江湖之声 |《鄱湖鞋山》
朋友们，晚上好，欢迎收听《江湖之声》。我是主播：刘蕊。今天我与大家分享川流的一篇文章《鄱湖鞋山》。如果你喜欢今晚的朗读，可以在文章结尾处为我们点亮“在看”。
从鄱阳湖入长江口逆水而上，过石钟山，过鄱阳湖大桥，湖面逐渐宽阔。虽是深秋枯水期，但湖中央依旧丰盈，阳光下碧波荡漾，波光闪烁，如遍洒的金粉在飘扬。几只宽翅长腿的鹭鸶轻舞湖面，远处悦耳的渔家小调缥缥缈緲，湖面因此丰富起来。一望无际的水面隐约可见孤峰突起，似帆船，似柱石，似盆景，水波映衬下又若仙子舞袖，飘飘下凡，令人无限遐想，恨不能马上亲近它。租借的渔舟却依旧不紧不慢地跌宕。船家年约六旬，清瘦，黝黑，头发稀疏，却精神矍铄。他双手扳桨，沉稳有序，见我翘首眺望，船家说，朋友不用着急，且坐下歇息，这水路还远着呢!我不由得笑了，是呀，假日出游，本就是想寻得一份闲适，又何必为一时之欲而心急如焚。该来的终归要来，那远方虽说是我的目标，但这浩如烟海的鄱阳湖，哪里不是风景呢?只为焦急地等待着那远方的目标，而错过了这一路风景，岂不是失去了许多闲游的乐趣？
安下心来，端坐舱内，捧着船家泡的茶，杯是泛着幽暗光泽的陶瓷杯，茶是大叶的夏季陈茶，水是这湖中清水。秋日朗照却不肆虐，微凉湖风已经略显肃杀，空气中弥漫着一丝孤寂的怀想，如这茶的味道，清爽自然，不温不热。透过掀起的乌毡，近岸的景致尽收眼底，低矮的群山连绵起伏，山上常青树丛郁郁葱葱，山脚的岩石承载微波。船家告诉我，这沿湖的山已经被规划为鄱阳湖国家级森林公园，只是目前还没有开发。
船继续沿湖畔浅水区行驶，微波拍打着船舷，空中成群的大雁成“人”字形匆匆掠过。稍远的深水区不时有载满物资的大货船吃水极深地行驶。偶有撑船撒网的渔家，夫妻一对，汉子扎马步立船首，妇人摆双桨驾着船，两人配合默契，粗犷中透着细腻，忽地那汉子手中的网铺展出去，阳光下似一只旋转的螺，变幻着光和影。我不由得看呆了。
不知不觉，前方那团影子大了、清了。船家叫道，鞋山到了！被湖水环拥着的鞋山，就似突然拉近的长镜头，真实地突兀在我的眼前。它高出湖面约70米，一峰耸峙，峻峭秀丽，在碧波中，风情绰约，仪态万方。山顶的鞋山塔像利剑，又如旗杆矗立，若隐若现的山间寺院周围，缭绕着浮云般的袅袅青烟，声声梵乐从中流泻而出。我所面临的是山之北，乍看颇似古之女子锈花小鞋，这鞋山之名倒也名副其实。放眼四周，湖水浪涌，烟波帆影，西面远眺庐山群峰叠翠，五老峰历历在目，不由得想起明代陈云德的诗句:“谁削青芙蓉，独插彭湖里。平分五老云，远挹九江水。日月共吞吐，烟霞互流徙。大力障狂澜，与天相终始。”正陶醉间，船家说，目前枯水期，船拢不了鞋山码头，不过有一条专为游客修的石板小路，步行一公里就可以上山。我摆手说，不妨先载我绕山一周，“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，老人家，我可不想不识鞋山真面目呀!船家哈哈大笑说，朋友倒是会赏景之人。
船隔着一片沼泽顺时针缓缓绕行。沼泽中摇曳着茂盛的水草，随水波起伏，许多白鹳、白鹤、鹈鹕在沼泽中游走，不期然有水鸟惊起却回头，缥缈孤鸿影。沿途只见裸露的石壁上顽强丛生的灌木，根部弯曲，但渐渐挺拔，点缀得整座山淡雅明快。随着方位的改变，山形也在改变，大自然鬼斧神工，使其远近高低，形态各异，有时如倒扣的瓜皮帽，有时如一叶静止的扁舟，有时又令我想起儿时母亲手缝的棉鞋，有时，整座山似乎只是一种概念，在脑海中无形又似有形。南面的山势最为陡峻，绝壁之中歇息着许多苍鹭，不时有鸟飞起，又有鸟俯冲下来，没入崖壁灌木丛，往复如流动的线，呜呱之声不绝于耳。船家说，当地渔民把它们叫作“乞食鸟”。据说光绪二十四年(1898)鄱阳湖沿线大旱，这鞋山湖曾发生过苍鹭袭人的事件。不过，现在苍鹭可是国家保护动物，是鞋山一景呢！
