被灵魂砍价的“达格列净片”,你知道多少?

近日,笔者的朋友圈被一则誉为:“医保局专家——灵魂砍价”的新闻刷屏,看完之后,相信很多朋友都和笔者一样,激动中夹杂着感动,最后万语千言汇聚成一个大大的赞!
在这场药品价格博弈中,我们的医保局专家一度抛出中国巨大的患者人口数,作为谈判价码。不禁令人生疑,这到底是什么药品,拥有如此患者市场?
这段视频中谈判的药品叫做:达格列净片,是一个治疗2型糖尿病的药品。

我们的“达格列净”是一类新型的降糖药物,临床又叫做钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂,英文缩写为SGLT-2抑制剂。这类药物的最明显的特征是名称中“列净”两字。代表药物有:达格列净,卡格列净,恩格列净等等。这类药物的作用机制简单来说:通过肾脏排出多余糖分。它的发现呢,要追溯到1835年,法国一名科学家从苹果树皮中分离出一种叫做根皮苷的物质,可用于治疗发热和感染性疾病,而在临床应用的时候发现高剂量的根皮苷可引发糖尿,后来进一步研究发现了根皮苷引起尿糖增高的原因,再经过结构优化和筛选,就获得了安全性和有效性平衡的新型糖尿病药物—钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂。
咋一听,这类药也没啥特别,其实它非常优秀。由于糖尿病最大的危害,是对血管的危害,最可怕的就是它的并发症。而“列净”类药物能有效排糖,减轻了肾脏的负担,刚好保护了肾脏。多个研究发现,应用这类药物后,患者的尿蛋白减少了,肾功能恶化的速度明显减缓。除此之外“列净”类还能有效保护心血管,减少心血管的死亡风险,同时还能够减轻体重、降低血压、降低尿酸等众多优势,使患者获益。谈判中的“达格列净”之前价格高达16.29元/片(10mg),如果按14片一盒计算的话,一盒价格高达232.26元。此次谈判后价格为4.36元/片,14片一盒的价格仅为61.04元。笔者不禁感叹,医保局的领导太给力啦,造福老百姓!
确实中国的糖尿病患者人口巨大,糖尿病在中国老百姓中的知晓率甚高,今天笔者就带大家更深一层的认识糖尿病,了解糖尿病的治疗药物。
在认识糖尿病之前,我们先来了解几个概念。

什么是糖尿病

糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病,以血糖升高为特征,是由胰岛素分泌缺陷和(或)作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。
通俗来说就是胰岛素异常导致的血糖异常。

糖尿病分型

这个就比较简单了,通常人们将糖尿病分为2种类型,1型糖尿病(胰岛素绝对缺乏),2型糖尿病(胰岛素相对缺乏)。而医学上通常会分为4种类型,除了我们知道的1型,2型之外,还有妊娠糖尿病,特殊类型糖尿病。

糖尿病的诊断

常规概念中,我们了解的糖尿病诊断似乎是首先:
1.三多一少:多饮多食多尿,体重少;
2.空腹血糖≥7mmol/L,或者任意时间血糖≥11.1mmol/L,就是糖尿病了。
而实际上,目前我国糖尿病的诊断采用世界卫生组织(World HealthOrganization,WHO)(1999年)标准,以静脉血浆血糖为依据,毛细血管血糖仅作为参考。
具有典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食,不明原因的体重下降)且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L

注:
1.空腹状态指至少8h没有进食热量;随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖,不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。
2.无典型糖尿病症状,需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷2h血浆葡萄糖以确认。
3.急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高,若没有明确的高血糖病史,须在应激消除后复查,重新评估糖代谢状态。

是不是惊呆了,这么长的概念,怎么记啊?其实很简单啦,记住两个数字,空腹是7,任意时间是11.1。
另外再注意两点:①诊断采用的是静脉血浆的血糖哦,我们平时家用血糖仪扎手指采血测的血糖值只作为参考哦!②空腹至少是8h没有进食哦!③OGTT试验,就是我们常说的负荷2h血糖。

糖尿病前期
糖尿病前期,从字面意思就是在糖尿病前面,还没有发展到糖尿病阶段。为啥弄个糖尿病前期呢?那是因为啊,我们血糖的分段是这样的:正常血糖值→糖尿病前期血糖值→糖尿病血糖值。糖尿病前期就是介于正常与糖尿病之间的这个血糖值。列个表格感受下吧!

