医疗质量管理“九段”,您在第几?

在医院管理的道路上,因为经营环境的不同,医院资源禀性的多变性,使管理一定会出现许许多多的问题,这是正常现象。
这也是“为什么我们总是医疗质量问题不断”的根源。
试想,如果一个医院没有质量问题,正如一个人,从小到大身体没有过不舒服一样是不可能的。
没毛病的身体是神;没质量问题的卫生组织不是组织是神组织。
医院管理依然。

接受质量问题的存在必然性,并把追求质量问题的解决成为一个爱好或者享受,是我们应该追求的目标。
同理,我们也应该把生活中可能遇到的所有不如意看成是一种必然,接受它、思考它、并尝试去解决它。

如果我们质量问题发现与解决分为九个阶段,那么您所在医院处于医院质量管理的几段哪?

01
一段质量管理喊口号
管理特征
缺乏质量意识和专业知识;
缺乏经常性的的质量活动;
没有独立的质量管理部门(或人员);
检查力量薄弱,且常受制于临床一线管理者;
“质量第一”只是定期的质量会议或质量月“一个口号”而已;
员工常把质量问题的责任归于质控人员;
质量指标没有被制定和分解。

质量与可靠性技术的应用:
主要应用检查技术;
在医院管理过程中应用了有限的预防措施;
靠经验管理,不了解使医疗过程稳定的措施和方法。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉数量均很高,各种指标合格率比较低;

02
二段质量管理听反馈
管理特征
缺乏质量意识和专业知识;
对于质量的要求仅限于差错率、投诉数量、满意度;
高层管理层不参与质量活动,通常只介入重大质量事件的处理;
有指定的质量管理部门(人),但承担的职能主要是:收集患者反馈和整理抱怨;
缺乏对各科室、部门的指标考核和管理。

质量与可靠性技术的应用:
主要应用检查技术;
主要针对患者的抱怨制定有限的预防措施;
不了解使医疗过程稳定的措施方法。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率均很高,各种指标合格率比较低;

03
三段质量管理靠检查
管理特征
配备了必要的质控人员,主要通过检查保证医疗质量;
有独立的质控部门,但职能与其他职能科室不能有效连接,常由质控部门独立负责医院质量;
仅对临床科室进行了基本的指标分解和考核。

质量与可靠性技术的应用:
主要应用检查技术;
主要针对患者的抱怨制定有限的预防措施;
不了解使医疗过程稳定的措施和方法。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率均很高,各种指标合格率比较低;

04
四段质量管理抓基础
管理特征
主要通过检查保证医疗质量;
有独立的质控部门,常由质控部门独立负责产品质量;
开始重视并开展质量管理的基础性工作,如:质量教育、质量分析、计量管理和标准化等;
仅对临床科室进行了基本的指标分解和考核。

质量与可靠性技术的应用:
开始使用简单的数据分析技术,如:鱼刺图、帕拉图,但仅一般性地用于提高临床面的质量;
开始分析医疗过程中质量不稳定的原因,并制定相应措施方法。
尝试运用根本原因分析(RCA)解决重大病人安全事件。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率开始降低,各项指标合格率开始提高;

05
五段质量管理管现场
管理特征
主要通过检查保证医疗质量;
不时组织开展现场的质量改进活动,重视人、机、料、法、环和检验各要素的管理;
积极推进现场目视管理、5S管理和作业标准化管理;
有独立的质控部门,开始由质控部门和临床、医技、后勤科室共同负责医疗质量。

质量与可靠性技术的应用:
诸如鱼刺图、帕拉图等QC手段在医院内被推广使用;
能多方面分析医疗流程中质量不稳定原因,并制定相应措施。
尝试运用根本原因分析(RCA)解决重大病人安全事件。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率开始降低,各种指标的合格率开始提高;

06
六段质量管理盯关键
管理特征
通过质量信息统计和医疗流程分析确定影响医疗品质的关键环节和因素;
通过设立“质量控制点”,加强对关键环节和因素的控制;
积极开展QCC活动,并按照PDCA循环进行质量改进;
有独立的质控部门,由质控部门和临床、医技、后勤部门共同负责医院质量。

质量与可靠性技术的应用:
诸如鱼刺图、帕拉图等QC手段在临床、医技、后勤被推广使用;
在管理中开始使用统计过程控制的各种方法,如:控制图、直方图、排列图(帕累托图)、散布图、描述统计量分析(如平均值、最大值、最小值、范围、方差等,了解过程的一些总体特征)、相关分析(研究变量之间关系的密切程度)、回归分析。
能多方面分析医疗流程中质量不稳定原因,并制定相应措施。
普遍运用根本原因分析(RCA)解决重大病人安全事件。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率开始降低,各种指标的合格率开始提高;

07
七段质量管理重预防
管理特征
管理层认识到“设计”与“预防”对质量的影响至关重要,注重新项目开发阶段投入大量人力物力提高设计质量;
不仅临床、医技、后勤部门,相应职能科室也制定了高标准的质量目标;
将质量职责授权到所有职能领域,质控部门转化为质量顾问的角色;
各个职能部门参与设计、预防过程,使质量问题在源头得以解决。

