一名65岁的女性，55kg，最近突然就说话含糊，别人说什么，她也很难理解，去医院诊断脑梗死，建议入院治疗。诱因是什么？

原来她之前有高血压、糖尿病，还换过心脏瓣膜，可是在心脏瓣膜置换术后，她自行停用抗凝药物华法林，医生考虑心源性栓塞引发脑梗死。

这次入院后给予了一系列药物，其中就有之前停止的药物华法林。抗凝方面的药物：先后给予阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）+氯吡格雷双联抗血小板聚集，华法林和低分子肝素钙注射液抗凝治疗（根据凝血四项INR值调整剂量）。住了17天，患者病情稳定，予以办理出院。

所以自行停药真要不得 ！！！

华法林作为一种口服抗凝药而被用于机械瓣膜置换术后抗凝的治疗中。但华法林治疗窗窄，个体差异大，需要频繁监测国际标准化比值（INR）。

对于本例患者，推荐使用口服华法林进行抗血栓治疗，通常华法林的用药剂量在INR 2.0～3.0时，具有最为平衡的抗凝和出血控制效果。

住院2～3 d后，对INR进行监测，监测频率为每天或隔天监测。在INR达到目标浓度后，继续监测2 d，确保血药浓度维持在目标范围内。抗凝治疗期间，结合INR的稳定情况，住院患者每隔数日或1周进行INR的监测，出院后监测频率可以延长到4周。该方法下的监测频率，最长可以达3个月。对于老年患者，由于其对华法林的清除能力下降，同时可能同期与其他药物联用，因此需要增加对其的监测频率。

我国患者华法林的初始建议剂量为1～3 mg，现阶段国内市场上的华法林通常为2.5 mg和3 mg两种，连续服用2～4周，体内的血药浓度才能够达到目标浓度。对于有快速凝血需求的患者，能够通过肝素（普通或低分子量）联合华法林进行治疗，这一过程通常需要联合使用两种药物不少于5 d。使用过程中，华法林的使用应在使用肝素的当天或第2天进行，如果INR达到目标血药浓度，则应及时停止使用肝素及低分子量肝素。使用初始剂量进行治疗1周后，如果INR不能够达到要求，可以根据原使用剂量再上调5%～15%的剂量，并在用药后对INR进行持续监测（每3～5 d），确保其达到目标血药浓度。

#用药安全##心血管科# ！
｜参考文献：邓晓艳,肖昌琼.华法林抗凝治疗脑梗死患者1例报道[J].临床合理用药杂志,2022,15(09):166-168.

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[作揖]參考文獻眾多