一、经络气化的含义:
经络中运行着丰富的气血津液等物质,这些物质不仅对生命状态提供营养(阴精)、能量(阳气)输送,也对脏腑器官的各种物质代谢进行调节。王居易教授将这种经脉内部对气血的调控以及经脉之间相互依存、相互制约而形成的对人体气血的整体调节控制作用,称之为“经络气化”。经络气化主要是在气血渗灌的脏腑、器官,以及循行经过四肢百骸的过程中,通过膜原、三焦通道的气化综合完成。此过程也伴随着能量消耗所产生的废物,其能量代谢的形式分为“同化”和“异化”两种类型。
同化是指外界向人体提供的供生命代谢所消耗的物质,人体处于生长发育阶段时,以同化形式为主。异化是人体代谢、衰败以及不能吸收的物质向体外输送、排泄的过程,主要途径包括二便、皮肤、肺等渠道。
这些生理代谢过程时刻都在经络系统的调控下进行,当人体同化、异化不及或二者之间失去平衡时,即产生疾病。在大量的临床实践观察中,我们认识到“经络气化”在人体生理病理以及疾病发生、发展、转归过程中扮演着重要的角色。因此,深刻理解经络气化的概念、内涵以及规律,对于全面认识人体生理、病理的本质,解决临证实际问题有重要指导意义。
二、经络气化的四个方面:
经络气化是经络医学理论的核心内容,如何正确理解经络气化所包含的内容,如何掌握脏腑与经络之间的相互关系,都需要从中医理论经典中找寻答案。王居易教授从《灵枢·经脉》中古人对十二经脉的称谓受到启发,对此作了深入的思考和总结。在《内经》时代,古人对十二经脉的称谓与现代有很大的不同,如手太阴肺经、手阳明大肠经,在《内经》中分别被称为“肺手太阴之脉”和“大肠手阳明之脉”。而每一条经络气化的影响范围恰好可以从每条经络名称所包含的四个方面进行分析。笔者以手太阴肺经为例进行梳理总结,以便读者对十二经气化有一个全面认识和掌握。
①经络所联系的脏腑及其功能:
经脉所联系的脏腑,为经络气化提供精微物质基础,直接影响经脉的生理功能及病理特征。《灵枢·经脉》记载手太阴肺经“起于中焦,下络大肠,环循胃口,上膈属肺”。肺经所联系的脏腑主要有肺、胃、大肠。肺与大肠相表里,生理病理相互影响。肺主呼吸之气,既吸入清气,又呼出浊气,肺气需要宣发肃降,才能保证呼吸调畅。肺主宣发肃降的功能又可促进大肠的气化功能正常,从而使大肠发挥正常功能,利于糟粕的排出。此外肺与胃借膈膜相邻,肺主呼吸的通畅程度也受胃主受纳、主通降功能的影响。肺与大肠、胃之间的联系以及功能协调,是手太阴肺经气化功能的核心内容,在临床治疗上有很重要的指导意义。
医案:男童,4岁,2014年12月28日初诊。主诉“感冒后咳嗽3日”。患儿3日前洗澡后受寒,鼻塞、流涕、咳嗽3天,前日咳症加重,咳后即吐,整晚未眠。刻下:患儿体型较胖,体重50斤,饮食量大,喜肉食,咳嗽剧烈影响睡眠,大便干燥,舌苔白、稍厚,舌尖红。
经络诊察:手太阴经尺泽穴处有较大结块,手足阳明经均有较多结块。背部第3胸椎部位明显压痛。
辨经选经:患儿身体盛壮,食欲旺盛,属阳明经燥热蕴结,太阴经失宣。取太阴经、阳明经调理。
治疗:选择手太阴经前臂以及阳明经前臂及小腿部循行路线,重点推揉手太阴与阳明经10遍,足阳明经20遍,以指力透达经络缝隙为度,并点揉尺泽、足三里、上巨虚等穴,揉腹5分钟。同时由上向下重捏脊,肺俞、身柱挤痧。
12月29日二诊:昨日诊后咳症大减,几乎已不咳。继以初诊方法治疗。两天后家长反馈,孩子咳嗽已痊愈。
