傍晚散步万溪冲，这是个安宁的小村，路边有许多卖桃子的大婶大妈声气不大地招呼行人，往里走发现了一家新开的咖啡书吧，还有老官渡米线店等。村里很干净，一排小铺子零星地卖着些特产，人不算多，蔬菜大棚在远方的夕阳余晖下呈现出好看的弧线，高架桥骨架铮铮高耸着……住这个村子挺好的，和谐家园，文明社区。

上颌6根管治疗（MB2）
2013-04-03 04:11
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案例简述

此例患者大约2周前在本门诊看过，当初是近中邻颌面龋坏，探诊有疼痛不适，由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号，患者再次就诊，患者诉前2天由于疼痛加重，并且夜间疼痛加重，在外院做开髓封（含砷）快速失活剂。再次就诊，去除原暂封物后，显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深，怀疑初诊牙医开髓时，去除较多髓室底牙体组织，颜色呈黑色，怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。（图1）

随后做简单的髓室壁修整，期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗，颜色变浅。随后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口。（图2）


（图3）拍片显示，基本证实初诊牙医开髓时，去除的牙体组织较多。


（图4）根据图3提示，怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查，证实有2个根管。随后插针再次拍x线片，予以确诊。


由于根管较闭塞，用c+锉时，有卡紧的感觉。此时，用初尖锉加根管润滑剂疏通根管，大量次氯酸钠冲洗，以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。（图5）
为了方便确定根管长度，有准确的参照点，拍摄牙冠颊腭侧图片。（图6，图7）

根管疏通后，开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8

第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9）
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点（图10）
第三次测量根管，近颊第二根管21mm*10号k锉。（图11）
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。（图12）
第四次根管测量，近颊第二根管，21.5mm*15号k锉。（图13）
第4次测量近颊根管长度，20.5mm*15号k锉。（图14）
第五次根管测量，近颊第二根管21mm*20号k锉。（图15）
第5次测量近颊根管长度，20mm*20号k锉（图16）

远颊根管长度初步测量：22mm*8号k锉（图17）

第二次测量远颊根管：21.5mm*10号k锉（图18）

第三次测量远颊：21mm*15号k锉（图19）

最后一次测量：20.5mm*20号k锉（图20）
腭根测量：23mm*20号k锉（图21）
近中颊侧两个根管，及远颊，腭根管在20号k锉预备通畅后，改用机用ProTaper预备，本病例用到完成锉F2型号。

近中颊侧两根管预备完成后（图22）

远中颊根预备完成后，图中箭头所示。（图23）
全部预备完成后，由于照射角度问题，腭根管口未显示清晰。（图24）

插针拍摄，为拍x线片前准备。（图25）


拍x线片显示根管情况。（图26）


根充完成（图27，图28显示腭根充填情况）

图28

总结

1.首先把髓腔完全揭开，找到近中颊根，用8号K锉进入冠根上1/3时，有被卡紧的感觉，这时不可强行向前推进，改用C+8号锉（或者6号），锉尖要预弯，左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内，这时不要去测长度，因为这一步我们要做的是初次探查根管情况，主要探查根管弯曲度，根管是否通畅。当初锉（C+8号锉）顺利进入根管后，仍然有卡紧的感觉，当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA，3%次氯酸钠，双氧水交替冲洗，直至初锉进出根管无阻力即可。

2.用8号K锉来测量初步的根管长度，测量好后8号K锉预备根管，然后再用10,15号K锉预备，每换一根锉时，都要去测量一下长度，以确定锉尖部没有超出根尖孔，记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。

3.本病例近远中根尖区机扩F2，腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
（1）一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管，当近颊第一个根管找到后，不要急于马上扩到多少号，就用初锉先来探查根管，如果一开始就把找到的近颊根预备，根管口扩大是不太严谨的做法，因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟，能直观看见的就是一个裂隙，这个发育沟长度不过1mm左右，如果一开始就预备好找到的一个根管，那根管口扩大后，剩下的第二个根管口很有可能找不到。

（2）上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿，但是由于其根管结构系统的复杂性，尤其是近中颊根的复杂性，也是根管治疗失败率最高的。在治疗中，如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙，或者近中颊根管口偏向颊侧时，应该引起注意，是否有第二个根管。

（3）既然知道了上颌6近中有两个根管，所以在治疗上颌6的根管中，应该始终考虑近中颊根中有2个根管，直到证明只有1个根管。

（4）MB2根管行径一般有一定规律的弯曲，冠部斜向近中，根部又向远中，MB2在近远中方向，颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候，锉有被“夹紧”感觉，这个时候需要把根管口向近中扩大，一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除，敞开根管冠部，以利于器械方便进入根管，这对MB2能否扩通很重要。

