老年人上消化道出血怎样治疗

  1.一般处理

  (1)大量出血:

  加强护理,禁食,卧床休息,保持呼吸通畅。吸氧,记录尿量及排出血量,严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、静脉充盈等情况,有条件者行心电血压监护,必要时行中心静脉压测定。

  (2)中少量出血:

  根据出血量、年龄、伴随病变等给以相应的护理、观察和监护;呕血及静脉曲张破裂出血须禁食,其余患者一般可适当进食流质或半流质。

  2.补充血容量

  老年人对缺血耐受力差,补充血容量应更为积极,输血指征应相对放宽。大量或较大量出血后,应尽快建立静脉通路,尽早输入足量全血(肝硬化者宜鲜血)。最好根据中心静脉压调整输液量,避免因输液过多引起肺水肿。对肝硬化患者要提防因输血过多、增加门静脉压力而引起再出血。

  3.止血

  (1)食管胃底静脉曲张破裂出血:

  ①生长抑素:可用奥曲肽(善得定,生长抑素八肽),首次100μg静脉注射,以后每小时25μg静脉滴注,持续72h。可减少内脏动脉血流,减低门静脉压力,减少食管胃底曲张静脉的压力和血流量,而快速止血。止血率70%~87%。不良反应少。

  ②神经垂体素:也可减低门静脉压力而止血,以往为本病主要治疗药物。但不良反应多,可诱发心绞痛、心律失常等,于老年人不宜。仅在受经济等条件限制,不得已时,谨慎使用。有心脏病、高血压者禁用。与硝酸甘油联用可使不良反应明显下降,并可减少出血复发率。

  ③三腔气囊管压迫止血:为以往治疗本病的主要方法,短暂疗效约80%,但短期内再度出血发生率高,且病人较痛苦。应用中须慎防黏膜受压坏死、气囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等并发症。现多在奥曲肽(善得定)未能满意止血时配合使用。

  ④内镜治疗:内镜圈套结扎术,方法简便,疗效较好,并发症少;内镜下向曲张静脉注射硬化剂,止血总有效率为85.4%,但可发生食管溃疡、胸腔积液、纵隔炎等并发症,仅适用于其他方法无效而又不宜手术的高危病人。

  ⑤手术治疗:适于内科方法效果差而又允许手术者。

  ⑥其他:止血剂巴曲酶(立止血)、抗分泌药奥美拉唑(洛赛克)对加快止血和防止再出血当有帮助。

  (2)其他上消化道出血:

  抑制胃酸分泌,抑制胃酸和胃蛋白酶对黏膜组织的自我消化;降低局部pH值,有利于血小板的聚集和出血部位凝血块的形成,是大部分上消化道出血最基本的治疗手段,相当部分病人经抗酸治疗即可止血。可用质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克),40mg静脉注射,1~2次/d,或40mg静脉滴注,出血控制后改为口服。抑酸效强,不良反应少,对消化性溃疡止血率达90%以上。也可用H2受体拮抗药,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,先静滴,病情好转后改为口服。

  去甲肾上腺素6~8mg,加生理盐水30~100ml口服,1次/6~8h,生效快。吸收少,代谢快,故不影响心率、血压。但要慎防消化道黏膜的缺血性损害。冰盐水灌胃、孟氏液口服或内镜下喷洒等方法作用相似。

  可用奥曲肽(善得定)100µg皮下注射,1次/8h。必要时亦可静注、静滴。有抑制胃酸、促胃液素和胃蛋白酶、减少内脏血流、保护胃黏膜等多重作用,对消化性溃疡和急性胃黏膜病变止血率87%~100%。考虑价格因素,可在出血量大而其他内科方法无效时使用。

  局部可用凝血酶、云南白药、白芨制剂、紫珠草制剂等。全身(静注、肌注)可用巴曲酶(立止血)。冻干凝血酶原复合物用于有凝血机制障碍者。其他止血药如酚磺乙胺(止血敏)等效果不肯定。

  有喷洒止血液、局部注射药物、高频电凝止血、激光止血、微波止血等方法。老年人上消化道出血,可因伴有血管硬化而持续或反复不止,此时可考虑用高频电凝或激光,但应严格掌握指征,慎防动脉出血、穿孔等并发症。

  在伴有穿孔、幽门梗阻、恶性肿瘤,或内科方法不能止血时,可考虑手术。因内科方法发展快,选择余地大,而手术后有发生残胃癌等病变的危险性,故决定手术应慎重。

  (3)下消化道出血:

  ①出血量少者,可直接针对病因治疗,如抗炎、抗阿米巴、息肉摘除等。

  ②必要时局部或全身应用止血药物,如凝血酶、云南白药、白芨制剂(以上为局部应用)、巴曲酶(立止血)、酚磺乙胺(止血敏)、氨甲环酸(止血环酸)等。局部可用灌肠,适用于靠近肛门端的大肠出血。

