#每日一善[超话]#
[微风]#阳光信用#
[微风]#每日一善#
生命本身就是一场花开花谢。含苞时的酝酿,绽放时的,枯萎时的沉淀。你可以听见花开的声音,那是一种生命的勃发;你可以嗅到花香的醉人,那是生命价值的体现。纵然花不开,香不来,但是生命在努力中走过,又何惧失败的沧桑。回首,灿烂过,凋敝过,生命的旅途踏出过芳香脚印,你只需若花般微笑。
[微风]#阳光信用#
[微风]#每日一善#
生命本身就是一场花开花谢。含苞时的酝酿,绽放时的,枯萎时的沉淀。你可以听见花开的声音,那是一种生命的勃发;你可以嗅到花香的醉人,那是生命价值的体现。纵然花不开,香不来,但是生命在努力中走过,又何惧失败的沧桑。回首,灿烂过,凋敝过,生命的旅途踏出过芳香脚印,你只需若花般微笑。
❶#银翘散#-解表剂(辛凉解表)
❷#桑菊饮#-解表剂(辛凉解表)
❸#麻黄杏仁甘草石膏汤#-解表剂(辛凉解表)
❹#升麻葛根汤#-解表剂(辛凉解表)
❺#柴葛解肌汤#-解表剂(辛凉解表)
❻#参苏饮#-解表剂(扶正解表)
❼#败毒散#-解表剂(扶正解表)
…………
❶#银翘散#-解表剂(辛凉解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#发热,微恶风寒,咽痛,舌红,脉浮数。#
2.#流行性感冒、急性上呼吸道感染、麻疹初起,以及流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等属外感风热表证#者,可用本方治之。
3.因方中多为芳香轻宣之品,故不宜久煎,以免药性挥发耗散。外感风寒证、湿热初起证均不宜使用。
4.根据原方加减之意:胸膈闷者,此为秽浊阻于气分,故加藿香、郁金以芳香辟秽化浊止呕;项肿咽痛者,此为热毒壅于咽喉,故加马勃、玄参以清热解毒,利咽消肿;衄者,此为热伤阳络,故去芥穗、豆豉之辛温动血,加白茅根、侧柏炭、栀子炭以清热凉血止血;小便短者,此为热伤津液,故不用清热利水药,而加苦寒之知母、黄芩、栀子以清热泻火,并加甘寒之麦冬、生地以滋阴生津。
❷#桑菊饮#-解表剂(辛凉解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#咳嗽,发热不甚,微渴,脉浮数。#
2.#急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性气管-支气管炎等属风热犯肺之病轻邪浅#者,可用本方治之。
3.本方为辛凉之剂,风寒咳嗽不宜使用。方中主要药物均属轻清宣透之品,故不宜久煎。
4.根据原方加减法之意:二三日不解,气粗似喘者,此为热在气分,加石膏、知母以清气分之热;舌绛,暮热烦躁者,此外邪初入营,加元参、犀角以清营分之热;在血分者去薄荷、苇根,加麦冬、细生地、玉竹、丹皮以清热凉血;肺热甚者,加黄芩以清肺热;渴者,加花粉以生津止渴。
5.本方能疏风清热,若加决明子、夏枯草,以加强清解肝经风热之功,可以治疗风热眼疾;若加牛蒡子、土牛膝,以加强清咽解毒之力,可以治疗乳蛾(急性扁桃体炎),病在卫分而见发热、咳嗽、咽痛等症者。
❸#麻黄杏仁甘草石膏汤#-解表剂(辛凉解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#发热,喘咳气急,苔薄黄,脉浮数。#
2.#普通感冒、流行性感冒、急性气管支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属肺热咳喘#者,可用本方治疗。
3.风寒咳喘,或痰热壅盛者,均非所宜。
4.运用本方时,若病者有汗出,属热壅于肺者,石膏用量可五倍于麻黄;若无汗出,属热闭于肺者,石膏用量则三倍于麻黄。
5.对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴,咳嗽气粗而喘,属疹毒内陷,肺热炽盛者,亦可用之。此时,可酌加大青叶、连翘、黄芩或鱼腥草等以清肺热,解麻毒。
❹#升麻葛根汤#-解表剂(辛凉解表)
#临床运用#
1.运用要点:#疹出不畅,舌红,脉数。#
2.#麻疹、单纯性疱疹、水痘等属外感表邪,疹出不透者#,可用本方治疗。
3.临证时亦可选加薄荷、荆芥、金银花以增强透疹解毒之功;如咽喉肿痛者,加桔梗、玄参、马勃等以清利咽喉;如麻疹未透,色深红,加紫草,或选加丹皮、金银花、大青叶等以加强凉血解毒之力。
4.若麻疹已透,以及疹毒内陷而见气急喘咳者不宜使用。
❺#柴葛解肌汤#-解表剂(辛凉解表)
【#临床运用#】
1.运用要点:#发热重,恶寒轻,头痛,眼眶痛,鼻干,脉浮微洪。#
2.#普通感冒、流行性感冒,鼻窦炎,三叉神经痛等属感冒风寒,郁而化热证#者,可用本方治疗。
3.凡病属太阳,未化热入里者,不宜用之,以免引邪入里。若病邪已入阳明之腑而出现便秘腹痛者,也不宜用。
4.根据原方加减之意,无汗,恶寒甚者,去黄芩,加麻黄以发散表寒,夏秋季节则不宜加麻黄,可用苏叶代之。
