中诊|高频考点（二十三）
血虚证
概念：血虚证是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌色白，脉细为主要表现的虚弱证候。
临床表现
（１）望诊：面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白。
（２）问诊：头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭。
（３）舌脉：舌淡苔白，脉细无力。
（４）血虚证的辨证依据是，病体虚弱，以肌肤黏膜的颜色淡白及全身虚弱、脉细为主要表现。
证候分析：血的滋润濡养功能降低，故面色无华，唇舌色淡。肝血虚则眼花目涩，手足发麻，月经量少；心血虚则心悸神疲；头面血虚不能养神则头晕眼花。
血虚证是一个单纯虚证，如同气虚，没有寒热偏向，故其舌脉表现为：舌淡苔白，脉细无力，此处淡不是代表有寒，而是血虚失养，颜色浅淡。
血瘀证
概念：血瘀证是指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血舌脉征为主要表现的证候。
临床表现
（１）有疼痛、肿块、出血、瘀血舌脉征等方面的证候。
（２）其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚。
（３）肿块的性状是在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移。
（４）出血的特征是出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血。血虚与血瘀共同表现———闭经。
（５）瘀血色脉征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。
（６）血瘀证的辨证依据是，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血舌脉征为主要表现。
证候分析：不同临床表现应从血瘀的不同原因入手：
（１）外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未及时排出或消散，淤积于内，会出现瘀血舌脉征。
（２）气滞而血行不畅，以致血脉瘀滞，瘀血伴有情绪不宁。
（３）血寒而使血脉凝滞，或血热而使血行壅聚或血受煎熬，血液浓缩黏滞，致使脉道瘀塞，刺痛有冷感，常常见于小腹冷痛，宫寒不孕。
（４）湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络，以致血运受阻，刺痛剧烈。
（５）气虚、阳虚而运血无力，血行迟缓，伴有神疲乏力的表现。
血瘀阻滞，不通则痛。经常考查气滞证和血瘀证的区别。
血热证
概念：血热证是指火热内炽，侵迫血分，以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。即血分的热证。
临床表现
（１）问诊：身热夜甚，或潮热，口渴，心烦，失眠。
（２）望诊：躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血色深红，面赤，或斑疹显露，或为疮痈。
（３）舌脉：舌绛，脉数疾。
（４）血热证的辨证依据是，以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。
证候分析：病症表现为全身热像，热扰心神则出现神昏或狂证，血热迫血妄行则出现各种出血。
血热证性质首先是热，与六淫证候中的火淫证非常相似，火淫证舌红而干，脉洪数。血热证为热在血分，舌脉表现为舌绛，脉数疾。
血寒证
概念：血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现的实寒证候，即血分的寒证。
临床表现
（１）寒象：畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉。
（２）瘀象：痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫。
（３）舌脉：苔白滑，脉沉迟弦涩等。
（４）血寒证的辨证依据是以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。
证候分析：本证性质属寒，故见全身寒象。寒性收引凝滞，血得寒则凝，出现各种痛症和血块。
血寒证为病位在血分的寒证，与单纯的寒淫证不同，其临床表现主要为月经后期、痛经等血分有寒的表现。
气虚血瘀证
概念：属于气血同病，气虚和血瘀同时存在，或者由气虚，推动无力导致的血瘀。
临床表现
（１）望诊：面色淡白或晦滞，少气懒言，身倦乏力。
（２）问诊：疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按。