  ③血管收缩剂:去甲肾上腺素4~8mg加冷开水100~150ml作保留灌肠。注意事项如前述。

  ④加压素(神经垂体素):用于大出血,但不良反应大,老年人应慎用,有心脏病、高血压者禁用。

  ⑤奥曲肽(善得定):通过减少内脏血流而止血。可用于大出血,特别是小肠肿瘤或血管畸形出血,内镜难以到达,其他内科方法难以奏效时。用法如前述。

  ⑥内镜下止血:如局部喷洒或注射止血药物、切除息肉等,为治疗大肠出血的有效手段。

  ⑦选择性动脉栓塞法止血:适用于有外科手术禁忌证,一般内科方法止血失败的病例。

  ⑧外科手术:一般应先查明出血部位和原因,再考虑是否需要手术治疗。恶性肿瘤等出血宜行手术治疗。

  (4)全身性和全消化道疾病引起的出血:

  ①针对原发病治疗,排除引起出血的因素(如抗凝药物、某些抗生素等)。

  ②针对不同疾病引起出血的机制治疗,例如补充血小板、维生素C、维生素K,应用冻干凝血酶原复合物等。

  ③根据出血的量和具体部位,选择止血方法(参见前文)。

  4.其他治疗

  (1)处理继发病变:

  急性肾衰竭,按休克引起的急性肾衰竭处理。对感染、肝性脑病等给以相应治疗。对于失血后贫血,可补充铁剂并适当增加蛋白质营养,血止后一般恢复较快。多糖铁复合物(力蜚能)是一种呈螯合状态的非离子铁剂,用量小,吸收全,不良反应小;口服150mg,1次/d。老年人严重贫血可能加重原有的心、脑、肾等损害,必要时应输红细胞补充。

  (2)治疗原发病变:

  参见相应章节。

  (3)治疗伴随病变:

  老年人往往有心脏等重要器官的基础病。消化道出血后,这些伴随病变可能与失血性损害相互牵连而影响病情的演变。因此在消化道出血的治疗、抢救中,应兼顾并重视心脏病等伴随病变的治疗,这往往成为抢救能否成功的关键。#忆果缘1971##医学科普#

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春天到!按这几步操作,做好壁挂炉运行安全
1注意安全,不堵塞烟道
壁挂炉烟管一般都会使用双芯管,外管吸入新鲜空气,内管排出废气,必须保证壁挂炉烟管的吸、排气通畅。壁挂炉燃烧时需要吸入的空气量大约为40㎡/h,所以产生的废气量也较多。所以壁挂炉安装时必须将烟管的吸、排口伸出窗外30CM以上,不可以将其封在室内或是使用单管。不然容易造成燃烧室内氧气或排出的废气被吸回,致使燃烧时供氧不足,导致锅炉点不着火或频繁启动等情况,给安全留下隐患。
2注意运行模式
燃气壁挂炉不仅能让我们供暖使用,而且还能为日常生活提供热水,所以在使用的时候,你会看到有冬季和夏季这两个档,只需简单做功能切换,就相当于有了采暖设备和热水器,一年四季都不闲置!
3注意节能
如果家中长期无人,可将壁挂炉及采暖系统中的水全部排放干净。但需要注意的是,在此操作之前请充分考虑室内其他管路,比如确认自来水管绝对不会冻结,否则不要关闭壁挂炉,保持其低温运行即可。
4仔细检查水压


当壁挂炉正常工作时,压力表应在1bar至1.5bar之间。如果加热系统的水压经常降低,则需要仔细检查。采暖系统水压频繁降低时:观察壁挂炉有没有漏水现象存在,在确认设备正常的情况下,采暖系统水压频繁降低,则表明采暖系统存在漏电,需要请专业人员对采暖系统进行检查、维修。 https://t.cn/RM5LLDi

当感觉到自己无形中被吸入了很多负能量,当自己怎么也找不到出口时,我选择屏蔽网络上的很多信息,也适时把自己关在一个狭小的空间里。比如把自己关在浴室里,躲避掉身边的嘈杂声。

在今日又听到讲一开饮食店的朋友,两三年的yi情影响下,还在顽固坚守着。从开始的还请几个工人帮忙,到后来老板到员工都是自己家里几个大人。原本他的爸爸妈妈都很有自己的圈子,都有自己规律的生活。可是,为了帮儿子守着这个店,两老人全天候都在店里帮忙。原本只是供应午晚饭的店,为了能更多一点的收入可能,把早餐和宵夜都做起来了。结果近期的现实状况还是又向身边的朋友多借了十多W,还想要再守一守,之前已经借过一部分钱投进去了。他的父母无奈地说这两年来在店里没日没夜地帮忙,没有发过工资给他们~还说再是这样的形势下去,很快现住着的在多年前攒钱买下的房子也要搭进去了。

