封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
#踔厉奋发 笃行不息#【绿色有机 农畜产品享誉全国】青海是世界四大无公害超净区、全国五大牧区之一。独特的地理气候条件、多样的高原生态环境、重要而特殊的生态地位，为打造绿色有机农畜产品输出地，提供了得天独厚的条件。抓住生态优势、绿色产业发展优势，我省培育了以牦牛、青稞、冷水鱼、枸杞等为代表的“青字号”绿色有机农畜产业，打响“青字号”绿色有机农畜产品的知名度和美誉度，产品远销国内外高端市场。
青海牛羊肉
端上外地人餐桌
在民和回族土族自治县阿牛哥的电商基地，打包好的高原新鲜牛羊肉产品，通过冷链车远销江苏无锡等沿海城市。
阿牛哥的生意为什么牛，这是因为阿牛哥不仅拓宽了青海优质农产品的销路，还让产品走向省外市场。
“我们采取会员制电商销售为主的模式，主要为中高端人群提供高端肉品，肉类价格每斤普遍在50元至60元。”公司负责人张学荣说，青海产的牛羊肉在省外市场备受消费者青睐，得益于优质的产品。在他看来，青海无污染的草地养育出的牛羊，肉质的确鲜美。
“肉的品质好，煮出来很香。”“发货迅速，还贴上了检疫证明，没有膻味，好。”“一直担心生鲜产品路途遥远会坏，没想到收到后冰块还没化，牦牛肉口感确实不错。”“无论是外包装，还是内在的质感，青海羊肉都很好”……在国内多家电商平台的评价中，不少客户晒图留言点赞青海省特色农畜产品——牛羊肉。
牦牛是我省特有的重点农牧业品牌。随着人们生活水平的提高,牦牛肉及其产品越来越受广大消费者的青睐,国内外市场前景广阔,潜力巨大。在满足省内市场需求的同时，我省特色农畜产品逐渐走出省门，每年约有11万吨牛羊肉端上外地人的餐桌。
一粒青稞的七十二变
青稞饮料、青稞面、青稞面包、青稞蛋糕、青稞饼干、青稞麦片……随着研究和开发力度的加大，作为我省主要粮食作物的青稞，正在以全新的身份出现在消费者的视野中。
“1公斤青稞，如果加工成青稞米，效益可增加1倍；如果加工成青稞麻花、青稞饼干、青稞麦片，效益可增加10倍；如果加工成γ-氨基丁酸营养健康粉，效益可增加150倍，这背后是青稞高质量发展带来的效益，也是科技点石成金的力量。”省农林科学院研究员、国家麦类改良中心青海青稞分中心主任吴昆仑说，青稞就像青藏高原上活的牦牛、藏羊一样，具有鲜明的地方特色，目前我省科研团队、企业等开发出的青稞加工产品有几十种，部分产品以商品的形式出现在商场、超市等。
随着科技的进步，青稞除了粮食以外的保健功能，也逐渐被科研人员发现和挖掘，科研人员从青稞身上提炼出β-葡聚糖、黄酮、母育酚、γ-氨基丁酸等成分物质，并得出研究结论，青稞是β-葡聚糖含量最高的麦类作物，对提高青稞附加值、加快青稞产业化开发、促进农牧民增收有着重要作用。
青稞产业链条的延伸，从根本上促进了种植户的积极性。目前，我省青稞加工量已占青稞总产量的三分之一，从事青稞生产加工的企业有18家，青稞商品化率达到83%以上，加工率达60%以上，是全国青稞加工转化率较高的省份之一。
从一粒果腹的粮食到酒、挂面、麻花、饼干、饮品的转化，再到代餐食品、高技术高品质营养品的蜕变，这一粒小小的青稞正在不断发展的社会背景下逐步升华，成为青海农产品加工企业的“金钥匙”，农牧区贫困种植户口袋里的“金种子”。
冷水鱼产量占全国三分之一
阳光照在黄河库区平静的水面上，化隆回族自治县牙什尕镇村民马木沙将豌豆大的鱼食撒入水面的网箱里，成群的鱼儿顿时聚到一起，争抢食物。马木沙说，网箱里的虹鳟鱼养了两年，已到了出水的季节，这两天陆续销售到海东、西宁等地。
说起家乡产的冷水鱼，马木沙很自豪。早些年，马木沙在牙什尕一带的黄河库区水域开始网箱养殖冷水鱼。利用两年时间，马木沙成功养出了一批虹鳟鱼、金鳟鱼等冷水鱼，远销浙江、上海等地。
我省发展冷水鱼养殖产业，离不开资源优势。从龙羊峡库区到黄河上游大中型水电站的相继建成，产生大面积的库区，库区水温2℃至22℃，这是冷水鱼养殖的最佳温度。适宜的温度，优越的自然环境，优质、安全的水质，使出产的冷水鱼备受省外市场青睐。
