上颌6根管治疗（MB2）
2013-04-03 04:11
阅读：2995
案例简述
此例患者大约2周前在本门诊看过，当初是近中邻颌面龋坏，探诊有疼痛不适，由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号，患者再次就诊，患者诉前2天由于疼痛加重，并且夜间疼痛加重，在外院做开髓封（含砷）快速失活剂。再次就诊，去除原暂封物后，显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深，怀疑初诊牙医开髓时，去除较多髓室底牙体组织，颜色呈黑色，怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。（图1）
随后做简单的髓室壁修整，期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗，颜色变浅。随后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口。（图2）

（图3）拍片显示，基本证实初诊牙医开髓时，去除的牙体组织较多。

（图4）根据图3提示，怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查，证实有2个根管。随后插针再次拍x线片，予以确诊。

由于根管较闭塞，用c+锉时，有卡紧的感觉。此时，用初尖锉加根管润滑剂疏通根管，大量次氯酸钠冲洗，以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。（图5）
为了方便确定根管长度，有准确的参照点，拍摄牙冠颊腭侧图片。（图6，图7）
根管疏通后，开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8
第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9）
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点（图10）
第三次测量根管，近颊第二根管21mm*10号k锉。（图11）
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。（图12）
第四次根管测量，近颊第二根管，21.5mm*15号k锉。（图13）
第4次测量近颊根管长度，20.5mm*15号k锉。（图14）
第五次根管测量，近颊第二根管21mm*20号k锉。（图15）
第5次测量近颊根管长度，20mm*20号k锉（图16）
远颊根管长度初步测量：22mm*8号k锉（图17）
第二次测量远颊根管：21.5mm*10号k锉（图18）
第三次测量远颊：21mm*15号k锉（图19）
最后一次测量：20.5mm*20号k锉（图20）
腭根测量：23mm*20号k锉（图21）
近中颊侧两个根管，及远颊，腭根管在20号k锉预备通畅后，改用机用ProTaper预备，本病例用到完成锉F2型号。
近中颊侧两根管预备完成后（图22）
远中颊根预备完成后，图中箭头所示。（图23）
全部预备完成后，由于照射角度问题，腭根管口未显示清晰。（图24）
插针拍摄，为拍x线片前准备。（图25）

拍x线片显示根管情况。（图26）

根充完成（图27，图28显示腭根充填情况）
图28
总结
1.首先把髓腔完全揭开，找到近中颊根，用8号K锉进入冠根上1/3时，有被卡紧的感觉，这时不可强行向前推进，改用C+8号锉（或者6号），锉尖要预弯，左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内，这时不要去测长度，因为这一步我们要做的是初次探查根管情况，主要探查根管弯曲度，根管是否通畅。当初锉（C+8号锉）顺利进入根管后，仍然有卡紧的感觉，当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA，3%次氯酸钠，双氧水交替冲洗，直至初锉进出根管无阻力即可。
2.用8号K锉来测量初步的根管长度，测量好后8号K锉预备根管，然后再用10,15号K锉预备，每换一根锉时，都要去测量一下长度，以确定锉尖部没有超出根尖孔，记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。
3.本病例近远中根尖区机扩F2，腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