5.三叉神经痛属热郁三阳经者,可用本方去桔梗,加细辛以祛风止痛。
❻#参苏饮#-解表剂(扶正解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#恶寒发热,无汗头痛,咳嗽痰白,倦怠乏力,苔白,脉弱#
2.#肠胃型感冒、慢性支气管炎、肺气肿合并感染、上呼吸道感染等属气虚外感风寒内有痰饮#者,可用本方治之。
3.本方散寒发汗之力颇逊,若见恶寒,无汗,鼻塞,风寒束表较甚者,可去葛根之凉加荆芥、防风以散寒发汗。
❼#败毒散#-解表剂(扶正解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#憎寒壮热,肢体酸痛,苔白,脉浮按之无力#
2.#感冒、支气管炎、过敏性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等属正气不足,外感风寒湿#者,可用本方治疗。
3.外感风热,邪已入里化热,以及阴虚外感,均不宜使用本方。
4.痢疾初起,见有恶寒发热,身痛肢楚,头痛无汗,泻下赤白、不爽,苔白腻者,此属风寒湿邪从表陷里之证,可用本方(可去人参)疏散表邪。表气疏通,里滞亦除,痢疾自愈。喻嘉言认为【痢疾的邪本来由表陷里,用本方仍使邪由里出表】,故将这种治法称为“#逆流挽舟#”法。现有用于肠胃型感冒、急性肠炎等见有上症属于风寒湿邪由表陷里者。但若见舌红苔黄,此为邪已陷里化热,则应禁用本方。
5.本方去人参,加连翘,银花,名连翘败毒散(《医方集解》)。功能祛风散湿,发汗解毒。主治疮疡初起,红肿热痛,恶寒发热,头痛无汗属于风寒湿毒郁于肌腠者。
【目的】
1.熟悉解表剂的含义、分类、使用注意。
2.须掌握的方剂:麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。
3.熟悉的方剂:九味羌活汤、桑菊饮。
4.了解的方剂:柴葛解肌汤、升麻葛根汤、参苏饮、香薷散。
【掌握】
1.含义:凡以解表药为主所纽成,具有发汗、解肌或透疹等作用,用于治疗表证的方剂,称为解表剂。属于“八法”中“汗法”的范畴。
2.分类:解表剂为治疗表证而设。凡外感风寒或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿痢疾、疟疾等病初起之时,证见悉寒发热,头痛身疼,苔白或黄,脉浮等表证者,均可用解表剂治疗。
由于病邪性质有风寒风热之不同,患者体质有虚实之差别,因此解表剂分为辛温解表、
辛凉解表、扶正解表三类。
(1)辛温解表
——本类方剂具有发散风寒的作用,适用于外感风寒表证,以及疮疡、水肿、疟疾、痢疾等疾病初起时见风寒表证者。症见恶寒,发热,头痛,身疼,鼻塞,舌淡红,苔薄白,脉浮紧或浮缓等。代表方如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等。
(2)辛凉解表
——本类方剂具有疏散风热的作用,适用于外感风热表证或温病初起,以及疮疡、麻疹、水肿等疾病初起时见有风热表证者。症见发热,微恶风寒,头痛,咽痛,口干,舌红苔薄黄,脉浮数等。代表方如银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤等。
(3)扶正解表
——本类方剂既有发散表邪的作用,又有扶助正气的作用,适用于既有外邪袭表出现表证,又兼正气不足者。症见恶寒,发热,头痛,身疼,舌淡,苔白,脉浮而重按无力等。代表方如败毒散。
3.使用注意
(1)解表剂多为辛散轻扬之品,不宜久煎,否则药性耗散,药效减弱。
(2)服药后宜避风寒,或增衣被以助出汗,但以遍身微汗出为佳。假使汗出不能遍身,或大汗淋漓,都不适宜。因汗出不畅,病邪不解;汗出太多,易耗气伤津,严重的可导致亡阴亡阳。
(3)忌食生冷、油腻食物,以免影响药物的吸收及药效的发挥。
(4)表证未尽,而又出现里证者,一般应先解表,后治里;表里俱重者,则应表里双解。
【重点难点】
解表剂共选方14首,根据其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.麻黄汤中麻黄与桂枝相配,相须为用,能增强原药效,加强发汗作用,使本方为峻汗之剂,用治风寒之邪盛于肌表,即“邪气盛则实”,而正气不虚的风寒表实证。
2.桂枝汤证已有汗出,为何又用发汗之法?盖桂枝汤证之自汗,属后世医家曹颖甫所称的“病汗”,是由于卫阳不能外固,营阴不能内守所致,常带有凉意;而服桂枝汤后之出汗,是指“药汗”,常带有温意,是祛邪的手段,用桂枝汤发汗,以调和营卫,疏通气血,祛除表邪。清代医家柯韵伯云:“自汗与发汗迥别,自汗乃营卫不和,发汗使营卫相合,自汗伤正,发汗祛邪。”
3.银翘散既然以辛凉透表法为主,何以不用辛凉透表药为君药?其原因系因本方所治之病邪(风热)颇甚,在众多的辛凉透表药中,尚未有一味药对此病邪可起主导作用,正如原作者在论述银翘散时所言:“今人亦间有用辛凉法者,多不见效,盖病大药轻之故。”(《温病条辨》)