目前，我省成为全国最大的冷水鱼网箱养殖基地，离不开黄河库区丰富的水资源优势。全省冷水鱼产量达1.83万吨，已占到全国的三分之一。
打造最大的
有机枸杞生产基地
又是一年好春光，海西蒙古族藏族自治州德令哈市万亩枸杞园里一派忙碌景象，田间随处可见农户施肥平土、查看滴灌的身影，一幅生机勃勃的春耕画卷徐徐展开。
目前，我省已形成枸杞生产、采摘、加工为一体的产业链条，各个生产环节吸纳更多的就业人员。每年到枸杞采摘期，家住民和回族土族自治县的王海花和邻居都要前往德令哈采摘枸杞，约两个月的采摘期里收入近六千元。
与王海花不同的是，种植户史连奎从单一的种植采摘户转变为经营主体。史连奎是较早种植枸杞的人，刚开始因为缺水，枸杞成活率较低。但他没有放弃，在政府项目资金的扶持下，将枸杞生意做大做强。
有机、绿色、无公害是我省枸杞产品的优势所在，也是适应市场的必然要求。近年来，随着产业结构调整的深入，我省枸杞产业立足柴达木盆地特有的土壤、气候等地域优势，以绿色为主，坚持有机种植，适当控制规模，打造真正意义上的有机枸杞。
枸杞是我省主要生态经济林树种、道地药材品种，是典型的生态产业、富民产业、健康产业之一。到2025年建设100万亩枸杞基地和国际国内最大的有机枸杞生产基地，枸杞产业年产值突破100亿元，力推青海枸杞进入国家重点中药材市场，尽快形成线上线下青海枸杞营销体系，拓展国内国际市场。
记者手记
如今的青海，从高原跃起，成为全国最大的有机畜产品生产基地，全国青稞加工转化率最高省份，全国最大冷水鱼养殖基地，全国最大的有机枸杞生产基地……这一系列“最大、最高”的背后，是青海保护生态的回报。近年来，青海打造绿色有机农畜产品输出地成为全省促进生态生产生活良性循环的“多赢”之举，改良土壤、改善水环境、净化空气等溢出效应广泛释放，“一优两高”战略掷地有声。而积极打造绿色有机农畜产品输出地，旨在让“青海绿”更加浓郁亮丽，“青字号”产品走向更加广阔的市场，为全国树立示范效应。（西海全媒体记者 赵俊杰）
青海牛羊肉
端上外地人餐桌
在民和回族土族自治县阿牛哥的电商基地，打包好的高原新鲜牛羊肉产品，通过冷链车远销江苏无锡等沿海城市。
阿牛哥的生意为什么牛，这是因为阿牛哥不仅拓宽了青海优质农产品的销路，还让产品走向省外市场。
“我们采取会员制电商销售为主的模式，主要为中高端人群提供高端肉品，肉类价格每斤普遍在50元至60元。”公司负责人张学荣说，青海产的牛羊肉在省外市场备受消费者青睐，得益于优质的产品。在他看来，青海无污染的草地养育出的牛羊，肉质的确鲜美。
“肉的品质好，煮出来很香。”“发货迅速，还贴上了检疫证明，没有膻味，好。”“一直担心生鲜产品路途遥远会坏，没想到收到后冰块还没化，牦牛肉口感确实不错。”“无论是外包装，还是内在的质感，青海羊肉都很好”……在国内多家电商平台的评价中，不少客户晒图留言点赞青海省特色农畜产品——牛羊肉。
牦牛是我省特有的重点农牧业品牌。随着人们生活水平的提高,牦牛肉及其产品越来越受广大消费者的青睐,国内外市场前景广阔,潜力巨大。在满足省内市场需求的同时，我省特色农畜产品逐渐走出省门，每年约有11万吨牛羊肉端上外地人的餐桌。
一粒青稞的七十二变
青稞饮料、青稞面、青稞面包、青稞蛋糕、青稞饼干、青稞麦片……随着研究和开发力度的加大，作为我省主要粮食作物的青稞，正在以全新的身份出现在消费者的视野中。
“1公斤青稞，如果加工成青稞米，效益可增加1倍；如果加工成青稞麻花、青稞饼干、青稞麦片，效益可增加10倍；如果加工成γ-氨基丁酸营养健康粉，效益可增加150倍，这背后是青稞高质量发展带来的效益，也是科技点石成金的力量。”省农林科学院研究员、国家麦类改良中心青海青稞分中心主任吴昆仑说，青稞就像青藏高原上活的牦牛、藏羊一样，具有鲜明的地方特色，目前我省科研团队、企业等开发出的青稞加工产品有几十种，部分产品以商品的形式出现在商场、超市等。