质量与可靠性技术的应用:
大量地应用了质量设计的方法,如:质量功能展开(QFD)、失效模式与影响分析(FMEA)等;
大量应用了预防性质量措施,如防错措施(Poka-Yoke)等。
普遍运用根本原因分析(RCA)解决质量事件。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率明显降低,各种指标的合格率明显提高;

08
八段质量管理按标准
管理特征
与质量相关的所有部门都制定了高标准的质量目标;
各部门的质量职责得到了充分明确,并能积极参与和开展质量活动;
建立了较完善的质量管理体系,为保证体系的有效运行,各部门均能自遵守相关程序和文件的规定;
质控部门主要任务是充当质量顾问。

质量与可靠性技术的应用:
大量地应用了质量设计的方法,如:质量功能展开(QFD)、实验设计(DOE)、失效模式与影响分析(FMEA)等;
大量应用了预防性质量措施,如防错措施(Poka-Yoke)等。
大量运用根本原因分析(RCA)解决质量事件。

质量业绩水平:
医疗流程中的差错率、投诉率明显降低,各种指标的合格率、满意度明显提高;
医疗质量稳定。

09
九段质量管理求完美
管理特征
各部门都制定了极其严格的质量目标,为追求“零缺陷”而努力;
高层管理者极其重视质量,质量问题不可或缺地被列入高层管理者的议事日程;
70~80%的员工(包括最高管理者),积极参与“质量改进”活动;质量改进活动成为日常工作的一个组成部分。
营造了一种有助于质量提高的医院文化氛围,每一位员工都意识到“质量”对医院的重要性,并愿为之努力。
质量改进扩展到所有部门,并形成了跨职能的团队协作。

质量与可靠性技术的应用:
质量改善活动与质量保证技术以及实现高质量的方法最大程度地被应用。

质量业绩水平:
平均缺陷率低于全国平均水平;
医疗质量稳定。 https://t.cn/R2WxHFa

【德国电信:为9个地区的10.7万用户和单位提供光纤上网服务】据mobi talk9月13日报道,德国电信继续大力推广独立光纤服务。提前预定快速连接的用户不仅可以从优惠条件中受益,而且还可获得最高可达100 Gbit / s的速率。德国电信开始在二十多个个城市扩展光纤网络,覆盖10.7万户家庭、公司和学校等,其中包括74 个地区77 个工业园区的企业,他们未来将能够享有高达 1 Gbit/s 的上网速度。

对于该项目,网络运营商正在铺设 600 多公里的光纤。希望从免费扩展中受益的公司可以在提前预定德国电信的光纤连接。

(编译:毛月)

陕西伏安电气科技有限公司:电力之战,谁笑到最后?

这场始于19世纪80年代的“电力大战”主角是爱迪生与特斯拉、威斯汀豪斯,其结果至今影响着世界。

图片

“交直流”的博弈

《电力之战》讲述了天才发明家爱迪生及其助手英萨尔,与天才工程师特斯拉及其投资者威斯汀豪斯之间进行的商业大战。

爱迪生首先发明了“直流电”,并将其推广至商业领域。为争夺电力供应市场,商业大亨威斯汀豪斯则投下重金研究“交流电”,协同“后起之秀”特斯拉将高压交流电引入输电系统,与爱迪生展开了残酷商业竞争和巅峰对决。

红方

影片中的红方男一号,“发明大王”爱迪生,在1882年从改良的电灯泡出发,设计建成了第一个实用的照明直流电网,获得世界瞩目的同时却不知仍存难题。那个时候,低电压直流线路上的能量损耗很大,只有市中心的发电站周围1英里才能享用到电力,昂贵的价格使其注定无法得到普及。

(ps:直流是什么?直流电,电流方向不会随时间变化,好比打开的水龙头,“直”着正极流到负极,生活中常见的干电池、锂电池,采用的就是直流电。)

大战的蓝方核心人物,28岁的天才尼古拉·特斯拉1884年来到爱迪生身边,却经历了一段相爱相杀的故事。于是“不懂美式幽默”(影片中爱迪生如此调侃)的特斯拉开始与“商业大亨”威斯汀豪斯合作建设交流电网。

(再多嘴解释一句:交流电,电流方向、大小都会随着时间变化,好比波浪起起伏伏,“交”替变化。生活中插座里的220伏电,就是1秒改变方向100次,“正弦波”状的交流电。)

他们建设的交流系统能更高效地利用蒸汽机、水轮机的能量,还可以把电力传输到更远的地方。特斯拉发明的异步电动机更使交流电在远方的工厂里人气大涨。

直流电和交流电的版图之争进入白热化。直至芝加哥世界博览会上交流照明方案取胜,尼亚加拉瀑布交流电站建成,在隆隆的水声和白茫茫的巨大水汽中,特斯拉代言的交流电成为阶段赢家,即将迎来崭新的光明未来。