按患儿身体盛壮,食欲旺盛,根据经络诊察所见经脉异常可以判断该患儿属于饮食积滞,郁生内热,外感寒邪而致病。胃肠积热上传于肺,又感受外邪,外内合邪而发咳疾,即所谓“寒包火”的病机。通过该案例可以很好地理解肺与大肠、胃之间的联系,临床多见此类患儿,多表现为近期饮食量大,复感寒凉外邪,初始鼻流清涕、微咳,后逐渐加重,多有咳声粗重、痰涕转为黄稠之症,同时可见舌苔厚腻、大便干等症。在治疗时可以根据临证表现以手太阴肺经为主经,协同大肠经、胃经等相关经脉进行配合,提高疗效。
②经络循行联系的器官、肌肉、筋骨组织功能:
经络在循行路线上会联系相应的器官、肌肉、筋骨等,使人体内外、上下、官窍相互协调完成特定的生理活动。手太阴肺经所联系的器官、肌肉筋骨组织主要有以下几方面。
主皮毛手太阴肺经与皮肤毫毛有重要关系。皮肤结构很复杂,其中很重要的是汗腺,也是人体呼吸的重要器官之一。当肺的呼吸功能有障碍时,皮肤会进行微量的呼吸代偿。反过来,如果皮肤出现问题,会对肺的正常功能产生一定影响。《素问·痿论》曰“肺主身之皮毛”,在临床上,很多皮肤病选用尺泽穴配合阴陵泉穴治疗有明显的效果。
开窍于鼻肺与鼻关系密切,鼻孔是清气和浊气的出入之道,乃肺之窍。鼻呼吸的通畅、嗅觉的正常必须依靠肺气的作用,其与肺的宣发肃降密切相关。临证可见因呼吸道疾患造成的嗅觉丧失,可取手太阴经为主进行治疗。
肺经联系的组织手太阴肺经外行于中府至少商的皮脉肉筋骨等组织构成的缝隙内,分布于上肢屈面的桡侧,参与的肌肉组织主要有肱桡肌、肱二头肌、肱肌、旋前圆肌和桡侧腕屈肌,拇长展肌、拇短伸肌以及周围的筋膜、骨膜等软组织等。病理状态下,手太阴肺经的气化功能减弱、外感寒邪或外伤劳损,可致肘外侧疼痛,前臂酸痛、无力,大指疼痛废用等经筋病症。临证治疗中后期肩周炎患者,肩关节活动障碍明显,痛点位置于肩前部位较突出者,经络诊察多可发现前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间的缝隙内肌肉肌腱僵硬、弹性差,太渊穴处松软、凹陷,说明手太阴肺经气化功能低下,致使循行路线上的组织结构失去气血濡养而变性。同时循行路线所联系的组织功能低下也会影响手太阴肺经整体气化功能,形成恶性循环。此时,选取肺经原穴太渊进行艾灸可激发肺经整体气化功能,改善肩部气血循环,显著改善患者肩部运动障碍。经络气化对经络循行经过之处组织器官的作用,使我们能更好地理解《灵枢·经脉》手太阴肺经“是主病”的含义:“气盛有余,则肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠。气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。”
③经脉的阴阳属性以及层次:
经脉的阴阳属性表示阴阳气的多少,一阴一阳衍化为三阴三阳以区分阴阳气的多少及表里层次。《素问·阴阳离合论》中阐述太阴为阴气最盛,居三阴之表,生理功能特点为“开”,少阴次之,居三阴之半表半里,生理功能特点为“枢”,厥阴为阴气最少,居三阴之里,生理功能特点为“阖”;阳明为阳气最盛,居三阳之里,生理功能特点为“阖”,太阳次之,居三阳之表,生理功能特点为“开”,少阳阳气最少,居三阳之半表半里,生理功能特点为“枢”。十二经脉三阴三阳的划分与生理功能相互联系,“开”“阖”“枢”正是对十二经生理功能的高度概括。具体到“太阴”经脉气化特点而言,太阴经主湿,通过与脾、肺相连,一下一上主人体水湿运行和水液代谢。湿气太过则肿满伤脾,不足则液枯伤肺。太阴经承接和化解湿气的变化和伤害,这种气化功能不仅需要脾气的运化,还需要肺气的调节,同时相表里的阳明经对湿气的吸纳起协助作用。因此诸湿肿满、气机不畅,临床上皆可见喘咳胸满、足跗肿胀、小便频数不畅,以及某些皮肤疾病如湿疹、荨麻疹等,临床皆可取手足太阴经配合治疗。