环山一周，船家在上山便道边将船泊住，推下一块跳板，让我们沿着这石板路走过去，便可上山。我小心地下了船，问船家:这往返一趟怕得两个多小时吧?船家好脾气地说:你难得来一趟，只管细细看吧，我等着。眼前的便道只是一块块预制板铺在叠起的砖块上，下面的河床还有浅浅的水，便道如一线长长的车辙，蜿蜿蜒蜒，越远越淡。我边走，目光却离不开眼前的鞋山，那山门前的码头、山崖的旌旗炮台清晰在目。有一条登山小道在草丛中小家碧玉似的半掩半藏。鞋山雄镇彭蠡，地处要道，为历代兵家必争之地。三国时周瑜就在此操练水军;元末，陈友谅曾在鞋山修城筑垒，与朱元璋展开大战;太平军曾以鞋山为基地，把曾国藩打得企图跳水自杀;抗日战争时，日军也一度占据鞋山要道，妄图扼住我抗日军民出湖入江之咽喉…一时，我仿佛看到了军旗猎猎，听到了战鼓声声。
物换星移，岁月沧桑。鄱湖鞋山，千年屹立。它是否孤独？抑或等待着什么?山无语，我亦无语，收回目光，只匆匆前往。
作者简介：
川流，原名：李宏川，湖口县政协工作，江西省作家协会会员，在国家、省、市级报刊发表作品200余万字，部分作品获省市级文学征文奖，著有短篇小说集《看族》《谁是谁的过眼云烟》，散文集《你是人间的五月天》。
朋友们，晚上好，欢迎收听《江湖之声》。我是主播：刘蕊。今天我与大家分享川流的一篇文章《鄱湖鞋山》。如果你喜欢今晚的朗读，可以在文章结尾处为我们点亮“在看”。
从鄱阳湖入长江口逆水而上，过石钟山，过鄱阳湖大桥，湖面逐渐宽阔。虽是深秋枯水期，但湖中央依旧丰盈，阳光下碧波荡漾，波光闪烁，如遍洒的金粉在飘扬。几只宽翅长腿的鹭鸶轻舞湖面，远处悦耳的渔家小调缥缥缈緲，湖面因此丰富起来。一望无际的水面隐约可见孤峰突起，似帆船，似柱石，似盆景，水波映衬下又若仙子舞袖，飘飘下凡，令人无限遐想，恨不能马上亲近它。租借的渔舟却依旧不紧不慢地跌宕。船家年约六旬，清瘦，黝黑，头发稀疏，却精神矍铄。他双手扳桨，沉稳有序，见我翘首眺望，船家说，朋友不用着急，且坐下歇息，这水路还远着呢!我不由得笑了，是呀，假日出游，本就是想寻得一份闲适，又何必为一时之欲而心急如焚。该来的终归要来，那远方虽说是我的目标，但这浩如烟海的鄱阳湖，哪里不是风景呢?只为焦急地等待着那远方的目标，而错过了这一路风景，岂不是失去了许多闲游的乐趣？
安下心来，端坐舱内，捧着船家泡的茶，杯是泛着幽暗光泽的陶瓷杯，茶是大叶的夏季陈茶，水是这湖中清水。秋日朗照却不肆虐，微凉湖风已经略显肃杀，空气中弥漫着一丝孤寂的怀想，如这茶的味道，清爽自然，不温不热。透过掀起的乌毡，近岸的景致尽收眼底，低矮的群山连绵起伏，山上常青树丛郁郁葱葱，山脚的岩石承载微波。船家告诉我，这沿湖的山已经被规划为鄱阳湖国家级森林公园，只是目前还没有开发。
船继续沿湖畔浅水区行驶，微波拍打着船舷，空中成群的大雁成“人”字形匆匆掠过。稍远的深水区不时有载满物资的大货船吃水极深地行驶。偶有撑船撒网的渔家，夫妻一对，汉子扎马步立船首，妇人摆双桨驾着船，两人配合默契，粗犷中透着细腻，忽地那汉子手中的网铺展出去，阳光下似一只旋转的螺，变幻着光和影。我不由得看呆了。
不知不觉，前方那团影子大了、清了。船家叫道，鞋山到了！被湖水环拥着的鞋山，就似突然拉近的长镜头，真实地突兀在我的眼前。它高出湖面约70米，一峰耸峙，峻峭秀丽，在碧波中，风情绰约，仪态万方。山顶的鞋山塔像利剑，又如旗杆矗立，若隐若现的山间寺院周围，缭绕着浮云般的袅袅青烟，声声梵乐从中流泻而出。我所面临的是山之北，乍看颇似古之女子锈花小鞋，这鞋山之名倒也名副其实。放眼四周，湖水浪涌，烟波帆影，西面远眺庐山群峰叠翠，五老峰历历在目，不由得想起明代陈云德的诗句:“谁削青芙蓉，独插彭湖里。平分五老云，远挹九江水。日月共吞吐，烟霞互流徙。大力障狂澜，与天相终始。”正陶醉间，船家说，目前枯水期，船拢不了鞋山码头，不过有一条专为游客修的石板小路，步行一公里就可以上山。我摆手说，不妨先载我绕山一周，“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，老人家，我可不想不识鞋山真面目呀!船家哈哈大笑说，朋友倒是会赏景之人。