（1）一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管，当近颊第一个根管找到后，不要急于马上扩到多少号，就用初锉先来探查根管，如果一开始就把找到的近颊根预备，根管口扩大是不太严谨的做法，因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟，能直观看见的就是一个裂隙，这个发育沟长度不过1mm左右，如果一开始就预备好找到的一个根管，那根管口扩大后，剩下的第二个根管口很有可能找不到。
（2）上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿，但是由于其根管结构系统的复杂性，尤其是近中颊根的复杂性，也是根管治疗失败率最高的。在治疗中，如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙，或者近中颊根管口偏向颊侧时，应该引起注意，是否有第二个根管。
（3）既然知道了上颌6近中有两个根管，所以在治疗上颌6的根管中，应该始终考虑近中颊根中有2个根管，直到证明只有1个根管。
（4）MB2根管行径一般有一定规律的弯曲，冠部斜向近中，根部又向远中，MB2在近远中方向，颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候，锉有被“夹紧”感觉，这个时候需要把根管口向近中扩大，一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除，敞开根管冠部，以利于器械方便进入根管，这对MB2能否扩通很重要。
（5）开髓时，当我们做上颌6的时候，近中壁小心的去除牙本质悬突，不要破坏髓室底的自然结构，否则影响MB2根管口的定位。刚开始，在确定（不要去按常规来预备能找到的3个根管，一定要先确定）近颊远颊和腭根后，在回过头来找近颊第二根管，用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口，在近颊处一般能看到细细的发育沟，大概1--3mm长，可用探针去除髓室底的牙本质碎屑，或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm，然后用次氯酸钠冲洗，这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。
（6）近颊根管的扩通是需要一点时间的，初锉运用很重要，如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力，那么再换下一号锉，跳号扩管很容易造成MB2无法扩通，或者形成台阶。
（7）多数情况下，上颌6被龋坏，修复体的刺激后，MB2根管口会被增生的牙本质覆盖，先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质，接着用初锉来探查，这样比较容易找到根管。
（8）MB2长度的确定，MB2根尖孔可以位于根中1/3，因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度，而是以手感，患者疼痛感，X线片和根管测量仪来确定，当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时，参照点一定要清楚，不然会有较大差别。
（9）上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多，本病例是扁形，MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形，这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2，都不要轻视它们，初锉的使用，次氯酸钠，EDTA，DG16，这些器械的正确使用，都可以帮助我们提高根管治疗成功率。
（10）那些认为现代根管治疗技术的发展，近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失，MB2和MB两根管合并为一个根管，而放弃花费较大精力，时间来探寻MB2，还不如做好MB的成形和清理的想法，是不合逻辑的，也是不太严谨的。
上颌6MB2还有一些问题待解决，本病例仍然有许多不足之处，只是运气好点，能够把根管疏通，根充等问题还不是很完美的做好，望各位予以指正，谢谢！
2013-04-03 04:11
阅读：2995
案例简述
