秦艽
【别名】
秦胶(《本草经集注》),秦纠(《唐本草》),秦爪(《四声本草》),左秦艽(《张聿青医案》),大艽、左宁根(《青海药材》),左扭(《河北药材》)。
【性味归经】
性味苦辛,平。
①《本经》:"苦,平。"
②《别录》:"辛,微温,无毒。"
归经入肝、胃、胆经。
①《汤液本草》:"手阳明经。"
②《本草蒙筌》:"入手太阳经。"
③《本草纲目》:"手、足阳明经,兼入肝、胆。"
【功能主治】
祛风除湿,和血舒筋,清热利尿。治风湿痹痛,筋骨拘挛,黄疸,便血,骨蒸潮热,小儿疳热,小便不利。
①《本经》:"主寒热邪气,寒湿风痹,肢节痛,下水,利小便。"
②《别录》:"疗风,无问久新;通身挛急。"
③《药性论》:"利大小便,瘥五种黄病,解酒毒,去头风。"
④《四声本草》:"疗酒黄,黄疸。"
⑤《日华子本草》:"主骨蒸,治疳及时气。"
⑥《珍珠囊》:"去阳明经风湿痹,仍治口疮毒。"
⑦《医学启源》:"治口噤,肠风泻血。《主治秘要》云,养血荣筋,中风手足不遂者用之。去手足阳明下牙痛,以去本经风湿。"
⑧王好古:"泄热,益胆气。"
⑨《本草纲目》:"治胃热,虚劳发热。"
⑩《本草正》:"解温疫热毒,骨蒸发热,潮热烦渴及妇人胎热,小儿疳热瘦弱。"
【用法用量】
内服:煎汤,1.5~3钱;浸酒或入丸、散。外用:研末撒。
【注意】
久痛虚羸,溲多、便滑者忌服。
①《本草经集注》:"菖蒲为之使。"
②《药性论》:"畏牛乳。"
③《本草经疏》:"下部虚寒人,及小便不禁者勿服。"
④《本草汇言》:"凡病阴虚血燥,精竭髓衰之证,非配大剂滋养药不可。"
⑤《本草从新》:"大便滑者忌用。"
【相关论述】
1.《本草纲目》:秦艽,手足不遂,黄疸,烦渴之病须之,取其去阳明之湿热也。阳明有湿,则身体酸疼烦热,有热则日晡潮热骨蒸。
2.《本草经疏》:秦艽,苦能泄,辛能散,微温能通利,故主寒热邪气,寒湿风痹,肢节痛,下水,利小便。性能祛风除湿,故《别录》疗风无问久新,及通身挛急。能燥湿散热结,故《日华子》治骨蒸及疳热;甄权治酒疸解酒毒;元素除阳明风湿,及手足不遂,肠风泻血,养血荣筋;好古泄热,益胆气。咸以其除湿散结,清肠胃之功也。
3.《本草征要》:秦艽,长于养血,故能退热舒筋。治风先治血,血行风自灭,故疗风无问新久。入胃祛湿热,故小便利而黄疸愈也。
4.《本经逢原》:秦艽,入手足阳明,以其去湿也;兼入肝胆,以其治风也。故手足不遂,黄瘅酒毒,及妇人带疾须之。凡痛有寒热,或浮肿者,多挟客邪,用此以祛风利湿,方为合剂。故《本经》治寒热邪气,寒湿风痹,肢体痛等证。若久痛虚羸,血气不能营养肢体而痛,及下体虚寒,疼酸枯瘦等病,而小便清利者,咸非秦艽所宜。
5.《本草正义》:秦艽,《本经》谓之苦平,而《别录》加以辛及微温,以其主治风寒湿痹,必有温通性质也,然其味本苦,其功用亦治风热,而能通利二便,已非温药本色。后人且以治胃热黄疸烦渴等症,其非温性,更是彰明较着。考《本经》、《别录》主治,功在舒筋通络,流利骨节,惟治痹痛挛急之证,盖与防风、羌、独同类之品。甄极之治头风,即祛风也;惟又称其利大小便,亦与《本经》下水利小便之旨相合。盖秦艽既能外行于关节,亦能内达于下焦,故宣通诸府,引导湿热,直走二阴而出,昔人每谓秦艽为风家润药,其意指此。因之而并及肠风下血,张石顽且谓其治带,皆以湿热有余,泄积滞言之,非统治诸虚不摄之下血带下也。又就其导湿去热而引伸之,则治胃热, 泄内热,而黄疸酒毒,牙痛口疮,温疫热毒,及妇人怀胎蕴热,小儿疳热烦渴等症,皆胃家湿热,而秦艽又能通治之矣。约而言之,外通经隧,内导二便,是其真宰,而通络之功,又在理湿之上。要之皆是从湿阻热结一面着想,而气虚血弱之症,皆非其治,仍与防风、羌、独等味异曲同工耳。
