多中心接力创造生命奇迹 | 先天性阴道闭锁患者在协和诞下足月孩

5月17日,北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等通力协作、攻坚克难,一位先天性阴道闭锁患者合并重症感染的34岁女性在经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后,孕37周+5天择期剖宫产,顺利诞下一名健康女婴。这是一例国际罕见的成功个案,协和多学科充分发扬团队精神,一棒接一棒,一站接一站,为圆一个母亲梦,为生一个健康娃,倾力护航整整20个月。

朱兰
“这位患者成功受孕及顺利分娩的的确确不容易,任何环节稍有闪失,都没有母婴平安的结果。能给她一个完整的家,一个健康的孩子,整个医护团队都特别高兴!”

郁琦
“最关键的是决策,医生需要评价要不要去做这件事儿?她的愿望是生孩子,但做试管婴儿可能面临各种困难,怀孕后还可能遇到更严重的情况。”

刘俊涛
“医生的初心,毫无疑问,就是要解决病人的问题。她的孕期管理及手术每一步都不简单。我们做了最坏打算,做最好的努力!”

渴望和所有女性一样 成为一个妈妈

2020年9月,32岁的小A来到北京协和医院,她把“成为母亲”这一心愿寄托在“最后一站”。生育,对于很多人来说是自然的生理过程,但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言,成为母亲是一种奢望。小A也曾陷入过深深的绝望,但来到北京协和医院后,她又看到了光明。

小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形,发病率约为1/5000~1/4000。15岁以来,她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术,来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授门诊时,她不仅有阴道闭锁的情况,还合并有盆腔脓肿。

小A问朱兰主任:“我还有机会做母亲吗?”一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上可以妊娠的,但因生殖道畸形,受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染,国际指南也写明,切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育,每一步都困难重重,患者妊娠后也将面临诸多风险。

一次手术 打通梗阻 创造生育条件

朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A,朱兰深知,生育既是这类患者心中埋藏最深的痛,也是她们对未来最美好的期盼。朱兰决定,为了小A的愿望,即使顶着雷、冒着风险,也不放弃一丝希望。

在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后,2021年3月10日,朱兰主任通过腹腔镜、阴式联合方式,为小A成功实施了手术。根除性的全子宫切除手术相对容易,保留生育功能的重建性手术难度更大。朱兰主任至今还清楚地记得术中细节:“术中看到,小A的腹盆腔粘连严重,子宫直肠窝全封闭,盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变,手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴,打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤,都意味着手术无法再进行下去,必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候,真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作,我们成功了!”

辅助生殖 紧密衔接

小A接受了手术后,阴道已经打开。但她的宫颈发育不全,妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路,阴道部分宫颈缺失会导致受精困难,小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。

通过转诊,小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊,接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案,术后半年是辅助生殖的最佳时期。

妇科内分泌与生殖中心郁琦主任介绍,小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在,胚胎移植手术时,医生只能在超声引导下,从子宫向外方向一点点探查尝试,确认宫颈口后,小心置入套管,再把含有胚胎的移植管送入套管内,移植到子宫。2021年9月14日,邓成艳教授为小A进行移植操作,憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。

35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是,在医务人员的积极努力和患者配合下,小A终于获得了成功妊娠。

感受生命的奇迹

小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余,医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的“大门”,孕期不轻易打开,让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门,宫颈阴道部分无法看到,阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道,相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全,承受不了妊娠压力,引发早产。安全度过妊娠期后,又可能因为宫颈发育不良,临产后宫颈不能正常扩张,有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内,恐伤及周围脏器,这也是十分凶险的情况。

在产科的规律产检和严密医学观察下,小A有惊无险地渡过了孕期。她说:“虽然医生们最初就交代了许多风险和可能,但自从迈进了协和的大门,我就从一路坎坷、屡遭拒绝,变成一路绿灯,非常顺利。在这里,我心里满满的都是安心,我已把自己完全交给了北京协和医院。”

