二院科普 | 妊娠及产后得了甲状腺疾病怎么办？
随着近年来甲状腺体检中检出的各类甲状腺疾病越来越多，甲状腺的健康问题也引发了大众的关注。5.23-28日是国际甲状腺知识宣传周，今年的主题是“呵护甲状腺 关爱女性健康”。今天就请走进二院，来听一听市二院内分泌肾病科副主任、副主任医师王丽琼为我们带来的关于妊娠及产后等特殊人群得了甲状腺疾病的科普知识。
甲状腺激素影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响，目前引起了较大的关注。
对母体的影响：妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和流产等。妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%；临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%；临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。
对胎儿的影响：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。
与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7～9岁时的智力商数(IQ)值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响，提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。
最近几年临床经验表明，若只筛查高危妊娠人群，将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊，应选择普查。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。此外，应在妊娠8周以前，最好是孕前甚至婚检时进行筛查，筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
妊娠期甲状腺疾病，该怎么处理呢？
（一）甲减的治疗
（1）备孕期：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。
（2）怀孕时：临床甲减妇女确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。
（3）产后：临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。
（二）妊娠期亚临床甲减的治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。
根据指南建议：若TSH＞2.5mIU/L，L-T4建议剂量50ug/d；TSH＞8.0mIU/L，L-T4建议剂量75ug/d，TSH＞10mIU/L，L-T4建议剂量100ug/d。
对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。
（三）妊娠期低甲状腺素血症
若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。
（四）妊娠期甲状腺抗体阳性
如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4，如果正常，每4周监测一次至妊娠中期末。建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25-50ug，但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。
（五）妊娠期甲状腺毒症
诊断标准：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体（TRAb）、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。其中，对于正在服用甲硫咪唑（MMI）备孕的甲亢患者，建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶（PTU）。
备孕妇女如正在服用MMI或PTU，如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。
怀孕之后，考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素，可以停用ATD。