此例患者大约2周前在本门诊看过，当初是近中邻颌面龋坏，探诊有疼痛不适，由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号，患者再次就诊，患者诉前2天由于疼痛加重，并且夜间疼痛加重，在外院做开髓封（含砷）快速失活剂。再次就诊，去除原暂封物后，显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深，怀疑初诊牙医开髓时，去除较多髓室底牙体组织，颜色呈黑色，怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。（图1）
随后做简单的髓室壁修整，期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗，颜色变浅。随后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口。（图2）

（图3）拍片显示，基本证实初诊牙医开髓时，去除的牙体组织较多。

（图4）根据图3提示，怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查，证实有2个根管。随后插针再次拍x线片，予以确诊。

由于根管较闭塞，用c+锉时，有卡紧的感觉。此时，用初尖锉加根管润滑剂疏通根管，大量次氯酸钠冲洗，以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。（图5）
为了方便确定根管长度，有准确的参照点，拍摄牙冠颊腭侧图片。（图6，图7）
根管疏通后，开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8
第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9）
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点（图10）
第三次测量根管，近颊第二根管21mm*10号k锉。（图11）
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。（图12）
第四次根管测量，近颊第二根管，21.5mm*15号k锉。（图13）
第4次测量近颊根管长度，20.5mm*15号k锉。（图14）
第五次根管测量，近颊第二根管21mm*20号k锉。（图15）
第5次测量近颊根管长度，20mm*20号k锉（图16）
远颊根管长度初步测量：22mm*8号k锉（图17）
第二次测量远颊根管：21.5mm*10号k锉（图18）
第三次测量远颊：21mm*15号k锉（图19）
最后一次测量：20.5mm*20号k锉（图20）
腭根测量：23mm*20号k锉（图21）
近中颊侧两个根管，及远颊，腭根管在20号k锉预备通畅后，改用机用ProTaper预备，本病例用到完成锉F2型号。
近中颊侧两根管预备完成后（图22）
远中颊根预备完成后，图中箭头所示。（图23）
全部预备完成后，由于照射角度问题，腭根管口未显示清晰。（图24）
插针拍摄，为拍x线片前准备。（图25）

拍x线片显示根管情况。（图26）

根充完成（图27，图28显示腭根充填情况）
图28
总结
1.首先把髓腔完全揭开，找到近中颊根，用8号K锉进入冠根上1/3时，有被卡紧的感觉，这时不可强行向前推进，改用C+8号锉（或者6号），锉尖要预弯，左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内，这时不要去测长度，因为这一步我们要做的是初次探查根管情况，主要探查根管弯曲度，根管是否通畅。当初锉（C+8号锉）顺利进入根管后，仍然有卡紧的感觉，当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA，3%次氯酸钠，双氧水交替冲洗，直至初锉进出根管无阻力即可。
2.用8号K锉来测量初步的根管长度，测量好后8号K锉预备根管，然后再用10,15号K锉预备，每换一根锉时，都要去测量一下长度，以确定锉尖部没有超出根尖孔，记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。
3.本病例近远中根尖区机扩F2，腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