（5）开髓时，当我们做上颌6的时候，近中壁小心的去除牙本质悬突，不要破坏髓室底的自然结构，否则影响MB2根管口的定位。刚开始，在确定（不要去按常规来预备能找到的3个根管，一定要先确定）近颊远颊和腭根后，在回过头来找近颊第二根管，用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口，在近颊处一般能看到细细的发育沟，大概1--3mm长，可用探针去除髓室底的牙本质碎屑，或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm，然后用次氯酸钠冲洗，这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。

（6）近颊根管的扩通是需要一点时间的，初锉运用很重要，如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力，那么再换下一号锉，跳号扩管很容易造成MB2无法扩通，或者形成台阶。

（7）多数情况下，上颌6被龋坏，修复体的刺激后，MB2根管口会被增生的牙本质覆盖，先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质，接着用初锉来探查，这样比较容易找到根管。

（8）MB2长度的确定，MB2根尖孔可以位于根中1/3，因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度，而是以手感，患者疼痛感，X线片和根管测量仪来确定，当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时，参照点一定要清楚，不然会有较大差别。

（9）上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多，本病例是扁形，MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形，这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2，都不要轻视它们，初锉的使用，次氯酸钠，EDTA，DG16，这些器械的正确使用，都可以帮助我们提高根管治疗成功率。

（10）那些认为现代根管治疗技术的发展，近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失，MB2和MB两根管合并为一个根管，而放弃花费较大精力，时间来探寻MB2，还不如做好MB的成形和清理的想法，是不合逻辑的，也是不太严谨的。

上颌6MB2还有一些问题待解决，本病例仍然有许多不足之处，只是运气好点，能够把根管疏通，根充等问题还不是很完美的做好，望各位予以指正，谢谢！

靳东又一部新剧开播了。

都市职场情感剧 《林深见鹿》 。

开播前，我看到很多观众反馈，我对靳东新剧不感兴趣。我觉得这部剧和他之前主演的《如果岁月可回头》很像，角色也挺像的。我认为，近年来，靳东只关心扮演霸道总裁，从来没有费心去突破自己，尝试一个新的角色。

从而，导致自己戏路越来越窄，貌似到后来，只会演同类角色了。

不，我的想法和其他人一样。因为，《如果岁月可回头》，我见过。那部戏里的靳东真的很一般，没有什么突破。除了一点口惠而实不至，和他之前演的角色没什么区别。

但是，但是，但是。

我依然对靳东有一丝丝期待，我情愿相信他的这部新剧和之前的不一样。毕竟，靳东的演技实力还是有的，只要剧本可以，他依然有能力散发光辉。

然而，这一次，我被打了一拳。《林深见鹿》看了三集，百感交集。虽然我喜欢靳东这个演员，但我真的不能夸这部剧。看到我如鲠在喉，如芒刺在背，如坐针毡，我为靳东，感到难过！

看看豆瓣的评论，观众也是雪亮的，差评的理由出奇的一致：熟悉的靳东回来了。似乎很多观众都有和边肖一样的印象。

1：出戏

林绍涛(靳东)再次面临妻子的离婚请求，这已经是第十次了。林绍涛看了一眼合同，就把它撕成了碎片。他拒绝离开。但是，爱不代表不想走就不走。妻子简艾(李小冉)拿出另一份离婚协议，放在桌子上。如今，她决心离婚。

“五年，一千八百二十五天，四万三千八百小时，二百六十二万八千分钟。我想说的是，我不想多忍一天，多忍一小时，多忍一分钟。”简艾严肃地看着林绍涛，坚定地说。

边肖不会做算术，我也不想做。反正两个人就是想离婚。

面对林绍涛妻子的拒绝，林绍涛仍无动于衷。他认为妻子太冲动了，冲动的决定不是正确的。他再次拒绝了离婚请求。

对了，林绍涛也为我们计算了时间。他的妻子简艾错了，数据也错了。“二月每五年至少有一年是二十九天，所以应该是一千八百二十六天，四万三千八百二十四小时”。

嗯，编剧比我还无聊。这句台词写的是尴尬中带着幽默，幽默中有尴尬，就别提幽默了。

谈完了，去上班。

霸道总裁林绍涛，有三个人在楼下等着。今天，他们仍然有一个。

个重要的会面，迟到了就不好了。三辆豪车依次排开，给足了林总，啊不，涛总的面子。不过，意外还是来了，车子行驶到路上，后方一老外的车直接超过车队，挡在了车前。

原来，对方是竞争公司的人，想要阻止林总去见重要客户，双方4辆车挡在路上。路边没有堵车，路边没有抱怨，路边清清静静，只有双方的人在对峙。而咱们的林总既没下车，也没有上后面的车，直接开走，毕竟对方只挡住了第一辆车，又没有挡住后面的车。