孕早期时，如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1-2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。
孕中期和晚期时，停药后如果FT4继续维持正常，妊娠中晚期可每2-4周监测一次甲状腺功能，根据每次评估结果，决定是否继续停药。
对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女，需要考虑应用ATD。孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。
妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4，尽量应用最小有效剂量的PTU或MMI，使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。
（六）妊娠期碘营养
一般来说，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量。碘摄入增加或减少，均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150ug，补碘形式以碘化钾为宜，最佳时间是计划妊娠前至少3个月。
妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂，变化多端，具有很大的挑战性，为了您和宝宝的健康，如有以上情况均需在内分泌专科医生指导下进行诊治。
关于我们
市二院内分泌肾病科专家简介
王丽琼，宝鸡市第二人民医院内分泌肾病科、科室副主任、副主任医师。陕西省健促会妊娠内分泌代谢分会委员会委员，陕西省中西医结合甲状腺专业委员会委员，陕西省保健协会糖尿病专业委员会委员、陕西省健促会糖尿病足病分会，宝鸡市卒中学会糖尿病专业委员会常委。
从事内分泌代谢病工作20余年，核心期刊发表学术论文6篇。擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能减退、代谢综合征、高尿酸血症及痛风病等内分泌疾病和血液透析的诊治，尤其在糖尿病急危重症救治、妊娠期糖尿病和甲状腺疾病、痛风治疗方面积累了丰富的临床经验。
市二院内分泌肾病科咨询电话：
0917-3830457
随着近年来甲状腺体检中检出的各类甲状腺疾病越来越多，甲状腺的健康问题也引发了大众的关注。5.23-28日是国际甲状腺知识宣传周，今年的主题是“呵护甲状腺 关爱女性健康”。今天就请走进二院，来听一听市二院内分泌肾病科副主任、副主任医师王丽琼为我们带来的关于妊娠及产后等特殊人群得了甲状腺疾病的科普知识。
甲状腺激素影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响，目前引起了较大的关注。
对母体的影响：妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和流产等。妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%；临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%；临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。
对胎儿的影响：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。
与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7～9岁时的智力商数(IQ)值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响，提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。
最近几年临床经验表明，若只筛查高危妊娠人群，将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊，应选择普查。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。此外，应在妊娠8周以前，最好是孕前甚至婚检时进行筛查，筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
妊娠期甲状腺疾病，该怎么处理呢？
（一）甲减的治疗
（1）备孕期：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。