【别名】
秦胶(《本草经集注》),秦纠(《唐本草》),秦爪(《四声本草》),左秦艽(《张聿青医案》),大艽、左宁根(《青海药材》),左扭(《河北药材》)。
【性味归经】
性味苦辛,平。
①《本经》:"苦,平。"
②《别录》:"辛,微温,无毒。"
归经入肝、胃、胆经。
①《汤液本草》:"手阳明经。"
②《本草蒙筌》:"入手太阳经。"
③《本草纲目》:"手、足阳明经,兼入肝、胆。"
【功能主治】
祛风除湿,和血舒筋,清热利尿。治风湿痹痛,筋骨拘挛,黄疸,便血,骨蒸潮热,小儿疳热,小便不利。
①《本经》:"主寒热邪气,寒湿风痹,肢节痛,下水,利小便。"
②《别录》:"疗风,无问久新;通身挛急。"
③《药性论》:"利大小便,瘥五种黄病,解酒毒,去头风。"
④《四声本草》:"疗酒黄,黄疸。"
⑤《日华子本草》:"主骨蒸,治疳及时气。"
⑥《珍珠囊》:"去阳明经风湿痹,仍治口疮毒。"
⑦《医学启源》:"治口噤,肠风泻血。《主治秘要》云,养血荣筋,中风手足不遂者用之。去手足阳明下牙痛,以去本经风湿。"
⑧王好古:"泄热,益胆气。"
⑨《本草纲目》:"治胃热,虚劳发热。"
⑩《本草正》:"解温疫热毒,骨蒸发热,潮热烦渴及妇人胎热,小儿疳热瘦弱。"
【用法用量】
内服:煎汤,1.5~3钱;浸酒或入丸、散。外用:研末撒。
【注意】
久痛虚羸,溲多、便滑者忌服。
①《本草经集注》:"菖蒲为之使。"
②《药性论》:"畏牛乳。"
③《本草经疏》:"下部虚寒人,及小便不禁者勿服。"
④《本草汇言》:"凡病阴虚血燥,精竭髓衰之证,非配大剂滋养药不可。"
⑤《本草从新》:"大便滑者忌用。"
【相关论述】
1.《本草纲目》:秦艽,手足不遂,黄疸,烦渴之病须之,取其去阳明之湿热也。阳明有湿,则身体酸疼烦热,有热则日晡潮热骨蒸。
2.《本草经疏》:秦艽,苦能泄,辛能散,微温能通利,故主寒热邪气,寒湿风痹,肢节痛,下水,利小便。性能祛风除湿,故《别录》疗风无问久新,及通身挛急。能燥湿散热结,故《日华子》治骨蒸及疳热;甄权治酒疸解酒毒;元素除阳明风湿,及手足不遂,肠风泻血,养血荣筋;好古泄热,益胆气。咸以其除湿散结,清肠胃之功也。
3.《本草征要》:秦艽,长于养血,故能退热舒筋。治风先治血,血行风自灭,故疗风无问新久。入胃祛湿热,故小便利而黄疸愈也。
4.《本经逢原》:秦艽,入手足阳明,以其去湿也;兼入肝胆,以其治风也。故手足不遂,黄瘅酒毒,及妇人带疾须之。凡痛有寒热,或浮肿者,多挟客邪,用此以祛风利湿,方为合剂。故《本经》治寒热邪气,寒湿风痹,肢体痛等证。若久痛虚羸,血气不能营养肢体而痛,及下体虚寒,疼酸枯瘦等病,而小便清利者,咸非秦艽所宜。