4.关于麻黄杏仁甘草石膏汤主治肺热喘咳时,何以无汗与有汗均可使用?①无汗而喘,是热闭于肺。即因肌表闭塞,毛窍不开,引起肺热内盛。方中麻黄解表,故无汗喘咳可用;②有汗而喘,是热壅于肺。即肺热内盛,内热迫津外溢而汗出。方中石膏清热,热清则汗止、喘平,故有汗喘咳亦可用。但在运用时,无汗而喘者,麻黄之用量宜重、宜生用,石膏之用量可轻;若有汗而喘,则麻黄之量宜轻,宜炙用,石膏之用量宜重。
【小结】
解表剂共选方14首,按其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.辛温解表:麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤、香薷散、止嗽散都有发散风寒的作用,均可用于外感风寒表证。其中麻黄汤麻、桂并用,发汗散寒力强,又能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂,适用于外感风寒#表实证#。桂枝汤中桂、芍并用,发汗解表之力小于麻黄汤,但有调和营卫之功,为辛温解表之和剂,适用于外感风寒#表虚证#。九味羌活汤发汗
祛湿之力较强,且兼清里热,适用于外感#风寒夹湿#,兼有里热之证。香薷散功能祛暑解表化湿和中,适用于暑月乘凉饮冷,外感于寒,内伤于湿之阴暑证。小青龙汤长于解表散寒,温肺化饮,适用于素有寒饮又感风寒之咳喘证。止嗽散功能宣肺利气,疏风止咳,适用于外感风邪,解表不彻,风邪犯肺之咳嗽证。
2.辛凉解表:银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤均有发散风热作用,均可用于外感风热表证或风温初起之证。其中银翘散与桑菊饮均为治疗风热表证的常用方剂,但银翘散解表之力大,且能清热解毒,适用于风热袭表,热毒较甚之证为辛凉平剂;桑菊饮解表之力较轻,重在宣肺止咳,适用于风热较轻,邪在肺络,以咳嗽为主之证,为辛凉轻剂。麻黄杏仁甘草石膏汤长于辛凉宣肺,清热平喘,适用于外邪入里化热所致的肺热咳喘证。柴葛解肌汤功能解肌清热,适用于风寒入里化热,初犯阳明,或三阳合病之证。升麻葛根汤解肌清热而透疹,适用于麻疹欲出不出而身热无汗者。
3.扶正解表:败毒散、参苏饮、加减葳蕤汤均有扶正解表作用,适用于正虚而感受外邪之证。其中败毒散发散风寒湿,兼益气解表,适用于体虚而感风寒湿邪之表证,痢疾初起属于风寒湿邪从表陷里者亦可应用。参苏饮功能益气解表,且长于理肺化痰,适用于气虚外感风寒,内有痰饮者。加减葳蕤汤功能滋阴解表,适用于阴虚外感风热证。
【思考】
1.试述解表剂的含义、分类、使用注意。
2.桂枝汤证已有汗出,为何还要用“汗法”治之?
3.试分析麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面的异同。
4.小青龙汤的功效、主治有何特点?方中干姜、细辛、五味子配伍的意义如何?
5.银翘散为辛凉解表剂,方中配伍辛温的荆芥穗有何意义?
6.麻杏甘石汤的功效、主治有何特点?方中麻黄与石膏的配伍意义如何?
7.九味羌活汤与败毒散均可用治风寒湿邪外感之证,其功用、主治有何不同?
❷#桑菊饮#-解表剂(辛凉解表)
❸#麻黄杏仁甘草石膏汤#-解表剂(辛凉解表)
❹#升麻葛根汤#-解表剂(辛凉解表)
❺#柴葛解肌汤#-解表剂(辛凉解表)
❻#参苏饮#-解表剂(扶正解表)
❼#败毒散#-解表剂(扶正解表)
…………
❶#银翘散#-解表剂(辛凉解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#发热,微恶风寒,咽痛,舌红,脉浮数。#
2.#流行性感冒、急性上呼吸道感染、麻疹初起,以及流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等属外感风热表证#者,可用本方治之。
3.因方中多为芳香轻宣之品,故不宜久煎,以免药性挥发耗散。外感风寒证、湿热初起证均不宜使用。
4.根据原方加减之意:胸膈闷者,此为秽浊阻于气分,故加藿香、郁金以芳香辟秽化浊止呕;项肿咽痛者,此为热毒壅于咽喉,故加马勃、玄参以清热解毒,利咽消肿;衄者,此为热伤阳络,故去芥穗、豆豉之辛温动血,加白茅根、侧柏炭、栀子炭以清热凉血止血;小便短者,此为热伤津液,故不用清热利水药,而加苦寒之知母、黄芩、栀子以清热泻火,并加甘寒之麦冬、生地以滋阴生津。
❷#桑菊饮#-解表剂(辛凉解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#咳嗽,发热不甚,微渴,脉浮数。#
2.#急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性气管-支气管炎等属风热犯肺之病轻邪浅#者,可用本方治之。
3.本方为辛凉之剂,风寒咳嗽不宜使用。方中主要药物均属轻清宣透之品,故不宜久煎。