（1）一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管，当近颊第一个根管找到后，不要急于马上扩到多少号，就用初锉先来探查根管，如果一开始就把找到的近颊根预备，根管口扩大是不太严谨的做法，因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟，能直观看见的就是一个裂隙，这个发育沟长度不过1mm左右，如果一开始就预备好找到的一个根管，那根管口扩大后，剩下的第二个根管口很有可能找不到。
（2）上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿，但是由于其根管结构系统的复杂性，尤其是近中颊根的复杂性，也是根管治疗失败率最高的。在治疗中，如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙，或者近中颊根管口偏向颊侧时，应该引起注意，是否有第二个根管。
（3）既然知道了上颌6近中有两个根管，所以在治疗上颌6的根管中，应该始终考虑近中颊根中有2个根管，直到证明只有1个根管。
（4）MB2根管行径一般有一定规律的弯曲，冠部斜向近中，根部又向远中，MB2在近远中方向，颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候，锉有被“夹紧”感觉，这个时候需要把根管口向近中扩大，一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除，敞开根管冠部，以利于器械方便进入根管，这对MB2能否扩通很重要。
（5）开髓时，当我们做上颌6的时候，近中壁小心的去除牙本质悬突，不要破坏髓室底的自然结构，否则影响MB2根管口的定位。刚开始，在确定（不要去按常规来预备能找到的3个根管，一定要先确定）近颊远颊和腭根后，在回过头来找近颊第二根管，用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口，在近颊处一般能看到细细的发育沟，大概1--3mm长，可用探针去除髓室底的牙本质碎屑，或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm，然后用次氯酸钠冲洗，这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。
（6）近颊根管的扩通是需要一点时间的，初锉运用很重要，如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力，那么再换下一号锉，跳号扩管很容易造成MB2无法扩通，或者形成台阶。
（7）多数情况下，上颌6被龋坏，修复体的刺激后，MB2根管口会被增生的牙本质覆盖，先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质，接着用初锉来探查，这样比较容易找到根管。
（8）MB2长度的确定，MB2根尖孔可以位于根中1/3，因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度，而是以手感，患者疼痛感，X线片和根管测量仪来确定，当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时，参照点一定要清楚，不然会有较大差别。
（9）上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多，本病例是扁形，MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形，这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2，都不要轻视它们，初锉的使用，次氯酸钠，EDTA，DG16，这些器械的正确使用，都可以帮助我们提高根管治疗成功率。
（10）那些认为现代根管治疗技术的发展，近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失，MB2和MB两根管合并为一个根管，而放弃花费较大精力，时间来探寻MB2，还不如做好MB的成形和清理的想法，是不合逻辑的，也是不太严谨的。
上颌6MB2还有一些问题待解决，本病例仍然有许多不足之处，只是运气好点，能够把根管疏通，根充等问题还不是很完美的做好，望各位予以指正，谢谢！
二陈汤7
【处方】 半夏（汤洗7次）5两，橘红5两，白茯苓3两，甘草（炙）1两半。
