【#北京朝阳新增25例本土感染者# 活动轨迹公布，新增以下风险点位！】4月27日，北京市第317场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会召开。朝阳区人民政府副区长杨蓓蓓通报该区疫情防控有关情况。截至4月27日16:00，朝阳区新增确诊病例22名，无症状感染者3名，均为确诊病例关联人员，已转入定点医院治疗，22名确诊病例中，临床分型18人为轻型，4人为普通型。现将有关情况通报如下:
一、今日我区新增风险点位
4月20日
13:15-13:20，大洋路批发市场155号摊位
19:00-21:00，劲松街道和平村F区5号楼
4月21日
7:15-7:35，康营家园24区新发地菜篮子社区直营店
9:20-9:25，双龙路京客隆超市（双龙店）
17:10-17:15，粒上皇（华威西里店）
4月22日
7:50-8：10，康营家园24区新发地菜篮子社区直营店
13:10-14:20，望京北机动车检测场
14:00-19:30，国粹苑北门停车场元码医学核酸检测点
4月24日
15:05-15:10，广渠家园11号楼门口大饼卷肉
4月25日
9:20-9:25，广渠家园24号楼世纪华联超市
10:55-11:10嘉里中心地下一层：绿叶子超市、西贡妈妈饭店，油梨树快餐店
12:00—12:05，富力城金牛匠川小馆
12:15-12:30，东三环中路65号川成元麻辣香锅
13:20-13:30，小谷姐姐麻辣拌（百子湾店）
13:45-13:50，燕郊烧鸽子（和众店）
14:10-14:15，建外正大中心源本出色
14:20-14:25，建外SOHO七号楼2楼三合缘美食城桥头排骨店
请与上述活动轨迹有时空交集或接到健康宝弹窗提示的人员，立即主动向所在社区（村）、工作单位、居住酒店报告，或者拨打朝阳疾控部门热线电话87789709报告。
再次提醒广大市民，今天通报的病例中有2人曾先后在护国寺小吃（光明桥店）就餐，请4月16日17:00—4月24日14:00，到访过该小吃店的人员，主动报备。
二、疫情处置情况
在市委市政府的坚强领导下，朝阳区委区政府总体统筹、指挥调度，成立前方指挥部，区四套班子领导靠前指挥，分别下沉疫情防控一线，机关干部、街乡干部下沉点位，和人民群众想在一起、站在一起、干在一起，确保核酸检测、封管控区服务保障等工作有序开展，以最快速度、最高效率、最果断措施坚决遏制疫情扩散蔓延。
（一）有序开展核酸检测
对昨日通报的我区重点区域核酸检测3管五混一样本初筛阳性，目前核酸复采结果已出，其中3人核酸检测结果为阳性。朝阳区从严、从快、从紧，第一时间对居住地所在的劲松街道劲松西社区劲松八区819楼、农光东里社区16号楼、都城心屿小区6单元和办公所在地东三环中路5号大厦45层进行临时管控。
今日，我区开展第二次扩大范围核酸检测，本轮设立1529个点位、新增228个点位，共有3561个通道，方便居民朋友进行检测。截至15：00，采样3048961人。我们将严格落实“即采、即送、即检、即报”，进一步提升检测服务能力。请广大市民朋友积极主动检测，做了放心。这里我也想特别感谢居民朋友的积极参与和配合，今日早晨开始下雨降温，但是没有影响我们居民核酸检测的热情和医护人员服务的温度。
同时也再次提醒，管控区域居民，请不要自行下楼检测，待收到工作人员通知后再前往，避免人员聚集交叉感染。其他区域人员，建议按照工作人员通知分时分段前往，勿聚集、勿扎堆，遵从现场人员引导。请大家检测时注意个人健康防护，戴好口罩，保持安全距离，勿拥挤，不吸烟，不交谈，少打电话，保持手部卫生。采样后，立即戴好口罩，尽快离开采样点。感谢大家支持。
（二）继续深查细排、快筛严管
朝阳区继续细排、快筛，目前共判定密接5135人，涉及我区的均已落实管控措施，涉及区外人员已转办协查。
依据最新流调排查和核酸检测结果，经综合评估：
潘家园街道松榆东里9号楼，潘家园街道松榆西里30号楼、44号楼、71号楼7单元，潘家园街道武圣东里6号楼，十八里店乡红楼青年公寓，十八里店乡弘善家园213号楼及底商，南磨房乡双龙南里东区133号楼，潘家园街道潘家园东里12号楼，高碑店乡方家村菁英梦谷对面平房，八里庄街道红庙北里23号楼，六里屯街道晨光家园324楼1单元，小红门乡鸿博家园一区6号楼6单元，南磨房乡首图东路5号御景园2号楼，划为封控区，实行“区域封闭、足不出户、服务上门”。