船隔着一片沼泽顺时针缓缓绕行。沼泽中摇曳着茂盛的水草，随水波起伏，许多白鹳、白鹤、鹈鹕在沼泽中游走，不期然有水鸟惊起却回头，缥缈孤鸿影。沿途只见裸露的石壁上顽强丛生的灌木，根部弯曲，但渐渐挺拔，点缀得整座山淡雅明快。随着方位的改变，山形也在改变，大自然鬼斧神工，使其远近高低，形态各异，有时如倒扣的瓜皮帽，有时如一叶静止的扁舟，有时又令我想起儿时母亲手缝的棉鞋，有时，整座山似乎只是一种概念，在脑海中无形又似有形。南面的山势最为陡峻，绝壁之中歇息着许多苍鹭，不时有鸟飞起，又有鸟俯冲下来，没入崖壁灌木丛，往复如流动的线，呜呱之声不绝于耳。船家说，当地渔民把它们叫作“乞食鸟”。据说光绪二十四年(1898)鄱阳湖沿线大旱，这鞋山湖曾发生过苍鹭袭人的事件。不过，现在苍鹭可是国家保护动物，是鞋山一景呢！
环山一周，船家在上山便道边将船泊住，推下一块跳板，让我们沿着这石板路走过去，便可上山。我小心地下了船，问船家:这往返一趟怕得两个多小时吧?船家好脾气地说:你难得来一趟，只管细细看吧，我等着。眼前的便道只是一块块预制板铺在叠起的砖块上，下面的河床还有浅浅的水，便道如一线长长的车辙，蜿蜿蜒蜒，越远越淡。我边走，目光却离不开眼前的鞋山，那山门前的码头、山崖的旌旗炮台清晰在目。有一条登山小道在草丛中小家碧玉似的半掩半藏。鞋山雄镇彭蠡，地处要道，为历代兵家必争之地。三国时周瑜就在此操练水军;元末，陈友谅曾在鞋山修城筑垒，与朱元璋展开大战;太平军曾以鞋山为基地，把曾国藩打得企图跳水自杀;抗日战争时，日军也一度占据鞋山要道，妄图扼住我抗日军民出湖入江之咽喉…一时，我仿佛看到了军旗猎猎，听到了战鼓声声。
物换星移，岁月沧桑。鄱湖鞋山，千年屹立。它是否孤独？抑或等待着什么?山无语，我亦无语，收回目光，只匆匆前往。
作者简介：
川流，原名：李宏川，湖口县政协工作，江西省作家协会会员，在国家、省、市级报刊发表作品200余万字，部分作品获省市级文学征文奖，著有短篇小说集《看族》《谁是谁的过眼云烟》，散文集《你是人间的五月天》。
佛法八大次第：人、天、声闻、缘觉、藏教、通教、别教，圆教。
第一个次第叫「人」，受持三皈五戒，即能得人身。
第二个次第叫「天」，在三皈五戒基础之上，还要修十善业，可以升天道，但限于欲界天以下。如果在色界天以上，还要加四禅八定。但是，即使修到第二十八层天——非想非非想处天，仍然是凡夫外道。
由于邪见横行，导致大部分修行人认为受持三皈五戒、念念佛、拜拜佛……就能往生，这是打妄想。这一部分人来讲呢，你劝他听闻《法华经》，「不行啊！来不及啦！只有一句佛号可以成就！」付诸行动来讲，仍然是懈懈怠怠。还有一小部分人呢，自以为会修行，自以为勇猛精进，自以为有智慧……他们修所谓的天道和禅定，很容易开天眼、天耳、宿命通、他心通乃至神足通，并以此执著而拒绝正法。
在《楞严经》讲到了「观世音菩萨耳根圆通法门」，观世音菩萨明明是从「闻思修」入，「闻」就是反闻自性，见道继而修证，所以文殊菩萨把它判为第一之法。可是外道呢，「闻」什么？闻海潮音、看天光，心外求法。
第三个次第叫「声闻」，代表作是《阿含经》。以苦、集、灭、道四圣谛为指导思想，修得很苦很苦，可以证到阿罗汉。仅仅从三果罗汉到四果就要修二十万大劫。一个大劫少说几十亿年，多说百亿、千亿年。
第四个次第叫「缘觉」，修十二因缘而证果，高于声闻。声闻从苦、集、灭、道的「苦」开始修起，明白什么是苦。缘觉从「因」起修，研究六道轮回之因。那么根机特别利的缘觉人，在没有佛法的时代，根据自己过去世中的善根，凭宿命通与前世联系起来也能成就，果位是辟支佛。阿罗汉、辟支佛都能了脱六道轮回，但是不能「明心见性」，他只能证到人我空；而法执全在，尘沙烦恼未破。二者被称为佛门内部的外道，仍然是外道。