（2）怀孕时：临床甲减妇女确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。
（3）产后：临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。
（二）妊娠期亚临床甲减的治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。
根据指南建议：若TSH＞2.5mIU/L，L-T4建议剂量50ug/d；TSH＞8.0mIU/L，L-T4建议剂量75ug/d，TSH＞10mIU/L，L-T4建议剂量100ug/d。
对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。
（三）妊娠期低甲状腺素血症
若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。
（四）妊娠期甲状腺抗体阳性
如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4，如果正常，每4周监测一次至妊娠中期末。建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25-50ug，但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。
（五）妊娠期甲状腺毒症
诊断标准：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体（TRAb）、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。其中，对于正在服用甲硫咪唑（MMI）备孕的甲亢患者，建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶（PTU）。
备孕妇女如正在服用MMI或PTU，如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。
怀孕之后，考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素，可以停用ATD。
孕早期时，如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1-2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。
孕中期和晚期时，停药后如果FT4继续维持正常，妊娠中晚期可每2-4周监测一次甲状腺功能，根据每次评估结果，决定是否继续停药。
对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女，需要考虑应用ATD。孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。
妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4，尽量应用最小有效剂量的PTU或MMI，使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。
（六）妊娠期碘营养
一般来说，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量。碘摄入增加或减少，均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150ug，补碘形式以碘化钾为宜，最佳时间是计划妊娠前至少3个月。
妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂，变化多端，具有很大的挑战性，为了您和宝宝的健康，如有以上情况均需在内分泌专科医生指导下进行诊治。
关于我们
市二院内分泌肾病科专家简介
王丽琼，宝鸡市第二人民医院内分泌肾病科、科室副主任、副主任医师。陕西省健促会妊娠内分泌代谢分会委员会委员，陕西省中西医结合甲状腺专业委员会委员，陕西省保健协会糖尿病专业委员会委员、陕西省健促会糖尿病足病分会，宝鸡市卒中学会糖尿病专业委员会常委。
从事内分泌代谢病工作20余年，核心期刊发表学术论文6篇。擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能减退、代谢综合征、高尿酸血症及痛风病等内分泌疾病和血液透析的诊治，尤其在糖尿病急危重症救治、妊娠期糖尿病和甲状腺疾病、痛风治疗方面积累了丰富的临床经验。
市二院内分泌肾病科咨询电话：