垡头街道翠城馨园232号楼，潘家园街道松榆东里6号楼、7号楼，潘家园街道尚古古玩城76号院（封控区除外），南磨房乡双龙南里122号楼、123号楼、131号楼，三间房乡艺水芳园10号楼，八里庄街道红庙北里22号楼、24号楼、25号楼、28号楼、29号楼、30号楼，六里屯街道晨光家园324楼（封控区除外），小红门乡鸿博家园6号楼，南磨房乡首图东路5号御景园1号楼，十八里店乡弘善家园214号、215号、216号楼及底商，划为管控区，实行“人不出区、严禁聚集”。
下一步将依据流调排查和核酸检测结果进一步研判风险，采取相应防控措施。
（三）机关干部下沉一线充实力量
基层是联防联控、群防群治的第一线，我区统筹全区机关干部力量，下沉一线，充实基层防控服务力量。
区四套班子领导靠前指挥包街乡；街乡班子成员包社区村。我们依托 “1+1手拉手”机制，组织机关党员干部下沉到拉手街乡社区（村）支援核酸检测工作，共计5000余人次。
同时，启动“定向支援街乡机制”，定向、定人、定岗下沉600名机关干部投入大数据流调溯源工作，我们突出重点部位，抽调300余名机关干部下沉重点街道，支援疫情防控服务保障工作。我们运用“双报到”机制，倡导在职党员回社区（村）报到服务，区域内机关企事业单位干部就地转为志愿者，充实防控力量。
(四)全力以赴服务保障居民生活
朝阳区持续统筹各方资源力量，做好封控管控区居民服务保障工作。在临时管控区，5家重点保供门店及周边10家保供门店上货量达320余吨，昨日安排33辆蔬菜直通车，为封控、管控区提供新鲜蔬菜水果。物美、京客隆等商超开通蔬菜包、水果包购买小程序，方便居民购买。对于不方便网上订购的独居老人、残疾人等特殊群体，提供个性化服务。为畅通最后一百米，我们为商超企业、配送骑手、蔬菜直通车司机等开通白名单，凭证件进出管控区，畅通生鲜商超配货及服务能力。我们全面摸排老幼病残孕等特殊人群情况，及时解决居民就医、购药需求。我们以楼为单位建立微信群，及时征集居民各项诉求，努力解决居民实际困难，全力以赴做好各项服务保障工作。
当前，疫情形势依然严峻，朝阳区将从快从严从紧、科学精准精确、落实落细疫情防控各项工作，全力有序推进核酸检测，坚决阻断病毒传播链。今日雨天路滑，感谢居民朋友们冒雨参与核酸检测工作，也感谢一直以来在防疫一线奋战的医护人员、社区工作者、志愿者，让我们携起手，共同打赢这场疫情防控阻击战！#北京疫情#
一、今日我区新增风险点位
4月20日
13:15-13:20，大洋路批发市场155号摊位
19:00-21:00，劲松街道和平村F区5号楼
4月21日
7:15-7:35，康营家园24区新发地菜篮子社区直营店
9:20-9:25，双龙路京客隆超市（双龙店）
17:10-17:15，粒上皇（华威西里店）
4月22日
7:50-8：10，康营家园24区新发地菜篮子社区直营店
13:10-14:20，望京北机动车检测场
14:00-19:30，国粹苑北门停车场元码医学核酸检测点
4月24日
15:05-15:10，广渠家园11号楼门口大饼卷肉
4月25日
9:20-9:25，广渠家园24号楼世纪华联超市
10:55-11:10嘉里中心地下一层：绿叶子超市、西贡妈妈饭店，油梨树快餐店
12:00—12:05，富力城金牛匠川小馆
12:15-12:30，东三环中路65号川成元麻辣香锅
13:20-13:30，小谷姐姐麻辣拌（百子湾店）
13:45-13:50，燕郊烧鸽子（和众店）
14:10-14:15，建外正大中心源本出色
14:20-14:25，建外SOHO七号楼2楼三合缘美食城桥头排骨店
请与上述活动轨迹有时空交集或接到健康宝弹窗提示的人员，立即主动向所在社区（村）、工作单位、居住酒店报告，或者拨打朝阳疾控部门热线电话87789709报告。
再次提醒广大市民，今天通报的病例中有2人曾先后在护国寺小吃（光明桥店）就餐，请4月16日17:00—4月24日14:00，到访过该小吃店的人员，主动报备。
二、疫情处置情况
