肿瘤临床实践专题-肿瘤病理学诊断

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分期

分期系统的广泛应用是困难重重的，因为会出现多种方案，其中有些是没有根据的，并且有很多采用了一些主观术语，如“很差”、“一般”或者“高度分化的”。此外，一些肿瘤并不适合分期方案。大多数分期方案是基于：有丝分裂速度、细胞分化程度、细胞或核的多形性以及坏死的百分比。其他的一些重要特征包括：细胞整体结构的变化、侵袭程度、炎症量、核仁大小、间质反应的量和淋巴反应。目前为止的分期方案各不相同，可能会专注于一个标准，比如：有丝分裂指数和导致低、中或高分期的指标，而其他的则是基于标准的组合。只有有丝分裂指数和坏死量被认为是客观的。非血管瘤和非淋巴瘤的脾脏肉瘤的表现被认为是与有丝分裂指数密切相关的，其中那些指数大于9的病例只有非常短的生存时间。同样的，有丝分裂指数与脾结节中淋巴细胞和纤维组织细胞的比例的关系是最能预测脾切除术后死亡率的解剖特点。高有丝分裂指数和低的淋巴细胞和纤维组织细胞比例表示较高的短期死亡率的概率更大。

通常情况下，细胞形态是最准确的一种肿瘤行为预测器。个别肿瘤在预后和形态之间具有特定的关联，而后者适用于经验证的形态分期方案。最终，分期对于预后是非常重要的，而且还用于确定辅助治疗的需求。淋巴结组织的分析也可以确认转移性疾病，从而影响总体的预后，证实等级，并确定分期。在犬和猫，细针穿刺被确定为评估区域淋巴结的敏感的和特异的方法，因为它与淋巴结组织学关联密切。癌比肉瘤表现出更高的淋巴结的转移率。

肿瘤分期变得越来越重要是因为某些肿瘤显示出依赖于分期的表现。例如分期和组织学特征预测结果包括以下内容：犬猫肥大细胞瘤、犬猫乳腺腺癌、犬软组织肉瘤、犬皮肤和眼黑色素瘤、犬脾脏非血管瘤/非淋巴瘤的肉瘤、滑膜细胞肉瘤、移行细胞癌、多小叶的骨软骨肉瘤、淋巴瘤和舌鳞状细胞癌。业内人士为了下述这些重要的肿瘤疾病（淋巴瘤、淋巴白血病、非淋巴白血病、组织细胞瘤、软组织肉瘤、乳腺肿瘤和肥大细胞瘤），改进分期计划是必须的。这种先进的分期制度可以合并银染核仁组织区和增殖细胞核抗原计数。病理学家必须保证能够紧紧地跟上关于当前分期计划的文献。最新发布的组织学分期制度是针对颧骨肉瘤的，并且该分期制度基于组织学标准如：细胞多形性、有丝分裂、矩阵的数量、肿瘤细胞的百分比以及坏死量。

许多较公认的方案都是改编自人类医学。犬软组织肉瘤的分期制度是改编自于人医，并且它更多的倾向于依靠分期而不是细胞的起源。肿瘤以分化程度、有丝分裂率和坏死程度计分，而一个整体的分期归于数字分数的总和。一期包括数字分数3分或4分，二期为5分或6分，三期为7分、8分或9分。我们发现这三个因素的结合对于产生有用的预后信息是必要的。组织学分期是人体的软组织肉瘤最重要的预后因素，并且这种分期系统在人类病理学家之间是可再现的。这被怀疑与兽医是相似的。

除了分期，分期系统的目的还有判断预后、辅助治疗计划并且评估治疗方案的成功。由世界卫生组织制定的TMN系统通过肿瘤的位置、分布和转移的特性对其进行分类， T0期表示没有肿瘤的迹象，T1期至T4期表示原发性肿瘤的规模逐渐增大。N0期表示淋巴结未参与，N1期至N3期表示淋巴结受累逐渐增加。M0表示没有转移，否则记录为M1或M2。这些值应该与其他所有数据一起考虑，以协助确定预后和治疗决策。