④经脉缝隙空间的气血运行状态:
经络“内连于脏腑,外络于肢节”,其循行路线分为体腔与体表两部分。体腔部分的经络缝隙由胸腔、腹腔内壁和脏腑表面的浆膜构成。体表部分的经络缝隙则是由皮、脉、肉、筋、骨等组织之间的筋膜间隙构成。这些体表基本组织及其构成的特定缝隙结构与脏腑气血津液的运行之间存在着密切的联系。医生通过审、切、循、扪、按等操作可以感知到经络缝隙空间内出现结节、结块、结络、压痛等阳性变化,据此可以判断出相应经络的气化状态,这也是王居易教授创立经络气化理论的重要依据。以手太阴肺经为例,经脉缝隙内空间异常的诊察方法见《手太阴肺经经络缝隙的诊察方法及常见异常表》。
医案:某男,52岁,2016年3月20日初诊。患者右侧肺大泡病变2年。刻下:慢性咳嗽,痰多色灰白,易咳出。医院胸片显示右肺多处肺大泡样改变。30年烟酒史。饮食、二便、睡眠等未有明显异常,舌暗淡、苔灰白腻,脉沉弦。
经络诊察:右侧手太阴肺经尺泽穴下有黄豆大小气泡状异常2个,双侧手太阴经缝隙(肱桡肌与桡侧腕屈肌)内瘀结严重。
治疗:沿手太阴肺经前臂部缝隙循推按揉,重点取穴尺泽、孔最、太渊,配合中府、云门、肺俞、身柱穴点压、拨揉治疗8次后,咳嗽痰多症状明显减轻,面色变得有光泽,舌象也有明显好转,经络诊察尺泽穴下黄豆大小气泡状异常消失,患者做胸片复查,右肺叶大泡样病变明显好转。
按患者长期嗜烟酒,伤及肺及气道,导致手太阴经气化功能下降,宣发精微与清肃呼吸道异物功能均不足。痰浊阻肺而致肺及呼吸道失畅,出现呼吸道和肺部大泡病变。通过经络推拿改善肺经气化功能的同时,肺脏的功能也同时得以调整,发生在经脉缝隙空间的异常自然消失。可见在临证中,医者需要对经脉缝隙空间的气血状态通过详细的诊察发现其异常,而且往往与患者的主要症候相呼应,这就为治疗提供了精准的治疗方向和客观依据。故《灵枢·刺节真邪》曰:“用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。”
综上,人体十二正经中每一条经都能够反映与其相联系的脏腑、器官、组织结构的生理状态,故经络气化功能比脏腑生理功能的涵盖范围更广。正因为有经络系统网络周身,运行气血,才形成人体脏腑、器官、四肢百骸生理病理相互影响的整体联系,这正是中医学整体观的核心内容。
经络气化理论关于人体气血转输的途径与规律,以及关于疾病发生发展转归的总结和概括,是针灸推拿以及中医内科运用经络辨证的重要理论依据。
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那谁爱给别人读书的老毛病又犯了,在我书房门口读故事,我倒是也乐意听,我老乡盗跖的故事,出自《》庄子,篇章,就是那个《》时运赋,盗跖年幼不是善良之辈那个盗跖,应该叫柳下跖,他有个有名气的大哥,柳下季就是那个坐怀不乱柳下惠,原名展货,我老家隔壁村的,倒是蛮有意思兄弟俩
庄子•杂篇•盗跖