在市委市政府的坚强领导下，朝阳区委区政府总体统筹、指挥调度，成立前方指挥部，区四套班子领导靠前指挥，分别下沉疫情防控一线，机关干部、街乡干部下沉点位，和人民群众想在一起、站在一起、干在一起，确保核酸检测、封管控区服务保障等工作有序开展，以最快速度、最高效率、最果断措施坚决遏制疫情扩散蔓延。
（一）有序开展核酸检测
对昨日通报的我区重点区域核酸检测3管五混一样本初筛阳性，目前核酸复采结果已出，其中3人核酸检测结果为阳性。朝阳区从严、从快、从紧，第一时间对居住地所在的劲松街道劲松西社区劲松八区819楼、农光东里社区16号楼、都城心屿小区6单元和办公所在地东三环中路5号大厦45层进行临时管控。
今日，我区开展第二次扩大范围核酸检测，本轮设立1529个点位、新增228个点位，共有3561个通道，方便居民朋友进行检测。截至15：00，采样3048961人。我们将严格落实“即采、即送、即检、即报”，进一步提升检测服务能力。请广大市民朋友积极主动检测，做了放心。这里我也想特别感谢居民朋友的积极参与和配合，今日早晨开始下雨降温，但是没有影响我们居民核酸检测的热情和医护人员服务的温度。
同时也再次提醒，管控区域居民，请不要自行下楼检测，待收到工作人员通知后再前往，避免人员聚集交叉感染。其他区域人员，建议按照工作人员通知分时分段前往，勿聚集、勿扎堆，遵从现场人员引导。请大家检测时注意个人健康防护，戴好口罩，保持安全距离，勿拥挤，不吸烟，不交谈，少打电话，保持手部卫生。采样后，立即戴好口罩，尽快离开采样点。感谢大家支持。
（二）继续深查细排、快筛严管
朝阳区继续细排、快筛，目前共判定密接5135人，涉及我区的均已落实管控措施，涉及区外人员已转办协查。
依据最新流调排查和核酸检测结果，经综合评估：
潘家园街道松榆东里9号楼，潘家园街道松榆西里30号楼、44号楼、71号楼7单元，潘家园街道武圣东里6号楼，十八里店乡红楼青年公寓，十八里店乡弘善家园213号楼及底商，南磨房乡双龙南里东区133号楼，潘家园街道潘家园东里12号楼，高碑店乡方家村菁英梦谷对面平房，八里庄街道红庙北里23号楼，六里屯街道晨光家园324楼1单元，小红门乡鸿博家园一区6号楼6单元，南磨房乡首图东路5号御景园2号楼，划为封控区，实行“区域封闭、足不出户、服务上门”。
垡头街道翠城馨园232号楼，潘家园街道松榆东里6号楼、7号楼，潘家园街道尚古古玩城76号院（封控区除外），南磨房乡双龙南里122号楼、123号楼、131号楼，三间房乡艺水芳园10号楼，八里庄街道红庙北里22号楼、24号楼、25号楼、28号楼、29号楼、30号楼，六里屯街道晨光家园324楼（封控区除外），小红门乡鸿博家园6号楼，南磨房乡首图东路5号御景园1号楼，十八里店乡弘善家园214号、215号、216号楼及底商，划为管控区，实行“人不出区、严禁聚集”。
下一步将依据流调排查和核酸检测结果进一步研判风险，采取相应防控措施。
（三）机关干部下沉一线充实力量
基层是联防联控、群防群治的第一线，我区统筹全区机关干部力量，下沉一线，充实基层防控服务力量。
区四套班子领导靠前指挥包街乡；街乡班子成员包社区村。我们依托 “1+1手拉手”机制，组织机关党员干部下沉到拉手街乡社区（村）支援核酸检测工作，共计5000余人次。
同时，启动“定向支援街乡机制”，定向、定人、定岗下沉600名机关干部投入大数据流调溯源工作，我们突出重点部位，抽调300余名机关干部下沉重点街道，支援疫情防控服务保障工作。我们运用“双报到”机制，倡导在职党员回社区（村）报到服务，区域内机关企事业单位干部就地转为志愿者，充实防控力量。
(四)全力以赴服务保障居民生活
朝阳区持续统筹各方资源力量，做好封控管控区居民服务保障工作。在临时管控区，5家重点保供门店及周边10家保供门店上货量达320余吨，昨日安排33辆蔬菜直通车，为封控、管控区提供新鲜蔬菜水果。物美、京客隆等商超开通蔬菜包、水果包购买小程序，方便居民购买。对于不方便网上订购的独居老人、残疾人等特殊群体，提供个性化服务。为畅通最后一百米，我们为商超企业、配送骑手、蔬菜直通车司机等开通白名单，凭证件进出管控区，畅通生鲜商超配货及服务能力。我们全面摸排老幼病残孕等特殊人群情况，及时解决居民就医、购药需求。我们以楼为单位建立微信群，及时征集居民各项诉求，努力解决居民实际困难，全力以赴做好各项服务保障工作。