组织学描述

一个理想的报告应该包括详细的微观描述、最后的诊断以及如果合适的话一个分期。通常，该描述将有助于确定完整的临床评价、适当的治疗方案以及准确的预后。

有丝分裂指数

作为一个独立的结果，这不被认为是重要的，但是它可以作为公认的分级方案的一个组成部分。有丝分裂指数是使用最多的来表示增殖程度的标准，并且对于某些肿瘤（如黑色素瘤和其它肉瘤），这已被确定为对于存活和/或治疗的反应的最佳预测，尽管对于组织细胞瘤或传染性性病肿瘤这是不成立的。

预后

许多人认为病理学家不应该对预后做全面的陈述，因为他们很少有所有临床相关的信息来这样做。此外，大部分的预后数据都是从在兽医文献中的个别肿瘤在人或者一个相对较小的个体的存活研究数据推断出来的。最终，兽医的重要性是应该利用形态学、免疫学、细胞化学特性制定分类方案，更好的预测肿瘤的生物学行为以及对治疗的反应。

转自：宠物肿瘤医生董军的博客

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在宠物界，大部分人应该对下图（1）这款网红产品--雪屋猫砂盆并不陌生，这款产品获得过红点设计奖，深受很多爱猫人士的喜爱。这款产品就出自我们最近分享的品牌——PIDAN。「pidan彼诞」以这款名为“雪屋”的猫砂盆切入宠物用品市场，获得市场一片叫好，宠主纷纷喊出最美猫用品品牌。

pidan是一个专注为宠物设计产品的品牌。2015年，为了给一只名为“皮蛋”的猫，找一款猫砂盆产品，PIDAN创始人马文飞尝试了200多个砂盆，从几十到几千块，从外观/功能/材质/创新等方面，他认为评分都不高，市场上能买到的产品都很初级，不像一个完整的产品。为此他便决定自己设计一款宠物用品，「pidan彼诞」由此诞生。
pidan秉持「充满善意、富有创造力、勇敢而稳定」的宗旨，立志成为「美好宠物生活」的创造者。希望通过pidan的产品和服务，不仅让爱宠人更科学、简单地养宠，同时让宠物在与人的共处中，获得更多愉快的体验。
除了这款获奖的雪屋猫砂盆，PIDAN在他的logo设计（图2）、产品包装（图3、4）等方面都下足了功夫，而他的视觉打造的合作伙伴是知名品牌设计工作室A BLACK COVER DESIGN，设计师nodyoung表达了其设计理念：“我们所处的今天，普遍存在一种灼热感，它与恐慌、焦虑、社会问题息息相关。因此，一种相对冷静的、安全的、装饰性不那么强的视觉语言，会让人感受到inner peace和被关怀。”这样用心的品牌设计自然会虏获很多消费者的心，成为PIDAN的忠实粉丝。
如今，PIDAN除了猫咪、狗产品外，小宠、水族、爬行等用品都开始涉足。为了适应产品品类的拓充， PIDAN做了从logo、延展图形，到详细的应用规则上的视觉升级内容，从猫、狗、兔、鼠、鱼、龟等小动物身上提取了最能代表该品类的抽象图形与色彩，来诠释‘pidan与动物’之间最亲密的视觉形象和记忆符号。” （图5）通过对图形和颜色在辨识度上的精心设计，对各渠道和终端消费者都更加友好。
品牌升级是一个系统工程，除了视觉，产品、营销、服务、体验等各个环节都要同时进行。
从这组设计中我们已经感受到了PIDAN在视觉升级上的成功
在pidan最大的销售卖场——pidan天猫旗舰店（图6），可以直观感受到这套全新的视觉给消费者带来的冲击感。不过，与传统电商不同的是，pidan选择对电商平台视觉做减法，去展示品牌和产品气质，通过不同的场景差异让消费者在手机端和pc端直观地感受pidan品牌和产品对美好宠物生活的追求。
从2015年初，马文飞在巴黎成立猫用品工作室，到「pidan彼诞」品牌升级，团队不变的是对产品安全性的考量、对宠物体验的极致追求，以及对宠主生活方式的表达，汇总一句话就是，“让动物与人更平等、和谐共处”。而所有这一切都需要一个表达的出口，就是该品牌的视觉形象，因此可见，在一个品牌的成长过程中，视觉形象的重要性。