  孔⼦与柳下季为友,柳下季之弟名⽈盗跖。盗跖从卒九千⼈,横⾏天下,侵暴诸侯。⽳室枢户,驱⼈⽜马,取⼈妇⼥。贪得忘亲,不顾⽗母兄弟,不祭先祖。所过之⾢,⼤国守城,⼩国⼊保,万民苦之。孔⼦谓柳下季⽈:“夫为⼈⽗者,必能诏其⼦;为⼈兄者,必能教其弟。若⽗不能诏其⼦,兄不能教其弟,则⽆贵⽗⼦兄弟之亲矣。今先⽣,世之才⼠也,弟为盗跖,为天下害,⽽弗能教也,丘窃为先⽣羞之。丘请为先⽣往说之。”柳下季⽈:“先⽣⾔为⼈⽗者必能诏其⼦,为⼈兄者必能教其弟,若⼦不听⽗之诏,弟不受兄之教,虽今先⽣之辩,将奈之何哉?且跖之为⼈也,⼼如涌泉,意如飘风,强⾜以距敌,辩⾜以饰⾮。顺其⼼则喜,逆其⼼则怒,易辱⼈以⾔。先⽣必⽆往。”
孔⼦不听,颜回为驭,⼦贡为右,往见盗跖。

  盗跖乃⽅休卒徒⼤⼭之阳,脍⼈肝⽽⼞(左“饣”右“甫”⾳bu 3)之。孔⼦下车⽽前,见谒者⽈:“鲁⼈孔丘,闻将军⾼义,敬再拜谒者。”谒者⼊通。盗跖闻之⼤怒,⽬如明星,发上指冠,⽈:“ 此夫鲁国之巧伪⼈孔丘⾮邪?为我告之:尔作⾔造语,妄称⽂、武,冠枝⽊之冠,带死⽜之胁,多辞缪说,不耕⽽⾷,不织⽽⾐,摇唇⿎⾆,擅⽣是⾮,以迷天下之主,使天下学⼠不反其本,妄作孝弟,⽽侥幸于封侯富贵者也。⼦之罪⼤极重,疾⾛归!不然,我将以⼦肝益昼⼞(左“饣”右“甫”)之膳。”

  孔⼦复通⽈:“丘得幸于季,愿望履幕下。”谒者复通。盗跖⽈:使来前!”孔⼦趋⽽进,避席反⾛,再拜盗跖。盗跖⼤怒,两展其⾜,案剑⼞(左“⽬”右“真”)⽬,声如乳虎,⽈:“丘来前!若所⾔顺吾意则⽣,逆吾⼼则死。”

  孔⼦⽈:“丘闻之,凡天下有三德:⽣⽽长⼤,美好⽆双,少长贵贱见⽽皆说之,此上德也;知维天地,能辩诸物,此中德也;勇悍果敢,聚众率兵,此下德也。凡⼈有此⼀德者,⾜以南⾯称孤矣。今将军兼此三者,⾝长⼋尺⼆⼨,⾯⽬有光,唇如激丹,齿如齐贝,⾳中黄钟,⽽名⽈盗跖,丘窃为将军耻不取焉。将军有意听⾂,⾂请南使吴越,北使齐鲁,东使宋卫,西使晋楚,使为将军造⼤城数百⾥,⽴数⼗万户之⾢,尊将军为诸侯,与天下更始,罢兵休卒,收养昆弟,共祭先祖。此圣⼈才⼠之⾏,⽽天下之愿也。”

  盗跖⼤怒⽈:“丘来前!夫可规以利⽽可谏以⾔者,皆愚陋恒民之谓⽿。今长⼤美好,⼈见⽽悦之者,此吾⽗母之遗德也,丘虽不吾誉,吾独不⾃知邪?
且吾闻之,好⾯誉⼈者,亦好背⽽毁之。今丘告我以⼤城众民,是欲规我以利⽽恒民畜我也,安可久长也!城之⼤者,莫⼤乎天下矣。

尧、舜有天下,⼦孙⽆置锥之地;汤、武⽴为天⼦,⽽后世绝灭。⾮以其利⼤故邪?且吾闻之,古者禽兽多⽽⼈少,于是民皆巢居以避之。昼拾橡栗,暮栖⽊上,故命之⽈‘有巢⽒之民’。古者民不知⾐服,夏多积薪,冬则炀之,故命之⽈‘知⽣之民’。神农之世,卧则居居,起则于于。民知其母,不知其⽗,与麋⿅共处,耕⽽⾷,织⽽⾐,⽆有相害之⼼。此⾄德之隆也。
然⽽黄帝不能致德,与蚩由战于涿⿅之野,流⾎百⾥。尧、舜作,⽴群⾂,汤放其主,武王杀纣。⾃是之后,以强陵弱,以众暴寡。汤、武以来,皆乱⼈之徒也。今⼦修⽂、武之道,掌天下之辩,以教后世。缝⾐浅带,矫⾔伪⾏,以迷惑天下之主,⽽欲求富贵焉。盗莫⼤于⼦,天下何故不谓⼦为盗丘,⽽乃谓我为盗跖?⼦以⽢辞说⼦路⽽使从之。使⼦路去其危冠,解其长剑,⽽受教于⼦。天下皆⽈∶‘孔丘能⽌暴禁⾮。’,其卒之也,⼦路欲杀卫君⽽事不成,⾝菹于卫东门之上,是⼦教之不⾄也。⼦⾃谓才⼠圣⼈邪,则再逐于鲁,削迹于卫,穷于齐,围于陈蔡,不容⾝于天下。⼦教⼦路菹。此患,上⽆以为⾝,下⽆以为⼈。⼦之道岂⾜贵邪?
