一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

2004年,王志向认识不到100天的同事朱迅求婚,没想到朱迅只是呆呆地问了一句:你有病么?王志则回了一句:“除了牙齿有病,其他的地方都没病。”1965年,王志出生于湖南衡阳的一个农村家庭。大学考入了湖南师范大学,四年后取得了汉语言文学学士学位。1989年,他进入了湖南电视台开始从事电视新闻工作,一干就是4年。1993年,在湖南台当新闻记者的王志,接到了央视制片人时间的电话:“我们打算推出一个新的节目叫《东方时空》,你来加入我们吧!”那时的王志正在跟女朋友热恋,就没答应,但没多久,恋爱就黄了。时间又找到他,他说:“我长得不行,大男人脸上有酒窝,怪不好意思的,哪天我就给他整容做掉它。”时间笑着说:“你长相没什么毛病,尤其是你脸上的酒窝,上哪儿去找!”王志还是觉得不妥:“我普通话不利索,大栅栏都念错,什么经验都没有,我只在大学主持过学生晚会,你让我出境亮相当主持人?”时间回答说:“那不是挺好的,你明天就去采访骆玉笙,试试看,不行再换人。”第二天,王志采访时侃侃而谈,采访很顺利。就这样,王志跳槽来到了央视,成了《东方时空》的主持人。王志妈妈是湖南省衡东县人民医院的产科医生。一给儿子打电话她就三句话不离本行,开启催婚模式。被问着急了,王志随口就说道:“明天我在单位里看看,还有没有没结婚的女孩,老妈你别催我了。”2003年,央视抗击非典特别节目《我们众志成城》晚会上,王志被朱迅吸引了。后来王志会经常想起朱迅,直觉告诉他,朱迅是做妻子的最佳人选,他不想放过这个机会。他很快就邀请朱迅:“现在是非常时刻,所以想请你吃一顿非常的晚餐,不知道这算不算是个非常请求。”朱迅爽快地答应了,慢慢地两人成了好朋友,但是距离恋人还是差了一大截。直到后面,两人经历一些事情,朱迅才真正觉得这个男人和之前追求者不一样。是个值得托付终身的人。后来朱迅爸爸得了癌症,全家人都没有了想法,朱迅就给王志打电话。王志就去医院托朋友帮忙安排病床,第一次手术很成功。医生就问王志,生病的是你什么人?你这么卖力?王志说,我爸爸!当时,朱迅正大综艺要去国外拍外景,朱迅很为难。王志知道了就说:“你去吧,咱爸这有我呢?”果然王志端屎端尿,伺候在床前,比亲儿子对他还要好。待爸爸有些康复,王志就请求二老把女儿嫁给自己。二老当时就感动哭了,对王志这个小伙子特别满意。王志尽心尽力的照顾也得到了朱迅父亲的认可,在老人家的默认和怂恿下,王志大胆地向朱迅求了婚……朱迅回头看看躺在病床上的爸爸,问了王志三个问题,朱迅:你有病吗?(受病床上父亲的影响,希望另一半身体健康)王志幽默地回答:除了牙齿有病,其他的地方都没病。朱迅:结婚后我可以不进厨房、不洗碗吗?(朱迅17岁在日本留学,勤工俭学,刷了四年的盘子)王志:你开心就好。朱迅:可以带我回湖南婆婆家吗?(希望得到双方父母的认可)王志:当然可以。正是王志的及时出现,一直陪伴在焦虑和伤心的朱迅身边。陪着她走过了人生中这段阴霾的日子。让朱迅相信王志是一个可以托付终身的人,才答应了王志的求婚。两人相恋6个月后在王志的老家举行了婚礼。但是造物弄人,因为年少时的拼命,工作时的劳累,导致朱迅的身体出现了不小的问题。2007年朱迅被查出患上甲状腺癌,不得不暂别央视舞台。在入院治疗时,她感觉天都要塌下来了。得知消息的王志急急忙忙地跟领导请假,坐了当晚最后一班飞机来到她的面前,朱迅心中满是感动。因为她相信,“有王志这个男人在身边,天塌下来自己都能挺过去。”果不其然,朱迅奇迹般地战胜了病魔,又活灵活现地出现在央视的舞台上!17年转瞬即逝,两人经历了人生的磨难,一起走到了今天看。着如今长大的儿子,和长着几根银丝的王志,朱迅幸福地说:“幸好当初选择了你。”张蕾嫁给大她20岁,身价200亿的铁矿大亨成佳话!朱迅各方面条件不错,“为什么当初要嫁给一个“穷小子”?”朱迅在节目中这样说道:“因为是我父亲重病的时候,王志昼夜不分,看护在身边。”正应了那句话:“夫妻除了共富贵,还要共患难,患难见真情。”一个女人最好的状态就是:脸上写满了故事,却不见风霜,不羡慕谁,不嘲笑谁。也不单纯依赖谁,只是悄悄地努力,吞下了委屈,喂大了格局。朱迅一直在努力做自己,她只想成为王志的妻子