唉,不懂得做生意的人,他们的心理……
也许有一些的守一守,可能转角就是商机,很快就能把局势扭转,也就顺利扛过去了。可是,有一些的守,更像是看不到头的无尽深渊,把自己和整个家庭都搭了进去。早年是怎样的穷困潦倒,很快又会打回到原形。当年迎着时代的红利,相对轻松地就过上了较好的生活。如今回个头看,过程中风光的几年时光像是梦幻般的闪现,一去也很难再返了。所以,这样看的话,现在的好些过得相对好的人,也未必就是他们自己本身有多厉害,只是他们幸运地赶上了红利期吧…所谓的运气比努力重要。

时代是发展的,红利不会一直都在,它是变化当中的。只是无论怎么变,都会有人能够抓得住,当然只会是极少数的人。
嗨,怎么又想到了这里来了……
大概是因为近期总在看一些比我年轻的一代,90后的他们的生活。说他们这一代是两极分化的一代人。要么卷得厉害,要么就直接躺平了。他们的这一代单拿购房来说,近些年房价飙升太快,工资的涨幅却只是那么一点。身处一二线城市的他们,即使一辈子不吃不喝仅靠自己的力量也难以企及这高企的房价。原本就让人感觉比较丧(不考虑结婚生孩子之类)的年轻一代人,处在这个yi情的当前,就会更觉迷茫。

生存在不那么确定的环境里,自己都很没有安全感的情况下,又怎么会有心绪去谈情说爱呢~
是,我们身处的环境,供给我们养分的土壤,都没有个稳定的可信任在里头,我们还能相信什么,还可以信任谁呢……
不能想太多,想得脑壳疼。
我急需屏蔽外界信息,于是在晚上我把自己扔进了装满温热的水的泡澡桶里,靠坐在桶边,把眼睛轻轻闭上,只感受到自己一上再一下的有节律的呼吸。再过了一会儿,感觉到自己额前在一滴汗珠一滴汗珠地涌出来。这一刻的点滴的感受,让我感觉到了治愈。那一刻,我只和自己在一起,认真实在地对待自己,真切地感受到在自己身上起到的一点一点在变化……

在这几日,感觉到情绪不佳的时候,我脑海里总出现一个词:倦怠。是,我知道是自己的一颗倦怠了的心在作祟。于是无论我再怎么把手伸向外界,想要主动去寻求到一个释放的出口,却总也不尽如意。
如今我明白了,问题出在自己的内在上。无论再怎么借助外力,那也只能是止痛药的作用,治标不治本。而当我屏蔽掉外界的信息回到自己本身,从自心出发就更能清晰地看到自己,感受自己。

因此,我也想之前他说的使用上洗碗机后的感受,说是很棒的体验。我也想到,在初期人们很热衷于使用的扫地机。在刚兴起的时候,似乎每家每户都来一个,而现在很多人的家里更多的是要么坏掉了要么就直接闲置不用了吧~也许在当时也就是一种新鲜感的爽的感受。我想现在人买的炒菜机、洗碗机之类,很多时候也就只是享受早期新鲜劲的快感吧…至于说,之前拖着吃完半小时都不想动的状况,现在很有动力吃完就收拾好,可空出发呆或散步的时间,那可能也只是对自己的一份美好愿景罢了。新鲜劲一过,依然是要打回原形的,该拖延多久还依旧拖延多久,甚至是越拖越久……

外在的力量永远无法根治自己原本就倦怠的一颗需要被自己根治的心。而不是总也只是给点止痛药,只是解决眼前的状况。比如,买各种能让自己产生新鲜感的物品,这样只会让自己的物理空间越来越狭小,心灵的空间也会随之被占得满一满。然而,对物品的新鲜感一过,心灵上也越来越倦怠。我们需要向内找到能够长久滋养我们的那部分内容,这才是治本的方法。

“天气不似预期 但要走总要飞”……
嗯,天气不似图中那么的好,阳光灿烂的,但我还是过去逛了一下。人少路宽,在阴沉的天气里更显出荒凉感。不知道为什么总爱自己一个出去单纯地住酒店,也许是出于某一些的情结。在我,总感觉自己的家才是五星级酒店,任何的东西都是可以放心使用的。就在今晚我在安心泡着澡的时候就想,要是在酒店里我还能如此放心地把自己扔进许多人都使用过的浴缸里吗?即使是用一次性的产品隔开来用…感觉自己总有某些正常不正常的精神洁癖,情感上似乎也是同样。
岁月如歌,生活满希望。“少即是多”,希望我们的生活可以越来越简化,心可以变得越来越轻盈。


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