当前，疫情形势依然严峻，朝阳区将从快从严从紧、科学精准精确、落实落细疫情防控各项工作，全力有序推进核酸检测，坚决阻断病毒传播链。今日雨天路滑，感谢居民朋友们冒雨参与核酸检测工作，也感谢一直以来在防疫一线奋战的医护人员、社区工作者、志愿者，让我们携起手，共同打赢这场疫情防控阻击战！#北京疫情#
*睡前故事*『这是陪你入眠的第317个晚安故事』“那个穿了三年aibidas的女同学。”所有都看出来她的窘迫了，却没有一个人揭穿她作者甘北1昨天在一篇文章底下，看到了这样一则留言：“初中一个同学，穿了三年的aibidas，周围人都看出来了，却没有一个人笑话她。”瞬间暖到心窝。所谓人和人的最大善意，莫过于如此了吧。我也曾经历过类似的事。高中时期，有个同学的爸爸，是银行的保安。出于青春期特有的敏感和自卑吧，每次大家问她爸爸的职业，她都会说在银行上班。有时还会刻意强调，爸爸是柜台的职员，大家需要换零钞，都可以找她帮忙。其实，所有人都知道她隐瞒了真相。因为班上另一个同学，就住在银行附近，见过她爸爸很多次。但没有一个人拆穿。印象最深的一回，是大家去吃麻辣烫，她的爸爸穿着保安服，迎面走来。所有人都感受到了同学脸上的窘迫，那种羞愧难当是掩藏不住的，恨不得找条地缝塞进去似的。就在那瞬间，有个女孩突然笑着说：“我想去一趟超市，一起吧？”不由分说地，就拉着她的胳膊，往超市的方向走去。就这样，大家心照不宣地，用一种默契的方式，保护了一个女孩子脆弱的自尊心，整整三年。2现在回想起来，觉得那个时候，人与人真的很美好啊。不知道为什么，总感觉现在社会的戾气太重，尤其是在网上。曾看过一条老人跳广场舞的微博，一群奶奶打扮得漂漂亮亮，接受记者的采访，那种活力和自信，轻易地感染了我。真希望我的爸妈，到那个年龄，也依旧有那样的心态呀。可是，翻开评论却大吃一惊，热评的前几条，竟然都是清一色的恶评：“这么老了还穿得花花绿绿”、“老了还不回去带孙子，真丢人现眼”、“跟妖精似的”……我不知道这些人有没有奶奶。如果是自己的奶奶，被陌生人这样攻击，又该有多么愤怒和难过。这样的恶毒字眼，几乎在每一条新闻下面可见。有老人被骗了钱，网友说：“贪小便宜，活该。”有做善事反被诬赖，网友说：“自己傻X，怪谁。”就连别人宣布结婚的喜讯，都有人要诅咒一句：“不出三年就会离婚，看着吧。”或许，有些人的心，真不是肉长的吧。又或许，现实生活中真的太失败了，要把满腔怨毒发泄在一个陌生人身上。3人人渴望被善待，但又时常忘记善待他人。你永远不知道，你的一句话，会给人带来多大的伤害，除非你自己遭遇同样的暴力。那个作家我认识，因为接收了太多的负面评价，常年在吃抗压药。她告诉我，压根不敢看网友的留言，实在无法消解那些恶毒的字眼：“我只是个写文章的，为什么他们要诅咒我全家？”没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，但在网络上，这些都是可以无缘无故的。俞灏明因烧伤毁容，有人诅咒他：“当初你怎么没直接死了？”乔任梁因网络暴力离世，底下竟有人留言：“不知名的演员通过这种方式红了。”甚至亲子类综艺节目里，那些才刚几岁的孩童，都遭受了莫名的攻击和诅咒……你难以想象，到底是什么人，嘴巴可以如此恶毒。4恶语伤人六月寒，但一些不经意的善举，真的可以温暖一个人许久许久呀。台湾有一个身患癌症的男孩，因为化疗掉光了头发，班上10余个男同学，在班主任的带头下，陪他剃了光头或板寸。人生实苦，但庆幸每一程大风大浪，都有人陪伴。我猜，那个不幸患病的男生，一定在那一刻，坚定了活下去的勇气。有人想轻生，上网咨询哪里是动脉，回复却是清一色的鼓励和卖萌。即便再绝望和灰心的死角，也会有光透进来，那些照进罅隙的光，就是支撑一个人冲破黑暗的动力。还曾看过一个帖子，网友在讲述那些温暖的瞬间。有女孩说，失恋的时候，随便拨通了一个电话，那头的男生说：“你别哭，我抱不到你。”有人说，见到过收废品的三轮车，蹭到了路上的宝马，宝马车主拿着小刀下来，生气地在三轮车上划了一道：“咱俩扯平。”还有人在离家万里的异国哭泣，一位黑人保安笨笨地用中文安慰他：“你是不是想家了，我的家也很远，不要哭。”我想，这些善意，一定会被珍藏很久很久，像黑暗中的光，像冰雪里的火。因为我自己，也曾无数次收到他人的善意。我曾在5岁那年走丢，夕阳底下，一个人穿过一条又一条马路，有一个老爷爷叫住了我：“小孩，别跑，看马路啊。”二十几年了，我始终记得那天的夕阳，和那个爷爷的背影，哪怕关于5岁的大部分记忆，都已经遗忘。也像我开头说的那位同学。几年前，我们又聚过一次。她终于走出青春期的自卑，大方地谈起爸爸的职业，她说爸爸不容易，这些年辛苦了。说到最后，她突然羞涩地笑了：“谢谢你们，一直没有拆穿我。”她一直知道，她一直记得。-END-更多精彩美文关注侠姐哦微x18755896700晚安