【功能主治】 燥湿化痰，理气和中。去痰和中。和中理气，健脾胃，消痰，进饮食。健脾燥湿，顺气和中化痰，安胃气，降逆气。主湿痰为患，脾胃不和。胸膈痞闷，呕吐恶心，头痛眩晕，心悸嘈杂，或咳嗽痰多者。痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。妊娠恶阻，产后饮食不进。气郁痰多眩晕，及酒食所伤眩晕；食疟，诸疟。咳嗽呕痰；痰壅吐食。臀痈，流注。中风风盛痰壅。上中下一身之痰。疡痈，中脘停痰。痰多小便不通，用此探吐。痰嘈，痰多气滞，似饥非饥，不喜食者，或兼恶心，脉象必滑；呃有痰声而脉滑者。肥盛之人，湿痰为患，喘嗽，胀满。心痛，腹痛；膏粱太过，脾胃湿热遗精；脾胃湿痰下注而淋。妇人月水准信，因痰闭子宫而不受胎者。子眩。
【用法用量】 本方改为丸剂，名“二陈丸”（见《饲鹤亭集方》）。
【注意】 热痰，燥痰，吐血，消渴，阴虚，血虚均忌用。
【各家论述】 1.《丹溪心法附余》：此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解，可谓体用兼赅，标本两尽之药也。今人但见半夏性燥，便以他药代之，殊失立方之旨。若果血虚燥症，用姜汁制用何妨。抑尝论之，二陈汤治痰之主药也。
2.《医方考》：名曰二陈，以橘、半二物贵乎陈久耳。
3.《古今名医方论》：李士才曰，肥人多湿，湿挟热而生痰，火载气而逆上。半夏之辛，利二便而去湿；陈皮之辛，通三焦而理气；茯苓佐半夏，共成燥湿之功；甘草佐陈皮，同致调和之力，成无己曰，半夏行水气而润肾燥，《经》曰，辛以润之是也。行水则土自燥，非半夏之性燥也。
4.《张氏医通》：此方本《内经》半夏汤及《金匮》小半夏汤、小半夏加茯苓汤等方而立，加甘草安胃，橘皮行气，乌梅收津，生姜豁痰，乃理脾胃，治痰湿之专剂也。
5.《医林纂要》：痰者，水湿之滞而不行也，半夏之辛，本润肾补肝，开胃泻肺，去湿行水之药，而滑能通利关节，出阴入阳，是能治水滞下行，故主为治痰君药；水随气运，水湿之滞而成痰，以气不行故也，橘皮之甘苦辛温，主于行气，润命门，舒肝木，和中气，燥脾湿，泻肺邪，降逆气，故每合半夏为治痰之佐；痰本水也，水渍土中则为湿，湿积不化则为痰，茯苓生土中而味淡，专主渗土中之湿；脾不厚不能胜湿，故甘草以厚脾，然不多用者，以甘主缓，过缓则恐生湿也；生姜之辛，亦以行湿祛痰，非徒以制半夏毒也。
6.《时方歌括》：此方为祛痰之通剂也。痰之本，水也，茯苓制水以治其本；痰之动，湿也，茯苓渗湿以镇其动。方中只此一味是治痰正药，其余半夏降逆，陈皮顺气，甘草调中，皆取之以为茯苓之佐使耳。故仲景书风痰多者俱加茯苓，呕者俱加半夏，古圣不易之法也。今人不穷古训，以半夏为祛痰之专品，仿稀涎散之法，制以明矾，致降逆之品反为涌吐，堪发一叹。
7.《浙江中医学院学报》（1986；2：40）：乌梅滋阴敛肝，佐甘草合和，取其酸甘化阴以滋胃津。方中夏、橘虽贵在陈久，仍不失劫阴之弊，伍以乌梅兼制半夏之燥性，使半夏之燥性尽失，而无伤阴之虞，乌梅生津而无滋腻之虑，相辅相成，相得益彰。乌梅之功厥伟，其功不可泯也，为方中画龙点睛之处。二陈汤中乌梅滋养胃阴，收敛肝气之功，后世多忽而不察，失其制方之本旨。
【临床应用】 1.气厥：倪维德治一妇病气厥，哭笑不常，人以为鬼祟所凭，倪诊脉俱沉，胃脘必有积，有所积必作疼，遂以二陈汤导之，吐痰升许而愈。此盖积痰类祟也。
2.咬牙：咬牙一证，多见于小儿虫积，成年人则很少见。友人一子，25岁，每夜入睡后，即上下齿相切磋，震震有声，可闻于户外，同屋之人，往往惊醒。因切其脉滑象显露，望其体，肥壮面色光亮，断为痰饮蓄于中焦，足阳明之脉入上齿，痰阻经络，滞碍气机，或导致咬牙。为拟二陈汤加焦荷叶以燥湿化痰，水煎服十剂。服五剂后，咬牙声即减少。十剂后，同屋之人已不复闻其齿牙相击声了。嘱再服数剂，以巩固疗效。
3.夜咳：舒某，男，教师，1980年3月31日初诊，干咳痰滞，胸闷已三月，昼轻夜甚，苔薄白，脉弦滑，予二陈汤加当归，五剂后诸症大减，原方续服五剂而愈。
【摘录】 《局方》卷四（绍兴续添方）
【处方】 半夏（汤洗7次）5两，橘红5两，白茯苓3两，甘草（炙）1两半。
【功能主治】 燥湿化痰，理气和中。去痰和中。和中理气，健脾胃，消痰，进饮食。健脾燥湿，顺气和中化痰，安胃气，降逆气。主湿痰为患，脾胃不和。胸膈痞闷，呕吐恶心，头痛眩晕，心悸嘈杂，或咳嗽痰多者。痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。妊娠恶阻，产后饮食不进。气郁痰多眩晕，及酒食所伤眩晕；食疟，诸疟。咳嗽呕痰；痰壅吐食。臀痈，流注。中风风盛痰壅。上中下一身之痰。疡痈，中脘停痰。痰多小便不通，用此探吐。痰嘈，痰多气滞，似饥非饥，不喜食者，或兼恶心，脉象必滑；呃有痰声而脉滑者。肥盛之人，湿痰为患，喘嗽，胀满。心痛，腹痛；膏粱太过，脾胃湿热遗精；脾胃湿痰下注而淋。妇人月水准信，因痰闭子宫而不受胎者。子眩。