5.《本草正义》:秦艽,《本经》谓之苦平,而《别录》加以辛及微温,以其主治风寒湿痹,必有温通性质也,然其味本苦,其功用亦治风热,而能通利二便,已非温药本色。后人且以治胃热黄疸烦渴等症,其非温性,更是彰明较着。考《本经》、《别录》主治,功在舒筋通络,流利骨节,惟治痹痛挛急之证,盖与防风、羌、独同类之品。甄极之治头风,即祛风也;惟又称其利大小便,亦与《本经》下水利小便之旨相合。盖秦艽既能外行于关节,亦能内达于下焦,故宣通诸府,引导湿热,直走二阴而出,昔人每谓秦艽为风家润药,其意指此。因之而并及肠风下血,张石顽且谓其治带,皆以湿热有余,泄积滞言之,非统治诸虚不摄之下血带下也。又就其导湿去热而引伸之,则治胃热, 泄内热,而黄疸酒毒,牙痛口疮,温疫热毒,及妇人怀胎蕴热,小儿疳热烦渴等症,皆胃家湿热,而秦艽又能通治之矣。约而言之,外通经隧,内导二便,是其真宰,而通络之功,又在理湿之上。要之皆是从湿阻热结一面着想,而气虚血弱之症,皆非其治,仍与防风、羌、独等味异曲同工耳。
170
祛痰剂——清热化痰剂——滚痰丸
滚痰丸出自《泰定养生主论》,录自《玉机微义》。
*痰分为有形和无形之痰,化痰既化有形之痰,也化无形之痰。痰无处不到,上可到头窍,下可到脚尖,外可到四肢经络。痰邪为患可出现一些奇怪的疾病,即临床中很少见的疾病(怪病多由痰作祟),而滚痰丸可用于实热老痰、顽痰停在人体体内,且时间已久,导致的一系列奇怪的疾病。
一、主治证候:实热老痰证
二、病因:实热老痰,久积不去
*老痰由实热之邪导致。老,既指痰邪在人体体内停留时间长,久积不去,又指治疗麻烦。
三、病机、症状:
1、上蒙清窍:①癫狂;②昏迷。脑为清窍,痰邪跑到脑中蒙住清窍,清窍不清则癫狂、昏迷。
2、扰乱心神:①惊悸怔忡;②多梦怪状→睡觉不好,梦多且特别怪。心藏神,痰蒙心包则神不安。
3、痰热壅肺:①咳痰黄稠→肺宣降失常则咳嗽,有热则痰黄质稠;②胸脘痞闷→肺宣降失常则气郁在肺中。
4、滞留肢节:①骨节疼痛→痰邪滞留在关节中;②口眼蠕动→痰邪滞留在经络中,或口、眼蠕动,或脖子处长岀痰核。
5、痰火内积、腑气不通:①大便秘结→六腑以通为顺,腑气不通;②苔黄腻→有痰则苔腻,有热则苔黄;③脉滑数→痰邪脉象为滑,热邪脉象为数。
*实热老痰上扰清窍,重则癫狂,轻则还会出现眩晕耳鸣(无痰不作眩)。
*癫证指精神错乱、哭笑无常、语无伦次、或痛苦呻昑;狂证指狂躁妄动、打人骂詈、不避亲疏、登高而歌、弃衣而走。二者病因一样,常合而叫做癫狂。
*惊悸指突然之间心跳加快,呼通呼通的,若同时伴有害怕的症状则为怔忡。
综上系列症状并不发生在一个患者身上,不同患者症状不同:或心悸害怕、多怪梦,或癫证、狂证,或眩晕耳鸣,或骨节疼痛,但都舌苔黄腻、脉象滑数,病因都问不出来,需审证求因,这些症状都很少见、很怪,怪病多属痰,说明有痰,疾病时间长,则痰为老痰;患者咳出之痰为黄稠痰,又表现出疯癫等亢奋有余的阳象症状,说明有热,辨证为实热老痰证,适用泻火涤痰的滚痰丸。
*中医有些疾病的病因是可以问出来的,而有些病因问不出来,是在审查症状时,按照中医理论探寻出来的,即审证求因。
*中医里的很多情况下热其实指的是阳,即热象指的是阳象,并不指发烧,如本证中癫狂、大便干结、舌苔黄、脉数等症状皆为阳象。
四、治法:泻火涤痰
实热→泻火(热则寒之);老痰→涤痰。
*祛除老痰、顽痰,半夏、瓜蒌等化痰药达不到效果,要用力量更强大的涤痰药。
五、配伍:
君药:礞石(用火硝炮制)9g,味甘咸、性平,咸可软坚散结;矿物类药物质地沉重往下走。下气坠痰,平肝镇惊。
臣药:大黄24g,苦寒降泄,荡涤实热。①祛除中、下焦实热之邪;②让痰邪从大便而走→给邪以出路。
