#世界无烟日##北京疫情##肺癌[超话]#【【世界无烟日】两年前确诊肺癌晚期，预计只剩下6个月，然而......[可怜]】
近日，66岁的张大爷走进北京华信医院（清华大学第一附属医院）胸外科门诊，高兴地对我说：“吴大夫，真没想到，我还能看上2022年的北京冬奥会！”当我听到这样的话，看到患者如此欣慰的表情时，更加坚定了自己对医生这一职业的信念。也真实感受到“健康所系，性命相托”绝不是一句轻飘飘的话语，而是医患之间庄重的誓言。
张大爷是在我院胸外科治疗的老病友，罹患晚期肺恶性肿瘤，看到眼前笑容满面的张大爷，不禁将我的思绪拉回到2020年……
还记得那是2020年春暖花开的4月，张大爷十天前因无意中发现右侧锁骨上淋巴结肿大就诊，肿大淋巴结处有压痛。门诊接受淋巴结细针穿刺活检，细胞病理学考虑为低分化癌。进一步胸部CT等检查，见左肺上叶占位，考虑为肺恶性肿瘤，同时有右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，考虑为转移，没有胸闷喘憋、发热、头晕恶心呕吐、声音嘶哑等不适。患者自诉近1年体重减轻约5Kg，还患有高血压，长期大量吸烟。
入院后于右侧锁骨上、双侧腋窝均可摸到肿大淋巴结。我们进一步完善了相关的化验检查，白细胞偏高，肿瘤标志物：CEA 7.49ng/ml（正常值0～5.0ng/ml)，其他的化验均未见明显异常。胸部增强CT见左肺上叶占位，双侧腋窝皮下结节，考虑转移，右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，右侧颈部多发淋巴结肿大，脑转移，胸壁、腹壁、腹腔内、腹膜后间隙多发转移。
我们给患者做了右侧锁骨上淋巴结手术活检，病理结果为梭形细胞恶性肿瘤，上皮来源可能大。继续进行基因检测，结果提示为TP53错义突变，突变频率为1.2%，肿瘤突变负荷（TMB）为0.00/Mb，微卫星稳定（MSS），PD-L1表达水平为TPS 1-2%。
至此，诊断已经明确：左肺上叶肉瘤样癌（T2N3M1，TP53突变,PD-L1低表达），锁骨上淋巴结转移，腋窝皮下转移结节、右侧第8前肋转移、脑转移多发胸背部软组织、腹膜、腹膜后转移。通俗地讲，肺恶性肿瘤晚期，多发转移，而且根据胸外科的治疗经验，梭形细胞恶性肿瘤，如无手术机会，放化疗效果很差。老人退休后本想安度晚年，突然而来的打击，让患者及其家属无法接受。
虽然患者已处肺恶性肿瘤晚期，预计生存期半年左右，治疗困难重重，但胸外科仍积极寻找最有利的治疗方案，尽可能延长患者生存时间。我们根据基因检测结果，通过检索医学文献数据库，发现携带TP53突变的患者可能从PD-1类免疫治疗中获益，但不同癌种获益的差异较大；同时，结合前沿治疗研究，PD-1药物免疫治疗联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者生存，并且患者PD-L1有一定水平的表达（TPS 1-2%），最终我们决定为患者进行化疗联合PD-1免疫治疗，具体方案为紫杉醇脂质体+卡铂化疗+信迪利单抗免疫治疗。患者和家属表达了对我院胸外科的充分信任，决定全力配合治疗。
根据既定方案，患者治疗2周期，2020年6月，在第3周期治疗前，评估肺恶性肿瘤情况，可喜的是，肺原发病灶从原来的3.5cm缩小到了2.3cm，其他位置的转移均明显缩小。当患者及家属获知这一好消息时，喜极而泣；更加令人欣慰的是，2020年8月，在4周期治疗后再次复查，再次明显缩小。患者接受4周期化疗联合免疫治疗后，停用化疗，单纯用免疫治疗维持治疗，每3周一次。患者定期复查，转移病灶均逐渐消失，2021年1月，复查肺原发病灶逐渐缩小至1.0cm后稳定，不再变化。
