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【脾虚失摄型黄褐斑治疗医案解析】患者陈某华，女，40岁，
现病史：近2年发现面部起斑，伴纳食不香，困倦乏力，夜寐欠安，大便时溏。月经先期、量多、色暗有血块，舌淡嫩有齿痕，苔黄，脉缓。现面颊、双颧可见地图状黄褐色斑片。既往史：患者近7～8年，因失眠经常服用镇静药（安定2～3片/周）。
辨证：脾虚失摄，气血瘀阻。
治则：健脾益气，摄血调经。
方药：黄芪15g，太子参15g，茯苓15g，白术10g，当归10g，川芎10g，郁金10g，泽兰10g，山药15g，升麻10g，大枣7枚，生谷稻芽各10g。
21付水煎服，早晚饭后分温服。
二诊：药后褐斑颜色变淡，范围同前，睡眠稍好，疲乏减轻，月经量多但较前减少，纳食稍好转，舌淡苔白脉缓。前方减白术，加枣仁15g继服三周。
三诊：全部斑色变浅，范围明显缩小，月经量及血块有所减少，夜寐好转，舌脉同前。上方加陈皮10g，再服三周。
四诊：面部黄褐斑消退60%以上，皮肤润泽。无明显不适。临床好转。继用上方21付巩固疗效。
[按语]：本例患者除面部色斑外，困倦乏力、大便溏泄的症状突出，同时伴有纳呆、失眠，月经先期且血量多，舌淡嫩有齿痕，脉缓，一派脾气虚、统摄失职的证候；而经血色暗伴有血块，说明因气虚统帅无力，血行滞涩而有淤滞。陈老在治疗中，以健脾益气为主，黄芪、太子参、茯苓、焦白术、山药补中健脾、益气摄血；升麻升阳止泄，与参、芪、术、苓配伍升脾止泄；生谷、稻芽、大枣健脾和胃、养血安神，水谷得以受纳，脾气得以健运，则气血生化有源；当归、川芎、泽兰养血活血，郁金行气解郁，使气血运行顺畅。全方温中健脾养血活血，使脾气健旺、生化有源，气充血旺、循行顺畅，统摄有权、血循常道，气血充盛、颜面荣润。患者困倦乏力而又夜寐不实，看似矛盾，实为脾气不足而困倦，气血不充、心神失养而夜寐不实。因此在复诊治疗时，在原方基础上加枣仁，既可宁心安神，又有醒脾之功。