们提前7个月就在天鹅到家毫不犹豫选了头等舱plus（就是他们最高级别）月嫂高颖花。42天35000元。可她接手宝宝13天，接二连三让宝宝受罪，最终因重症被儿研所收住院。这让我一个刚经历生产的母亲，伤心欲绝。对我的家庭造成了不可挽回的伤害。
1。严重热疹。在宝宝出院回家第一天，北京已经是33度的高温，回家以后长裤长袖，再加一个厚包被，孩子裹的严严实实，一天时间，孩子满身痱子，都冒出小白点了，孩子难受的直哭，被我们质疑后，介绍我们买了含有激素的药膏，两三天用完了一整管，厚厚的涂在身上。
请问，这么小的孩子，适合使用含有激素的药膏吗？？？
2。饿着婴儿。在医院住了4天，出院后，就明确告知月嫂，母乳不够，需要混合喂养，并且家里人都不执着要纯母乳喂养。但是她为了自己省事，强制执行纯母乳喂养，并且不按需，让刚出生的宝宝，两小时吃一次，孩子饿的哭的浑身通红，哭的喘不上来气，张着嘴到处找，甚至想张嘴裹阿姨的衣服和胳膊，我们都说孩子饿了，月嫂坚持说是口欲期，不给孩子喂奶。直到给孩子称体重时，发现孩子体重比出生时下降了很多，才默默的给孩子加奶粉（当时孩子已经过了体重生理性下降，出生6.8斤 ，第四五天的时候已经开始回升，在她的照顾下，孩子出生15天，体重下降到6.2斤）。
大家能想象作为父母是什么心情吗？刚来到这个世界，在这样一个时代，竟然因为吃不饱，体重直线下降。我就想问一下，作为一个顶级月嫂，连孩子的饥饿信号都看不出来，是怎么被公司评上的顶级？？？
3。脐炎住院。孩子出生15天左右，娘俩出院11天左右，脐带脱落了，因为脐带脱落时，没有家人在场，至今我都怀疑脐带脱落的方式到底是不是自然脱落。脐带脱落后，起初孩子肚脐渗出淡黄色液体，我们去问月嫂，她说是正常的，所有孩子都这样，后来孩子晚上有点闹，清晨我们去问她，她说小孩开始闹了，我们抱过来宝宝，明显体温很高，但月嫂说是孩子闹的，她抱了一晚上抱的，我们一量体温，孩子已经发烧了。我们赶紧送孩子去医院，因为公立医院人都很多，孩子太小，只能请她一直抱着孩子，她再三建议我们去和睦家，说环境好一些，待着舒服，还有地方坐。为什么孩子已经发烧了，还想着自己舒服享受？之后连续发烧，她通过天鹅到家app的萌芽日记给公司上报的数据造假，孩子已经发烧到38.5了，还依然说就37度，体温正常。肚脐越来越红肿流脓，直到儿研所收治我们家孩子住院治疗，重症收治！！！
孩子住院十几天，不可以陪同，连见一面都不行，我们全家每天守在电话旁边，等待医院每天打来的电话，告知宝宝情况。那时候的我们，接到电话都会泪流满面。只能苍白的问问医生，宝宝恢复的好不好，宝宝乖不乖，有没有闹，有没有哭，吃的饱不饱。
4。虚荣攀比。高颖花挂在嘴边的永远都是泛海国际，霄云路八号的高端客户，来我家没几天，让我们赶紧买婴儿洗衣机，婴儿专用冰箱，厨宝等大件家用电器，碍于我们初为父母，都按她说的做了，但她似乎还是不满意。话里话外一直都是她有多厉害，签了多少私单，在不在公司都一样，哪个平台都行，私单挣的还多。
5。公司培训，萌芽日记宝宝的少女心形同虚设。阿姨明确表示，给他们培训的都是一帮小丫头，甚至自己都没生过孩子，懂什么，还给我们培训，都是走过场而已，谁当真跟他们学啊。这是我家顶级月嫂的原话。app里上报的信息，都是编的，谁能记住啊，随便写写得了。
那么，出了事以后天鹅到家公司怎么处理的呢？
1。出了事以后，公司可能知道事也闹大了，安排了销售和医疗部老师上门了解情况。我悉数告知高颖花在我家期间的所作所为。他们道歉，说我们可以提我们的诉求，什么都可以，他们会努力帮我们申请。
2。孩子住院以后，我们多次联系公司看解决办法，但是他们一直说需要孩子出院以后再协商，我们就这样一直等着。终于孩子出院了，我们和公司提了几个我们认为并不过分的要求，一是全额报销孩子住院期间的医疗费；二是退还月嫂费用；三是支付孩子看病期间爸爸的误工费。只有这三条，仅仅三条。对我们造成的精神伤害，都没有算，我还是在月子里的产妇，身体恢复的很差，眼睛都快哭瞎了，都没有提出任何不合理要求。
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这件事就这样结束了，没错，我只拿到了保险报销的费用，没有签那份不平等的封口协议。
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天鹅到家管理上有很多问题，现在的天鹅到家是由五八同城、嘉堡和雏渐肥三家公司合并的，因为好像要准备上市了，对外标榜的培训形同虚设，因为在月嫂阿姨们的心里，那些老师讲的都不如自己，所以就是走个过场。app上的萌芽日记，要求阿姨如实上传宝宝的情况，那么谁来管是不是如实呢？发烧38.5度了，还上报体温正常，审核人员就这么审核过了，这个功能有什么意义？刚交钱的时候，有一个六个人左右的微信群，说是会回访，回访就是问你，阿姨怎么样？这个问题我怎么回答？而且是在阿姨上户的头三天，谁找到一个新的岗位最先都会认真干吧。为什么问题不可以精细一点？这是不是又是走了个过场？出了事，北京分公司和长沙总公司推诿扯皮，最后干脆让客户去告他们。这是解决问题的态度吗？确实，在他们看来，我们就是鸡蛋碰骨头。
那么好评怎么来的呢？
月嫂下户前会主动要好评，月嫂会发之前的做饭图片等给客户，让客户上传，大部分客户懒得计较也就发了，发了之后呢，就欺骗了更多人。
孩子是自己的，我不签封口协议，把这些事发出来，就是希望大家能全心全意保护好自己的孩子，希望所有的宝宝都可以平安健康的长大。如果可以，也希望引起有关部门对这个行业的重视，我遇到的事情不是个案，不是第一个也绝不是最后一个，他们太缺乏监管，中介故意哄抬价格，帮助阿姨简历和体检造假，造成行业水涨船高，买单的就是我们的下一代，是我们未来的希望。
[星星]小编结语：
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