（３）舌脉：舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。
（４）本证虚中夹实，以气虚和血瘀的证候表现为诊断依据。
证候分析：本证的表现为气虚证＋血瘀证。
注意几个气血同病证型的辨别，考试可出单选题。
气滞血瘀证
概念：是气滞和血瘀同时存在的证候，有可能是本来就有气滞证和血瘀证，也有可能是气滞导致了血瘀。
临床表现
（１）胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按。
（２）妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块等。
（３）舌脉：舌紫暗或见紫斑，脉涩。
（４）本证以病程较长和肝经脉部位出现疼痛痞块为辨证要点。
证候分析：胁痛，走窜刺痛都是气滞为病的特点。经色紫暗，夹有血块属于血瘀的特点。
临床表现：既有气滞，又有血瘀。
气血两虚证
概念：气虚和血虚同时存在的证候。
临床表现
（１）气虚表现：头晕目眩，少气懒言，乏力自汗。
（２）血虚表现：面色淡白或萎黄，心悸失眠。
（３）舌脉：舌淡而嫩，脉细弱。
（４）本证是以气虚与血虚的证候共见为辨证依据。
证候分析：临床表现为气虚和血虚并见。
气不摄血证
概念：气虚无力统摄血行，导致出血。故本证气虚、出血、血虚同时存在。
临床表现
（１）出血：吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏。
（２）气虚：气短，倦怠乏力，面色白而无华，
（３）舌脉：舌淡，脉细弱。
（４）气不摄血证，以出血和气虚证共见为辨证要点。
证候分析：本证的原因为气虚，统摄无力，出现各种出血。出血导致失血，最后又出现血虚面色无华等表现。
注意本证是一个动态的证型，代表了一个过程。一定有出血才能判断为本证，否则就是气血两虚证了。
气随血脱证
概念：在大出血的时候，同时出现气虚的表现，这是血能载气理论在诊断中的应用。
临床表现：
忽然大量出血，手足厥冷，面色苍白，甚则大汗淋漓，患者晕厥（失血性休克）。舌淡，脉微细欲绝或浮大而散。
证候分析：
（１）气血相互依存的关系，大量出血，则气无所附，而随之外脱。
（２）气脱阳亡，不能上荣于面，则面色苍白，不能温煦四肢，则手足厥冷，不能温固肌表，则大汗淋漓。
（３）神随气散，神无所主，则为晕厥。
（４）血失气脱，下气大伤，舌体失养，则色淡，脉道失充而微细欲绝。
（５）阳气浮越外亡，脉见浮大而散，证情更为险恶。
本证同样是个动态的证。上证落脚在出血，本证落脚在气的流逝。
血虚证
概念：血虚证是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌色白，脉细为主要表现的虚弱证候。
临床表现
（１）望诊：面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白。
（２）问诊：头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭。
（３）舌脉：舌淡苔白，脉细无力。
（４）血虚证的辨证依据是，病体虚弱，以肌肤黏膜的颜色淡白及全身虚弱、脉细为主要表现。
证候分析：血的滋润濡养功能降低，故面色无华，唇舌色淡。肝血虚则眼花目涩，手足发麻，月经量少；心血虚则心悸神疲；头面血虚不能养神则头晕眼花。
血虚证是一个单纯虚证，如同气虚，没有寒热偏向，故其舌脉表现为：舌淡苔白，脉细无力，此处淡不是代表有寒，而是血虚失养，颜色浅淡。
血瘀证
概念：血瘀证是指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血舌脉征为主要表现的证候。
临床表现
（１）有疼痛、肿块、出血、瘀血舌脉征等方面的证候。
（２）其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚。
（３）肿块的性状是在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移。
（４）出血的特征是出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血。血虚与血瘀共同表现———闭经。
（５）瘀血色脉征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。
（６）血瘀证的辨证依据是，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血舌脉征为主要表现。
证候分析：不同临床表现应从血瘀的不同原因入手：
（１）外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未及时排出或消散，淤积于内，会出现瘀血舌脉征。