三阴关系如何？读懂“寒厥”自见分晓 | 辨厥阴病脉证并治系列(五)
1、四逆汤证
一
【原文】
大汗出，熱不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353）
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（354）
嘔而脉弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（377）
【词解】
内拘急：腹中挛急不舒。
【讲解】
以上三条原文是阳气由虚而脱发展而成的寒厥。
太阴病的脾阳虚弱、少阴病的心肾阳虚，如果没有及时控制，阳气由虚而脱就可以形成阴阳气不相顺而致寒厥。
脾肾阳虚，火不暖土，阳不固阴，可在恶寒（当为畏寒）踡卧、手足不温等阳虚不能温煦的表现的同时，还可见大汗淋漓、下利清谷、小便清长、呕吐等津液耗散的表现，最终形成阳随津脱，阴阳气不相顺接的厥，稍有不慎，很快还会阴竭阳脱，阴阳离决而死亡。
353条的大汗出，热不去，说明大汗是亡阳脱汗，热是虚阳外越的假热，不是太阳病的发热，因为太阳病的发热会汗出热退；
内拘急，四肢疼，乃阳虚寒凝，筋脉不通；
下利，乃脾肾阳虚，火不暖土，阳不固阴；
恶寒，实为畏寒，乃阳虚不能温煦之故；
若阳虚进一步发展，由虚致脱，则可形成阴阳气不相顺接的厥。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利这些表现属于少阴病，如果出现厥，就属于厥阴病的寒厥了，主之以四逆汤。
354条之大汗、大下利，乃脾肾阳虚，阳不固阴；厥冷，乃阴竭阳脱，阴阳气不相顺接而致厥。
大汗、大下利属于少阴病，而厥则属于厥阴病了，而且是从少阴的阳气虚衰发展成厥阴的寒厥。寒厥，可主之以四逆汤。
377条之呕，乃下焦阳气虚衰，寒邪上逆，影响胃气和降所致；
脉弱，当为沉而微细的脉象，为少阴心肾阳气虚衰之象；
小便复利，即在呕的基础上加上小便利，小便利，即小便清长频数量多，乃肾阳虚衰，不能固摄津液所致；
身有微热，乃虚阳外越之象，身热既微，则说明虚阳外越不重；
见厥者难治，是说在上述表现的基础上出现厥，则说明少阴的阳气虚衰在加重，由虚而脱，发展为阴阳气不相顺接的厥。
厥阴病的寒厥，和少阴病的肾阳虚比较，病情进一步加重，并且很容易发展成阴阳离决的死证，危险在增加，治疗难度在增加，所以难治。
呕、脉弱、小便复利、身有微热为少阴病，厥为厥阴寒厥。因为其仍属厥阴寒厥，仍可主之以四逆汤。
二
【原文】
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。（358）
【词解】
下趣：趣，音区，同趋，即下趋。向下进行之意。
【讲解】
此条乃论述欲作自利的先兆。
伤寒四五日，因里阳不足，阴寒凝滞而见腹中痛，因此，谷气失运而下趋，而见转气下趋少腹，此乃欲作自利的先兆。
因里阳不足，阴寒凝滞，故当可用四逆汤治之。
这条原文是寒厥过程中的一个证型，原文所述为脾肾阳虚的表现，还并不是寒厥，但若其再发展就可能是寒厥，不能孤立看待，应将其放在厥阴病寒厥的过程中来看待。
治疗可根据病情轻重酌情选用理中汤、四逆汤，若治疗得及时准确，就可避免发展成寒厥。
三
【原文】
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。 （364）
下利腹脹滿，身體疼痛者，先温其裏，乃攻其表，温裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（372）
【讲解】
此两条论虚寒下利兼表证的证治、治则。
第364条，脾肾阳衰，阳衰阴盛，则见下利清谷；从“不可攻表”可知当有表证。故此条证乃表里同病，即脾肾阳虚兼有表证。