【用法用量】 本方改为丸剂，名“二陈丸”（见《饲鹤亭集方》）。
【注意】 热痰，燥痰，吐血，消渴，阴虚，血虚均忌用。
【各家论述】 1.《丹溪心法附余》：此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解，可谓体用兼赅，标本两尽之药也。今人但见半夏性燥，便以他药代之，殊失立方之旨。若果血虚燥症，用姜汁制用何妨。抑尝论之，二陈汤治痰之主药也。
2.《医方考》：名曰二陈，以橘、半二物贵乎陈久耳。
3.《古今名医方论》：李士才曰，肥人多湿，湿挟热而生痰，火载气而逆上。半夏之辛，利二便而去湿；陈皮之辛，通三焦而理气；茯苓佐半夏，共成燥湿之功；甘草佐陈皮，同致调和之力，成无己曰，半夏行水气而润肾燥，《经》曰，辛以润之是也。行水则土自燥，非半夏之性燥也。
4.《张氏医通》：此方本《内经》半夏汤及《金匮》小半夏汤、小半夏加茯苓汤等方而立，加甘草安胃，橘皮行气，乌梅收津，生姜豁痰，乃理脾胃，治痰湿之专剂也。
5.《医林纂要》：痰者，水湿之滞而不行也，半夏之辛，本润肾补肝，开胃泻肺，去湿行水之药，而滑能通利关节，出阴入阳，是能治水滞下行，故主为治痰君药；水随气运，水湿之滞而成痰，以气不行故也，橘皮之甘苦辛温，主于行气，润命门，舒肝木，和中气，燥脾湿，泻肺邪，降逆气，故每合半夏为治痰之佐；痰本水也，水渍土中则为湿，湿积不化则为痰，茯苓生土中而味淡，专主渗土中之湿；脾不厚不能胜湿，故甘草以厚脾，然不多用者，以甘主缓，过缓则恐生湿也；生姜之辛，亦以行湿祛痰，非徒以制半夏毒也。
6.《时方歌括》：此方为祛痰之通剂也。痰之本，水也，茯苓制水以治其本；痰之动，湿也，茯苓渗湿以镇其动。方中只此一味是治痰正药，其余半夏降逆，陈皮顺气，甘草调中，皆取之以为茯苓之佐使耳。故仲景书风痰多者俱加茯苓，呕者俱加半夏，古圣不易之法也。今人不穷古训，以半夏为祛痰之专品，仿稀涎散之法，制以明矾，致降逆之品反为涌吐，堪发一叹。
7.《浙江中医学院学报》（1986；2：40）：乌梅滋阴敛肝，佐甘草合和，取其酸甘化阴以滋胃津。方中夏、橘虽贵在陈久，仍不失劫阴之弊，伍以乌梅兼制半夏之燥性，使半夏之燥性尽失，而无伤阴之虞，乌梅生津而无滋腻之虑，相辅相成，相得益彰。乌梅之功厥伟，其功不可泯也，为方中画龙点睛之处。二陈汤中乌梅滋养胃阴，收敛肝气之功，后世多忽而不察，失其制方之本旨。
【临床应用】 1.气厥：倪维德治一妇病气厥，哭笑不常，人以为鬼祟所凭，倪诊脉俱沉，胃脘必有积，有所积必作疼，遂以二陈汤导之，吐痰升许而愈。此盖积痰类祟也。
2.咬牙：咬牙一证，多见于小儿虫积，成年人则很少见。友人一子，25岁，每夜入睡后，即上下齿相切磋，震震有声，可闻于户外，同屋之人，往往惊醒。因切其脉滑象显露，望其体，肥壮面色光亮，断为痰饮蓄于中焦，足阳明之脉入上齿，痰阻经络，滞碍气机，或导致咬牙。为拟二陈汤加焦荷叶以燥湿化痰，水煎服十剂。服五剂后，咬牙声即减少。十剂后，同屋之人已不复闻其齿牙相击声了。嘱再服数剂，以巩固疗效。
3.夜咳：舒某，男，教师，1980年3月31日初诊，干咳痰滞，胸闷已三月，昼轻夜甚，苔薄白，脉弦滑，予二陈汤加当归，五剂后诸症大减，原方续服五剂而愈。
【摘录】 《局方》卷四（绍兴续添方）
#高考作文#
《红楼梦》里「大观园试才题对额」的故事，其实只说明一个道理，那就是领导的意见，比艺术效果的好坏，重要得多。至于「移用」「化用」和「独创」，究竟哪个好，并不取决于怎么做，而是取决于由谁来做。
什么时候应该「移用」呢？就是当自己的身份还不够的时候。假如没有欧阳修三个字，「翼然」就并不是一个如何高妙的词，「泻出」更是容易让人产生不好的联想。
贾政身边的清客相公，只是些陪玩帮闲的人，是没有足够身份来给大观园题对额的，所以要「移用」。搬出欧阳修来，若贾政点头，那是自己想得对了，若贾政摇头，那是欧阳修不好，不关自己的事。
主张「竟用他一个『泻』字」的，是贾政自己。这是化用了。按说老爷的身份已经足够，为什么他不独创呢？因为他还不够自信。
贾政好读书，但是既无功名，也无才名。除了几个清客相公围着转以外，从没有人夸他诗文做得极好。通观全书，可以得出一个定论，那就是他绝对算不上一个才子。他自己说的「我自幼于花鸟山水题咏上就平平」，并非谦虚。
贾政是有自知之明的，想要独创，又有些忐忑，恐闹了笑话，所以还得借用欧阳公的一个「泻」字。这种心理极其微妙。一般来说，写文章在毫无必要的情况下，也总是喜欢引一堆人名书名的，就都有这种心理。