事实上,我们正常血糖值发展成糖尿病的几率是非常非常低的,或者说需要很长很长时间。但是从糖尿病前期发展成为糖尿病几率高很多,时间快很多。也就是说,如果你的血糖值已经处在糖尿病前期这段血糖值了,那你一定一定要注意,一定要开始干预了,避免过早的发展到糖尿病阶段。糖尿病前期才是糖尿病的真正后备军。

糖尿病的危害

我们知道,实际上呢,糖尿病并不可怕,可怕是糖尿病的并发症。糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症。来,我们列个图看着直观点:

从这张图中,我们可以看出糖尿病的慢性并发症主要是对血管的伤害。大血管的伤害主要是我们的心血管、脑血管,还有就是下肢动脉血管(糖尿病足),微小血管的伤害则是我们肾脏(糖尿病肾病)、视网膜。还有就是周围神经病变。同时又因为血管是巡经全身的,所以糖尿病的危害是全身性的。这也提醒我们,得了糖尿病,一定要管理好糖尿病,尽可能延缓糖尿病疾病进展的进程。

糖尿病这么可怕,接下来,我们就聊聊糖尿病的治疗。

糖尿病的非药物治疗

糖尿病是我们老百姓熟悉的慢性病,它的治疗也是非药物治疗和药物治疗。由于药物治疗内容较多。本期就说说糖尿病的非药物治疗吧。
前文已经叙述,如果已经进阶到糖尿病前期或者已经确诊为糖尿病患者,首先不要悲观消极,而是要积极的开展生活方式的干预,具体内容包括:
1.控制体重 肥胖的患者赶紧减重,一般提倡3-6个月减轻体重的5%-10%。如果已经是消瘦的患者,也要进行合理饮食,长期维持理想的体重。
2.合理膳食 提倡营养均衡的膳食,满足患者对微量元素的需求。同时,该忌口的也要忌口了,含糖量较高的水果、饮料要控制了。低碳水化合物膳食,比如稀饭跟干饭,干饭更适合些。可以通过少食多餐的方式,控制每次热量的摄入,来维持血糖的稳定。
3.适量运动 适量运动其实应该是贯穿我们所有人群的生命过程;糖尿病前期或者糖尿病患者更应该坚持,一般提倡每天保持30min左右的中等强度的运动,例如散步,太极都是提倡的运动方式。
4.戒烟、限酒 戒烟,避免被动吸烟。不提倡糖尿病患者饮酒。
5.限盐 千万不要认为,只有高血压病人,才需要控制食盐的摄入。糖尿病人也是同样需要控制食盐的摄入,食盐摄入量限制在每天6g以内。
6.心理平衡 心态永远是最好的良药,保持乐观积极的情绪,及时释放压力。

糖尿病的药物治疗

虽然糖尿病的治疗生活方式干预必不可少,但是药物治疗才是根本。
目前临床上常用的药物有很多种,来,列个表格:

我们前面提到的“达格列净”就是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂类新型降糖药物的代表,他的功效与好处相信大家都有所了解,但笔者也在这里提醒大家,“列净”虽好,但也有不足,由于它的作用机制是促进肾脏排糖,进而就增加了泌尿生殖道细菌,霉菌感染的风险。广大糖友用药时也要警惕这一不良反应,如果用药过程中感到泌尿生殖系统有任何触痛,发红等现象,一定要就诊奥!
参考资料:

国家基层糖尿病防治管理指南(2018)

作者简介
刘成翠 执业药师、执业中药师,毕业于中国药科大学。现就职于江苏润天医药连锁药房有限公司。

416亿!格力电器股权转让尘埃落定,公司将推股权激励计划,涉及不超过4%股份
万宇 中国证券报 今天

格力电器混改大戏即将落幕。

格力集团与珠海明骏12月2日签署《股份转让协议》,珠海明骏416.62亿元受让格力15%股权,珠海明骏承诺保持经营管理团队整体稳定,不以谋求上市公司控制权为目的,股权划转完成后,格力电器也将由一家珠海国资控股的上市公司变成无控股股东和实际控制人的企业。

珠海明骏不谋求控制权

格力电器12月2日晚发布公告,控股股东格力集团于2019年12月2日与珠海明骏投资合伙企业(有限合伙)(简称“珠海明骏”)签订《珠海格力集团有限公司与珠海明骏投资合伙企业(有限合伙)关于珠海格力电器股份有限公司15%股份之股份转让协议》,约定珠海明骏以46.17元/股的价格受让格力集团持有的格力电器9.02亿股股份(占格力电器总股本的15%),合计转让价款为416.62亿元。

股权划转完成后各方持股情况

在《股份转让协议》签署之前,格臻投资作为公司管理层实体与珠海明骏上层权益持有人珠海高瓴股权投资管理有限公司、HH Mansion Holdings (HK) Limited和Pearl Brilliance Investment Limited签署了《合作协议》,对本次交易维护上市公司管理层稳定的相关措施及上市公司管理层合作的具体方案进行了约定。

珠海高瓴、HH Mansion、Pearl Brilliance和格臻投资一致同意,应在本次交易完成交割后,推进上市公司层面给予管理层实体认可的管理层和骨干员工总额不超过4%上市公司股份的股权激励计划。