从“下利清谷”来看，脾肾阳虚为重，根据表里同病时表里先后缓急的治疗原则，里虚寒证急重者，应先温其里，后攻其表。
若不循先后缓急之法，先攻其表现，汗之则阳随汗泄，里阳更虚，浊阴更盛，故见汗出必胀满。
第372条，脾肾阳衰，阳衰阴盛，则见下利；阳虚寒凝，则见腹胀满；外兼表证，故见身体疼痛。亦为表里同病，里虚寒证急重，故宜先温其里，宜四逆汤；里阳复，表证不罢者，可用桂枝汤攻其表。
第364条的腹胀乃误汗变证，而第372条的腹胀则为下利兼证。
此两条的治则皆当先温其里，不可攻表，或后攻其表。
比较第372条与第91条，第91条的下利清谷乃误下所致，身体疼痛为原有表证未罢；本条下利腹胀满为原有证，身体疼痛乃复感外邪新产生的表证。
这两条原文讨论的是少阴病虚寒下利兼表证的治疗原则，同样不能孤立看待，仍然要将其放在寒厥的过程中来探讨。
这两原文所述还不是厥阴病的寒厥，但是可能发展成寒厥的，特别是兼有表证时误用解表可加重已有的阳虚，加速向寒厥的发展进程，应引起重视。
2、通脉四逆汤证
【原文】
下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脉四逆湯主之。（370）
【讲解】
此条乃阴盛格阳的证治。
本条病机乃脾肾阳虚，阴寒内盛，格阳于外。
由于脾肾阳虚，阴寒内盛，故见下利清谷；阴寒内盛，格阳于外，故见外热；阳虚欲脱，不能固摄津液，故见汗出；阳气由虚而脱，阴阳气不相顺接，故厥。
治疗可主之以通脉四逆汤，与少阴病篇317条相同。
下利清谷，里寒外热，汗出，这是少阴病的表现，厥则是厥阴病了。所以这条原文所讨论的寒厥，是从少阴病发展而来的。
3、误治胃寒致哕证
【原文】
傷寒，大吐，大下之，極虛，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。(380)
【词解】
外气怫郁：外气指体表之气，怫郁谓体表无汗而有郁热感。
【讲解】
此条乃误治胃寒致哕的证治。
因大吐、大下，而损伤中阳，令胃气极虚，医家又因其外气怫郁似表，而复汗之。医家又误以水疗之法治之，令胃中虚冷，饮停气逆，致哕。
本条当与第226条作出比较。
本条虽未列出方药，但按其病机情况，治疗应该温中止哕，方用理中汤加丁香、吴茱萸等。
这条原文所论，虽然不是寒厥，但要放在寒厥过程中来讨论，反复误治，损伤了中阳，严重的会损伤肾阳，并发展成寒厥。
需要引起重视的是，误治是导致疾病加重，甚至死亡的常见原因，当然也可能是导致寒厥的原因。
4、少阴病篇、霍乱病篇的相关条文
【原文】
少隂病，下利，白通湯主之。（314）
少隂病，下利，脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之，服湯，脈暴出者死，微續者生。（315）
少隂病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）
惡寒，脈微，而復利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。（385）
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）
既吐且利，小便復利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389）
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（390）
【讲解】
以上条文皆与寒厥有关，本在少阴病篇（314、315、317）、霍乱病篇（385、388、389、390）中，但其本质属于厥阴病，因为都是厥证。
少阴肾阳虚衰导致的呕吐下利，大汗淋漓，小便清长等，以及霍乱的顷刻之间吐利交作，此类患者极容易发展成阴阳气不相顺接的厥证，治疗不及时还会发展成阴竭阳脱、阴阳离决的死证。
将其放在少阴病篇和霍乱病篇讨论，是为了适应疾病动态变化的规律，就像太阳病篇有许多非太阳病的内容一样。
上述条文所讨论的寒厥，病机是阳气虚衰，阳不固阴，阴液耗散。病情相对简单，用四逆汤类回阳救逆，阳回阴固，则厥可止。