宋朝的江西诗派，写诗讲究字字有来历。意思就是，所写的每一句诗，其实都是古人已经写过的，他只是运用巧思，加以化用，把古人的变成自己的。你说他写得不好吧，他说古人就已经这么写了，岂能说不好。你说他抄袭吧，他说这是化用，古人虽然写过，毕竟不是这样写的。
要我说，做考证讲究出处来历是对的，写诗还讲究字字有来历，那还写个毛线。
说回到贾政。这里用个「泻」字，究竟好不好呢？显然是不好的。原著借贾宝玉的口，已做了评价：「老爷方才所议已是。但是如今追究了去，似乎当日欧阳公题酿泉用一『泻』字则妥，今日此泉若亦用『泻』字，则觉不妥。况此处虽云省亲驻跸别墅，亦当入于应制之例，用此等字眼，亦觉粗陋不雅。求再拟较此蕴藉含蓄者。」
最后是宝玉题了「沁芳」二字。属于独创。难道他的身份反在贾政之上吗？对，也不对。
先说不对的一面。贾宝玉之所以要独创，是因为他涉世未深。贾政带着一帮子人到园中游赏，让各位题写匾额对联。那些清客相公，都善于揣摩人心，他们虽然也很积极踊跃，但其实都是玩假的。知道老爷要试宝玉的才情，所以他们只能是抛砖引玉，拿些勉勉强强的词句来充数。假如题得太好，等老爷扭过头去问宝玉，那宝玉就只好两眼发直，哑口无言了。这样一来，就害惨了公子，老爷也不会开心。而就算宝玉没有参与，他们也不能题得太好，因为还必须给老爷本人留下足够的发挥空间。
也就是说，当时在场题咏的，只有宝玉一人是玩真的。再加上他也有意在老爷面前展示诗才。这是父亲对儿子的考较，是儿子对父亲的炫耀。所以实实在在，怎么想就怎么说，没有过多的顾忌，也没有藏着掖着。
再说对的一面。按照《红楼梦》的设定，宝玉与元春虽是姐弟，情同母子。元春比宝玉年长很多，宝玉童年一直跟着元春，由她带大，也是她教宝玉读书识字的。后来元春进宫成了元妃，姐弟两就分开了。而元妃仍时时挂念宝玉，从宫里传信出来，让父母「千万好生扶养」。
如今要为元妃的省亲别墅题写匾额对联，宝玉实际就是元妃的代表。这一点他自己不知道，但贾政心里明白。所以贾政任由宝玉发挥，他的题咏越有才情，元妃也就越开心。原著后文也点明了贾政的心思，「更使贾妃见之，知系其爱弟所为，亦或不负其素日切望之意」。
在题对额这件事情上，宝玉的身份不是高低的问题，而是合适与否的问题。一方面宝玉确实有才情，题得好了，也是给贾政长脸，便有微瑕，毕竟是孩子手笔，也无人苛责。再考虑到他与元妃之间的特殊情义，他就成了最合适的人选了。
后来元妃乘舟游园，船入一石港，港上一面匾灯，题着「蓼汀花溆」四字。「贾妃看了四字，笑道：『「花溆」二字便妥，何必「蓼汀」。』侍座太监听了，忙下小舟登岸，飞传与贾政。贾政听了，即忙移换。」
你看，作为贵妃的贾元春何等自信，根本不问「蓼汀花溆」有何出典，只淡淡一笑，「花溆」便好，何必「蓼汀」。贾政更不会呆头呆脑地去与她辨析，究竟是四字好，还是二字好，立马遵旨换掉，就是最好的。
事实上，贾政一开始就曾说过，「论理该请贵妃赐题才是」，只因贵妃尚未游幸，不曾见过园中真景，无法赐题，这才大家商量着姑且题了上去。
为什么该请贵妃赐题呢？
因为好坏对错这种价值判断，通常都是由身份高的人来拍板的。身份越高，其见解就越正确，越无可挑剔。
所以说，艺术效果究竟好不好，只在于领导是否喜欢。领导点头，那就好，领导摇头，那就不好。至于究竟是「移用」「化用」还是「独创」，根本就不重要。
同样是欧阳公，单就辞藻的好坏来说，「翼然」比「泻出」好。但老爷偏喜欢一个「泻」字。那能怎么办呢？作为清客相公，你只好连声赞叹：「是极，是极。竟是『泻玉』二字妙。」
作为读者，假如竟将这些对话当真，以为「泻玉」果然优于「翼然」，那可就太呆了。
——————
当然，作文题其实不是要讨论《红楼梦》，其用意是要大家说一说，「移用」「化用」以及「独创」，各有什么好处，而且点明了要尽量发散思维，不要局限于艺术领域。那么，这道题可说的点，实在是非常的多。
我上面所写的这一篇，显然「不切题」。好在我也不用考试，切不切题，无所谓了。
《红楼梦》里「大观园试才题对额」的故事，其实只说明一个道理，那就是领导的意见，比艺术效果的好坏，重要得多。至于「移用」「化用」和「独创」，究竟哪个好，并不取决于怎么做，而是取决于由谁来做。
什么时候应该「移用」呢？就是当自己的身份还不够的时候。假如没有欧阳修三个字，「翼然」就并不是一个如何高妙的词，「泻出」更是容易让人产生不好的联想。
贾政身边的清客相公，只是些陪玩帮闲的人，是没有足够身份来给大观园题对额的，所以要「移用」。搬出欧阳修来，若贾政点头，那是自己想得对了，若贾政摇头，那是欧阳修不好，不关自己的事。
主张「竟用他一个『泻』字」的，是贾政自己。这是化用了。按说老爷的身份已经足够，为什么他不独创呢？因为他还不够自信。