那么进入大乘法呢，分「了义」大乘和「不了义」大乘。「了义」大乘叫「实法」，「不了义」大乘称为「权法」。那权法大乘涉及到「藏、通、别」这三个层次。
那么第五个次第就是「藏教」。它从「有」门而入，相似于修「人道」，执著在事相上来行持。虽不通理，但心量大，发方便菩提心愿意帮助一切众生成佛。由于心量大，也能超越六道轮回，但不能见空性。所以藏教既是小乘法又是大乘法——讲是大乘法因为它心量大，讲是小乘法因为它不能明心见性。代表作有《地藏经》《阿弥陀经》《无量寿经》等等。
第六个次第是通教，也叫禅宗。它从「空门」而入，代表作有《金刚经》《六祖坛经》《六百部般若》，强调破一切相见空性，连诸佛三十二相、八十种随形好统统判为无明。《金刚经》云：若以色见我，以音声求我，是人行邪道，不能见如来。那么这种法门修得非常非常认真，非常非常准确，能够破除一分灭相无明证得空性，叫「摩诃萨」。但是，禅宗五祖弘忍大师在《最上乘论》中讲：「恒河沙数的人难有一个人成就」。
第七个次第是别教。从「亦空亦有」两门而入，代表作是《大方广佛华严经》。它既要见空性，然后从空出有，大作佛事。在某种程度上，它圆融了通教、藏教、小乘、人道、天道。所以《华严经》有无量法门，修得好可以破除十二分无明。而且，这个法门比通教更难成就。往往接触了《华严经》，你心易乱。你要把它读一遍的话，都不知道要读多长时间。
这以上就是对人、天、声、缘、藏、通、别这圆人前七种方便简单概括了一下。也就是佛陀前41年所讲之法，把它说为「戏论法」，也是「结缘法」。
而只有第八次第的「圆教」才能让人当下解脱，才是「成就法」，它的代表作有《妙法莲华经》《大佛顶首楞严经》《心经》等。它是从「非空非有」二门而入，但是这个「非空非有」是「对有说空，对空说有」。它把八大次第圆融为一体，叫「一心三藏」；而别教是讲「次第三藏」。别教还要修三大阿僧祇劫，三大阿僧祇劫啊！阿僧祇在印度里是一百多位的大数：一劫是百万亿年，你算算看多少。可是到了圆教，不可思议啊！哪是三大阿僧祇劫？三世要不了，三年要不了，三天要不了，三个小时也要不了……你当下一念就能成就！一步登天！佛在《法华经》《楞严经》少说十几处，多说几十处都在提醒我们，当下就解脱！当明白了正法，那前七种方便统统都是正法！妙不妙？乃至歪门邪道统统是正法！乃至刮风下雨、山河大地、风云雨雾、泥巴瓦块、树木华草统统都是正法！没有哪一法不正，没有哪一法不是佛，没有哪一法不是我！耳闻目睹身受……你能感觉到的一切，还有感觉不到的那一切的一切，都是我，都是一个念！尽虚空遍法界，十方三世，只有一尊佛，只有一个念，而且当下就是这一个念！这个法妙啊！
所以我们在《法华经》的研讨过程中——万变不离其宗，就是讲这个道理。只要当下明白万法都是由我一念所现，刻骨铭心，深信不疑，而且你知道它怎样变出来的，你当下就解脱无疑！

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第二个次第叫「天」，在三皈五戒基础之上，还要修十善业，可以升天道，但限于欲界天以下。如果在色界天以上，还要加四禅八定。但是，即使修到第二十八层天——非想非非想处天，仍然是凡夫外道。
由于邪见横行，导致大部分修行人认为受持三皈五戒、念念佛、拜拜佛……就能往生，这是打妄想。这一部分人来讲呢，你劝他听闻《法华经》，「不行啊！来不及啦！只有一句佛号可以成就！」付诸行动来讲，仍然是懈懈怠怠。还有一小部分人呢，自以为会修行，自以为勇猛精进，自以为有智慧……他们修所谓的天道和禅定，很容易开天眼、天耳、宿命通、他心通乃至神足通，并以此执著而拒绝正法。
在《楞严经》讲到了「观世音菩萨耳根圆通法门」，观世音菩萨明明是从「闻思修」入，「闻」就是反闻自性，见道继而修证，所以文殊菩萨把它判为第一之法。可是外道呢，「闻」什么？闻海潮音、看天光，心外求法。