0917-3830457
【专家：上海这次疫情规模比当年武汉还要大】
#专家称上海这次疫情规模比武汉大#
作为上海集中隔离点医疗救治组组长，曾是上海第三批援鄂医疗队队长的陈尔真，眼下的新身份是上海新国际博览中心临时集中隔离收治点总指挥。嘉定体育馆、崇明长兴岛、嘉荷新苑、世博展览馆……这已是这位被人称为「尖刀连连长」的他，参与上海临时集中隔离收治点现场指挥工作的第五站。
这个隔离点，设计床位超过1.5万张，是目前上海规模最大的集中隔离点。来自瑞金医院、上海第十人民医院、上海肺科医院、岳阳医院、上海杨浦中心医院、龙华医院、上海第六人民医院、曙光医院、胸科医院以及五官科医院的医务工作者，正在这里阻击新冠。
感染者们将在这里如何治疗？如何看待集中隔离的意义？ 4月1日上午，人民日报中央厨房-大江东工作室在位于浦东新区的新国际博览中心临时集中隔离收治点，独家专访瑞金医院副院长陈尔真。
大江东：新国际博览中心临时集中隔离收治点目前情况如何？
陈尔真：我们于3月31日晚收治了第一批病人，共1000余人，还比较顺利。但这个收治点面积很大，工作人员也很多，也许这里面也会有一些感染者，还需要加强检测和排查，我们已建立相应的应急预案，确保安全。今天3000多张床位已经布设完毕，明天争取再开3个馆，增加4500张床位；后天再增加2到3个馆。希望用3到5天，把整个收治点完全运转起来。
大江东：对于无症状感染者和轻症病例来说，诊断和治愈的流程是怎样的？
陈尔真：进到集中隔离点的人员，都是在核酸筛查中显示阳性的，进来安顿之后，在第二天、第三天就开展核酸检测，一旦转阴，符合出院标准，就办出院手续。对无症状感染者来说，数据显示，这个过程一般是7到10天。出院回到家，再进行社区管理。如果有症状，病情可能会延长，我们也有严格治疗方案来面对病情的变化。
大江东：这两天气温比较低，我们注意到展馆也很空旷，对治疗是否会有影响？还有一些市民对入住隔离点有恐慌心理，您怎么看？
陈尔真：这两天气温是低，从舒适角度来讲，确实跟家里不能比。这里有空调，但是这是通过空气传播的传染病，我们不能开。只能增加被褥。也通过媒体呼吁市民，希望能够理解，如果万一感染了，需要入住集中隔离收治点的，多带一些厚衣服。但目前这种低气温，一般来说对无症状感染者的病情没有影响。
隔离点的建设，是在和时间赛跑，住进来难免感觉条件有限，不如在家舒适，我们也在不断努力优化。除了在身体方面的观察和治疗，我们还配备了心理医生，为大家缓解心理压力。我们医疗团队和工作人员，理解他们的心情，会做好心理疏导。隔离是暂时的，只要大家能够配合政府的防控策略，都能够做到防控的措施，很快就可康复回家，和家里人团聚。
大江东：有些入住集中隔离医疗点的感染者表示，入住之后没有给药，也没有进行核酸检测，您能解释一下吗？
陈尔真：没问题。目前住进集中隔离医疗点的，大部分是无症状感染者，还有一部分是有一定症状的轻症患者。进来之后的治疗，我们严格按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》的要求，对无症状感染者，监测体温和症状，适当对症处理；对于有症状的患者，我们是有一些药物治疗的，特别是对有基础疾病的患者，都有相关预案、措施，确保治疗能够继续进行。
鉴于临时隔离医疗点的条件和正规医院不能比，我们建立了一个联动机制。希望把现在的公共卫生临床中心、老年医学中心、瑞金医院北部院区、华山医院北部院区的资源整合起来，实现病人的分类、分级管理。集中隔离医疗点以收治无症状感染者为主，一旦有严重的、需要更多医疗资源支持的，我们建立双向联动机制，把医院的无症状感染者往这里转，把有症状或者严重基础疾病的往医院转，确保每一个患者能在这种特殊时期有很好的医疗救治，确保他们的生命安全，提高救治成功率。真正体现人民至上、生命至上的理念。
大江东：您当年作为领队也驰援过武汉，您觉得这两场战争有什么区别？
陈尔真：两次「战争」面对的都是呼吸道传染病，跟当年的武汉相比，上海在准备上、经验上要好一些。这次疫情的规模，比武汉还要大，但疾病的严重性比武汉要低，奥密克戎的BA.2这个变异株，毒力下降、传播力在增强，传播速度很快，所以无症状感染者越来越多，增加了我们管控难度，压力很大。目前来看，上海的救治比较平稳，我们会尽快按照「应收尽收」「应隔尽隔」来抓落实。
大江东：从目前披露的情况看，上海此次疫情还未出现一例重症，该怎么看？
陈尔真：是否重症，主要是看患者有没有出现呼吸衰竭，还要看其他一些指标，比如器官受影响的程度等；随着新冠病毒不断变异，毒性也在变化。早期的新冠病毒不仅影响人的呼吸功能，也会造成其他器官功能受损。从这次奥密克戎毒株来看，主要还是以上呼吸道症状为主，肺部病变很少很少。我现在看下来的病人情况，目前没有发现有严重呼吸衰竭的病人。当然，这里也要考虑到人群特点，如果是高龄患者，本身器官储备功能下降的，受到新冠打击之后，应对能力下降，就有可能成为高危患者。对高危患者我们也有相关预案，把问题看得复杂一点、严重一点，做到有备无患，尽管备着不一定用。用这样的原则，来安排我们的资源。