4.根据原方加减法之意:二三日不解,气粗似喘者,此为热在气分,加石膏、知母以清气分之热;舌绛,暮热烦躁者,此外邪初入营,加元参、犀角以清营分之热;在血分者去薄荷、苇根,加麦冬、细生地、玉竹、丹皮以清热凉血;肺热甚者,加黄芩以清肺热;渴者,加花粉以生津止渴。
5.本方能疏风清热,若加决明子、夏枯草,以加强清解肝经风热之功,可以治疗风热眼疾;若加牛蒡子、土牛膝,以加强清咽解毒之力,可以治疗乳蛾(急性扁桃体炎),病在卫分而见发热、咳嗽、咽痛等症者。
❸#麻黄杏仁甘草石膏汤#-解表剂(辛凉解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#发热,喘咳气急,苔薄黄,脉浮数。#
2.#普通感冒、流行性感冒、急性气管支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属肺热咳喘#者,可用本方治疗。
3.风寒咳喘,或痰热壅盛者,均非所宜。
4.运用本方时,若病者有汗出,属热壅于肺者,石膏用量可五倍于麻黄;若无汗出,属热闭于肺者,石膏用量则三倍于麻黄。
5.对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴,咳嗽气粗而喘,属疹毒内陷,肺热炽盛者,亦可用之。此时,可酌加大青叶、连翘、黄芩或鱼腥草等以清肺热,解麻毒。
❹#升麻葛根汤#-解表剂(辛凉解表)
#临床运用#
1.运用要点:#疹出不畅,舌红,脉数。#
2.#麻疹、单纯性疱疹、水痘等属外感表邪,疹出不透者#,可用本方治疗。
3.临证时亦可选加薄荷、荆芥、金银花以增强透疹解毒之功;如咽喉肿痛者,加桔梗、玄参、马勃等以清利咽喉;如麻疹未透,色深红,加紫草,或选加丹皮、金银花、大青叶等以加强凉血解毒之力。
4.若麻疹已透,以及疹毒内陷而见气急喘咳者不宜使用。
❺#柴葛解肌汤#-解表剂(辛凉解表)
【#临床运用#】
1.运用要点:#发热重,恶寒轻,头痛,眼眶痛,鼻干,脉浮微洪。#
2.#普通感冒、流行性感冒,鼻窦炎,三叉神经痛等属感冒风寒,郁而化热证#者,可用本方治疗。
3.凡病属太阳,未化热入里者,不宜用之,以免引邪入里。若病邪已入阳明之腑而出现便秘腹痛者,也不宜用。
4.根据原方加减之意,无汗,恶寒甚者,去黄芩,加麻黄以发散表寒,夏秋季节则不宜加麻黄,可用苏叶代之。
5.三叉神经痛属热郁三阳经者,可用本方去桔梗,加细辛以祛风止痛。
❻#参苏饮#-解表剂(扶正解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#恶寒发热,无汗头痛,咳嗽痰白,倦怠乏力,苔白,脉弱#
2.#肠胃型感冒、慢性支气管炎、肺气肿合并感染、上呼吸道感染等属气虚外感风寒内有痰饮#者,可用本方治之。
3.本方散寒发汗之力颇逊,若见恶寒,无汗,鼻塞,风寒束表较甚者,可去葛根之凉加荆芥、防风以散寒发汗。
❼#败毒散#-解表剂(扶正解表)
【#临床#运用】
1.运用要点:#憎寒壮热,肢体酸痛,苔白,脉浮按之无力#
2.#感冒、支气管炎、过敏性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等属正气不足,外感风寒湿#者,可用本方治疗。
3.外感风热,邪已入里化热,以及阴虚外感,均不宜使用本方。
4.痢疾初起,见有恶寒发热,身痛肢楚,头痛无汗,泻下赤白、不爽,苔白腻者,此属风寒湿邪从表陷里之证,可用本方(可去人参)疏散表邪。表气疏通,里滞亦除,痢疾自愈。喻嘉言认为【痢疾的邪本来由表陷里,用本方仍使邪由里出表】,故将这种治法称为“#逆流挽舟#”法。现有用于肠胃型感冒、急性肠炎等见有上症属于风寒湿邪由表陷里者。但若见舌红苔黄,此为邪已陷里化热,则应禁用本方。
5.本方去人参,加连翘,银花,名连翘败毒散(《医方集解》)。功能祛风散湿,发汗解毒。主治疮疡初起,红肿热痛,恶寒发热,头痛无汗属于风寒湿毒郁于肌腠者。
【目的】
1.熟悉解表剂的含义、分类、使用注意。
2.须掌握的方剂:麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。
3.熟悉的方剂:九味羌活汤、桑菊饮。
4.了解的方剂:柴葛解肌汤、升麻葛根汤、参苏饮、香薷散。
【掌握】
1.含义:凡以解表药为主所纽成,具有发汗、解肌或透疹等作用,用于治疗表证的方剂,称为解表剂。属于“八法”中“汗法”的范畴。
2.分类:解表剂为治疗表证而设。凡外感风寒或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿痢疾、疟疾等病初起之时,证见悉寒发热,头痛身疼,苔白或黄,脉浮等表证者,均可用解表剂治疗。
由于病邪性质有风寒风热之不同,患者体质有虚实之差别,因此解表剂分为辛温解表、
辛凉解表、扶正解表三类。
(1)辛温解表