第三个次第叫「声闻」，代表作是《阿含经》。以苦、集、灭、道四圣谛为指导思想，修得很苦很苦，可以证到阿罗汉。仅仅从三果罗汉到四果就要修二十万大劫。一个大劫少说几十亿年，多说百亿、千亿年。
第四个次第叫「缘觉」，修十二因缘而证果，高于声闻。声闻从苦、集、灭、道的「苦」开始修起，明白什么是苦。缘觉从「因」起修，研究六道轮回之因。那么根机特别利的缘觉人，在没有佛法的时代，根据自己过去世中的善根，凭宿命通与前世联系起来也能成就，果位是辟支佛。阿罗汉、辟支佛都能了脱六道轮回，但是不能「明心见性」，他只能证到人我空；而法执全在，尘沙烦恼未破。二者被称为佛门内部的外道，仍然是外道。
那么进入大乘法呢，分「了义」大乘和「不了义」大乘。「了义」大乘叫「实法」，「不了义」大乘称为「权法」。那权法大乘涉及到「藏、通、别」这三个层次。
那么第五个次第就是「藏教」。它从「有」门而入，相似于修「人道」，执著在事相上来行持。虽不通理，但心量大，发方便菩提心愿意帮助一切众生成佛。由于心量大，也能超越六道轮回，但不能见空性。所以藏教既是小乘法又是大乘法——讲是大乘法因为它心量大，讲是小乘法因为它不能明心见性。代表作有《地藏经》《阿弥陀经》《无量寿经》等等。
第六个次第是通教，也叫禅宗。它从「空门」而入，代表作有《金刚经》《六祖坛经》《六百部般若》，强调破一切相见空性，连诸佛三十二相、八十种随形好统统判为无明。《金刚经》云：若以色见我，以音声求我，是人行邪道，不能见如来。那么这种法门修得非常非常认真，非常非常准确，能够破除一分灭相无明证得空性，叫「摩诃萨」。但是，禅宗五祖弘忍大师在《最上乘论》中讲：「恒河沙数的人难有一个人成就」。
第七个次第是别教。从「亦空亦有」两门而入，代表作是《大方广佛华严经》。它既要见空性，然后从空出有，大作佛事。在某种程度上，它圆融了通教、藏教、小乘、人道、天道。所以《华严经》有无量法门，修得好可以破除十二分无明。而且，这个法门比通教更难成就。往往接触了《华严经》，你心易乱。你要把它读一遍的话，都不知道要读多长时间。
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曾庆明医案—糖尿病案6（五苓散和理中汤）
一、病案简介
廖某某，男，56岁，蓝领，体型微胖，感冒不多，食睡二便均可。
一诊：2012年4月14日
患2型糖尿病病12年，一直正规用口服降糖西药，控制尚良，且无并发症发生。
近因清明返乡祭祖，伤食劳累，而发热头身痛，血糖飚升至空腹15.9，尿糖++++，尿酮+，有糖尿病酮症酸中毒，西医建议住院用胰岛素，苦于财力，遂只口服西药，同时求治中医。
刻诊：怕冷身重，气短神疲，食纳减少，脸色苍黄失泽，口干喜热饮，得冷则腹泻，微恶风寒、微汗出，头项背腰痛，体温37.9，舌淡胖苔薄润，脉细数不浮，重按无力。
此太阴脾中阳气虚弱兼太阳卫阳不足之证，用理中汤合桂枝汤合五苓散加味治之：党参10干姜10炒白术10苍术10桂枝15白芍15茯苓10泽泻30猪苓15炙甘草10葛根30生姜6片大枣3枚。2剂，每剂煎2次，分2次温服，每4小时服1次，每次服中药后厚衣和啜一小碗热粥，以助药力，2剂药24小服完。并嘱服常规西药。
二诊：2012年4月15日
药后得微汗出，热退痛去、脸色转润，口干稍饮，胃口开，精神振，语声有气，怕冷减轻，腹泻消失，急查空腹血糖恢复到6. 8，舌淡胖，苔薄白而润，脉弦细不数。易附子理中汤合七味白术散和保元汤加减：制附子7.5（加蜜先煎）党参10炒白术30葛根45桂枝10茯苓10生黄芪30藿香5苍术10山药15炙甘草10干姜10生姜6片大枣3枚。14剂，水煎服，服14天。
三诊：2012年4月29日