在近一年的免疫维持治疗过程中，患者最大的副作用是免疫治疗后持续约5天的恶心呕吐，进食差，然后逐渐恢复正常。此外，还有免疫治疗带来的另一个副作用，疼痛，张大爷的疼痛较重（此副作用少见），需口服止痛药物治疗，曾出现一过性白癜风，也是免疫治疗的一个副反应，加用小剂量激素治疗后好转。其他副反应如胃肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、内分泌功能紊乱等，均没有发生。
时间来到2022年，这一次张大爷来到胸外科复查，考虑他免疫治疗明显的效果和免疫治疗过程中的副作用，以及目前免疫维持治疗的时限，我们建议他做MRD（分子残留病灶或微小残留病灶），来评估体内是否存在残留的肿瘤细胞。令人惊喜的是，MRD检测结果提示，患者体内无残留肿瘤细胞，从分子层面，提示肿瘤治愈。这种情况下，就可停用免疫治疗，动态复查即可。
目前，肺癌是我院胸外科主要的治疗病种，除了进行手术治疗外，对中晚期肺癌患者的综合治疗，包括术前新辅助、术后辅助治疗和晚期患者的靶向治疗、免疫治疗也积累了丰富的临床经验，许多以前生存期不超过半年的晚期患者都得到了长期生存。
医生特别提示：今天是世界无烟日，为了您和家人的健康，请远离烟草！
https://t.cn/A6XjZvtt
近日，66岁的张大爷走进北京华信医院（清华大学第一附属医院）胸外科门诊，高兴地对我说：“吴大夫，真没想到，我还能看上2022年的北京冬奥会！”当我听到这样的话，看到患者如此欣慰的表情时，更加坚定了自己对医生这一职业的信念。也真实感受到“健康所系，性命相托”绝不是一句轻飘飘的话语，而是医患之间庄重的誓言。
张大爷是在我院胸外科治疗的老病友，罹患晚期肺恶性肿瘤，看到眼前笑容满面的张大爷，不禁将我的思绪拉回到2020年……
还记得那是2020年春暖花开的4月，张大爷十天前因无意中发现右侧锁骨上淋巴结肿大就诊，肿大淋巴结处有压痛。门诊接受淋巴结细针穿刺活检，细胞病理学考虑为低分化癌。进一步胸部CT等检查，见左肺上叶占位，考虑为肺恶性肿瘤，同时有右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，考虑为转移，没有胸闷喘憋、发热、头晕恶心呕吐、声音嘶哑等不适。患者自诉近1年体重减轻约5Kg，还患有高血压，长期大量吸烟。
入院后于右侧锁骨上、双侧腋窝均可摸到肿大淋巴结。我们进一步完善了相关的化验检查，白细胞偏高，肿瘤标志物：CEA 7.49ng/ml（正常值0～5.0ng/ml)，其他的化验均未见明显异常。胸部增强CT见左肺上叶占位，双侧腋窝皮下结节，考虑转移，右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，右侧颈部多发淋巴结肿大，脑转移，胸壁、腹壁、腹腔内、腹膜后间隙多发转移。
我们给患者做了右侧锁骨上淋巴结手术活检，病理结果为梭形细胞恶性肿瘤，上皮来源可能大。继续进行基因检测，结果提示为TP53错义突变，突变频率为1.2%，肿瘤突变负荷（TMB）为0.00/Mb，微卫星稳定（MSS），PD-L1表达水平为TPS 1-2%。
至此，诊断已经明确：左肺上叶肉瘤样癌（T2N3M1，TP53突变,PD-L1低表达），锁骨上淋巴结转移，腋窝皮下转移结节、右侧第8前肋转移、脑转移多发胸背部软组织、腹膜、腹膜后转移。通俗地讲，肺恶性肿瘤晚期，多发转移，而且根据胸外科的治疗经验，梭形细胞恶性肿瘤，如无手术机会，放化疗效果很差。老人退休后本想安度晚年，突然而来的打击，让患者及其家属无法接受。
