乡村全科助理医师考点：破伤风临床表现
破伤风的概述、临床表现、预防、转诊
一、概述
破伤风杆菌经伤口感染，产生外毒素引起的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。
1.致病菌：破伤风梭菌，可有芽胞，为专性厌氧菌，革兰染色阳性；
2.致病机制：外毒素，有溶血毒素和痉挛毒素，前者引起组织局部坏死和心肌损害，后者引起肌紧张与痉挛。
二、临床表现
典型症状肌紧张性收缩，最先受影响咀嚼肌，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹、四肢肌，最后为膈肌。
主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征，出现牙关紧闭，“苦笑面容”，“角弓反张”每次发作持续数秒至数分钟，发作时神志清楚。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。
诱发因素：光、声、接触、饮水。患死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
三、预防与转诊
1.预防措施主要有：
（1）早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键；
（2）主动免疫 注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射三次。以后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5ml，作为强化注射。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。
（3）被动免疫 该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。
破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂，有抗原性可致敏。
2.转诊
该病死亡率高，临床工作中一旦遇到疑似病例和确诊病例均应转诊。
狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。
破伤风的概述、临床表现、预防、转诊
一、概述
破伤风杆菌经伤口感染，产生外毒素引起的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。
1.致病菌：破伤风梭菌，可有芽胞，为专性厌氧菌，革兰染色阳性；
2.致病机制：外毒素，有溶血毒素和痉挛毒素，前者引起组织局部坏死和心肌损害，后者引起肌紧张与痉挛。
二、临床表现
典型症状肌紧张性收缩，最先受影响咀嚼肌，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹、四肢肌，最后为膈肌。
主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征，出现牙关紧闭，“苦笑面容”，“角弓反张”每次发作持续数秒至数分钟，发作时神志清楚。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。
诱发因素：光、声、接触、饮水。患死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
三、预防与转诊
1.预防措施主要有：
（1）早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键；
（2）主动免疫 注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射三次。以后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5ml，作为强化注射。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。
（3）被动免疫 该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。
破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂，有抗原性可致敏。
2.转诊
该病死亡率高，临床工作中一旦遇到疑似病例和确诊病例均应转诊。
狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。
#小舍得#
南俪终于开口询问父亲当年坚持要离婚的原因，南爸也道出了埋在心里几十年的话，作为女儿会很心疼曾患病的父亲，但作为妻子，这样的男人太自私了。
南俪：“我妈当年哪儿做得不好，你非要跟她离婚？”
南爸：“你妈没什么不好，有才有貌，知情识趣，我们俩结婚十几年，说琴瑟和谐不过分，我一直就把你妈捧在手心里头，十几年她手没沾过阳春水，家里洗衣机她不会用，水电煤气费哪儿交她不知道，我就是心甘情愿地把你妈捧在手里，宠着这位公主。平常的日子没有问题，可是有一天我突然就生病住院了，你妈一下就慌了神了，在医院里陪了我两天，她的眩晕症也犯了，挺严重的，爬不起来了。我一个人在医院里呀。。。。。。神志已经不清楚了，就是在弥留之际，我觉得自己要死了，那时候突然进来一个人，轻手轻脚地给我用热水擦身子，换上了一套干爽的衣服， 我那时候很害怕。我想，这不就是要死了吗，换完衣裳就会给我送到太平间去了吧，可是她给我喂了糖水，我就是觉得我没死，我还活着呢。蔡阿姨的出现是雪中送炭，是她又让我活过来了，我伺候你妈这么多年了，累了，我也想让别人伺候我。”
听完父亲的这一番话，作为女儿的南俪很是自责，这么多年来一直带着对父亲的抱怨和恨意，疏于对父亲的关心和陪伴。如今父亲已经人到暮年，身体状态每况愈下，看着身边没有人照顾的父亲，很可怜，毕竟血浓于水，她心软了，所以会低头去请蔡阿姨回来。