珠海高瓴、HH Mansion、Pearl Brilliance、管理层实体及/或其关联方均不谋求格力电器实际控制权。

认可长期投资价值

承诺保持经营管理团队整体稳定

公告显示,珠海明骏做出几方面的主要承诺和保证,包括:

承诺因本次受让而取得的格力电器股份在本次交易完成过户登记时全部锁定,自股份过户登记完成之日起36个月不转让;

本次受让完成后将在权限范围内保持格力电器经营管理团队的整体稳定,格力电器治理结构不发生重大变化;

在直接或间接持有格力电器股份期间,不主动提出关于格力电器总部和注册地迁离珠海市的任何建议和议案,并积极促使各方确保格力电器总部和注册地不迁离珠海市;

如有股东提出关于格力电器总部和注册地迁离珠海市的任何建议和议案,受让方保证参加股东大会并对此类议案投反对票;

将尽最大努力和能力为珠海市经济发展进行有效的产业投资和战略资源导入,并促使格力电器为珠海市经济持续健康发展做出新的贡献。

格力电器表示,本次股份转让系珠海市国资委稳妥有序推进国有企业混合所有制改革,进一步激发企业活力、优化治理结构,推动格力电器稳定快速发展而提出的战略安排。

珠海明骏本次权益变动的目的系看好上市公司所从事业务未来的持续稳定发展,认可上市公司的长期投资价值,旨在进一步改善上市公司法人治理结构,提升上市公司质量,维护公司长期健康发展,为上市公司引入有效的技术、市场及产业协同等战略资源,协助上市公司提升产业竞争力,进一步提升上市公司盈利能力。

珠海明骏本次权益变动不以谋求上市公司控制权为目的。

上市公司在本次交易完成后无控股股东和实际控制人。

混改助推公司治理完善和多元化转型

今年4月,格力电器公告格力集团拟通过公开征集受让方的方式协议转让格力集团持有的格力电器总股本15%股权以来,格力电器股权划转一事就成为市场关注的焦点。

10月28日,格力电器发布《关于控股股东拟协议转让公司部分股份公开征集受让方的结果公告》,正式公布珠海明骏成为格力电器15%股权的受让方。

根据此前的公告,珠海明骏应自被确定为最终受让方之日起10个工作日内与格力集团签订《股份转让协议》,签订《股份转让协议》之日起5个工作日内支付交易价款总额的40%作为履约保证金。

但11月11日,格力集团函告格力电器,鉴于股份转让协议的内容尚有未尽事宜,珠海明骏和格力集团仍在继续协商,双方同意将股份转让协议的计划签约日期延后。

随着格力集团与珠海明骏签署股份转让协议,格力电器混改即将正式收官。

作为空调行业龙头,

格力电器自1995年起家用空调产销量连续24年行业居首。
自2005年起,家用空调全球市场占有率连续14年领跑。
经过30年的发展,格力电器提出向多元化工业集团转型,要在空调、高端装备、生活电器和通信设备等领域全面协调发展。

11月22日,珠海市市委书记郭永航在格力电器调研时也表示,将举全市之力支持格力电器做强做优做大,推动格力电器打造成为世界级的先进制造业、现代多元化发展的标杆企业。

高瓴资本的入主和混改的落地,无疑将助推格力电器的机制完善及业务拓展。

公开资料显示,高瓴资本代表投资企业包括腾讯、京东、携程、美团、滴滴、爱奇艺、良品铺子、药明康德等。

梳理高瓴资本的投资案例,其一贯风格是坚持以原有管理层为主导,在企业原有核心竞争力的基础上提升业务增量,从而为企业创造稳健且有活力的发展前景。

天风证券认为,混改落地后,预计公司将会形成新进大股东、管理层、核心经销商共同持股,进一步形成混合所有制多元化股权结构。

同时,高瓴资本还拥有丰富的产业资本,特别是在互联网和消费零售领域布局广泛,有望为格力带来可期待的协同和互补效应,可以帮助公司在新零售时代更好地扩展渠道,完善公司多元化布局。

中泰证券也指出,高瓴资本作为具有国际影响力的投资机构,借助其所投企业的本土化营销、渠道、人力等资源,格力电器有望实现海外加速扩张。

https://t.cn/Aig1J4gN

【艾滋病已成为慢性病:有效控制和常人无异】随着过去数十年来的医学发展,现在的HIV感染者在得到有效治疗的情况下,能够和没有感染HIV的普通人一样拥有相同的寿命且保持健康。澳大利亚艾滋病相关机构联合会(Australian Federation of AIDS Organisations)希望澳大利亚能在2020年终止HIV传播。 https://t.cn/AignFspw


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