大江东：很多人有个疑问，为什么上海无症状感染者病例要远远高于其他地方？
陈尔真：上海和全国的诊断标准肯定是一样的。无症状感染者多，可能有几方面原因。一是主动筛查，有症状感染者一般是有症状后到医院里就诊时发现，上海大面积的主动筛查，很多没有症状的感染者被发现，比例就肯定会高。也要注意到，这两天上海有症状感染者数量占比增高了一些，接近10%了。主要是在管控人群中发现，主要的是原来无症状，现在有了症状。我们依然严格遵循「早发现、早隔离、早治疗」原则，上海动作比较快，才有无症状感染者占比较高这样一个结果；当然还跟疫苗接种率，感染人群特点和其他方面的一些原因有关。
大江东：这些无症状感染者，有没有可能未来会居家隔离？
陈尔真：这种可能性是有的。看整个形势的发展，如果量太多的话，有条件可以居家隔离。当然我们要配合居家管控的一些措施，最关键的是个人的依从性问题，既然是居家隔离，就要按照规范，严格管控好自己，不出门了，该做好个人防护措施的要做到位，否则就没办法达到阻断传播的效果。
#专家称上海这次疫情规模比武汉大#
作为上海集中隔离点医疗救治组组长，曾是上海第三批援鄂医疗队队长的陈尔真，眼下的新身份是上海新国际博览中心临时集中隔离收治点总指挥。嘉定体育馆、崇明长兴岛、嘉荷新苑、世博展览馆……这已是这位被人称为「尖刀连连长」的他，参与上海临时集中隔离收治点现场指挥工作的第五站。
这个隔离点，设计床位超过1.5万张，是目前上海规模最大的集中隔离点。来自瑞金医院、上海第十人民医院、上海肺科医院、岳阳医院、上海杨浦中心医院、龙华医院、上海第六人民医院、曙光医院、胸科医院以及五官科医院的医务工作者，正在这里阻击新冠。
感染者们将在这里如何治疗？如何看待集中隔离的意义？ 4月1日上午，人民日报中央厨房-大江东工作室在位于浦东新区的新国际博览中心临时集中隔离收治点，独家专访瑞金医院副院长陈尔真。
大江东：新国际博览中心临时集中隔离收治点目前情况如何？
陈尔真：我们于3月31日晚收治了第一批病人，共1000余人，还比较顺利。但这个收治点面积很大，工作人员也很多，也许这里面也会有一些感染者，还需要加强检测和排查，我们已建立相应的应急预案，确保安全。今天3000多张床位已经布设完毕，明天争取再开3个馆，增加4500张床位；后天再增加2到3个馆。希望用3到5天，把整个收治点完全运转起来。
大江东：对于无症状感染者和轻症病例来说，诊断和治愈的流程是怎样的？
陈尔真：进到集中隔离点的人员，都是在核酸筛查中显示阳性的，进来安顿之后，在第二天、第三天就开展核酸检测，一旦转阴，符合出院标准，就办出院手续。对无症状感染者来说，数据显示，这个过程一般是7到10天。出院回到家，再进行社区管理。如果有症状，病情可能会延长，我们也有严格治疗方案来面对病情的变化。
大江东：这两天气温比较低，我们注意到展馆也很空旷，对治疗是否会有影响？还有一些市民对入住隔离点有恐慌心理，您怎么看？
陈尔真：这两天气温是低，从舒适角度来讲，确实跟家里不能比。这里有空调，但是这是通过空气传播的传染病，我们不能开。只能增加被褥。也通过媒体呼吁市民，希望能够理解，如果万一感染了，需要入住集中隔离收治点的，多带一些厚衣服。但目前这种低气温，一般来说对无症状感染者的病情没有影响。
隔离点的建设，是在和时间赛跑，住进来难免感觉条件有限，不如在家舒适，我们也在不断努力优化。除了在身体方面的观察和治疗，我们还配备了心理医生，为大家缓解心理压力。我们医疗团队和工作人员，理解他们的心情，会做好心理疏导。隔离是暂时的，只要大家能够配合政府的防控策略，都能够做到防控的措施，很快就可康复回家，和家里人团聚。
大江东：有些入住集中隔离医疗点的感染者表示，入住之后没有给药，也没有进行核酸检测，您能解释一下吗？
陈尔真：没问题。目前住进集中隔离医疗点的，大部分是无症状感染者，还有一部分是有一定症状的轻症患者。进来之后的治疗，我们严格按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》的要求，对无症状感染者，监测体温和症状，适当对症处理；对于有症状的患者，我们是有一些药物治疗的，特别是对有基础疾病的患者，都有相关预案、措施，确保治疗能够继续进行。
鉴于临时隔离医疗点的条件和正规医院不能比，我们建立了一个联动机制。希望把现在的公共卫生临床中心、老年医学中心、瑞金医院北部院区、华山医院北部院区的资源整合起来，实现病人的分类、分级管理。集中隔离医疗点以收治无症状感染者为主，一旦有严重的、需要更多医疗资源支持的，我们建立双向联动机制，把医院的无症状感染者往这里转，把有症状或者严重基础疾病的往医院转，确保每一个患者能在这种特殊时期有很好的医疗救治，确保他们的生命安全，提高救治成功率。真正体现人民至上、生命至上的理念。