佐药:
黄芩24g,清上焦热;
沉香3g,行气开郁,降逆平喘。
方中礞石需用火硝炮制,礞石和火硝按比例放入容器封好,放在火上煅烧,冷却后取出使用,可增强其攻下的作用。
*煅后的礞石为治疗老痰、顽痰的要药。
*气行则痰消,要想祛除痰邪,一定要用行气药,而实热老痰证中的痰重,为顽痰,需用行气力量强的沉香,而不用木香、陈皮等。
*滚痰丸中的药味较少,但个个都是猛烈之品。
六、配伍特点:重坠攻下之中,纳苦寒清降之法。
*火硝煅过的礞石重坠下气,大黄攻下;黄芩、大黄苦寒降泄。
七、辨证要点:癫狂、惊悸怔忡、大便秘结、苔黄腻、脉滑数。
八、加减变化:
1、实热老痰证,出现神智昏迷→滚痰丸+石菖蒲、郁金。
2、实热老痰证,伴抽动症状→滚痰丸+僵蚕、钩丁。
九、现代应用:辨证符合实热老痰证的精神分裂症、癫痫、顽固性偏头疼。
*滚痰丸用药猛烈,且剂量较大,应该在医生指导下使用,不可自行服用。
十、方歌:
滚痰丸用青礞石,
大黄黃芩沉香厘,
怪病多由痰作祟,
实热老痰力能祛。
*礞石分为青礞石和金礞石,本方中用青礞石。
清热化痰剂共讲了3个方子:
1、清气化痰丸:治疗痰热咳嗽,主要表现为咳嗽、咳吐黄稠痰。方由胆南星、瓜蒌仁、黄芩、制半夏、杏仁、陈皮、枳实、茯苓、姜片(汁)组成。
2、小陷胸汤:主治实热之痰结聚于心下的小结胸证。方由瓜蒌、黄连、半夏组成。
3、滚痰丸:主治实热顽痰停留在体内,久积不去的实热老痰证,表现出来的症状都很怪。方由礞石、大黄、黄芩、沉香组成,用药猛烈。 https://t.cn/RczTWJ5
祛痰剂——清热化痰剂——滚痰丸
滚痰丸出自《泰定养生主论》,录自《玉机微义》。
*痰分为有形和无形之痰,化痰既化有形之痰,也化无形之痰。痰无处不到,上可到头窍,下可到脚尖,外可到四肢经络。痰邪为患可出现一些奇怪的疾病,即临床中很少见的疾病(怪病多由痰作祟),而滚痰丸可用于实热老痰、顽痰停在人体体内,且时间已久,导致的一系列奇怪的疾病。
一、主治证候:实热老痰证
二、病因:实热老痰,久积不去
*老痰由实热之邪导致。老,既指痰邪在人体体内停留时间长,久积不去,又指治疗麻烦。
三、病机、症状:
1、上蒙清窍:①癫狂;②昏迷。脑为清窍,痰邪跑到脑中蒙住清窍,清窍不清则癫狂、昏迷。
2、扰乱心神:①惊悸怔忡;②多梦怪状→睡觉不好,梦多且特别怪。心藏神,痰蒙心包则神不安。
3、痰热壅肺:①咳痰黄稠→肺宣降失常则咳嗽,有热则痰黄质稠;②胸脘痞闷→肺宣降失常则气郁在肺中。
4、滞留肢节:①骨节疼痛→痰邪滞留在关节中;②口眼蠕动→痰邪滞留在经络中,或口、眼蠕动,或脖子处长岀痰核。
5、痰火内积、腑气不通:①大便秘结→六腑以通为顺,腑气不通;②苔黄腻→有痰则苔腻,有热则苔黄;③脉滑数→痰邪脉象为滑,热邪脉象为数。
*实热老痰上扰清窍,重则癫狂,轻则还会出现眩晕耳鸣(无痰不作眩)。
*癫证指精神错乱、哭笑无常、语无伦次、或痛苦呻昑;狂证指狂躁妄动、打人骂詈、不避亲疏、登高而歌、弃衣而走。二者病因一样,常合而叫做癫狂。
*惊悸指突然之间心跳加快,呼通呼通的,若同时伴有害怕的症状则为怔忡。