虽然患者已处肺恶性肿瘤晚期，预计生存期半年左右，治疗困难重重，但胸外科仍积极寻找最有利的治疗方案，尽可能延长患者生存时间。我们根据基因检测结果，通过检索医学文献数据库，发现携带TP53突变的患者可能从PD-1类免疫治疗中获益，但不同癌种获益的差异较大；同时，结合前沿治疗研究，PD-1药物免疫治疗联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者生存，并且患者PD-L1有一定水平的表达（TPS 1-2%），最终我们决定为患者进行化疗联合PD-1免疫治疗，具体方案为紫杉醇脂质体+卡铂化疗+信迪利单抗免疫治疗。患者和家属表达了对我院胸外科的充分信任，决定全力配合治疗。
根据既定方案，患者治疗2周期，2020年6月，在第3周期治疗前，评估肺恶性肿瘤情况，可喜的是，肺原发病灶从原来的3.5cm缩小到了2.3cm，其他位置的转移均明显缩小。当患者及家属获知这一好消息时，喜极而泣；更加令人欣慰的是，2020年8月，在4周期治疗后再次复查，再次明显缩小。患者接受4周期化疗联合免疫治疗后，停用化疗，单纯用免疫治疗维持治疗，每3周一次。患者定期复查，转移病灶均逐渐消失，2021年1月，复查肺原发病灶逐渐缩小至1.0cm后稳定，不再变化。
在近一年的免疫维持治疗过程中，患者最大的副作用是免疫治疗后持续约5天的恶心呕吐，进食差，然后逐渐恢复正常。此外，还有免疫治疗带来的另一个副作用，疼痛，张大爷的疼痛较重（此副作用少见），需口服止痛药物治疗，曾出现一过性白癜风，也是免疫治疗的一个副反应，加用小剂量激素治疗后好转。其他副反应如胃肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、内分泌功能紊乱等，均没有发生。
时间来到2022年，这一次张大爷来到胸外科复查，考虑他免疫治疗明显的效果和免疫治疗过程中的副作用，以及目前免疫维持治疗的时限，我们建议他做MRD（分子残留病灶或微小残留病灶），来评估体内是否存在残留的肿瘤细胞。令人惊喜的是，MRD检测结果提示，患者体内无残留肿瘤细胞，从分子层面，提示肿瘤治愈。这种情况下，就可停用免疫治疗，动态复查即可。
目前，肺癌是我院胸外科主要的治疗病种，除了进行手术治疗外，对中晚期肺癌患者的综合治疗，包括术前新辅助、术后辅助治疗和晚期患者的靶向治疗、免疫治疗也积累了丰富的临床经验，许多以前生存期不超过半年的晚期患者都得到了长期生存。
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#重温罗大佑#【致罗大佑：我曾与他并肩走在夜色中，今晚来听听这位熟悉的陌生人】清早，在玉林散步。一家小商店里，放着《童年》，是一个稚嫩的童声版。#你最爱罗大佑的哪一首歌# 罗大佑的一些作品，与王洛宾的民歌一样，适合不同方式的演绎。可以是独唱，也可以是合唱；可以是童声，也可以是成熟的男声或女声；可以无伴奏，也可以吉他弹唱或电声乐队或交响乐队……总之，音乐性很强，共鸣性很强。
今日（5月27日）晚，罗大佑的首场视频号线上演唱会上演，《童年》《梦》《爱的箴言》《恋曲1990》《光阴的故事》等经典曲目，在耳畔呼啸而来。他的歌曲跨越着时代，从昨天到今天，从去年到今年，明年我们肯定还会去唱，因为我们每个人都期盼着《明天会更好》。
我第一次见到罗大佑，是在上世纪九十年代初，在边陲之城乌鲁木齐。那也是梁羽生和金庸的武侠时代，我是一个边城浪子，因为我更偏爱古龙。那时候，我对在唱“现在的青年他们在做什么？”的黑衣歌者罗大佑充满了兴趣。