贾政好读书，但是既无功名，也无才名。除了几个清客相公围着转以外，从没有人夸他诗文做得极好。通观全书，可以得出一个定论，那就是他绝对算不上一个才子。他自己说的「我自幼于花鸟山水题咏上就平平」，并非谦虚。
贾政是有自知之明的，想要独创，又有些忐忑，恐闹了笑话，所以还得借用欧阳公的一个「泻」字。这种心理极其微妙。一般来说，写文章在毫无必要的情况下，也总是喜欢引一堆人名书名的，就都有这种心理。
宋朝的江西诗派，写诗讲究字字有来历。意思就是，所写的每一句诗，其实都是古人已经写过的，他只是运用巧思，加以化用，把古人的变成自己的。你说他写得不好吧，他说古人就已经这么写了，岂能说不好。你说他抄袭吧，他说这是化用，古人虽然写过，毕竟不是这样写的。
要我说，做考证讲究出处来历是对的，写诗还讲究字字有来历，那还写个毛线。
说回到贾政。这里用个「泻」字，究竟好不好呢？显然是不好的。原著借贾宝玉的口，已做了评价：「老爷方才所议已是。但是如今追究了去，似乎当日欧阳公题酿泉用一『泻』字则妥，今日此泉若亦用『泻』字，则觉不妥。况此处虽云省亲驻跸别墅，亦当入于应制之例，用此等字眼，亦觉粗陋不雅。求再拟较此蕴藉含蓄者。」
最后是宝玉题了「沁芳」二字。属于独创。难道他的身份反在贾政之上吗？对，也不对。
先说不对的一面。贾宝玉之所以要独创，是因为他涉世未深。贾政带着一帮子人到园中游赏，让各位题写匾额对联。那些清客相公，都善于揣摩人心，他们虽然也很积极踊跃，但其实都是玩假的。知道老爷要试宝玉的才情，所以他们只能是抛砖引玉，拿些勉勉强强的词句来充数。假如题得太好，等老爷扭过头去问宝玉，那宝玉就只好两眼发直，哑口无言了。这样一来，就害惨了公子，老爷也不会开心。而就算宝玉没有参与，他们也不能题得太好，因为还必须给老爷本人留下足够的发挥空间。
也就是说，当时在场题咏的，只有宝玉一人是玩真的。再加上他也有意在老爷面前展示诗才。这是父亲对儿子的考较，是儿子对父亲的炫耀。所以实实在在，怎么想就怎么说，没有过多的顾忌，也没有藏着掖着。
再说对的一面。按照《红楼梦》的设定，宝玉与元春虽是姐弟，情同母子。元春比宝玉年长很多，宝玉童年一直跟着元春，由她带大，也是她教宝玉读书识字的。后来元春进宫成了元妃，姐弟两就分开了。而元妃仍时时挂念宝玉，从宫里传信出来，让父母「千万好生扶养」。
如今要为元妃的省亲别墅题写匾额对联，宝玉实际就是元妃的代表。这一点他自己不知道，但贾政心里明白。所以贾政任由宝玉发挥，他的题咏越有才情，元妃也就越开心。原著后文也点明了贾政的心思，「更使贾妃见之，知系其爱弟所为，亦或不负其素日切望之意」。
在题对额这件事情上，宝玉的身份不是高低的问题，而是合适与否的问题。一方面宝玉确实有才情，题得好了，也是给贾政长脸，便有微瑕，毕竟是孩子手笔，也无人苛责。再考虑到他与元妃之间的特殊情义，他就成了最合适的人选了。
后来元妃乘舟游园，船入一石港，港上一面匾灯，题着「蓼汀花溆」四字。「贾妃看了四字，笑道：『「花溆」二字便妥，何必「蓼汀」。』侍座太监听了，忙下小舟登岸，飞传与贾政。贾政听了，即忙移换。」
你看，作为贵妃的贾元春何等自信，根本不问「蓼汀花溆」有何出典，只淡淡一笑，「花溆」便好，何必「蓼汀」。贾政更不会呆头呆脑地去与她辨析，究竟是四字好，还是二字好，立马遵旨换掉，就是最好的。
事实上，贾政一开始就曾说过，「论理该请贵妃赐题才是」，只因贵妃尚未游幸，不曾见过园中真景，无法赐题，这才大家商量着姑且题了上去。
为什么该请贵妃赐题呢？
因为好坏对错这种价值判断，通常都是由身份高的人来拍板的。身份越高，其见解就越正确，越无可挑剔。
所以说，艺术效果究竟好不好，只在于领导是否喜欢。领导点头，那就好，领导摇头，那就不好。至于究竟是「移用」「化用」还是「独创」，根本就不重要。
同样是欧阳公，单就辞藻的好坏来说，「翼然」比「泻出」好。但老爷偏喜欢一个「泻」字。那能怎么办呢？作为清客相公，你只好连声赞叹：「是极，是极。竟是『泻玉』二字妙。」
作为读者，假如竟将这些对话当真，以为「泻玉」果然优于「翼然」，那可就太呆了。
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当然，作文题其实不是要讨论《红楼梦》，其用意是要大家说一说，「移用」「化用」以及「独创」，各有什么好处，而且点明了要尽量发散思维，不要局限于艺术领域。那么，这道题可说的点，实在是非常的多。
我上面所写的这一篇，显然「不切题」。好在我也不用考试，切不切题，无所谓了。
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