最好的馈赠 母婴平安

患者以性命相托,我必全力以赴。

小A的病情能怀上孩子就非常不容易,能怀到足月更为罕见。她腹中的孩子早已成为医生们心中的珍贵儿,一再传来孕期平安的消息,大家都不由得开心。

经过反复讨论,医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。2022年5月17日下午,小A的剖宫产手术要开始了,朱兰主任、刘俊涛主任、郁琦主任等都早早地来到手术间。14点45分,麻醉科裴丽坚副主任为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分,手术开始,主刀医生刘俊涛主任娴熟、精准、迅速地进行着手术操作。虽然小A已经接受过5次手术,但在协和医生的巧手下,手术进展顺利。

15点13分,孩子顺利娩出,是一个健康的女婴!新生评分10分,出生体重2910克,体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻,医生们心中的石头终于落地。手术间内,医生把孩子抱到小A的面前,在腰麻状态下的小A眼中含着泪花,见到了孩子第一面,她有女儿了,她做母亲了!

余生款款,静待花开。孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中,有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。

这就是协和,秉承优良传统,护佑人民健康,以求真求实的仁心仁术,书写着一个又一个敬佑生命的“治愈”故事,传递着温暖彼此的世间真情,努力创造着更健康、更美好的未来!

文字/傅谭娉 孙崟 张志博 李苑菁
图片/孙良 李林

克里斯保罗为什么被称为控卫之神

克里斯保罗为什么是控卫之神?在谈论这个问题之前,我想先说说其他NBA里面控卫相较于保罗究竟差在哪里。

 首先是犯下傲慢之罪的詹姆斯哈登。由于2018年神的指引而获得的MVP就露出不屑的笑,这种傲慢的控卫注定走不远。事实也是如此,靠着2015年的一群发带帮兄弟在板凳席上击败神之后,神觉得他是一名可以教诲的球员,于是在2018年亲自降临航天城为他夺得最高荣耀MVP,但是太过于以自我为核心,甚至忘了他所得到的一切皆是来自于神,竟敢亵渎神,拍打神伸出的大慈大悲手,于是开始走下坡路,最终泯然众人,与联盟一流控卫失之交臂。与之相比,神就很慈悲,西决地板,就是神留给凡人的慈悲,神不是不行,只是不想通过太完美的表现让对手绝望所以故意不进,可笑有些人不理解神的良苦用心,竟然还用这事来讥讽神,我劝你们好自为之。

然后是犯下愤怒之罪的库里,因为某些人说三分这样的得分手段不适合控卫就跟人家打架,有人提到历史第二控卫就怒气冲冲的打出自己的名字,违背了神在《新约》中的一句话:“我觉得控卫的得分能力也就那样吧。”并且竟然将愤怒的情绪传递到神的身上,在替补席上怒拍板凳,让神难堪,于是神就降下了他的惩罚,金州勇士队内后宫起火,死神的镰刀流落东部,控卫的名号被褫夺,被传统控卫所不承认,连续两年不得进入神的领域季后赛。

接着就是犯下懒惰之罪的威斯布鲁克,自以为拿下了历史三双王的名头就了不起,自创数据提高法。另外,大家有所不知,其实在即将跻身联盟一流控卫之前,威少闭上眼睛冥想的时候,其脑海中看见的画面,正是站在光芒之中的控卫之神,那时神告诉他:“你只可到这里,不可越过。”然而,神的劝说不但没有让威少迷途知返,竟然还敢伙同金轮法王杜兰特正面挑战神的威严,制造了514惨案,于是神降下来他的惩罚,威少在虎扑评价身败名裂,一流控卫中没人承认,从此成为了众人眼中的球队毒瘤。

再然后是犯下了嫉妒之罪的德隆威廉姆斯。即使能在比赛中击败神,却屡次在控卫排行榜上被神击败,但口服心不服的德隆,甚至敢当众说出“吃饭睡觉打保罗”这种话,于是在含金量最高的排行榜ESPN上,德隆被神正面击溃。不过念在最终皈依神的教,并且践行了神的意志在ins上为神说话“祝我的兄弟CP3好运,支持你拿下总冠军”神也就应许了德隆在比赛中对神所做的一切,甚至为买不到德隆拳击赛门票而感到苦恼。