这一类寒厥，和西医学中的失液性休克相似，主要因为呕吐、下利、大汗等导致有效循环血量急剧减少而致休克。
现在临床上见到的失液性休克治疗也相对简单，西医用静脉补液的方法，及时补充容量，休克很容易得到纠正。
（北京中医药大学肖相如）
1、四逆汤证
一
【原文】
大汗出，熱不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353）
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（354）
嘔而脉弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（377）
【词解】
内拘急：腹中挛急不舒。
【讲解】
以上三条原文是阳气由虚而脱发展而成的寒厥。
太阴病的脾阳虚弱、少阴病的心肾阳虚，如果没有及时控制，阳气由虚而脱就可以形成阴阳气不相顺而致寒厥。
脾肾阳虚，火不暖土，阳不固阴，可在恶寒（当为畏寒）踡卧、手足不温等阳虚不能温煦的表现的同时，还可见大汗淋漓、下利清谷、小便清长、呕吐等津液耗散的表现，最终形成阳随津脱，阴阳气不相顺接的厥，稍有不慎，很快还会阴竭阳脱，阴阳离决而死亡。
353条的大汗出，热不去，说明大汗是亡阳脱汗，热是虚阳外越的假热，不是太阳病的发热，因为太阳病的发热会汗出热退；
内拘急，四肢疼，乃阳虚寒凝，筋脉不通；
下利，乃脾肾阳虚，火不暖土，阳不固阴；
恶寒，实为畏寒，乃阳虚不能温煦之故；
若阳虚进一步发展，由虚致脱，则可形成阴阳气不相顺接的厥。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利这些表现属于少阴病，如果出现厥，就属于厥阴病的寒厥了，主之以四逆汤。
354条之大汗、大下利，乃脾肾阳虚，阳不固阴；厥冷，乃阴竭阳脱，阴阳气不相顺接而致厥。
大汗、大下利属于少阴病，而厥则属于厥阴病了，而且是从少阴的阳气虚衰发展成厥阴的寒厥。寒厥，可主之以四逆汤。
377条之呕，乃下焦阳气虚衰，寒邪上逆，影响胃气和降所致；
脉弱，当为沉而微细的脉象，为少阴心肾阳气虚衰之象；
小便复利，即在呕的基础上加上小便利，小便利，即小便清长频数量多，乃肾阳虚衰，不能固摄津液所致；
身有微热，乃虚阳外越之象，身热既微，则说明虚阳外越不重；
见厥者难治，是说在上述表现的基础上出现厥，则说明少阴的阳气虚衰在加重，由虚而脱，发展为阴阳气不相顺接的厥。
厥阴病的寒厥，和少阴病的肾阳虚比较，病情进一步加重，并且很容易发展成阴阳离决的死证，危险在增加，治疗难度在增加，所以难治。
呕、脉弱、小便复利、身有微热为少阴病，厥为厥阴寒厥。因为其仍属厥阴寒厥，仍可主之以四逆汤。
二
【原文】
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。（358）
【词解】
下趣：趣，音区，同趋，即下趋。向下进行之意。
【讲解】
此条乃论述欲作自利的先兆。
伤寒四五日，因里阳不足，阴寒凝滞而见腹中痛，因此，谷气失运而下趋，而见转气下趋少腹，此乃欲作自利的先兆。
因里阳不足，阴寒凝滞，故当可用四逆汤治之。
这条原文是寒厥过程中的一个证型，原文所述为脾肾阳虚的表现，还并不是寒厥，但若其再发展就可能是寒厥，不能孤立看待，应将其放在厥阴病寒厥的过程中来看待。
治疗可根据病情轻重酌情选用理中汤、四逆汤，若治疗得及时准确，就可避免发展成寒厥。
三
【原文】
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。 （364）
下利腹脹滿，身體疼痛者，先温其裏，乃攻其表，温裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（372）
【讲解】
此两条论虚寒下利兼表证的证治、治则。
第364条，脾肾阳衰，阳衰阴盛，则见下利清谷；从“不可攻表”可知当有表证。故此条证乃表里同病，即脾肾阳虚兼有表证。
从“下利清谷”来看，脾肾阳虚为重，根据表里同病时表里先后缓急的治疗原则，里虚寒证急重者，应先温其里，后攻其表。
若不循先后缓急之法，先攻其表现，汗之则阳随汗泄，里阳更虚，浊阴更盛，故见汗出必胀满。