神振纳增，口干去，语声粗，脸色润，诸症悉去，舌稍淡胖苔薄白，脉弦细。理中汤合玉液汤合保元汤加减：党参10干姜10炒白术30苍术10葛根45桂枝10生黄芪30山药30芡实10天花粉15鸡内金10知母10：14剂，水煎服，早晚服煎剂，中午服理中丸，共服21天。
2013年7月6日：信息告降糖、降压西药遵医嘱照服，中药也每月10剂服15天，迄今血糖与血压控制良好，食睡二便以及精力与体力均佳。予三诊原方合和玉锁丹（《杨氏家藏方》）：加鹿角胶、龟甲胶、枸杞、白人参、煅龙骨、莲花蕊、炙乌肉、莲子肉，黄精，鬼羽箭。共为水丸，每服4克，每天3次，3个月一个疗程，隔2个月服一疗程。
2014年12月底来微信告：中西药丸同时服用，血糖、血压和血脂均控制良好。
病案分析
本案病机在太阴与太阳虚不能化精蒸津，因而要对案中的五苓散和理中汤深加探究。
《素问，脏气法时论》“脾病者，身重善饥”和《灵枢，本脏篇》“脾脆……善病消渴”，说的就是脾病消渴。而“脆”者，月字旁加卒也，实指脾之副脏，即胰腺。说明胰腺分泌胰岛中以降血糖的功能是脾主运化功能的的一部分。因此，脾虚是糖尿病的发病基础，理论上说名正言顺。另外，针对过食肥甘，《内经》提出“治之以兰，除陈气也”，恰是健脾燥湿，以除血中痰湿的治疗方法。选什么方呢？本案选五苓散和理中汤。
1、五苓散应用指征之一是口渴
糖尿病的早期或血糖控制不佳时，口渴多半是常见症状，而口渴消除了，血糖也就相应下降了。因此，治疗上可以从口渴入手。
如何治渴，有清阳明胃气、滋少阴肾水、温太阳寒水等。本案要强调的是温健太阴脾气，同时温化太阳寒水。两擅其功者，五苓散当之无愧。
对于五苓散，大家容易关注其所治的“小便不利”，而易忽略“口渴”。通读《伤寒论》原文，仲景从来都是二证并重，或只重“口渴”。如“脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”（71），“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”（72），“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之”（161）等都是小便不利和口渴并重的。而“中风发热，六七日不解，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”（74）和“藿乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不欲饮水者，理中丸主之”以及“假令脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之”，均未及小便不利。说明即便没有小便不利，只要见到脾虚气不化津之口渴，就是五苓散适应症。所以，本案首诊根据“口干喜热饮”和“舌淡胖苔薄润，脉细数不浮，重按无力”等脾虚不布津液脉症，就用五苓散，是有其理由的。
笔者对于喜热饮，或饮不甚多的糖尿病，口干常以五苓散合理中汤或真武汤或附子汤或四逆汤。阳回津守，不仅口干消，而且血糖降。
2、理中丸（汤）是治疗太阴糖尿病基础要方
本案的“怕冷身重”和“得冷则腹泻是揭示的是太阴脾阳不足；而“微恶风寒、微汗出，体温37.9”则又是太阳中风卫阳不足的表现，总归是太阴脾阳不足。因此理中汤合桂枝汤是对证之方。首诊用桂枝汤调和营卫、解表退烧好理解，但理中丸始终都用则宜细究。
分析仲景“自利不渴者属太阴”和“自利而渴者属少阴”。说明阳气虚弱也是引起口渴的主要病机。轻者病在太阴气虚，重者病在少阴阳虚。当太阴气虚明显而出现口渴时，理中汤方后加减说“渴欲得水者，加术前足成前四两半”（385）。可见，理中汤用治口渴时，主要靠加大白术用量来实现。
