一、经络气化的含义:
经络中运行着丰富的气血津液等物质,这些物质不仅对生命状态提供营养(阴精)、能量(阳气)输送,也对脏腑器官的各种物质代谢进行调节。王居易教授将这种经脉内部对气血的调控以及经脉之间相互依存、相互制约而形成的对人体气血的整体调节控制作用,称之为“经络气化”。经络气化主要是在气血渗灌的脏腑、器官,以及循行经过四肢百骸的过程中,通过膜原、三焦通道的气化综合完成。此过程也伴随着能量消耗所产生的废物,其能量代谢的形式分为“同化”和“异化”两种类型。
同化是指外界向人体提供的供生命代谢所消耗的物质,人体处于生长发育阶段时,以同化形式为主。异化是人体代谢、衰败以及不能吸收的物质向体外输送、排泄的过程,主要途径包括二便、皮肤、肺等渠道。
这些生理代谢过程时刻都在经络系统的调控下进行,当人体同化、异化不及或二者之间失去平衡时,即产生疾病。在大量的临床实践观察中,我们认识到“经络气化”在人体生理病理以及疾病发生、发展、转归过程中扮演着重要的角色。因此,深刻理解经络气化的概念、内涵以及规律,对于全面认识人体生理、病理的本质,解决临证实际问题有重要指导意义。
二、经络气化的四个方面:
经络气化是经络医学理论的核心内容,如何正确理解经络气化所包含的内容,如何掌握脏腑与经络之间的相互关系,都需要从中医理论经典中找寻答案。王居易教授从《灵枢·经脉》中古人对十二经脉的称谓受到启发,对此作了深入的思考和总结。在《内经》时代,古人对十二经脉的称谓与现代有很大的不同,如手太阴肺经、手阳明大肠经,在《内经》中分别被称为“肺手太阴之脉”和“大肠手阳明之脉”。而每一条经络气化的影响范围恰好可以从每条经络名称所包含的四个方面进行分析。笔者以手太阴肺经为例进行梳理总结,以便读者对十二经气化有一个全面认识和掌握。
①经络所联系的脏腑及其功能:
经脉所联系的脏腑,为经络气化提供精微物质基础,直接影响经脉的生理功能及病理特征。《灵枢·经脉》记载手太阴肺经“起于中焦,下络大肠,环循胃口,上膈属肺”。肺经所联系的脏腑主要有肺、胃、大肠。肺与大肠相表里,生理病理相互影响。肺主呼吸之气,既吸入清气,又呼出浊气,肺气需要宣发肃降,才能保证呼吸调畅。肺主宣发肃降的功能又可促进大肠的气化功能正常,从而使大肠发挥正常功能,利于糟粕的排出。此外肺与胃借膈膜相邻,肺主呼吸的通畅程度也受胃主受纳、主通降功能的影响。肺与大肠、胃之间的联系以及功能协调,是手太阴肺经气化功能的核心内容,在临床治疗上有很重要的指导意义。
医案:男童,4岁,2014年12月28日初诊。主诉“感冒后咳嗽3日”。患儿3日前洗澡后受寒,鼻塞、流涕、咳嗽3天,前日咳症加重,咳后即吐,整晚未眠。刻下:患儿体型较胖,体重50斤,饮食量大,喜肉食,咳嗽剧烈影响睡眠,大便干燥,舌苔白、稍厚,舌尖红。
经络诊察:手太阴经尺泽穴处有较大结块,手足阳明经均有较多结块。背部第3胸椎部位明显压痛。
辨经选经:患儿身体盛壮,食欲旺盛,属阳明经燥热蕴结,太阴经失宣。取太阴经、阳明经调理。
治疗:选择手太阴经前臂以及阳明经前臂及小腿部循行路线,重点推揉手太阴与阳明经10遍,足阳明经20遍,以指力透达经络缝隙为度,并点揉尺泽、足三里、上巨虚等穴,揉腹5分钟。同时由上向下重捏脊,肺俞、身柱挤痧。
12月29日二诊:昨日诊后咳症大减,几乎已不咳。继以初诊方法治疗。两天后家长反馈,孩子咳嗽已痊愈。
按患儿身体盛壮,食欲旺盛,根据经络诊察所见经脉异常可以判断该患儿属于饮食积滞,郁生内热,外感寒邪而致病。胃肠积热上传于肺,又感受外邪,外内合邪而发咳疾,即所谓“寒包火”的病机。通过该案例可以很好地理解肺与大肠、胃之间的联系,临床多见此类患儿,多表现为近期饮食量大,复感寒凉外邪,初始鼻流清涕、微咳,后逐渐加重,多有咳声粗重、痰涕转为黄稠之症,同时可见舌苔厚腻、大便干等症。在治疗时可以根据临证表现以手太阴肺经为主经,协同大肠经、胃经等相关经脉进行配合,提高疗效。
②经络循行联系的器官、肌肉、筋骨组织功能:
经络在循行路线上会联系相应的器官、肌肉、筋骨等,使人体内外、上下、官窍相互协调完成特定的生理活动。手太阴肺经所联系的器官、肌肉筋骨组织主要有以下几方面。