——本类方剂具有发散风寒的作用,适用于外感风寒表证,以及疮疡、水肿、疟疾、痢疾等疾病初起时见风寒表证者。症见恶寒,发热,头痛,身疼,鼻塞,舌淡红,苔薄白,脉浮紧或浮缓等。代表方如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等。
(2)辛凉解表
——本类方剂具有疏散风热的作用,适用于外感风热表证或温病初起,以及疮疡、麻疹、水肿等疾病初起时见有风热表证者。症见发热,微恶风寒,头痛,咽痛,口干,舌红苔薄黄,脉浮数等。代表方如银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤等。
(3)扶正解表
——本类方剂既有发散表邪的作用,又有扶助正气的作用,适用于既有外邪袭表出现表证,又兼正气不足者。症见恶寒,发热,头痛,身疼,舌淡,苔白,脉浮而重按无力等。代表方如败毒散。
3.使用注意
(1)解表剂多为辛散轻扬之品,不宜久煎,否则药性耗散,药效减弱。
(2)服药后宜避风寒,或增衣被以助出汗,但以遍身微汗出为佳。假使汗出不能遍身,或大汗淋漓,都不适宜。因汗出不畅,病邪不解;汗出太多,易耗气伤津,严重的可导致亡阴亡阳。
(3)忌食生冷、油腻食物,以免影响药物的吸收及药效的发挥。
(4)表证未尽,而又出现里证者,一般应先解表,后治里;表里俱重者,则应表里双解。
【重点难点】
解表剂共选方14首,根据其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.麻黄汤中麻黄与桂枝相配,相须为用,能增强原药效,加强发汗作用,使本方为峻汗之剂,用治风寒之邪盛于肌表,即“邪气盛则实”,而正气不虚的风寒表实证。
2.桂枝汤证已有汗出,为何又用发汗之法?盖桂枝汤证之自汗,属后世医家曹颖甫所称的“病汗”,是由于卫阳不能外固,营阴不能内守所致,常带有凉意;而服桂枝汤后之出汗,是指“药汗”,常带有温意,是祛邪的手段,用桂枝汤发汗,以调和营卫,疏通气血,祛除表邪。清代医家柯韵伯云:“自汗与发汗迥别,自汗乃营卫不和,发汗使营卫相合,自汗伤正,发汗祛邪。”
3.银翘散既然以辛凉透表法为主,何以不用辛凉透表药为君药?其原因系因本方所治之病邪(风热)颇甚,在众多的辛凉透表药中,尚未有一味药对此病邪可起主导作用,正如原作者在论述银翘散时所言:“今人亦间有用辛凉法者,多不见效,盖病大药轻之故。”(《温病条辨》)
4.关于麻黄杏仁甘草石膏汤主治肺热喘咳时,何以无汗与有汗均可使用?①无汗而喘,是热闭于肺。即因肌表闭塞,毛窍不开,引起肺热内盛。方中麻黄解表,故无汗喘咳可用;②有汗而喘,是热壅于肺。即肺热内盛,内热迫津外溢而汗出。方中石膏清热,热清则汗止、喘平,故有汗喘咳亦可用。但在运用时,无汗而喘者,麻黄之用量宜重、宜生用,石膏之用量可轻;若有汗而喘,则麻黄之量宜轻,宜炙用,石膏之用量宜重。
【小结】
解表剂共选方14首,按其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.辛温解表:麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤、香薷散、止嗽散都有发散风寒的作用,均可用于外感风寒表证。其中麻黄汤麻、桂并用,发汗散寒力强,又能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂,适用于外感风寒#表实证#。桂枝汤中桂、芍并用,发汗解表之力小于麻黄汤,但有调和营卫之功,为辛温解表之和剂,适用于外感风寒#表虚证#。九味羌活汤发汗
祛湿之力较强,且兼清里热,适用于外感#风寒夹湿#,兼有里热之证。香薷散功能祛暑解表化湿和中,适用于暑月乘凉饮冷,外感于寒,内伤于湿之阴暑证。小青龙汤长于解表散寒,温肺化饮,适用于素有寒饮又感风寒之咳喘证。止嗽散功能宣肺利气,疏风止咳,适用于外感风邪,解表不彻,风邪犯肺之咳嗽证。
2.辛凉解表:银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤均有发散风热作用,均可用于外感风热表证或风温初起之证。其中银翘散与桑菊饮均为治疗风热表证的常用方剂,但银翘散解表之力大,且能清热解毒,适用于风热袭表,热毒较甚之证为辛凉平剂;桑菊饮解表之力较轻,重在宣肺止咳,适用于风热较轻,邪在肺络,以咳嗽为主之证,为辛凉轻剂。麻黄杏仁甘草石膏汤长于辛凉宣肺,清热平喘,适用于外邪入里化热所致的肺热咳喘证。柴葛解肌汤功能解肌清热,适用于风寒入里化热,初犯阳明,或三阳合病之证。升麻葛根汤解肌清热而透疹,适用于麻疹欲出不出而身热无汗者。
3.扶正解表:败毒散、参苏饮、加减葳蕤汤均有扶正解表作用,适用于正虚而感受外邪之证。其中败毒散发散风寒湿,兼益气解表,适用于体虚而感风寒湿邪之表证,痢疾初起属于风寒湿邪从表陷里者亦可应用。参苏饮功能益气解表,且长于理肺化痰,适用于气虚外感风寒,内有痰饮者。加减葳蕤汤功能滋阴解表,适用于阴虚外感风热证。
【思考】
1.试述解表剂的含义、分类、使用注意。
2.桂枝汤证已有汗出,为何还要用“汗法”治之?