究其理，《侣山堂类辨·消渴》说“有脾不能为胃长其津液，肺不能通调水道而为消渴者，人但知以凉药治渴，不知脾喜燥而肺恶寒，以燥脾之药治之，水液上升，即不渴也”。《证治汇补》也说“脾胃气虚，不能交媾水火，变化津液而渴”；《类证治裁》则发现“小水不臭反甜者，此脾气上脱，此症最重”，说明小便之甜乃脾不散精。所以张锡纯说“消渴一证，皆起于中焦而及于上下”，三焦之中把太阴脾所处的中焦摆上最重要的病机位置。即便是善于用益气阴、活血化瘀和降糖药的近贤施今墨也重升发脾胃阳气，论及“倘仅用苦寒、甘寒以折之，则中焦之结不开”。《本草通玄》则直接把健脾治渴之功，归于白术健脾除浊。说“补脾胃之药，更无出其右者……土旺则清气善升，精微上奉，而浊气善除”，浊气除则津气布。这些表述虽异，但健太阴脾气，祛太阴浊气、布太阴津气则一，脾健津布，则口渴自除。
因此，理中汤是治疗太阴脾中阳气不足的一首基础要方，而方中白术则是治疗气虚糖高的一员干将。临床上，不论理中汤或七味白术散或真武汤，白术都必须30克起步，少则无功。
白术作为降糖健将，不独在理中丸，许多降糖名方，如脾气虚为主的七味白术散、脾虚夹湿的参苓白术散、脾虚兼有肾虚的玉液汤等，白术都是不可或缺的。
一、病案简介
廖某某，男，56岁，蓝领，体型微胖，感冒不多，食睡二便均可。
一诊：2012年4月14日
患2型糖尿病病12年，一直正规用口服降糖西药，控制尚良，且无并发症发生。
近因清明返乡祭祖，伤食劳累，而发热头身痛，血糖飚升至空腹15.9，尿糖++++，尿酮+，有糖尿病酮症酸中毒，西医建议住院用胰岛素，苦于财力，遂只口服西药，同时求治中医。
刻诊：怕冷身重，气短神疲，食纳减少，脸色苍黄失泽，口干喜热饮，得冷则腹泻，微恶风寒、微汗出，头项背腰痛，体温37.9，舌淡胖苔薄润，脉细数不浮，重按无力。
此太阴脾中阳气虚弱兼太阳卫阳不足之证，用理中汤合桂枝汤合五苓散加味治之：党参10干姜10炒白术10苍术10桂枝15白芍15茯苓10泽泻30猪苓15炙甘草10葛根30生姜6片大枣3枚。2剂，每剂煎2次，分2次温服，每4小时服1次，每次服中药后厚衣和啜一小碗热粥，以助药力，2剂药24小服完。并嘱服常规西药。
二诊：2012年4月15日
药后得微汗出，热退痛去、脸色转润，口干稍饮，胃口开，精神振，语声有气，怕冷减轻，腹泻消失，急查空腹血糖恢复到6. 8，舌淡胖，苔薄白而润，脉弦细不数。易附子理中汤合七味白术散和保元汤加减：制附子7.5（加蜜先煎）党参10炒白术30葛根45桂枝10茯苓10生黄芪30藿香5苍术10山药15炙甘草10干姜10生姜6片大枣3枚。14剂，水煎服，服14天。
三诊：2012年4月29日
神振纳增，口干去，语声粗，脸色润，诸症悉去，舌稍淡胖苔薄白，脉弦细。理中汤合玉液汤合保元汤加减：党参10干姜10炒白术30苍术10葛根45桂枝10生黄芪30山药30芡实10天花粉15鸡内金10知母10：14剂，水煎服，早晚服煎剂，中午服理中丸，共服21天。
2013年7月6日：信息告降糖、降压西药遵医嘱照服，中药也每月10剂服15天，迄今血糖与血压控制良好，食睡二便以及精力与体力均佳。予三诊原方合和玉锁丹（《杨氏家藏方》）：加鹿角胶、龟甲胶、枸杞、白人参、煅龙骨、莲花蕊、炙乌肉、莲子肉，黄精，鬼羽箭。共为水丸，每服4克，每天3次，3个月一个疗程，隔2个月服一疗程。
2014年12月底来微信告：中西药丸同时服用，血糖、血压和血脂均控制良好。
病案分析
本案病机在太阴与太阳虚不能化精蒸津，因而要对案中的五苓散和理中汤深加探究。
《素问，脏气法时论》“脾病者，身重善饥”和《灵枢，本脏篇》“脾脆……善病消渴”，说的就是脾病消渴。而“脆”者，月字旁加卒也，实指脾之副脏，即胰腺。说明胰腺分泌胰岛中以降血糖的功能是脾主运化功能的的一部分。因此，脾虚是糖尿病的发病基础，理论上说名正言顺。另外，针对过食肥甘，《内经》提出“治之以兰，除陈气也”，恰是健脾燥湿，以除血中痰湿的治疗方法。选什么方呢？本案选五苓散和理中汤。