第372条，脾肾阳衰，阳衰阴盛，则见下利；阳虚寒凝，则见腹胀满；外兼表证，故见身体疼痛。亦为表里同病，里虚寒证急重，故宜先温其里，宜四逆汤；里阳复，表证不罢者，可用桂枝汤攻其表。
第364条的腹胀乃误汗变证，而第372条的腹胀则为下利兼证。
此两条的治则皆当先温其里，不可攻表，或后攻其表。
比较第372条与第91条，第91条的下利清谷乃误下所致，身体疼痛为原有表证未罢；本条下利腹胀满为原有证，身体疼痛乃复感外邪新产生的表证。
这两条原文讨论的是少阴病虚寒下利兼表证的治疗原则，同样不能孤立看待，仍然要将其放在寒厥的过程中来探讨。
这两原文所述还不是厥阴病的寒厥，但是可能发展成寒厥的，特别是兼有表证时误用解表可加重已有的阳虚，加速向寒厥的发展进程，应引起重视。
2、通脉四逆汤证
【原文】
下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脉四逆湯主之。（370）
【讲解】
此条乃阴盛格阳的证治。
本条病机乃脾肾阳虚，阴寒内盛，格阳于外。
由于脾肾阳虚，阴寒内盛，故见下利清谷；阴寒内盛，格阳于外，故见外热；阳虚欲脱，不能固摄津液，故见汗出；阳气由虚而脱，阴阳气不相顺接，故厥。
治疗可主之以通脉四逆汤，与少阴病篇317条相同。
下利清谷，里寒外热，汗出，这是少阴病的表现，厥则是厥阴病了。所以这条原文所讨论的寒厥，是从少阴病发展而来的。
3、误治胃寒致哕证
【原文】
傷寒，大吐，大下之，極虛，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。(380)
【词解】
外气怫郁：外气指体表之气，怫郁谓体表无汗而有郁热感。
【讲解】
此条乃误治胃寒致哕的证治。
因大吐、大下，而损伤中阳，令胃气极虚，医家又因其外气怫郁似表，而复汗之。医家又误以水疗之法治之，令胃中虚冷，饮停气逆，致哕。
本条当与第226条作出比较。
本条虽未列出方药，但按其病机情况，治疗应该温中止哕，方用理中汤加丁香、吴茱萸等。
这条原文所论，虽然不是寒厥，但要放在寒厥过程中来讨论，反复误治，损伤了中阳，严重的会损伤肾阳，并发展成寒厥。
需要引起重视的是，误治是导致疾病加重，甚至死亡的常见原因，当然也可能是导致寒厥的原因。
4、少阴病篇、霍乱病篇的相关条文
【原文】
少隂病，下利，白通湯主之。（314）
少隂病，下利，脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之，服湯，脈暴出者死，微續者生。（315）
少隂病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）
惡寒，脈微，而復利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。（385）
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）
既吐且利，小便復利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389）
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（390）
【讲解】
以上条文皆与寒厥有关，本在少阴病篇（314、315、317）、霍乱病篇（385、388、389、390）中，但其本质属于厥阴病，因为都是厥证。
少阴肾阳虚衰导致的呕吐下利，大汗淋漓，小便清长等，以及霍乱的顷刻之间吐利交作，此类患者极容易发展成阴阳气不相顺接的厥证，治疗不及时还会发展成阴竭阳脱、阴阳离决的死证。
将其放在少阴病篇和霍乱病篇讨论，是为了适应疾病动态变化的规律，就像太阳病篇有许多非太阳病的内容一样。
上述条文所讨论的寒厥，病机是阳气虚衰，阳不固阴，阴液耗散。病情相对简单，用四逆汤类回阳救逆，阳回阴固，则厥可止。
这一类寒厥，和西医学中的失液性休克相似，主要因为呕吐、下利、大汗等导致有效循环血量急剧减少而致休克。
现在临床上见到的失液性休克治疗也相对简单，西医用静脉补液的方法，及时补充容量，休克很容易得到纠正。
（北京中医药大学肖相如）
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