3.试分析麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面的异同。
4.小青龙汤的功效、主治有何特点?方中干姜、细辛、五味子配伍的意义如何?
5.银翘散为辛凉解表剂,方中配伍辛温的荆芥穗有何意义?
6.麻杏甘石汤的功效、主治有何特点?方中麻黄与石膏的配伍意义如何?
7.九味羌活汤与败毒散均可用治风寒湿邪外感之证,其功用、主治有何不同?
荨麻疹 转载
荨麻疹方;
1、消荨汤(任继学)
[组成] 葛根30克 桑白皮15克 蝉蜕20克 白芷10克 白藓皮10克 栀子10克 地骨皮10克 苦参10克 竹叶10
克 大黄2~3克
[功效] 祛风止痒,清热解毒。
[主治] 风疹块成粟粒状丘疹,瘙痒难忍,搔抓成片,即现代医学所称之荨麻疹。
[用法] 先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟,二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀,总量以250--300毫升为宜,每日1剂,分2次温服。
[方解] 肺居胸中,上连气道,开窍于鼻,外合皮毛,主表,
以桑白皮,地骨皮,白藓皮清宣肺卫;蝉蜕,白芷祛风止痒;《内经》云:“诸痛疮疡,皆属于心”;用苦参、栀子、竹叶清心热而利小便,使邪从前阴排出;重用葛根调理肌腠,退热散风;大黄泻火通便解毒,使邪从后阴而去。综观本方有祛风止痒,清热解毒,和调营卫的作用。
[加减] 症状以皮肤作痒为主,病因与风、湿、热有关的荨麻疹适宜本方。如风热盛疹色赤,遇热加剧,脉浮数,舌质红,舌苔薄白者,加生地,丹皮,薄荷以祛风清热;如风湿盛疹色瘀红,遇冷或受潮湿加重,脉浮缓,舌质淡,苔白腻者,加苍术,黄柏以祛风利湿;如风毒盛者(感染).身热头痛,瘙痒,局部溃破流水,脉弦数、舌质红,加双花、蒲公英、地丁以祛风清热解毒。本方大黄用量,必须斟酌使用,随证加减。如便秘,身热,口喝,脉数,大黄可用10---30克,以荡热解毒;如大便溏,微热不渴,可酌减至2~5克,藉以清理湿热。本方加减对过敏性紫癜同样有效。
[按语] 荨麻疹系现代医学名称,中医学称瘾疹、风疹块。多由汗出当风,露外受凉,风邪袭虚,或阴虚血燥,胃肠湿热蕴结,复感湿邪而发。本病特点是以皮肤作痒为主要症状;在病因上与风、湿、热有关;在病变脏腑上与太阴脾、肺及阳明胃、大肠有关;在治疗时以祛风解毒为主;并注意衣物清洁,饮食素淡,大便通畅,定能收到良好效果。
[典型案例] 孔某,女,23岁,1 985年2月19日初诊。患者全身起散发性大片红色疹块,高出皮肤,遇热加重,瘙
痒2年余,时轻时重,反复发作,发作时影响工作。患者无其他宿疾、营养好,体格健康,脉浮数,舌质红。此为风热袭虚所致,予消荨汤加生地15克,薄荷10克,赤芍10克,取5剂,1月后来信告知病愈。
2、多皮饮(赵炳南)
[组成] 地骨皮9克 五加皮9克 桑白皮15克 干姜皮6克 大腹皮9克 白藓皮15克 粉丹皮9克 赤苓皮15克
冬瓜皮15克 扁豆皮5克 川槿皮9克
[功效]健脾除湿,疏风和血。
[主治] 亚急性、慢性荨麻疹。
[用法] 日1剂,水煎2次分服。
[方解] 本方是根据《六科准绳》中五皮饮化裁而来(五皮汤原方为桑白皮、地骨皮、生姜皮、大腹皮、五加皮)。是以健脾除湿治本为主,佐以和血疏风而止痒。方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利湿,涤清胃肠的积滞,原方五皮汤中的生姜改为干姜皮,取其辛温和胃,固表守而不走;白藓皮、川槿皮驱风止痒;丹皮凉血和血化斑;地骨皮、桑白皮泄肺而清皮毛。本方可以常服。若患者遇冷而复发则重用干姜皮,遇热而发作则去
干姜皮,另加干生地15--30克,效果较好。
[按语] 对于慢性患者虽经治愈,近期已无新生皮疹,为了减少复发,最好在治愈后再服药一阶段,或比较长期服用丸药,才能达到减少复发的目的。在治疗期间或在恢复以后,对饮食的禁忌也必须注意,一般服用鱼、虾、辣椒、酒等刺激性食物,往往引起复发。
[典型病例] 李×敏,女,4l岁。