犯下贪婪之罪的东契奇。只是初出茅庐,东契奇就在季后赛二轮击败的神,而这,自然是因为神的疏忽大意与博爱。神本来钦定他为自己在控球后卫的接班人与代言人,在NBA中续写组织后卫的荣光,为此甚至不惜在常规赛中亲自指导东契奇如何传球,在G3G4G6主动输掉,将一切荣耀都归给他,甚至应允他可以带走自己最爱的“西决地板”称号,但最后东契奇却被利益蒙蔽了双眼,不再以践行神的理想为自己的理想,也不再聆听神的教诲,甚至自以荣光已经超过了神,竟允许替补席在G7中保持着42分的领先优势这种亵渎58之神的行为,于是神的信徒降下惩罚,斯蒂芬库里将首当其冲,独行侠将止步西决,无法进入总决赛,而他领悟于神的大回环也将被神夺走,不能再用此招践行神的意志惩罚愚昧的妄图怀着不轨之心接近神的球员。

犯下暴食之罪的莫兰特,在神子东契奇堕落之后,神开始寻找下一个代言人,这一次,他选中了莫兰特。相较于东契奇,莫兰特无疑是不完美的,他没有东契奇足以让对手窒息的无解对位单打能力,也不像神和神子出其不意的出球处理球能力,但神将NBA最具天赋与实力的阵容无莫熊暂时交给了他。最终灰熊成功了,来到了仅次于神所在的太阳神殿之下的常规赛第二战绩,然而,莫兰特不但冒大不韪在ins上放下狠话,更妄图迫害同门师兄弟库里,在常规赛在神面前绝杀了神率领的太阳神殿,只是他错误地认为力量来源于突破内线,最终他也因为突破太多而使自己身体受损而犯下了暴食之罪,将无莫熊大败勇士55分,而让世人明白强的是灰熊而不是莫兰特。

最后是犯下淫欲之罪的纳什基德,在刚步入神境的初期,纳什与基德依仗自己前辈的身份屡屡打压神完美无瑕的圣体,神虽有心却队友无力在季后赛上惩罚两位老前辈,只有信徒依旧在维护神的威严而已,什么“基不攻”“纳不防”远不及神的攻防一体,于是乎神终于等到了基德老去的一天,在那轮系列赛中神凭借自己年轻强悍的身体专挑基德打,这一站很好地维护了神的威严,但在最近的第一轮神战中,神实力消耗太大,已无法招架阴险的基德在背后指示堕落的初代神子东契奇的以彼之道还施彼身,最终陨落。将神的西决拱手让人。

伟大的控卫之神宝螺儿已经统治联盟十六年了。在这漫长的时间里,神在联盟留下了种种神迹和传说。但是,即使是最虔诚的信徒也不得不承认,他们已经很久没有在含金量最高的奖项之一——FMVP中看到神的踪影了。难道神已经远离了他的信徒?控球后卫在现代篮球中已经失去了统治力了?许多虔诚的信徒不停地向他祈祷,却未曾得到他的回应。信徒们迷茫了,他们甚至怀疑那个传说中的男人埃尔文约翰逊号称魔术师是否真的存在过。迷途的羔羊们呐,你们难道看不出神迹已经在世间显现了吗?看看今日的联盟中优秀后卫频出,这难道不是神迹重新出现在世间的证明吗?

少年的你,最让我动容的应该就是那种,心里苦,谁都帮不了的那种无助,以及心理承受程度即将到达顶点,他人却咄咄逼人,试图继续撕扯开伤口的那种绝望痛苦。不评价其中对错好坏,世间真的没有感同身受。我每次想到成年人三个字,总觉得很苦涩。事情慢慢都压心底话慢慢思考再说变得谨慎犹豫少年的你,最让我动容的应该就是那种,心里苦,谁都帮不了的那种无助,以及心理承受程度即将到达顶点,他人却咄咄逼人,试图继续撕扯开伤口的那种绝望痛苦。不评价其中对错好坏,世间真的没有感同身受。我每次想到成年人三个字,总觉得很苦涩。事情慢慢都压心底话慢慢思考再说变得谨慎犹豫周冬雨,优秀,真心优秀。看电影,旁边坐的是高中同学,哈哈哈哈,神奇。自拍的时候kenna看到了,笑我臭美装嫩,然后说,我也要来初一,换了娘家那边的牛奶,依旧是那个味很开心我的小揪揪,好可爱。今天,很美好。2019.10.28


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