综上系列症状并不发生在一个患者身上,不同患者症状不同:或心悸害怕、多怪梦,或癫证、狂证,或眩晕耳鸣,或骨节疼痛,但都舌苔黄腻、脉象滑数,病因都问不出来,需审证求因,这些症状都很少见、很怪,怪病多属痰,说明有痰,疾病时间长,则痰为老痰;患者咳出之痰为黄稠痰,又表现出疯癫等亢奋有余的阳象症状,说明有热,辨证为实热老痰证,适用泻火涤痰的滚痰丸。
*中医有些疾病的病因是可以问出来的,而有些病因问不出来,是在审查症状时,按照中医理论探寻出来的,即审证求因。
*中医里的很多情况下热其实指的是阳,即热象指的是阳象,并不指发烧,如本证中癫狂、大便干结、舌苔黄、脉数等症状皆为阳象。
四、治法:泻火涤痰
实热→泻火(热则寒之);老痰→涤痰。
*祛除老痰、顽痰,半夏、瓜蒌等化痰药达不到效果,要用力量更强大的涤痰药。
五、配伍:
君药:礞石(用火硝炮制)9g,味甘咸、性平,咸可软坚散结;矿物类药物质地沉重往下走。下气坠痰,平肝镇惊。
臣药:大黄24g,苦寒降泄,荡涤实热。①祛除中、下焦实热之邪;②让痰邪从大便而走→给邪以出路。
佐药:
黄芩24g,清上焦热;
沉香3g,行气开郁,降逆平喘。
方中礞石需用火硝炮制,礞石和火硝按比例放入容器封好,放在火上煅烧,冷却后取出使用,可增强其攻下的作用。
*煅后的礞石为治疗老痰、顽痰的要药。
*气行则痰消,要想祛除痰邪,一定要用行气药,而实热老痰证中的痰重,为顽痰,需用行气力量强的沉香,而不用木香、陈皮等。
*滚痰丸中的药味较少,但个个都是猛烈之品。
六、配伍特点:重坠攻下之中,纳苦寒清降之法。
*火硝煅过的礞石重坠下气,大黄攻下;黄芩、大黄苦寒降泄。
七、辨证要点:癫狂、惊悸怔忡、大便秘结、苔黄腻、脉滑数。
八、加减变化:
1、实热老痰证,出现神智昏迷→滚痰丸+石菖蒲、郁金。
2、实热老痰证,伴抽动症状→滚痰丸+僵蚕、钩丁。
九、现代应用:辨证符合实热老痰证的精神分裂症、癫痫、顽固性偏头疼。
*滚痰丸用药猛烈,且剂量较大,应该在医生指导下使用,不可自行服用。
十、方歌:
滚痰丸用青礞石,
大黄黃芩沉香厘,
怪病多由痰作祟,
实热老痰力能祛。
*礞石分为青礞石和金礞石,本方中用青礞石。
清热化痰剂共讲了3个方子:
1、清气化痰丸:治疗痰热咳嗽,主要表现为咳嗽、咳吐黄稠痰。方由胆南星、瓜蒌仁、黄芩、制半夏、杏仁、陈皮、枳实、茯苓、姜片(汁)组成。
2、小陷胸汤:主治实热之痰结聚于心下的小结胸证。方由瓜蒌、黄连、半夏组成。
3、滚痰丸:主治实热顽痰停留在体内,久积不去的实热老痰证,表现出来的症状都很怪。方由礞石、大黄、黄芩、沉香组成,用药猛烈。 https://t.cn/RczTWJ5
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中医诊断学
[钟]第一章 绪论
1.三大基本原理:司外揣内,见微知著,以常衡变。
2.三大基本原则:整体审查(区别中基,整体观念),四诊合参,病症结合。
[钟]第二章 望诊
1.望神
(1)得神——特别好
(2)少神——类似气虚
(3)失神——特别重,久病、重病。分虚实续证为精亏神衰,实证为邪盛神乱,
实证表现为谵语、循衣摸床、、撮空理线。
(4)假证——已失神,突然精神转佳,精气衰竭,虚阳越外之兆,阴阳即将离决。面色晦暗突然颧红如妆,称为戴阳证;毫无食欲,忽然食欲增强,称为除中。
(5)神乱:脏燥——焦虑
狂病——狂躁,打人毁物
癫病——抑郁性;痴呆——傻
痫病——猝然昏倒,肝风夹痰上蒙清窍
2.望面色