当时，我有一个任务，是帮远道而来的长啸着的“狼”——齐秦，寻找“西部民歌之父”王洛宾先生的踪迹。那会儿来到新疆的各地的文化人，最想见到的，就是那位留着山羊胡，戴着牛仔帽，在乌鲁木齐街头骑着自行车溜达的传奇老人王洛宾。罗大佑也是因此而来，他为电影《在那遥远的地方》作曲，需要向电影中主人公的原型王洛宾请教。而齐秦是在新疆采风，因为姐姐齐豫和闺蜜三毛的缘故，加上自己的好奇心，也想找到这位传奇而神秘的老人聊一聊。
于是我们四个就坐在了一起。嗯，王洛宾、齐秦、罗大佑，三位时代音乐传奇加一个乳臭未干的黄毛小子。为啥坐在一起呢？因为我给他们做了联络员，还带着齐秦去了乌鲁木齐王洛宾先生的家里。我们四个做啥呢？唱卡拉OK。罗大佑和齐秦唱，我陪着王洛宾先生做听众。那个卡拉OK不是在包房里的那种，是在大厅里，结果就被闻讯而来的几百号人围了起来。
罗大佑先拿起麦克风，唱起了“乌溜溜的黑眼珠和你的笑脸，怎么也难忘记你容颜的转变……”好听啊！真是好听啊，经典的唱腔出现在了眼前，诗人的声音，带有深深的哲意。我带头拍起了巴掌，可应者寥寥。现场给他面子的人不多，大家似乎更期待年轻、英俊、形象酷帅又火遍四海的“北方的狼”出场。
齐秦很有礼貌，在王洛宾面前，他并未显得桀骜不驯，而是给老人家和观众各鞠了一个躬后，唱起了《在那遥远的地方》，这是向西部歌王致敬，如白玉绸缎般的音色引发了雷鸣般的掌声。接下来，他又唱了《大约在冬季》和《花祭》，掀起一个又一个高潮……
我侧脸看了一下罗大佑，他一直在认真聆听和鼓掌，并没有任何其他的反应。离开时，大家都涌上来索要签名，连我都在拥挤的人群中被迫给递过来的本子上签了几个名，我又看了眼身边的罗大佑，他依然是安静的，并不激动也并不慌乱，一直带着微笑，偶尔扶一下眼镜。
许多年后，我也拥有了创作歌手的身份。那晚的场景及罗大佑的姿态一直深刻在我的脑海。那是见过世面的深刻，不是谦虚，也不是其他。
在那个年代，他的歌曲内容多为批判。不论是《鹿港小镇》还是《未来的主人翁》还是《爱人同志》……有人说他的歌和他的声音就像一把手术刀，锋利而尖锐地痛击着不完美的现实。
与我在人群中穿行的四十刚出头的罗大佑，很像古龙小说里的某一位侠客，可能因为是晚上，他没有戴墨镜，否则，那个造型会与多年后的好莱坞电影《黑客帝国》中的基努·里维斯如出一辙。
5月27号晚罗大佑举办的首场视频号演唱会，我早已做好预约。我不是来重温经典的，我只是想听听这位熟悉的陌生人，他是华语乐坛的一位划时代人物、前辈。他将要面临很多乐迷的挑战，他们会拿他与前不久创下四千多万听众记录的摇滚乐教父崔健做比较。
现在是网络时代了，这次，我没有机会坐在他身边，再与他一起走在人流中。如今六十好几岁的他，是否还如当年一样淡定和从容？
不论是华人世界还是欧美乐坛，时代的标志人物嗓子都是最烂的。嗯，那边我说的是鲍勃·迪伦。（文/洪启）
作者简介：洪启，红星新闻文化频道特约文化观察员，词曲作家，歌手，音乐诗学研究者；1973年生于新疆和田，1992年开始音乐创作。出版有《红雪莲》《阿里木江，你在哪里？》《黑夜的那颗心》等多张个人创作专辑。为蓉漂音乐人的代表人物之一；是四川省及成都市音乐产业发展专家。#罗大佑线上演唱会# #罗大佑 青春记忆# https://t.cn/A6X0czfr
今日（5月27日）晚，罗大佑的首场视频号线上演唱会上演，《童年》《梦》《爱的箴言》《恋曲1990》《光阴的故事》等经典曲目，在耳畔呼啸而来。他的歌曲跨越着时代，从昨天到今天，从去年到今年，明年我们肯定还会去唱，因为我们每个人都期盼着《明天会更好》。