大江东：您当年作为领队也驰援过武汉，您觉得这两场战争有什么区别？
陈尔真：两次「战争」面对的都是呼吸道传染病，跟当年的武汉相比，上海在准备上、经验上要好一些。这次疫情的规模，比武汉还要大，但疾病的严重性比武汉要低，奥密克戎的BA.2这个变异株，毒力下降、传播力在增强，传播速度很快，所以无症状感染者越来越多，增加了我们管控难度，压力很大。目前来看，上海的救治比较平稳，我们会尽快按照「应收尽收」「应隔尽隔」来抓落实。
大江东：从目前披露的情况看，上海此次疫情还未出现一例重症，该怎么看？
陈尔真：是否重症，主要是看患者有没有出现呼吸衰竭，还要看其他一些指标，比如器官受影响的程度等；随着新冠病毒不断变异，毒性也在变化。早期的新冠病毒不仅影响人的呼吸功能，也会造成其他器官功能受损。从这次奥密克戎毒株来看，主要还是以上呼吸道症状为主，肺部病变很少很少。我现在看下来的病人情况，目前没有发现有严重呼吸衰竭的病人。当然，这里也要考虑到人群特点，如果是高龄患者，本身器官储备功能下降的，受到新冠打击之后，应对能力下降，就有可能成为高危患者。对高危患者我们也有相关预案，把问题看得复杂一点、严重一点，做到有备无患，尽管备着不一定用。用这样的原则，来安排我们的资源。
大江东：很多人有个疑问，为什么上海无症状感染者病例要远远高于其他地方？
陈尔真：上海和全国的诊断标准肯定是一样的。无症状感染者多，可能有几方面原因。一是主动筛查，有症状感染者一般是有症状后到医院里就诊时发现，上海大面积的主动筛查，很多没有症状的感染者被发现，比例就肯定会高。也要注意到，这两天上海有症状感染者数量占比增高了一些，接近10%了。主要是在管控人群中发现，主要的是原来无症状，现在有了症状。我们依然严格遵循「早发现、早隔离、早治疗」原则，上海动作比较快，才有无症状感染者占比较高这样一个结果；当然还跟疫苗接种率，感染人群特点和其他方面的一些原因有关。
大江东：这些无症状感染者，有没有可能未来会居家隔离？
陈尔真：这种可能性是有的。看整个形势的发展，如果量太多的话，有条件可以居家隔离。当然我们要配合居家管控的一些措施，最关键的是个人的依从性问题，既然是居家隔离，就要按照规范，严格管控好自己，不出门了，该做好个人防护措施的要做到位，否则就没办法达到阻断传播的效果。
【专家：上海这次疫情规模比当年武汉还要大 但疾病严重性比武汉低】作为上海集中隔离点医疗救治组组长，曾是上海第三批援鄂医疗队队长的陈尔真，眼下的新身份是上海新国际博览中心临时集中隔离收治点总指挥。嘉定体育馆、崇明长兴岛、嘉荷新苑、世博展览馆……这已是这位被人称为“尖刀连连长”的他，参与上海临时集中隔离收治点现场指挥工作的第五站。
这个隔离点，设计床位超过1.5万张，是目前上海规模最大的集中隔离点。来自瑞金医院、上海第十人民医院、上海肺科医院、岳阳医院、上海杨浦中心医院、龙华医院、上海第六人民医院、曙光医院、胸科医院以及五官科医院的医务工作者，正在这里阻击新冠。
感染者们将在这里如何治疗？如何看待集中隔离的意义？4月1日上午，大江东工作室在位于浦东新区的新国际博览中心临时集中隔离收治点，独家专访瑞金医院副院长陈尔真。
大江东：新国际博览中心临时集中隔离收治点目前情况如何？
陈尔真：我们于3月31日晚收治了第一批病人，共1000余人，还比较顺利。但这个收治点面积很大，工作人员也很多，也许这里面也会有一些感染者，还需要加强检测和排查，我们已建立相应的应急预案，确保安全。今天3000多张床位已经布设完毕，明天争取再开3个馆，增加4500张床位；后天再增加2到3个馆。希望用3到5天，把整个收治点完全运转起来。
大江东：对于无症状感染者和轻症病例来说，诊断和治愈的流程是怎样的？
陈尔真：进到集中隔离点的人员，都是在核酸筛查中显示阳性的，进来安顿之后，在第二天、第三天就开展核酸检测，一旦转阴，符合出院标准，就办出院手续。对无症状感染者来说，数据显示，这个过程一般是7到10天。出院回到家，再进行社区管理。如果有症状，病情可能会延长，我们也有严格治疗方案来面对病情的变化。
大江东：这两天气温比较低，我们注意到展馆也很空旷，对治疗是否会有影响？还有一些市民对入住隔离点有恐慌心理，您怎么看？
陈尔真：这两天气温是低，从舒适角度来讲，确实跟家里不能比。这里有空调，但是这是通过空气传播的传染病，我们不能开。只能增加被褥。也通过媒体呼吁市民，希望能够理解，如果万一感染了，需要入住集中隔离收治点的，多带一些厚衣服。但目前这种低气温，一般来说对无症状感染者的病情没有影响。