(1)红黄隐隐,明润含蓄——气血充盛之兆
(2)常色:(不改变的为主色,客观原因导致的为客色)
病色:(有光泽为善色,无光泽为恶色)
注:主客都正常,善恶都有病,善恶如何分,看有无光泽
(3)红色:通红——实热;潮红——虚热;嫩红如妆——戴阳正
(4)白色:淡白——首选血虚;晄白——首选阳虚;苍白——很严重,亡阳实寒大出血
(5)黄色:萎黄——首选脾虚,次选气血虚;黄胖——脾虚+湿;黄疸——湿(湿热阳黄、寒食阴黄)
(6)青色:寒痛淤惊加气滞。寒痛——青黑;淤血——青紫;眉间鼻柱口唇周——要惊风;气滞——青黄
(7)黑色:寒痛淤肾虚加水。寒痛——青黑;淤血——青紫黧黑;肾阳虚——黑而黯淡;肾阴虚——黑而干焦;※眼眶周围色黑——肾虚水印/寒湿滞下※[小黄人高兴]
3.望形态 超标20%以上为肥胖,少10%以上为消瘦。
(1)胖而能食——行气有余(脾不虚)
(2)胖而食少——形盛而气虚(脾虚)
(3)瘦而能食——中焦有火
(4)瘦而食少——中焦虚弱
4. 望头面五官
(1)头发:发结如穗——疳积;斑秃——血虚受风;
头皮发痒、多脂、多屑——血热化燥
(2)面肿、腮肿:阳水多外感风邪;阴水多脾肾阳衰;
痄腮为流行性腮腺炎,以耳垂为中心 肿;
发颐为化脓性腮腺炎,以颧下颌上耳前肿。
(3)※五轮学说:瞳仁—水轮—肾;
黑睛—风轮—肝;
目眦—血轮—心;
白睛—气轮—肺;
眼胞—肉轮—脾。
(4)眼睑下垂——睑废——双侧为全身疾病,先天不足,脾肾亏虚;
单侧为局部疾病,多为 外伤。
(5)昏睡露睛——脾虚
(6)口疮——溃疡;鹅口疮——白屑
(7)人中满唇反——脾气将绝
(8)牙齿光燥如石——胃热津伤;牙齿燥如枯骨——肾阴枯竭
(9)牙宣——老掉牙;牙疳——溃烂,脓腐臭水——疫疠
(10)咽喉,嫩红=潮红=阴虚,※淡红漫肿=痰湿凝聚 [小黄人高兴]
(11)伪膜:分轻重,轻者容易拭去,为肺胃热浊;
重者不易拭去,为肺胃热毒,白喉。
5. 望躯体四肢 手足蠕动——阴虚动风;
手足颤动——血虚动风
6. 望皮肤 斑——压之不褪色;
疹——压之褪色
7. 望排出物
(1)望痰:痰白清稀为寒痰;痰白而稠为湿痰;清稀多泡沫为风痰(越稀越寒)
(2)望涕:阵发性清涕,为鼻鼽,过敏性鼻炎;久流浊涕不止,为鼻渊,鼻窦炎。
(3)呕吐物:清稀为寒,※臭秽为热,酸腐为伤食;清水痰涎为痰饮,黄绿苦水为胆汁。
8. 望小儿食指络脉 (1)三关侧轻重:入络入经入脏腑,透关射甲要了命
在风关——邪气入络;
在气关——邪气入经;
在命关——邪入脏腑;
透关射甲——病情凶险
[小黄人高兴](2)红紫辨寒热:鲜红为外感表证※,紫红为里热;淡白为脾虚、疳积
[钟]第三章 [小黄人高兴]
※望舌 1. 舌与五脏:舌尖——心肺;
舌中——脾胃;
舌根——肾;
舌两侧——肝胆
2. 正常舌象:淡红舌薄白苔
3. 舌质 (1)淡白舌:虚——气血虚(小)/阳虚(大)
(2)红舌:热——实热(苔黄)/虚热(少苔无苔)
(3)绛舌:特别红,特别热——里热亢盛,热入营血,阴虚火旺
(4)青紫舌:血瘀
4. 舌形舌态
(1)舌形:老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕(不可模拟)
(2)舌态:强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩(可模拟)