我第一次见到罗大佑，是在上世纪九十年代初，在边陲之城乌鲁木齐。那也是梁羽生和金庸的武侠时代，我是一个边城浪子，因为我更偏爱古龙。那时候，我对在唱“现在的青年他们在做什么？”的黑衣歌者罗大佑充满了兴趣。
当时，我有一个任务，是帮远道而来的长啸着的“狼”——齐秦，寻找“西部民歌之父”王洛宾先生的踪迹。那会儿来到新疆的各地的文化人，最想见到的，就是那位留着山羊胡，戴着牛仔帽，在乌鲁木齐街头骑着自行车溜达的传奇老人王洛宾。罗大佑也是因此而来，他为电影《在那遥远的地方》作曲，需要向电影中主人公的原型王洛宾请教。而齐秦是在新疆采风，因为姐姐齐豫和闺蜜三毛的缘故，加上自己的好奇心，也想找到这位传奇而神秘的老人聊一聊。
于是我们四个就坐在了一起。嗯，王洛宾、齐秦、罗大佑，三位时代音乐传奇加一个乳臭未干的黄毛小子。为啥坐在一起呢？因为我给他们做了联络员，还带着齐秦去了乌鲁木齐王洛宾先生的家里。我们四个做啥呢？唱卡拉OK。罗大佑和齐秦唱，我陪着王洛宾先生做听众。那个卡拉OK不是在包房里的那种，是在大厅里，结果就被闻讯而来的几百号人围了起来。
罗大佑先拿起麦克风，唱起了“乌溜溜的黑眼珠和你的笑脸，怎么也难忘记你容颜的转变……”好听啊！真是好听啊，经典的唱腔出现在了眼前，诗人的声音，带有深深的哲意。我带头拍起了巴掌，可应者寥寥。现场给他面子的人不多，大家似乎更期待年轻、英俊、形象酷帅又火遍四海的“北方的狼”出场。
齐秦很有礼貌，在王洛宾面前，他并未显得桀骜不驯，而是给老人家和观众各鞠了一个躬后，唱起了《在那遥远的地方》，这是向西部歌王致敬，如白玉绸缎般的音色引发了雷鸣般的掌声。接下来，他又唱了《大约在冬季》和《花祭》，掀起一个又一个高潮……
我侧脸看了一下罗大佑，他一直在认真聆听和鼓掌，并没有任何其他的反应。离开时，大家都涌上来索要签名，连我都在拥挤的人群中被迫给递过来的本子上签了几个名，我又看了眼身边的罗大佑，他依然是安静的，并不激动也并不慌乱，一直带着微笑，偶尔扶一下眼镜。
许多年后，我也拥有了创作歌手的身份。那晚的场景及罗大佑的姿态一直深刻在我的脑海。那是见过世面的深刻，不是谦虚，也不是其他。
在那个年代，他的歌曲内容多为批判。不论是《鹿港小镇》还是《未来的主人翁》还是《爱人同志》……有人说他的歌和他的声音就像一把手术刀，锋利而尖锐地痛击着不完美的现实。
与我在人群中穿行的四十刚出头的罗大佑，很像古龙小说里的某一位侠客，可能因为是晚上，他没有戴墨镜，否则，那个造型会与多年后的好莱坞电影《黑客帝国》中的基努·里维斯如出一辙。
5月27号晚罗大佑举办的首场视频号演唱会，我早已做好预约。我不是来重温经典的，我只是想听听这位熟悉的陌生人，他是华语乐坛的一位划时代人物、前辈。他将要面临很多乐迷的挑战，他们会拿他与前不久创下四千多万听众记录的摇滚乐教父崔健做比较。
现在是网络时代了，这次，我没有机会坐在他身边，再与他一起走在人流中。如今六十好几岁的他，是否还如当年一样淡定和从容？
不论是华人世界还是欧美乐坛，时代的标志人物嗓子都是最烂的。嗯，那边我说的是鲍勃·迪伦。（文/洪启）
作者简介：洪启，红星新闻文化频道特约文化观察员，词曲作家，歌手，音乐诗学研究者；1973年生于新疆和田，1992年开始音乐创作。出版有《红雪莲》《阿里木江，你在哪里？》《黑夜的那颗心》等多张个人创作专辑。为蓉漂音乐人的代表人物之一；是四川省及成都市音乐产业发展专家。#罗大佑线上演唱会# #罗大佑 青春记忆# https://t.cn/A6X0czfr
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