哦，镜头一切，原来林总早就预料到会出意外，根本没有上公司的车，而是通过其他途径，直接上了客户的车，还当了司机，顺便在路上完成了会面。

我差点一口饭喷在屏幕上，还能这么搞？

嗯，就这么搞！

这情节堪比好莱坞大片啊，保护总统都没这么顺滑。林绍涛竟然能上对方公司的车，还成了别人家的司机。我想问，他是怎么拿到钥匙的，莫不是林氏特工！

不管，不管，不管。

反正就得这么演，霸道总裁什么都能办，姐姐是大公司老板，朋友是大公司老板，自己也是大公司老板。一出手就是动摇整个行业的单子，混个司机，有什么不可能的呢？

说实话，看到这里，我出戏了。

之后，我强忍着倍速，看完了3集《林深见鹿》，没坚持到第6集，放弃了。

靳东还是以前的靳东，总裁还是以前的总裁，靳东演得挺好，但是我有点看腻了，因为我看过《如果岁月可回头》，他帅气的样子，我看了许多部剧了，不新鲜了。

2：故事

虽然我只看了3集，但是之后的剧情，我大概能猜到。3个老男人，林邵涛、周一鸣、 贾宽，在这个四十岁的年纪都遇到了情感问题。虽然造成的原因不同，但反映的都是男人的中年危机。

靳东还是那个靳东，剧本依然还是那个剧本，又是另一个版本的《如果岁月可回头》。而靳东又一次扮演了一个霸道总裁被离婚的戏码，再一次凑成了中年危机3人组，3个情场失意的老男人，要搏一个第二春。

林绍涛，事业有成，但是生活中忽略了妻子。或者说，他只顾着工作上的努力，改变自己的工作能力，反而忘却了改变他同妻子的相处方式，从而导致两个人面和心不和，过不下去了。

不出意外的话，这部剧后面的剧情必然是林绍涛自我反思，遭遇事业危机，林绍涛改变自己，重新追求自己的前妻，两个人最终和好，并且度过中年危机。

周一鸣，事业有成，但是没有结婚。谈了一个比他小十几岁的女朋友，想谈恋爱却恐惧结婚。女方数次表达了想要结婚的意愿，可他总是犹犹豫豫。也就是说，他想玩，却不想负责任。

后期的剧情，必然是围绕他的自我和解，肯定是他最终敢于负责，中年大叔抱得女人归。

贾宽，事业小有成，在北京工资并不低，但是比上他的老婆，那倒是差得挺远。因此，经济地位的不平衡造成了他心理有巨大落差。他和老婆之间问题不大，但是影响却不小。

他最后的结局，必然是妻子和她都有所让步，两个人早日怀上孩子，过两个人的二人世界。

3：观感

如前文所说，靳东还是那个靳东，演技没问题，形象没问题，但是挑剧本的眼光有问题。

我不知道大家看了几集，但就凭我看得这3集来看，观感层面，跟没看一个样。靳东以前啥样，这部剧就是啥样，也就是换了个角色名字而已，甚至我都不确定衣服造型换没换，反正瞧着眼熟。

说实话，边看这部剧，边感叹，靳东是多么好的一个演员，怎么老演同一类型的角色。而且总是霸道总裁呢？是不是当时接片的时候，接二送三，大促销啊。

看这部剧的时候，脑海中都是靳东以前的角色，《伪装者》中的明楼，《我的前半生》中的贺涵，《精英律师》中的罗槟，《如果岁月可回头》中的白志勇。

说实话，剧中其他演员演得也挺好，李小冉、张瑶、岳旸、曹磊，甚至连牛莉，都有不错的表现。剧情节奏也挺快，一些台词也很幽默，但是，说实话总感觉哪里怪怪的，前三集从头到尾给人一种悬浮感。

看着别人的故事，没有羡慕，也没有共情，看了跟没看一样。你说贾宽惨吧，就他这条件，他要是惨，咱们都别过了。看了三集都无法入戏，一天看2集，能消磨时光，但是一天要看6集，还真看不下去。

当然，剧集刚刚开播，质量还有提升空间，希望接下来该剧能够逆袭，吸引其他观众吧。

4：多说一点

除了这部《林深见鹿》，靳东今年还有一部都市职场情感剧《纵有疾风起》将播。小编看了下那部剧的剧情介绍，依然是霸道总裁的设定。从剧情介绍来看，虽然说不是被离婚，但却是被分手，而且也是一开始不和，最终重归于好的戏码。

说实话，之前我对《纵有疾风起》期待值还挺高，现在看来，要重新斟酌一下了。

大家看了《林深见鹿》这部剧了吗？有什么观感呢？欢迎留言讨论！