1、五苓散应用指征之一是口渴
糖尿病的早期或血糖控制不佳时，口渴多半是常见症状，而口渴消除了，血糖也就相应下降了。因此，治疗上可以从口渴入手。
如何治渴，有清阳明胃气、滋少阴肾水、温太阳寒水等。本案要强调的是温健太阴脾气，同时温化太阳寒水。两擅其功者，五苓散当之无愧。
对于五苓散，大家容易关注其所治的“小便不利”，而易忽略“口渴”。通读《伤寒论》原文，仲景从来都是二证并重，或只重“口渴”。如“脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”（71），“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”（72），“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之”（161）等都是小便不利和口渴并重的。而“中风发热，六七日不解，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”（74）和“藿乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不欲饮水者，理中丸主之”以及“假令脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之”，均未及小便不利。说明即便没有小便不利，只要见到脾虚气不化津之口渴，就是五苓散适应症。所以，本案首诊根据“口干喜热饮”和“舌淡胖苔薄润，脉细数不浮，重按无力”等脾虚不布津液脉症，就用五苓散，是有其理由的。
笔者对于喜热饮，或饮不甚多的糖尿病，口干常以五苓散合理中汤或真武汤或附子汤或四逆汤。阳回津守，不仅口干消，而且血糖降。
2、理中丸（汤）是治疗太阴糖尿病基础要方
本案的“怕冷身重”和“得冷则腹泻是揭示的是太阴脾阳不足；而“微恶风寒、微汗出，体温37.9”则又是太阳中风卫阳不足的表现，总归是太阴脾阳不足。因此理中汤合桂枝汤是对证之方。首诊用桂枝汤调和营卫、解表退烧好理解，但理中丸始终都用则宜细究。
分析仲景“自利不渴者属太阴”和“自利而渴者属少阴”。说明阳气虚弱也是引起口渴的主要病机。轻者病在太阴气虚，重者病在少阴阳虚。当太阴气虚明显而出现口渴时，理中汤方后加减说“渴欲得水者，加术前足成前四两半”（385）。可见，理中汤用治口渴时，主要靠加大白术用量来实现。
究其理，《侣山堂类辨·消渴》说“有脾不能为胃长其津液，肺不能通调水道而为消渴者，人但知以凉药治渴，不知脾喜燥而肺恶寒，以燥脾之药治之，水液上升，即不渴也”。《证治汇补》也说“脾胃气虚，不能交媾水火，变化津液而渴”；《类证治裁》则发现“小水不臭反甜者，此脾气上脱，此症最重”，说明小便之甜乃脾不散精。所以张锡纯说“消渴一证，皆起于中焦而及于上下”，三焦之中把太阴脾所处的中焦摆上最重要的病机位置。即便是善于用益气阴、活血化瘀和降糖药的近贤施今墨也重升发脾胃阳气，论及“倘仅用苦寒、甘寒以折之，则中焦之结不开”。《本草通玄》则直接把健脾治渴之功，归于白术健脾除浊。说“补脾胃之药，更无出其右者……土旺则清气善升，精微上奉，而浊气善除”，浊气除则津气布。这些表述虽异，但健太阴脾气，祛太阴浊气、布太阴津气则一，脾健津布，则口渴自除。
因此，理中汤是治疗太阴脾中阳气不足的一首基础要方，而方中白术则是治疗气虚糖高的一员干将。临床上，不论理中汤或七味白术散或真武汤，白术都必须30克起步，少则无功。
白术作为降糖健将，不独在理中丸，许多降糖名方，如脾气虚为主的七味白术散、脾虚夹湿的参苓白术散、脾虚兼有肾虚的玉液汤等，白术都是不可或缺的。
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