（２）气滞而血行不畅，以致血脉瘀滞，瘀血伴有情绪不宁。
（３）血寒而使血脉凝滞，或血热而使血行壅聚或血受煎熬，血液浓缩黏滞，致使脉道瘀塞，刺痛有冷感，常常见于小腹冷痛，宫寒不孕。
（４）湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络，以致血运受阻，刺痛剧烈。
（５）气虚、阳虚而运血无力，血行迟缓，伴有神疲乏力的表现。
血瘀阻滞，不通则痛。经常考查气滞证和血瘀证的区别。
血热证
概念：血热证是指火热内炽，侵迫血分，以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。即血分的热证。
临床表现
（１）问诊：身热夜甚，或潮热，口渴，心烦，失眠。
（２）望诊：躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血色深红，面赤，或斑疹显露，或为疮痈。
（３）舌脉：舌绛，脉数疾。
（４）血热证的辨证依据是，以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。
证候分析：病症表现为全身热像，热扰心神则出现神昏或狂证，血热迫血妄行则出现各种出血。
血热证性质首先是热，与六淫证候中的火淫证非常相似，火淫证舌红而干，脉洪数。血热证为热在血分，舌脉表现为舌绛，脉数疾。
血寒证
概念：血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现的实寒证候，即血分的寒证。
临床表现
（１）寒象：畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉。
（２）瘀象：痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫。
（３）舌脉：苔白滑，脉沉迟弦涩等。
（４）血寒证的辨证依据是以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。
证候分析：本证性质属寒，故见全身寒象。寒性收引凝滞，血得寒则凝，出现各种痛症和血块。
血寒证为病位在血分的寒证，与单纯的寒淫证不同，其临床表现主要为月经后期、痛经等血分有寒的表现。
气虚血瘀证
概念：属于气血同病，气虚和血瘀同时存在，或者由气虚，推动无力导致的血瘀。
临床表现
（１）望诊：面色淡白或晦滞，少气懒言，身倦乏力。
（２）问诊：疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按。
（３）舌脉：舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。
（４）本证虚中夹实，以气虚和血瘀的证候表现为诊断依据。
证候分析：本证的表现为气虚证＋血瘀证。
注意几个气血同病证型的辨别，考试可出单选题。
气滞血瘀证
概念：是气滞和血瘀同时存在的证候，有可能是本来就有气滞证和血瘀证，也有可能是气滞导致了血瘀。
临床表现
（１）胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按。
（２）妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块等。
（３）舌脉：舌紫暗或见紫斑，脉涩。
（４）本证以病程较长和肝经脉部位出现疼痛痞块为辨证要点。
证候分析：胁痛，走窜刺痛都是气滞为病的特点。经色紫暗，夹有血块属于血瘀的特点。
临床表现：既有气滞，又有血瘀。
气血两虚证
概念：气虚和血虚同时存在的证候。
临床表现
（１）气虚表现：头晕目眩，少气懒言，乏力自汗。
（２）血虚表现：面色淡白或萎黄，心悸失眠。
（３）舌脉：舌淡而嫩，脉细弱。
（４）本证是以气虚与血虚的证候共见为辨证依据。
证候分析：临床表现为气虚和血虚并见。
气不摄血证
概念：气虚无力统摄血行，导致出血。故本证气虚、出血、血虚同时存在。
临床表现
（１）出血：吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏。
（２）气虚：气短，倦怠乏力，面色白而无华，
（３）舌脉：舌淡，脉细弱。
（４）气不摄血证，以出血和气虚证共见为辨证要点。
证候分析：本证的原因为气虚，统摄无力，出现各种出血。出血导致失血，最后又出现血虚面色无华等表现。
注意本证是一个动态的证型，代表了一个过程。一定有出血才能判断为本证，否则就是气血两虚证了。
气随血脱证
概念：在大出血的时候，同时出现气虚的表现，这是血能载气理论在诊断中的应用。
临床表现：
忽然大量出血，手足厥冷，面色苍白，甚则大汗淋漓，患者晕厥（失血性休克）。舌淡，脉微细欲绝或浮大而散。
证候分析：
（１）气血相互依存的关系，大量出血，则气无所附，而随之外脱。