患者十余年,不断在四肢、躯干发生大片红色疙瘩,剧烈搔痒,时起时落,每早晚发疹较重,无一定部位,特别是冬季晚上入寝后更重,夏日亦不间断,曾经多方面治疗不效。检查;四肢有散在指盖大或铜元大不整形之大片扁平隆起,淡红色。脉沉缓。舌白,舌质淡。西医诊断:慢性荨麻疹。中医辨证:先有蕴湿兼感风寒之邪化热,风寒湿热交杂,缠绵不去,发于皮肤。立法:调和阴阳气血,兼以清热散寒,疏风祛湿。处方:五加皮9克、桑白皮9克、地骨皮9克、丹皮9克、干姜皮9克、陈皮9克、扁豆皮9克、茯苓皮9克、白藓皮9克、大腹皮9克、当归9克、浮萍9克。进上方七剂,皮疹明显减少,只是早上外出后仍有少数皮疹,晚上也基本不发。又继服四剂后,皮疹即完全不发;又服三剂,临床治愈。
3、荆防除湿汤(张作舟)
[组成] 荆芥10克 防风10克 刺蒺藜10克 黄芩10克 白藓皮15克 苦参10克 车前子10克 藿香10克 佩兰10克
白茅根15克
[功效] 透热解表,化湿消疹。
[主治] 适用于外感湿热,兼受风邪,发于皮表者。患者发病较急,病位多偏上偏表,皮损多为红斑、丘疹、水疱、风团等,自觉搔痒,舌质淡红,苔薄白,脉浮滑。常见于水痘、丘疹性荨麻疹及部分荨麻疹、脂溢性皮炎、接触性皮炎等病。
[用法] 每日1剂,水煎2次,早晚分服。
[方解] 方中用荆芥、防风、刺蒺藜、黄芩透热疏风;白藓皮、苦参、车前子清利湿热而止痒;藿香、佩兰芳香化浊,除湿解表;白茅根一味,既可清心透热,又可凉血利湿,且甘寒而不伤正。
[按语] 临床治疗各类皮炎多用清热解毒,清热凉血,活血化瘀等法。张师认为湿热证在皮肤科较为常见,凡皮肤表现为红斑,水疱,渗液浸淫、糜烂结痂,搔痒不止等,均可以清热除湿为治疗大法。临证时详加辨证,灵活运用,收效颇佳。
[典型病例] 欧××,男,62岁。
四肢躯干出现风团三天,色红而剧痒,此起彼伏,伴头痛咽痛,烦倦,口不渴,大便干。舌质淡红苔薄白,脉浮数。、诊为荨麻疹。辨证为风热挟湿,侵袭肌肤。拟荆防除湿汤加减:荆芥10克、防风10克、藿香10克、佩兰10克、浮萍10克、泽泻10克、车前子10克、黄芩10克、射干10克、白藓皮15克、白茅根15克,三剂后复诊,皮疹全消,诸症大减,继服两剂,再未复发。
4、荨麻疹痒难忍,一剂根治效如神方
秘方:僵蚕12克,蝉蜕6克、川军25克、姜黄2克。
用法:共为细末装瓶备用。每次10克,黄酒100毫升加15克蜂蜜冲服。发汗避风两日,孕妇禁用。
方解:大多一剂可愈。有道是患了荨麻疹,全身痒难忍,中药吃一付,立马就断根。
荨麻疹方;
1、消荨汤(任继学)
[组成] 葛根30克 桑白皮15克 蝉蜕20克 白芷10克 白藓皮10克 栀子10克 地骨皮10克 苦参10克 竹叶10
克 大黄2~3克
[功效] 祛风止痒,清热解毒。
[主治] 风疹块成粟粒状丘疹,瘙痒难忍,搔抓成片,即现代医学所称之荨麻疹。
[用法] 先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟,二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀,总量以250--300毫升为宜,每日1剂,分2次温服。
[方解] 肺居胸中,上连气道,开窍于鼻,外合皮毛,主表,
以桑白皮,地骨皮,白藓皮清宣肺卫;蝉蜕,白芷祛风止痒;《内经》云:“诸痛疮疡,皆属于心”;用苦参、栀子、竹叶清心热而利小便,使邪从前阴排出;重用葛根调理肌腠,退热散风;大黄泻火通便解毒,使邪从后阴而去。综观本方有祛风止痒,清热解毒,和调营卫的作用。
[加减] 症状以皮肤作痒为主,病因与风、湿、热有关的荨麻疹适宜本方。如风热盛疹色赤,遇热加剧,脉浮数,舌质红,舌苔薄白者,加生地,丹皮,薄荷以祛风清热;如风湿盛疹色瘀红,遇冷或受潮湿加重,脉浮缓,舌质淡,苔白腻者,加苍术,黄柏以祛风利湿;如风毒盛者(感染).身热头痛,瘙痒,局部溃破流水,脉弦数、舌质红,加双花、蒲公英、地丁以祛风清热解毒。本方大黄用量,必须斟酌使用,随证加减。如便秘,身热,口喝,脉数,大黄可用10---30克,以荡热解毒;如大便溏,微热不渴,可酌减至2~5克,藉以清理湿热。本方加减对过敏性紫癜同样有效。
[按语] 荨麻疹系现代医学名称,中医学称瘾疹、风疹块。多由汗出当风,露外受凉,风邪袭虚,或阴虚血燥,胃肠湿热蕴结,复感湿邪而发。本病特点是以皮肤作痒为主要症状;在病因上与风、湿、热有关;在病变脏腑上与太阴脾、肺及阳明胃、大肠有关;在治疗时以祛风解毒为主;并注意衣物清洁,饮食素淡,大便通畅,定能收到良好效果。