世之所⾼,莫若黄帝。黄帝尚不能全德,⽽战于涿⿅之野,流⾎百⾥。尧不慈,舜不孝,禹偏枯,汤放其主,武王伐纣,⽂王拘⼞(“美”字以“久”代“⼤”⾳you3)⾥。此六⼦者,世之所⾼也。孰论之,皆以利惑其真⽽强反其情性,其⾏乃甚可羞也。
世之所谓贤⼠:伯夷、叔齐。伯夷、叔齐辞孤⽵之君,⽽饿死于⾸阳之⼭,⾻⾁不葬。鲍焦饰⾏⾮世,抱⽊⽽死。申徒狄谏⽽不听,负⽯⾃投于河,为鱼鳖所⾷。介⼦推⾄忠也,⾃割其股以⾷⽂公。⽂公后背之,⼦推怒⽽去,抱⽊⽽燔死。尾⽣与⼥⼦期于梁下,⼥⼦不来,⽔⾄不去,抱梁柱⽽死。此六⼦者,⽆异于磔⽝流⾗、操瓢⽽乞者,皆离名轻死,不念本养寿命者也。
世之所谓忠⾂者,莫若王⼦⽐⼲、伍⼦胥。⼦胥沉江,⽐⼲剖⼼。此⼆⼦者,世谓忠⾂也,然卒为天下笑。⾃上观之,⾄于⼦胥、⽐⼲,皆不⾜贵也。
丘之所以说我者,若告我以⿁事,则我不能知也;若告我以⼈事者,不过此矣,皆吾所闻知也。今吾告⼦以⼈之情:⽬欲视⾊,⽿欲听声,⼝欲察味,志⽓欲盈。⼈上寿百岁,中寿⼋⼗,下寿六⼗,除病瘦死丧忧患,其中开⼝⽽笑者,⼀⽉之中不过四五⽇⽽已矣。天与地⽆穷,⼈死者有时。操有时之具,⽽托于⽆穷之间,忽然⽆异骐骥之驰过隙也。不能说其志意、养其寿命者,皆⾮通道者也。丘之所⾔,皆吾之所弃也。亟去⾛归,⽆复⾔之!⼦之道狂狂汲汲,诈巧虚伪事也,⾮可以全真也,奚⾜论哉!”

  孔⼦再拜趋⾛,出门上车,执辔三失,⽬芒然⽆见,⾊若死灰,据轼低头,不能出⽓。

  归到鲁东门外,适遇柳下季。柳下季⽈:“今者阙然,数⽇不见,车马有⾏⾊,得微往见跖邪?”孔⼦仰天⽽叹⽈:“然!”柳下季⽈:“跖得⽆逆汝意若前乎?”孔⼦⽈:“然。丘所谓⽆病⽽⾃灸也。疾⾛料虎头,编虎须,⼏不免虎⼝哉!”
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详解三月壬水
三月戊土司权,恐有塞河壅海之患,先用甲疏季土,次取庚发水源。
辰月为水之墓地,戊土乘旺,不必干透戊土也,无形之中,自有壅塞之患,故必先用甲疏,次取庚金发壬水之源,庚甲以地位相隔,不相克制,各得其用方妙。
甲庚俱透,科甲显宦,甲透庚藏,亦是秀才品格,名位不少,甲藏寅亥,有庚定主衣衿,如癸出滋甲,异途职高,独甲藏支,不过一富,独庚藏支,不过常人,无甲刚暴,无庚固执。
甲庚相济为用,不可缺一,有癸滋甲者,言甲癸并透也,戊土七煞,暗旺而不出干,故甲藏支亦有疏土之功,如戊土出干,则非甲透,不能克制,同下支成四库节,三月壬水临於墓地,气势衰竭,无甲,则壬水有混浊壅塞之患,性必刚暴,无庚,壬水有停滞涸竭之虞,性必固执,此皆见之於秉赋也,墓库之水非旺,故以甲庚并用为原则,若支见子申,会辰成局,弱转为旺,反用财煞者,又当别论。
或时出丁火,化壬为木,次用庚辛,有火无水,常人。
三月木有余气,丁壬相合,月垣逢辰,有化木之可能,凡化格以生我化神为用,化木当以水为用,今言用庚辛者,原命有水,而辰月水临墓地,用庚辛发水源也,故云有火无水常人,此与身弱财多,取印劫帮身,看法无异,不必以化格论也,盖三月火气向旺,壬水衰竭,丁壬之合,助火而不助水,非用庚辛生助,不能任财,即以化木论,亦最忌火耗窃木气,故有火无水,决为寻常人物也。
或支成四库,无甲透克制,名杀重身轻,终身有损,得二甲透干,不见己土,定主富贵,壬水以流通为贵,支成四库,重重阻塞,乏甲疏通,岂能无害,时值土旺,见己土出干,防甲从己而化,失制煞之用,戊己并透而甲从己合,亦同此论,土旺司权,故以得二甲为富贵。
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