养生主 通释 结局

老聃死,秦失吊之,三号而出。弟子曰:“非夫子之友邪?”曰: “然。”“然则吊焉若此可乎?”曰:“然。始也吾以为其人也,而 今非也。向吾入而吊焉,有老者哭之,如哭其子;少者哭之,如哭其 母。彼其所以会之,必有不蕲言而言,不蕲哭而哭者。是遁天倍情, 忘其所受,古者谓之遁天之刑。适来,夫子时也;适去,夫子顺也。 安时而处顺,哀乐不能入也,古者谓是帝之县解。” 指穷于为薪,火传也,不知其尽也。
这篇是说吊丧的事。老聃大概就是老子。也有说不是的,不是我的内容。我只说明道理。秦失,这个名字也很乖,谐音梗。勤失,就是损之又损。秦失去凭吊老聃,哭了三声就出来了。这真是三声的,哭天哭地哭人。三声足够了。老聃的弟子很不爽啊,你难道不是夫子的朋友吗?嫌他不够真诚。
秦失说了,我是啊。然后继续说道,你们不要生气啊,情况是这样的,这个理是这样的。秦失解释了,老聃在的时候我和他交朋友是因为我们都是同类。但现在不是了啊,我刚才去凭吊的时候,看到有老的在哭,如哭其子。少的在哭,如哭其母。他们这些人之所以会这样,一定有不想说而不得不说的,一定有不想哭而不得不哭的。看来这个吊丧也有亲疏的,关系疏远的就念叨几句,关系近的就多哭会。现实情况也是这样的啊。你们看哪个娱乐圈的名人走了,各路人马都出来了,他们都真的想去吗?道理一样的。
因此,秦失总结了,这叫躲避天理而倍加人情。忘掉他们所被赋予的天性!古时的人把这叫做远离躲避天所赋予的形体!
这个刑仍然通形的。和为恶无近刑一样的。都是形字的假借!忘其所受是说那些哭泣的人,忘记了所受的天性。古者谓之遁天之刑,这句话是说的老聃。这很重要的啊,也是很显然的。很多注解都解释刑杀之类,根本无道理的!这句话真正的意思是说老聃死了,就是逃离天所赋予的形体!这样翻译多通顺啊。这样才能把自己不哭的原因解释清楚的啊!而且后面的悬解也是这个意思。相当于道家的羽化登仙!后天的肉体不要了,获得大自在了!
继续解释余下的几句话!
老聃活着的时候,老聃是顺时。老聃走了,也是顺时的顺天。安时处顺,就是安于来时,顺于走时。
古者谓是帝之悬解。又都解释不清了。我觉得很简单,就是后来道家所言的尸解!《无上秘要》卷八十七云:“夫尸解者,形之化也,本真之练蜕也,躯质之遁变也。”而且这个悬解和前面的遁天之刑(形)是呼应的。遁天之形也是脱离天所赋予的形体的意思。
有一点不同的是,遁天之形可以用到每个死去的人身上。而这里的帝之悬解则是说修道得道的人。是羽化登仙的说法。所以叫帝之悬解。
再继续阐释最后一句话!
指穷于为薪,火传也,不知其尽也。这句话也是要人命的。
古文法很少花花肠子的。老外刚学中国话组词造句就是这样的。指,就是手指头。穷于,就是忙于,现在常说穷于奔命。顾不过来,没有更好的办法,没招数可用了,就是穷。
为,就是作为啊。当然不能直接翻译成现在的作为,而是传递的意思。传递也是作为。是动词。薪,就是薪柴。
整句意思就是说十个手指,也就是双手都忙不过来了,忙不迭的传送者薪柴!
忙不迭的传送薪柴干啥呢?是想要火继续燃烧下去。传,古时可以理解为继续的。传续。
不知其尽也。是说柴,不是说火。意思是说你这样烧火,薪柴总有用完的时候!人也是这样啊,还在穷于奔命的追逐着无涯的知识,却不知道生命是有尽头的啊!呼应《养生主》篇的开头。
那么秦失凭吊是想说明什么道理呢?一个就是有和无的辩证关系。肉体是有尽头的时候,有死亡的时候。而道也就是无是永恒的。人应该去追求道,而不是有形的形体!也是照应为恶无近刑这句话!
第二个就是说,人要顺应天道,合乎天道,不要做遁天倍情的事情。换言之,就是要超越有形形体,以有形求无形是不不可能的!
其实最后一段就是在阐释形体的问题!


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