[典型案例] 孔某,女,23岁,1 985年2月19日初诊。患者全身起散发性大片红色疹块,高出皮肤,遇热加重,瘙
痒2年余,时轻时重,反复发作,发作时影响工作。患者无其他宿疾、营养好,体格健康,脉浮数,舌质红。此为风热袭虚所致,予消荨汤加生地15克,薄荷10克,赤芍10克,取5剂,1月后来信告知病愈。
2、多皮饮(赵炳南)
[组成] 地骨皮9克 五加皮9克 桑白皮15克 干姜皮6克 大腹皮9克 白藓皮15克 粉丹皮9克 赤苓皮15克
冬瓜皮15克 扁豆皮5克 川槿皮9克
[功效]健脾除湿,疏风和血。
[主治] 亚急性、慢性荨麻疹。
[用法] 日1剂,水煎2次分服。
[方解] 本方是根据《六科准绳》中五皮饮化裁而来(五皮汤原方为桑白皮、地骨皮、生姜皮、大腹皮、五加皮)。是以健脾除湿治本为主,佐以和血疏风而止痒。方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利湿,涤清胃肠的积滞,原方五皮汤中的生姜改为干姜皮,取其辛温和胃,固表守而不走;白藓皮、川槿皮驱风止痒;丹皮凉血和血化斑;地骨皮、桑白皮泄肺而清皮毛。本方可以常服。若患者遇冷而复发则重用干姜皮,遇热而发作则去
干姜皮,另加干生地15--30克,效果较好。
[按语] 对于慢性患者虽经治愈,近期已无新生皮疹,为了减少复发,最好在治愈后再服药一阶段,或比较长期服用丸药,才能达到减少复发的目的。在治疗期间或在恢复以后,对饮食的禁忌也必须注意,一般服用鱼、虾、辣椒、酒等刺激性食物,往往引起复发。
[典型病例] 李×敏,女,4l岁。
患者十余年,不断在四肢、躯干发生大片红色疙瘩,剧烈搔痒,时起时落,每早晚发疹较重,无一定部位,特别是冬季晚上入寝后更重,夏日亦不间断,曾经多方面治疗不效。检查;四肢有散在指盖大或铜元大不整形之大片扁平隆起,淡红色。脉沉缓。舌白,舌质淡。西医诊断:慢性荨麻疹。中医辨证:先有蕴湿兼感风寒之邪化热,风寒湿热交杂,缠绵不去,发于皮肤。立法:调和阴阳气血,兼以清热散寒,疏风祛湿。处方:五加皮9克、桑白皮9克、地骨皮9克、丹皮9克、干姜皮9克、陈皮9克、扁豆皮9克、茯苓皮9克、白藓皮9克、大腹皮9克、当归9克、浮萍9克。进上方七剂,皮疹明显减少,只是早上外出后仍有少数皮疹,晚上也基本不发。又继服四剂后,皮疹即完全不发;又服三剂,临床治愈。
3、荆防除湿汤(张作舟)
[组成] 荆芥10克 防风10克 刺蒺藜10克 黄芩10克 白藓皮15克 苦参10克 车前子10克 藿香10克 佩兰10克
白茅根15克
[功效] 透热解表,化湿消疹。
[主治] 适用于外感湿热,兼受风邪,发于皮表者。患者发病较急,病位多偏上偏表,皮损多为红斑、丘疹、水疱、风团等,自觉搔痒,舌质淡红,苔薄白,脉浮滑。常见于水痘、丘疹性荨麻疹及部分荨麻疹、脂溢性皮炎、接触性皮炎等病。
[用法] 每日1剂,水煎2次,早晚分服。
[方解] 方中用荆芥、防风、刺蒺藜、黄芩透热疏风;白藓皮、苦参、车前子清利湿热而止痒;藿香、佩兰芳香化浊,除湿解表;白茅根一味,既可清心透热,又可凉血利湿,且甘寒而不伤正。
[按语] 临床治疗各类皮炎多用清热解毒,清热凉血,活血化瘀等法。张师认为湿热证在皮肤科较为常见,凡皮肤表现为红斑,水疱,渗液浸淫、糜烂结痂,搔痒不止等,均可以清热除湿为治疗大法。临证时详加辨证,灵活运用,收效颇佳。
[典型病例] 欧××,男,62岁。
四肢躯干出现风团三天,色红而剧痒,此起彼伏,伴头痛咽痛,烦倦,口不渴,大便干。舌质淡红苔薄白,脉浮数。、诊为荨麻疹。辨证为风热挟湿,侵袭肌肤。拟荆防除湿汤加减:荆芥10克、防风10克、藿香10克、佩兰10克、浮萍10克、泽泻10克、车前子10克、黄芩10克、射干10克、白藓皮15克、白茅根15克,三剂后复诊,皮疹全消,诸症大减,继服两剂,再未复发。
4、荨麻疹痒难忍,一剂根治效如神方
秘方:僵蚕12克,蝉蜕6克、川军25克、姜黄2克。
用法:共为细末装瓶备用。每次10克,黄酒100毫升加15克蜂蜜冲服。发汗避风两日,孕妇禁用。
方解:大多一剂可愈。有道是患了荨麻疹,全身痒难忍,中药吃一付,立马就断根。
✋热门推荐