随着科技的进步，青稞除了粮食以外的保健功能，也逐渐被科研人员发现和挖掘，科研人员从青稞身上提炼出β-葡聚糖、黄酮、母育酚、γ-氨基丁酸等成分物质，并得出研究结论，青稞是β-葡聚糖含量最高的麦类作物，对提高青稞附加值、加快青稞产业化开发、促进农牧民增收有着重要作用。
青稞产业链条的延伸，从根本上促进了种植户的积极性。目前，我省青稞加工量已占青稞总产量的三分之一，从事青稞生产加工的企业有18家，青稞商品化率达到83%以上，加工率达60%以上，是全国青稞加工转化率较高的省份之一。
从一粒果腹的粮食到酒、挂面、麻花、饼干、饮品的转化，再到代餐食品、高技术高品质营养品的蜕变，这一粒小小的青稞正在不断发展的社会背景下逐步升华，成为青海农产品加工企业的“金钥匙”，农牧区贫困种植户口袋里的“金种子”。
冷水鱼产量占全国三分之一
阳光照在黄河库区平静的水面上，化隆回族自治县牙什尕镇村民马木沙将豌豆大的鱼食撒入水面的网箱里，成群的鱼儿顿时聚到一起，争抢食物。马木沙说，网箱里的虹鳟鱼养了两年，已到了出水的季节，这两天陆续销售到海东、西宁等地。
说起家乡产的冷水鱼，马木沙很自豪。早些年，马木沙在牙什尕一带的黄河库区水域开始网箱养殖冷水鱼。利用两年时间，马木沙成功养出了一批虹鳟鱼、金鳟鱼等冷水鱼，远销浙江、上海等地。
我省发展冷水鱼养殖产业，离不开资源优势。从龙羊峡库区到黄河上游大中型水电站的相继建成，产生大面积的库区，库区水温2℃至22℃，这是冷水鱼养殖的最佳温度。适宜的温度，优越的自然环境，优质、安全的水质，使出产的冷水鱼备受省外市场青睐。
目前，我省成为全国最大的冷水鱼网箱养殖基地，离不开黄河库区丰富的水资源优势。全省冷水鱼产量达1.83万吨，已占到全国的三分之一。
打造最大的
有机枸杞生产基地
又是一年好春光，海西蒙古族藏族自治州德令哈市万亩枸杞园里一派忙碌景象，田间随处可见农户施肥平土、查看滴灌的身影，一幅生机勃勃的春耕画卷徐徐展开。
目前，我省已形成枸杞生产、采摘、加工为一体的产业链条，各个生产环节吸纳更多的就业人员。每年到枸杞采摘期，家住民和回族土族自治县的王海花和邻居都要前往德令哈采摘枸杞，约两个月的采摘期里收入近六千元。
与王海花不同的是，种植户史连奎从单一的种植采摘户转变为经营主体。史连奎是较早种植枸杞的人，刚开始因为缺水，枸杞成活率较低。但他没有放弃，在政府项目资金的扶持下，将枸杞生意做大做强。
有机、绿色、无公害是我省枸杞产品的优势所在，也是适应市场的必然要求。近年来，随着产业结构调整的深入，我省枸杞产业立足柴达木盆地特有的土壤、气候等地域优势，以绿色为主，坚持有机种植，适当控制规模，打造真正意义上的有机枸杞。
枸杞是我省主要生态经济林树种、道地药材品种，是典型的生态产业、富民产业、健康产业之一。到2025年建设100万亩枸杞基地和国际国内最大的有机枸杞生产基地，枸杞产业年产值突破100亿元，力推青海枸杞进入国家重点中药材市场，尽快形成线上线下青海枸杞营销体系，拓展国内国际市场。
记者手记
如今的青海，从高原跃起，成为全国最大的有机畜产品生产基地，全国青稞加工转化率最高省份，全国最大冷水鱼养殖基地，全国最大的有机枸杞生产基地……这一系列“最大、最高”的背后，是青海保护生态的回报。近年来，青海打造绿色有机农畜产品输出地成为全省促进生态生产生活良性循环的“多赢”之举，改良土壤、改善水环境、净化空气等溢出效应广泛释放，“一优两高”战略掷地有声。而积极打造绿色有机农畜产品输出地，旨在让“青海绿”更加浓郁亮丽，“青字号”产品走向更加广阔的市场，为全国树立示范效应。（西海全媒体记者 赵俊杰）
#星座命理#双鱼座小特点：1、天生善良，感情脆弱；2、双鱼平常的脾气是典型的外冷内热；3、双鱼的耐性是很好的；4、双鱼天生就有一种保护人的欲望；5、最讨厌人性的两点背叛与撒谎；8、做事不喜拖泥带水；8、对让他失望的人，冷酷到底，没有几次改过机会；8、醋意是蛮足的；9、双鱼很啰嗦；10、双鱼的心很软。
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