(3)老嫩舌:老实热,嫩虚寒
(4)胖大舌:淡白舌大——脾肾阳虚
(5)瘦薄舌:虚——气血虚(淡白)/阴虚(红绛)
(6)点刺舌——热
(7)裂纹舌:阴血亏虚。
红绛——热盛伤津;淡白——血虚不润;淡胖嫩——脾虚湿侵
(8)强硬舌:重病。
(9)痿软舌:小
(10)颤动舌——肝风内动
(11)歪斜舌——中风,瘖扉(地黄饮子)
(12)吐弄舌——心脾积热※ [小黄人高兴]
(13)短缩舌——危重。湿润为寒,滑腻苔为痰浊,红绛为热盛。
※色淡白而胖嫩,为气血俱虚※
5. 望舌苔
(1)薄厚分表里,润燥分寒热。
(2)腐腻苔均主痰浊食积,腐多食积,腻多痰浊
(3)剥落苔主胃气阴受损,光剥为胃气阴大伤,其余未完全剥落均为胃气阴两伤。类剥苔, 剥脱处并不光滑,似有新生颗粒。
(4)白苔主表证、寒证、特殊情况热证。
苔薄白而干——外感风热;苔白厚而干——湿热内 蕴;
积分苔——瘟疫热毒;糙裂苔——内热暴起
(5)黄苔主里证、热证。
苔淡黄而滑润多津——有虚、有热、有湿均正确
(6)灰黑苔,主阴寒内生或里热炽盛。润燥分寒热
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中医诊断学
[钟]第一章 绪论
1.三大基本原理:司外揣内,见微知著,以常衡变。
2.三大基本原则:整体审查(区别中基,整体观念),四诊合参,病症结合。
[钟]第二章 望诊
1.望神
(1)得神——特别好
(2)少神——类似气虚
(3)失神——特别重,久病、重病。分虚实续证为精亏神衰,实证为邪盛神乱,
实证表现为谵语、循衣摸床、、撮空理线。
(4)假证——已失神,突然精神转佳,精气衰竭,虚阳越外之兆,阴阳即将离决。面色晦暗突然颧红如妆,称为戴阳证;毫无食欲,忽然食欲增强,称为除中。
(5)神乱:脏燥——焦虑
狂病——狂躁,打人毁物
癫病——抑郁性;痴呆——傻
痫病——猝然昏倒,肝风夹痰上蒙清窍
2.望面色
(1)红黄隐隐,明润含蓄——气血充盛之兆
(2)常色:(不改变的为主色,客观原因导致的为客色)
病色:(有光泽为善色,无光泽为恶色)
注:主客都正常,善恶都有病,善恶如何分,看有无光泽
(3)红色:通红——实热;潮红——虚热;嫩红如妆——戴阳正
(4)白色:淡白——首选血虚;晄白——首选阳虚;苍白——很严重,亡阳实寒大出血
(5)黄色:萎黄——首选脾虚,次选气血虚;黄胖——脾虚+湿;黄疸——湿(湿热阳黄、寒食阴黄)
(6)青色:寒痛淤惊加气滞。寒痛——青黑;淤血——青紫;眉间鼻柱口唇周——要惊风;气滞——青黄
(7)黑色:寒痛淤肾虚加水。寒痛——青黑;淤血——青紫黧黑;肾阳虚——黑而黯淡;肾阴虚——黑而干焦;※眼眶周围色黑——肾虚水印/寒湿滞下※[小黄人高兴]
3.望形态 超标20%以上为肥胖,少10%以上为消瘦。
(1)胖而能食——行气有余(脾不虚)
(2)胖而食少——形盛而气虚(脾虚)
(3)瘦而能食——中焦有火
(4)瘦而食少——中焦虚弱
4. 望头面五官
(1)头发:发结如穗——疳积;斑秃——血虚受风;
头皮发痒、多脂、多屑——血热化燥
(2)面肿、腮肿:阳水多外感风邪;阴水多脾肾阳衰;
痄腮为流行性腮腺炎,以耳垂为中心 肿;
发颐为化脓性腮腺炎,以颧下颌上耳前肿。