（２）气脱阳亡，不能上荣于面，则面色苍白，不能温煦四肢，则手足厥冷，不能温固肌表，则大汗淋漓。
（３）神随气散，神无所主，则为晕厥。
（４）血失气脱，下气大伤，舌体失养，则色淡，脉道失充而微细欲绝。
（５）阳气浮越外亡，脉见浮大而散，证情更为险恶。
本证同样是个动态的证。上证落脚在出血，本证落脚在气的流逝。
晚上睡不着觉很折磨人。引起失眠的原因很多，从中医角度看，基本分为六种情况！
一、老做噩梦，睡不踏实
这类人属于营气不足型。睡觉时整晚都似睡非睡，白天精神不振、健忘、注意力不集中，有时还会出现心慌。
在治疗上，主要以养血安神为主，可服用安神定志丸、参松养心胶囊等中成药，多吃些补血的东西，如大枣等。也可试试百麦安神饮，做法为取小麦、百合、莲子肉、大枣适量，一起炖服。连炖两次，取汁，随时都能喝。
二、入睡困难
这类人属于肝郁气滞型，有时胸胁会有胀痛感。在治疗上主要以疏肝解郁为主，多吃小米、龙眼肉等食物。
还要注意调养精神，消除顾虑以及紧张情绪。另外，睡前最好用热水泡泡脚。
三、醒了又睡，迷迷糊糊到天亮
还经常伴有咽干、口干、长痤疮、盗汗的症状。这类人属于营血蕴热型，可以按摩内关（三个手指压住手腕，最里面的中心点）、神门（腕关节手掌侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处）、后溪（第五掌指关节尺侧后方）等穴位。
平时多吃藕、槐花、绿豆、薏苡仁、冰糖柚等，用生地黄和冰糖泡水代茶饮也有很好的效果。
四、时睡时醒
这类人属于脾胃失和型。夜间睡不安稳，同时感到口腻、口淡，有厌食、大便不成形等症状。
治疗原则主要以和胃健脾安神为主。生活中，可以常吃小米莲子百合粥，做法是，将小米、莲子、百合用适量的水熬成粥食用，熬出来的粥口感清淡、香甜，又能养心安神，是睡眠不好的调养佳品。
五、整晚睡不着
这类人属于心肝火旺型。多由恼怒烦闷而生，以更年期女性多见。表现急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄。治疗原则主要以清热泻火为主。
针对神经衰弱、心悸、失眠、多梦、黑眼圈的女性，可以服食酸枣仁粥。做法为：将酸枣仁50克捣碎后取汁，用粳米100克加汁煮成粥，每晚睡前食用，可养心、安神、敛汗，也可以用玫瑰泡水喝。
六、睡不沉，自己睡没睡感觉不到
多因身体虚，精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐。
这样的病人要从肾调起，黑色的食物可以补肾，黑米、黑花生、黑豆、黑芝麻配合枸杞、山药等。https://t.cn/Ais3oxTz
一、老做噩梦，睡不踏实
这类人属于营气不足型。睡觉时整晚都似睡非睡，白天精神不振、健忘、注意力不集中，有时还会出现心慌。
在治疗上，主要以养血安神为主，可服用安神定志丸、参松养心胶囊等中成药，多吃些补血的东西，如大枣等。也可试试百麦安神饮，做法为取小麦、百合、莲子肉、大枣适量，一起炖服。连炖两次，取汁，随时都能喝。
二、入睡困难
这类人属于肝郁气滞型，有时胸胁会有胀痛感。在治疗上主要以疏肝解郁为主，多吃小米、龙眼肉等食物。
还要注意调养精神，消除顾虑以及紧张情绪。另外，睡前最好用热水泡泡脚。
三、醒了又睡，迷迷糊糊到天亮
还经常伴有咽干、口干、长痤疮、盗汗的症状。这类人属于营血蕴热型，可以按摩内关（三个手指压住手腕，最里面的中心点）、神门（腕关节手掌侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处）、后溪（第五掌指关节尺侧后方）等穴位。
平时多吃藕、槐花、绿豆、薏苡仁、冰糖柚等，用生地黄和冰糖泡水代茶饮也有很好的效果。
四、时睡时醒
这类人属于脾胃失和型。夜间睡不安稳，同时感到口腻、口淡，有厌食、大便不成形等症状。
治疗原则主要以和胃健脾安神为主。生活中，可以常吃小米莲子百合粥，做法是，将小米、莲子、百合用适量的水熬成粥食用，熬出来的粥口感清淡、香甜，又能养心安神，是睡眠不好的调养佳品。
五、整晚睡不着
这类人属于心肝火旺型。多由恼怒烦闷而生，以更年期女性多见。表现急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄。治疗原则主要以清热泻火为主。
针对神经衰弱、心悸、失眠、多梦、黑眼圈的女性，可以服食酸枣仁粥。做法为：将酸枣仁50克捣碎后取汁，用粳米100克加汁煮成粥，每晚睡前食用，可养心、安神、敛汗，也可以用玫瑰泡水喝。
六、睡不沉，自己睡没睡感觉不到
多因身体虚，精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐。
这样的病人要从肾调起，黑色的食物可以补肾，黑米、黑花生、黑豆、黑芝麻配合枸杞、山药等。https://t.cn/Ais3oxTz
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