【中国科大附一院牵头研究成果在国际顶级期刊发表】近日，由中国科大附一院（安徽省立医院）神经内科胡伟主任团队牵头，全国48家卒中中心参与的ATTENTION登记研究项目新进展在Circulation杂志发表。研究证明，对于急性基底动脉闭塞（ABAO）导致的脑卒中患者，与最佳药物治疗相比，血管内介入手术治疗可显著提高患者的生存质量，降低死亡率。　　

该研究结果对于发病24小时内的急性基底动脉闭塞患者的治疗具有突破性的意义。急性基底动脉闭塞是急性缺血性脑卒中的一种，具有高死亡率以及高致残率的特点，且幸存者常伴有严重的四肢瘫痪、植物状态生存甚至长期昏迷等症状。血管内治疗在急性前循环大血管闭塞中的疗效已被证实，然而血管内治疗对于急性基底动脉闭塞的有效性，目前国际上仍不明确。现有数据表明基底动脉闭塞rt-PA静脉溶栓血管再通率也仅为6-7%。　　

胡伟主任及团队成员自2015年开展急性基底动脉闭塞的血管内治疗等相关手术及临床研究。血管内治疗对于急性基底动脉闭塞是一种特色的手术治疗方式。从股动脉切口穿刺入路，通过一系列特殊的装置将血栓从基底动脉取出或支架血管成形，从而使得基底动脉血流再通，恢复脑干、丘脑以及小脑等脑组织的血流灌注。ATTENTION登记研究旨在探究对于发病24小时内的急性基底动脉闭塞患者，血管内治疗（EVT）相较最佳药物治疗（BMM）是否具有更佳的功能预后。本研究共纳入2134位患者，EVT组和BMM组分别有1672人和462人进行分析。研究人群的中位年龄为65岁，基线NIHSS评分为21分，发病到入院的中位时间约为5.6小时。在EVT组和BMM组分别有40.4%和28.5%的患者达到90天改良生活质量评分（mRS）0-3分（P<0.001）。研究结果证明急性基底动脉闭塞血管内治疗显著优于药物治疗。此外，血管内治疗还能够明显降ABAO患者90天的死亡率（EVT36.9%vsBMM47.5%）。　　

相关研究成果在国际顶级期刊《Circulation》在线发表。本研究显示了血管内治疗对于ABAO患者有显著获益，进一步证实了血管内治疗能够带来获益的整体观点，为临床医生对ABAO患者进行血管内治疗提供了循证医学的证据。(孙俊朱伟华记者徐慧媛）

患者脑卒中，医院存在过错

基本事实：李某因左腰腹部疼痛3天于2017年2月6日到被告第A医院住院治疗。术前检查尿常规、粪便常规、血常规。于当天11:30分至12:10分对李某行左输尿管下段结右体外冲击波碎石治疗。体外冲击波碎石后予补液、利尿、扩张输尿管对症处理。李某下午5点左右出现腰痛、尿急、尿频，予止痛等对症处理后缓解。李某于今天下午18:30左右自行去卫生间后出现头晕不适，李某回床位躺下后不久出现突发晕厥、神志不清，无法唤醒。予吸氧、心电监测及向主任师汇报病情，主任医师指示：建立静脉通道、完善相关检查及请相关科室急会诊。头颅CT：左侧基底节区脑出血并破入脑室系统。予静滴甘露酵对症处理后，请脑外科会诊；向医院总值班汇报病情请示，医院总值班联系B医院及安排救护车，于当天转医院进一步治疗。B医院收入院后完善相关检查，并行相关治疗措施。

2017年2月8日，考虑李某长期昏迷，对其行经皮穿刺扩张气管切开术，2017年2月14日复查CT排除腰大池置管禁忌症后，予以腰大池置管术。2017年2月17日，李某被送往县人民医院进行治疗，李某昏迷未醒，双侧瞳孔散大固定，现气管插管呼吸机维持呼吸，诊断：死亡。

鉴定意见：医方诊疗行为的过错与被鉴定人李某死亡后果之间存在因果关系，原因力为轻微因素（过错参与度1%-20%），建议过错参与度以不超过5%为宜（供法庭参考）。

法院判决：根据鉴定意见分析，第A医院对患者李某的诊断，行ESWL手术以及术后及时予地佐辛镇痛符合诊疗常规，而脑出血并非ESWL常见术后并发症，现无证据表明患者李某突发脑出血为ESWL所致，故不宜将患者突发脑出血归责于第A医院的诊疗过错。虽然第A医院在诊疗过程中存在患者李某脑出血并破入脑室重症情况，没有进行心电监护严密监测其生命、神经体征变化，未及时降低血糖的过错，未能让患者李某有更好预后的可能性最大化，但考虑脑出血普遍存在发病凶险，病情变化快，致死率高的特征，而患者本身病情严重，出现深部出血、血糖升高、脑室出血等提示转归不良的指标以及目前医科科学的局限性，本院采纳鉴定意见，认定第A医院以上的诊疗过错对患者的死亡后果属于轻微因素。综合过错大小、医疗过错行为对损害后果的原因力以及损害后果的程度，本院确定第A医院应对其医疗行为造成患者李某死亡的损失承担10%的赔偿责任。

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北京天潭中医研究院聂邯洛专家：诊断褥疮及褥疮患者的外部疗法！#北京天潭中医研究院聂邯洛专家#
褥疮是因局部长期受压而引起的组织缺血、营养障碍致组织坏死性溃疡。多见于昏迷、半身不遂、瘫痪等长期卧床的患者。

褥疮的诊断要点有哪些呢?

1、患者主要为长期卧床的患者。

2、易发生在身体骨突部位，如骶骨，枕骨，脊柱，肩胛，坐骨结节，股骨粗隆，足部的外踝、足跟等处。

3、皮损初期为苍白色或兼红或青红色斑，境界清楚，中心颜色较深，压之退色。逐渐进入水疱期，创面形成水疱或破损面，颜色紫暗变硬，压之不褪色，周围肿胀，很快形成浅表性溃疡。

专家介绍，褥疮如处理不当，溃疡由浅至深，进入溃烂期，颜色变黑，渗出稀薄脓水，味臭。

4、溃疡可深达肌肉、韧带、骨骼、关节，表面形成坏疽。

5、可伴发热、寒战、精神萎靡等全身症状，严重者可引起败血症，甚至危及生命。

褥疮患者的外部疗法有哪些?

1、红斑未渍，用10%红花酒精浸液同时局部按摩，每日2—3次;

2、渗液少者，可用白糖胶布疗法、紫草油纱布敷贴;

3、渗液多者，可用0.5%黄连素溶液、枯矾冰片液，或单味清热解毒中草药煎液局部湿敷(如马齿苋、生地榆、川黄柏等);

4、脓腐较多而难去者，宜先剪去坏死组织，再用九一丹或八二丹;

5、脓腐已去、疮面红润改用生肌玉红膏等外搽。