(3)※五轮学说:瞳仁—水轮—肾;
黑睛—风轮—肝;
目眦—血轮—心;
白睛—气轮—肺;
眼胞—肉轮—脾。
(4)眼睑下垂——睑废——双侧为全身疾病,先天不足,脾肾亏虚;
单侧为局部疾病,多为 外伤。
(5)昏睡露睛——脾虚
(6)口疮——溃疡;鹅口疮——白屑
(7)人中满唇反——脾气将绝
(8)牙齿光燥如石——胃热津伤;牙齿燥如枯骨——肾阴枯竭
(9)牙宣——老掉牙;牙疳——溃烂,脓腐臭水——疫疠
(10)咽喉,嫩红=潮红=阴虚,※淡红漫肿=痰湿凝聚 [小黄人高兴]
(11)伪膜:分轻重,轻者容易拭去,为肺胃热浊;
重者不易拭去,为肺胃热毒,白喉。
5. 望躯体四肢 手足蠕动——阴虚动风;
手足颤动——血虚动风
6. 望皮肤 斑——压之不褪色;
疹——压之褪色
7. 望排出物
(1)望痰:痰白清稀为寒痰;痰白而稠为湿痰;清稀多泡沫为风痰(越稀越寒)
(2)望涕:阵发性清涕,为鼻鼽,过敏性鼻炎;久流浊涕不止,为鼻渊,鼻窦炎。
(3)呕吐物:清稀为寒,※臭秽为热,酸腐为伤食;清水痰涎为痰饮,黄绿苦水为胆汁。
8. 望小儿食指络脉 (1)三关侧轻重:入络入经入脏腑,透关射甲要了命
在风关——邪气入络;
在气关——邪气入经;
在命关——邪入脏腑;
透关射甲——病情凶险
[小黄人高兴](2)红紫辨寒热:鲜红为外感表证※,紫红为里热;淡白为脾虚、疳积
[钟]第三章 [小黄人高兴]
※望舌 1. 舌与五脏:舌尖——心肺;
舌中——脾胃;
舌根——肾;
舌两侧——肝胆
2. 正常舌象:淡红舌薄白苔
3. 舌质 (1)淡白舌:虚——气血虚(小)/阳虚(大)
(2)红舌:热——实热(苔黄)/虚热(少苔无苔)
(3)绛舌:特别红,特别热——里热亢盛,热入营血,阴虚火旺
(4)青紫舌:血瘀
4. 舌形舌态
(1)舌形:老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕(不可模拟)
(2)舌态:强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩(可模拟)
(3)老嫩舌:老实热,嫩虚寒
(4)胖大舌:淡白舌大——脾肾阳虚
(5)瘦薄舌:虚——气血虚(淡白)/阴虚(红绛)
(6)点刺舌——热
(7)裂纹舌:阴血亏虚。
红绛——热盛伤津;淡白——血虚不润;淡胖嫩——脾虚湿侵
(8)强硬舌:重病。
(9)痿软舌:小
(10)颤动舌——肝风内动
(11)歪斜舌——中风,瘖扉(地黄饮子)
(12)吐弄舌——心脾积热※ [小黄人高兴]
(13)短缩舌——危重。湿润为寒,滑腻苔为痰浊,红绛为热盛。
※色淡白而胖嫩,为气血俱虚※
5. 望舌苔
(1)薄厚分表里,润燥分寒热。
(2)腐腻苔均主痰浊食积,腐多食积,腻多痰浊
(3)剥落苔主胃气阴受损,光剥为胃气阴大伤,其余未完全剥落均为胃气阴两伤。类剥苔, 剥脱处并不光滑,似有新生颗粒。
(4)白苔主表证、寒证、特殊情况热证。
苔薄白而干——外感风热;苔白厚而干——湿热内 蕴;
积分苔——瘟疫热毒;糙裂苔——内热暴起
(5)黄苔主里证、热证。
苔淡黄而滑润多津——有虚、有热、有湿均正确
(6)灰黑苔,主阴寒内生或里热炽盛。润燥分寒热
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