隔离点的建设，是在和时间赛跑，住进来难免感觉条件有限，不如在家舒适，我们也在不断努力优化。除了在身体方面的观察和治疗，我们还配备了心理医生，为大家缓解心理压力。我们医疗团队和工作人员，理解他们的心情，会做好心理疏导。隔离是暂时的，只要大家能够配合政府的防控策略，都能够做到防控的措施，很快就可康复回家，和家里人团聚。
大江东：有些入住集中隔离医疗点的感染者表示，入住之后没有给药，也没有进行核酸检测，您能解释一下吗？
陈尔真：没问题。目前住进集中隔离医疗点的，大部分是无症状感染者，还有一部分是有一定症状的轻症患者。进来之后的治疗，我们严格按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》的要求，对无症状感染者，监测体温和症状，适当对症处理；对于有症状的患者，我们是有一些药物治疗的，特别是对有基础疾病的患者，都有相关预案、措施，确保治疗能够继续进行。
鉴于临时隔离医疗点的条件和正规医院不能比，我们建立了一个联动机制。希望把现在的公共卫生临床中心、老年医学中心、瑞金医院北部院区、华山医院北部院区的资源整合起来，实现病人的分类、分级管理。集中隔离医疗点以收治无症状感染者为主，一旦有严重的、需要更多医疗资源支持的，我们建立双向联动机制，把医院的无症状感染者往这里转，把有症状或者严重基础疾病的往医院转，确保每一个患者能在这种特殊时期有很好的医疗救治，确保他们的生命安全，提高救治成功率。真正体现人民至上、生命至上的理念。
大江东：您当年作为领队也驰援过武汉，您觉得这两场战争有什么区别？
陈尔真：两次“战争”面对的都是呼吸道传染病，跟当年的武汉相比，上海在准备上、经验上要好一些。这次疫情的规模，比武汉还要大，但疾病的严重性比武汉要低，奥密克戎的BA.2这个变异株，毒力下降、传播力在增强，传播速度很快，所以无症状感染者越来越多，增加了我们管控难度，压力很大。目前来看，上海的救治比较平稳，我们会尽快按照“应收尽收”“应隔尽隔”来抓落实。
大江东：从目前披露的情况看，上海此次疫情还未出现一例重症，该怎么看？
陈尔真：是否重症，主要是看患者有没有出现呼吸衰竭，还要看其他一些指标，比如器官受影响的程度等；随着新冠病毒不断变异，毒性也在变化。早期的新冠病毒不仅影响人的呼吸功能，也会造成其他器官功能受损。从这次奥密克戎毒株来看，主要还是以上呼吸道症状为主，肺部病变很少很少。我现在看下来的病人情况，目前没有发现有严重呼吸衰竭的病人。当然，这里也要考虑到人群特点，如果是高龄患者，本身器官储备功能下降的，受到新冠打击之后，应对能力下降，就有可能成为高危患者。对高危患者我们也有相关预案，把问题看得复杂一点、严重一点，做到有备无患，尽管备着不一定用。用这样的原则，来安排我们的资源。
大江东：很多人有个疑问，为什么上海无症状感染者病例要远远高于其他地方？
陈尔真：上海和全国的诊断标准肯定是一样的。无症状感染者多，可能有几方面原因。一是主动筛查，有症状感染者一般是有症状后到医院里就诊时发现，上海大面积的主动筛查，很多没有症状的感染者被发现，比例就肯定会高。也要注意到，这两天上海有症状感染者数量占比增高了一些，接近10%了。主要是在管控人群中发现，主要的是原来无症状，现在有了症状。我们依然严格遵循“早发现、早隔离、早治疗”原则，上海动作比较快，才有无症状感染者占比较高这样一个结果；当然还跟疫苗接种率，感染人群特点和其他方面的一些原因有关。
大江东：这些无症状感染者，有没有可能未来会居家隔离？
陈尔真：这种可能性是有的。看整个形势的发展，如果量太多的话，有条件可以居家隔离。当然我们要配合居家管控的一些措施，最关键的是个人的依从性问题，既然是居家隔离，就要按照规范，严格管控好自己，不出门了，该做好个人防护措施的要做到位，否则就没办法达到阻断传播的效果。
（人民日报中央厨房-大江东工作室）
这个隔离点，设计床位超过1.5万张，是目前上海规模最大的集中隔离点。来自瑞金医院、上海第十人民医院、上海肺科医院、岳阳医院、上海杨浦中心医院、龙华医院、上海第六人民医院、曙光医院、胸科医院以及五官科医院的医务工作者，正在这里阻击新冠。
感染者们将在这里如何治疗？如何看待集中隔离的意义？4月1日上午，大江东工作室在位于浦东新区的新国际博览中心临时集中隔离收治点，独家专访瑞金医院副院长陈尔真。
大江东：新国际博览中心临时集中隔离收治点目前情况如何？
陈尔真：我们于3月31日晚收治了第一批病人，共1000余人，还比较顺利。但这个收治点面积很大，工作人员也很多，也许这里面也会有一些感染者，还需要加强检测和排查，我们已建立相应的应急预案，确保安全。今天3000多张床位已经布设完毕，明天争取再开3个馆，增加4500张床位；后天再增加2到3个馆。希望用3到5天，把整个收治点完全运转起来。
大江东：对于无症状感染者和轻症病例来说，诊断和治愈的流程是怎样的？