斗转星移间,交流电网遍布世界各地,中国交流电网也逐步形成。

交流电网以其优异的生产和调压性能不断发展着。不过在长期的运行维护中,电力人也发现了交流电系统的一些棘手问题。随着电网上的发电机和线路越连越多,整个系统的控制难度也越来越大。就好比很多匹马共同拉着一辆车,不仅要速度一样(电压一致),还要步伐一致(频率、相位一致),才能跑的稳;而一匹马跑偏了,往往会带着其他马一起乱了阵脚。马越多,一起控制起来也越难。

“直流”的再度崛起

面对这些棘手问题,我们的男一号,爱迪生曾经主导的“直流”又重新回到了大家视野里。

通过直流电系统连接的两个交流系统不要求完全同步,就好比一列火车,只要速度一样就可以连在一起,车是送货还是送客,车厢里有没有人跑步都没有关系。这样就大大提高了整个系统的稳定性,尤其适合不同大区电网间的互联场景。
而且直流输电线路只需要正、负两相的两根导线,相比于交流的A、B、C三相的三根导线,价格便宜,占用空间还少。直流输电就好比是直达高铁,跑的越远,效益越高,跟我们国家的“西电东送”战略那是一拍即合!

于是乎,1987年,中国第一个高压直流输电工程,浙江第一条自行研制、施工、调试、运行的100千伏宁波-舟山直流输电工程联网试送电成功,解决了大陆向海岛输电的问题,促进了中国高压直流输电技术的成长。此后,不少特高压直流输电工程也相继投运。远方的清洁电力坐着特高压直流输电线路的“直达高铁列车”,源源不断地向我们输送而来。

特高压直流输电工程换流站

金华换流站开展高端换流变特殊试验

在浙江,电网企业还进一步研究并实用了直流输电技术的PRO版本——柔性直流输电技术。这项新技术有着更强的适应能力,更高的灵活性和弹性,让直流电的快速列车从点对点的直达到四通八达,甚至辅助交流电网运行,还具有环保性好,占地面积小的优点,能“应聘”太阳能等清洁能源并网、孤岛供电、大型城市供电等工作场景。

2014年,舟山五端柔性直流工程投运。作为世界上首个五端柔性直流工程,舟山工程填补了多项国内乃至世界的技术空白,为舟山海岛的快速发展提供了坚强电能的保障。

舟山多端柔性直流输电示范工程

舟山多端柔性直流输电示范工程阀厅

从高大上的“高压直流输电”回到日常生活中,虽然交流插座无处不在,但仔细观察就可以发现,现在的很多IT产品和家电是使用直流电的。手机、笔记本电脑有个适配器,就是为了把交流电转换成直流电。冰箱、洗衣机、空调为了有更好的性能,纷纷把变频直流电机当作卖点。连如今“特斯拉”牌的电动汽车,用的也是电池供应的直流电。

同时,太阳能、风能等清洁能源也渐渐走进我们的生活,这些可再生能源在并网前,有的天生就是直流电比如光伏发电,其他的发电形式也普遍有先转换成直流电的过程,再转换回交流电才能让电网更高效地利用。城市的大充电宝“储能电站”电池里,流动的还是直流电!

看到这里,可能有人会问,既然如此,如果省去交流转换的环节,直接从直流电源传输到直流负荷岂不是更高效?

对!直流配电网技术便这样应运而生。但这早已不再是影片中“爱迪生”年代的直流电网。

现在的直流配电网依靠依靠新技术、新方法,不仅能解决叫爱迪生头疼的电压难变换、故障难处理的问题,还能实现电网的灵活控制,完美应对直流源-网-荷-储之间的能量交互。

大江东直流配网系统现场试验

“交直流”的未来想象

说到这儿是不是觉得,新技术加持下的直流输电、配电、用电系统已经大有可为,甚至有赶超交流电系统的趋势呢?不过,谁能笑到最后还是不一定。

比如浙江,目前已建成以“两交两直”特高压电网为核心的骨干网架,在十四五规划期间还将有第三、四回特高压直流入浙。

直流异军突起,交流百年发展,技术、经济和需求才是检验它们的硬道理。目前“交流”和“直流”在世界最大的中国电网中各取所长,各司其职的模式已受到了各界的认同,就像巨轮只有依靠深水港才能平稳进出,道路只有连接起高速公路和乡间小道才能真正地“想去哪,就去哪!”也正如影片结尾爱迪生感慨着“围墙论”时,威斯汀豪斯说:“根本不盖围墙,院子就会变成两倍大!”

19世纪至今,电力系统已经经历了诞生之初的直流,种种原因下的交流胜出,直流技术的重新崛起……而当下的交直流之战也已不是纯粹的商战,更是为了能源互联网形态下的多元融合高弹性电网建设,进一步降低用电成本,提升效能,促使电网向更高的承载力,更好的互动性、自愈性发展的技术尝试与碰撞。让“交直流”一起为电网贡献更多安全高效的可能。

在知识爆炸的21世纪里,未来电力发展走向何方?留给我们的想象空间是无限的。而当它真正降临之时,相信我们也能像面对着新型白炽灯时的爱迪生那样,沉醉其中,并知道世界将会从此不同!


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