但是，对于南俪的妈妈来说，无论南爸怎么做，都是理所应当的，因为无论多少年过去了她都无法原谅他曾经对她造成的伤害。南俪妈妈之所以能变成十指不沾阳春水的公主，那还不是南爸宠出来的吗？其实她也是可以学着做饭洗衣服的。你觉得她不能照顾你，找到了一个可以照顾你的人，就坚决要离开，这种做法真的很残酷，极其自私和不负责。
对于女人来说，如果一个男人把你宠成个公主，不一定是件好事，这样你就会无条件地依赖对方，主动权在对方的手里，有一天人家累了，不想伺候你了，痛苦的还是你自己。所以，在婚姻中每个人都要保持独立的个体，这也是幸福婚姻的基础。
南爸找蔡阿姨，说白了就是想给自己找一个免费的保姆，这种做法也是很自私的。他不想再伺候人，想多活几年，想被人伺候，对于蔡阿姨来说，她是高攀，对南爸百般顺从、照顾和呵护，在一定程度上也是满足了南爸享受被人伺候的心理。
所以说，南爸是一个自私的人，同时伤害了长公主和南俪。但是毕竟他现在也已经人到老年，孰对孰错，这是一笔永远也算不清的糊涂账。
南俪终于开口询问父亲当年坚持要离婚的原因，南爸也道出了埋在心里几十年的话，作为女儿会很心疼曾患病的父亲，但作为妻子，这样的男人太自私了。
南俪：“我妈当年哪儿做得不好，你非要跟她离婚？”
南爸：“你妈没什么不好，有才有貌，知情识趣，我们俩结婚十几年，说琴瑟和谐不过分，我一直就把你妈捧在手心里头，十几年她手没沾过阳春水，家里洗衣机她不会用，水电煤气费哪儿交她不知道，我就是心甘情愿地把你妈捧在手里，宠着这位公主。平常的日子没有问题，可是有一天我突然就生病住院了，你妈一下就慌了神了，在医院里陪了我两天，她的眩晕症也犯了，挺严重的，爬不起来了。我一个人在医院里呀。。。。。。神志已经不清楚了，就是在弥留之际，我觉得自己要死了，那时候突然进来一个人，轻手轻脚地给我用热水擦身子，换上了一套干爽的衣服， 我那时候很害怕。我想，这不就是要死了吗，换完衣裳就会给我送到太平间去了吧，可是她给我喂了糖水，我就是觉得我没死，我还活着呢。蔡阿姨的出现是雪中送炭，是她又让我活过来了，我伺候你妈这么多年了，累了，我也想让别人伺候我。”
听完父亲的这一番话，作为女儿的南俪很是自责，这么多年来一直带着对父亲的抱怨和恨意，疏于对父亲的关心和陪伴。如今父亲已经人到暮年，身体状态每况愈下，看着身边没有人照顾的父亲，很可怜，毕竟血浓于水，她心软了，所以会低头去请蔡阿姨回来。
但是，对于南俪的妈妈来说，无论南爸怎么做，都是理所应当的，因为无论多少年过去了她都无法原谅他曾经对她造成的伤害。南俪妈妈之所以能变成十指不沾阳春水的公主，那还不是南爸宠出来的吗？其实她也是可以学着做饭洗衣服的。你觉得她不能照顾你，找到了一个可以照顾你的人，就坚决要离开，这种做法真的很残酷，极其自私和不负责。
对于女人来说，如果一个男人把你宠成个公主，不一定是件好事，这样你就会无条件地依赖对方，主动权在对方的手里，有一天人家累了，不想伺候你了，痛苦的还是你自己。所以，在婚姻中每个人都要保持独立的个体，这也是幸福婚姻的基础。
南爸找蔡阿姨，说白了就是想给自己找一个免费的保姆，这种做法也是很自私的。他不想再伺候人，想多活几年，想被人伺候，对于蔡阿姨来说，她是高攀，对南爸百般顺从、照顾和呵护，在一定程度上也是满足了南爸享受被人伺候的心理。
所以说，南爸是一个自私的人，同时伤害了长公主和南俪。但是毕竟他现在也已经人到老年，孰对孰错，这是一笔永远也算不清的糊涂账。
#微博名医诊室#近日接诊一脑出血病人，家属慕名而来。患者意识不清，头部CT提示出血量约40毫升。患者家属拒绝手术治疗，选择中医保守治疗。通过治疗患者已经神志清楚，复查头部CT提示出血已较之前吸收。舌诊辨证：阴虚阳亢，下焦郁热。予镇肝熄风汤加减。平肝潜阳，清热。
按中风一证，原有中经、中腑、中脏、闭、脱之情，陈修园先生《三字经》、《从众录》分辩甚详，可以熟玩。予更细为思之，夫人身原凭一气包罗，无损无伤，外邪何由而得入，内邪何由而得出。凡得此疾，必其人内本先虚，一切外邪始能由外入内，一切内邪始能由内出外，闭塞脏腑经络气机，皆能令人死。不得概谓皆由外致也。予常见卒倒昏迷，口眼?斜，或身软弱，或周身抽掣。众人皆作中风治之，专主祛风化痰不效。予经手专主先天真阳衰损，在此下手，兼看何部病情独现，用药即在此攸分。要知人之所以奉生而不死者，恃此先天一点真气耳。知非氏曰：此解已透，然内本先虚，所谓本实先拨，即专主先天施治，未必十治十全。须知先天之阳不易回也，先与病家说明，愈是万幸，不愈医不任咎。若是回阳不愈，真阴不能自生，有人能治愈此病者，愿焚其书，愿铲其批。真气衰于何部，内邪外邪即在此处窃发。治之但扶其真元，内外两邪皆能绝灭。是不治邪而实以治邪，未治风而实以祛风。握要之法也。若专主祛风化痰，每每酿成脱绝危候，何也？正虚而邪始生，舍其虚而逐其末。况一切祛风化谈之品，皆是耗散元气之斤，未有不立增其病者。然而浅深轻重，步步有法，贵在圆通。予不过以鄙意之管见，以与同人共商之耳。
按中风一证，原有中经、中腑、中脏、闭、脱之情，陈修园先生《三字经》、《从众录》分辩甚详，可以熟玩。予更细为思之，夫人身原凭一气包罗，无损无伤，外邪何由而得入，内邪何由而得出。凡得此疾，必其人内本先虚，一切外邪始能由外入内，一切内邪始能由内出外，闭塞脏腑经络气机，皆能令人死。不得概谓皆由外致也。予常见卒倒昏迷，口眼?斜，或身软弱，或周身抽掣。众人皆作中风治之，专主祛风化痰不效。予经手专主先天真阳衰损，在此下手，兼看何部病情独现，用药即在此攸分。要知人之所以奉生而不死者，恃此先天一点真气耳。知非氏曰：此解已透，然内本先虚，所谓本实先拨，即专主先天施治，未必十治十全。须知先天之阳不易回也，先与病家说明，愈是万幸，不愈医不任咎。若是回阳不愈，真阴不能自生，有人能治愈此病者，愿焚其书，愿铲其批。真气衰于何部，内邪外邪即在此处窃发。治之但扶其真元，内外两邪皆能绝灭。是不治邪而实以治邪，未治风而实以祛风。握要之法也。若专主祛风化痰，每每酿成脱绝危候，何也？正虚而邪始生，舍其虚而逐其末。况一切祛风化谈之品，皆是耗散元气之斤，未有不立增其病者。然而浅深轻重，步步有法，贵在圆通。予不过以鄙意之管见，以与同人共商之耳。
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