陈尔真：进到集中隔离点的人员，都是在核酸筛查中显示阳性的，进来安顿之后，在第二天、第三天就开展核酸检测，一旦转阴，符合出院标准，就办出院手续。对无症状感染者来说，数据显示，这个过程一般是7到10天。出院回到家，再进行社区管理。如果有症状，病情可能会延长，我们也有严格治疗方案来面对病情的变化。
大江东：这两天气温比较低，我们注意到展馆也很空旷，对治疗是否会有影响？还有一些市民对入住隔离点有恐慌心理，您怎么看？
陈尔真：这两天气温是低，从舒适角度来讲，确实跟家里不能比。这里有空调，但是这是通过空气传播的传染病，我们不能开。只能增加被褥。也通过媒体呼吁市民，希望能够理解，如果万一感染了，需要入住集中隔离收治点的，多带一些厚衣服。但目前这种低气温，一般来说对无症状感染者的病情没有影响。
隔离点的建设，是在和时间赛跑，住进来难免感觉条件有限，不如在家舒适，我们也在不断努力优化。除了在身体方面的观察和治疗，我们还配备了心理医生，为大家缓解心理压力。我们医疗团队和工作人员，理解他们的心情，会做好心理疏导。隔离是暂时的，只要大家能够配合政府的防控策略，都能够做到防控的措施，很快就可康复回家，和家里人团聚。
大江东：有些入住集中隔离医疗点的感染者表示，入住之后没有给药，也没有进行核酸检测，您能解释一下吗？
陈尔真：没问题。目前住进集中隔离医疗点的，大部分是无症状感染者，还有一部分是有一定症状的轻症患者。进来之后的治疗，我们严格按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》的要求，对无症状感染者，监测体温和症状，适当对症处理；对于有症状的患者，我们是有一些药物治疗的，特别是对有基础疾病的患者，都有相关预案、措施，确保治疗能够继续进行。
鉴于临时隔离医疗点的条件和正规医院不能比，我们建立了一个联动机制。希望把现在的公共卫生临床中心、老年医学中心、瑞金医院北部院区、华山医院北部院区的资源整合起来，实现病人的分类、分级管理。集中隔离医疗点以收治无症状感染者为主，一旦有严重的、需要更多医疗资源支持的，我们建立双向联动机制，把医院的无症状感染者往这里转，把有症状或者严重基础疾病的往医院转，确保每一个患者能在这种特殊时期有很好的医疗救治，确保他们的生命安全，提高救治成功率。真正体现人民至上、生命至上的理念。
大江东：您当年作为领队也驰援过武汉，您觉得这两场战争有什么区别？
陈尔真：两次“战争”面对的都是呼吸道传染病，跟当年的武汉相比，上海在准备上、经验上要好一些。这次疫情的规模，比武汉还要大，但疾病的严重性比武汉要低，奥密克戎的BA.2这个变异株，毒力下降、传播力在增强，传播速度很快，所以无症状感染者越来越多，增加了我们管控难度，压力很大。目前来看，上海的救治比较平稳，我们会尽快按照“应收尽收”“应隔尽隔”来抓落实。
大江东：从目前披露的情况看，上海此次疫情还未出现一例重症，该怎么看？
陈尔真：是否重症，主要是看患者有没有出现呼吸衰竭，还要看其他一些指标，比如器官受影响的程度等；随着新冠病毒不断变异，毒性也在变化。早期的新冠病毒不仅影响人的呼吸功能，也会造成其他器官功能受损。从这次奥密克戎毒株来看，主要还是以上呼吸道症状为主，肺部病变很少很少。我现在看下来的病人情况，目前没有发现有严重呼吸衰竭的病人。当然，这里也要考虑到人群特点，如果是高龄患者，本身器官储备功能下降的，受到新冠打击之后，应对能力下降，就有可能成为高危患者。对高危患者我们也有相关预案，把问题看得复杂一点、严重一点，做到有备无患，尽管备着不一定用。用这样的原则，来安排我们的资源。
大江东：很多人有个疑问，为什么上海无症状感染者病例要远远高于其他地方？
陈尔真：上海和全国的诊断标准肯定是一样的。无症状感染者多，可能有几方面原因。一是主动筛查，有症状感染者一般是有症状后到医院里就诊时发现，上海大面积的主动筛查，很多没有症状的感染者被发现，比例就肯定会高。也要注意到，这两天上海有症状感染者数量占比增高了一些，接近10%了。主要是在管控人群中发现，主要的是原来无症状，现在有了症状。我们依然严格遵循“早发现、早隔离、早治疗”原则，上海动作比较快，才有无症状感染者占比较高这样一个结果；当然还跟疫苗接种率，感染人群特点和其他方面的一些原因有关。
大江东：这些无症状感染者，有没有可能未来会居家隔离？
陈尔真：这种可能性是有的。看整个形势的发展，如果量太多的话，有条件可以居家隔离。当然我们要配合居家管控的一些措施，最关键的是个人的依从性问题，既然是居家隔离，就要按照规范，严格管控好自己，不出门了，该做好个人防护措施的要做到位，否则就没办法达到阻断传播的效果。
（人民日报中央厨房-大江东工作室）
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