主皮毛手太阴肺经与皮肤毫毛有重要关系。皮肤结构很复杂,其中很重要的是汗腺,也是人体呼吸的重要器官之一。当肺的呼吸功能有障碍时,皮肤会进行微量的呼吸代偿。反过来,如果皮肤出现问题,会对肺的正常功能产生一定影响。《素问·痿论》曰“肺主身之皮毛”,在临床上,很多皮肤病选用尺泽穴配合阴陵泉穴治疗有明显的效果。
开窍于鼻肺与鼻关系密切,鼻孔是清气和浊气的出入之道,乃肺之窍。鼻呼吸的通畅、嗅觉的正常必须依靠肺气的作用,其与肺的宣发肃降密切相关。临证可见因呼吸道疾患造成的嗅觉丧失,可取手太阴经为主进行治疗。
肺经联系的组织手太阴肺经外行于中府至少商的皮脉肉筋骨等组织构成的缝隙内,分布于上肢屈面的桡侧,参与的肌肉组织主要有肱桡肌、肱二头肌、肱肌、旋前圆肌和桡侧腕屈肌,拇长展肌、拇短伸肌以及周围的筋膜、骨膜等软组织等。病理状态下,手太阴肺经的气化功能减弱、外感寒邪或外伤劳损,可致肘外侧疼痛,前臂酸痛、无力,大指疼痛废用等经筋病症。临证治疗中后期肩周炎患者,肩关节活动障碍明显,痛点位置于肩前部位较突出者,经络诊察多可发现前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间的缝隙内肌肉肌腱僵硬、弹性差,太渊穴处松软、凹陷,说明手太阴肺经气化功能低下,致使循行路线上的组织结构失去气血濡养而变性。同时循行路线所联系的组织功能低下也会影响手太阴肺经整体气化功能,形成恶性循环。此时,选取肺经原穴太渊进行艾灸可激发肺经整体气化功能,改善肩部气血循环,显著改善患者肩部运动障碍。经络气化对经络循行经过之处组织器官的作用,使我们能更好地理解《灵枢·经脉》手太阴肺经“是主病”的含义:“气盛有余,则肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠。气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。”
③经脉的阴阳属性以及层次:
经脉的阴阳属性表示阴阳气的多少,一阴一阳衍化为三阴三阳以区分阴阳气的多少及表里层次。《素问·阴阳离合论》中阐述太阴为阴气最盛,居三阴之表,生理功能特点为“开”,少阴次之,居三阴之半表半里,生理功能特点为“枢”,厥阴为阴气最少,居三阴之里,生理功能特点为“阖”;阳明为阳气最盛,居三阳之里,生理功能特点为“阖”,太阳次之,居三阳之表,生理功能特点为“开”,少阳阳气最少,居三阳之半表半里,生理功能特点为“枢”。十二经脉三阴三阳的划分与生理功能相互联系,“开”“阖”“枢”正是对十二经生理功能的高度概括。具体到“太阴”经脉气化特点而言,太阴经主湿,通过与脾、肺相连,一下一上主人体水湿运行和水液代谢。湿气太过则肿满伤脾,不足则液枯伤肺。太阴经承接和化解湿气的变化和伤害,这种气化功能不仅需要脾气的运化,还需要肺气的调节,同时相表里的阳明经对湿气的吸纳起协助作用。因此诸湿肿满、气机不畅,临床上皆可见喘咳胸满、足跗肿胀、小便频数不畅,以及某些皮肤疾病如湿疹、荨麻疹等,临床皆可取手足太阴经配合治疗。
④经脉缝隙空间的气血运行状态:
经络“内连于脏腑,外络于肢节”,其循行路线分为体腔与体表两部分。体腔部分的经络缝隙由胸腔、腹腔内壁和脏腑表面的浆膜构成。体表部分的经络缝隙则是由皮、脉、肉、筋、骨等组织之间的筋膜间隙构成。这些体表基本组织及其构成的特定缝隙结构与脏腑气血津液的运行之间存在着密切的联系。医生通过审、切、循、扪、按等操作可以感知到经络缝隙空间内出现结节、结块、结络、压痛等阳性变化,据此可以判断出相应经络的气化状态,这也是王居易教授创立经络气化理论的重要依据。以手太阴肺经为例,经脉缝隙内空间异常的诊察方法见《手太阴肺经经络缝隙的诊察方法及常见异常表》。
医案:某男,52岁,2016年3月20日初诊。患者右侧肺大泡病变2年。刻下:慢性咳嗽,痰多色灰白,易咳出。医院胸片显示右肺多处肺大泡样改变。30年烟酒史。饮食、二便、睡眠等未有明显异常,舌暗淡、苔灰白腻,脉沉弦。
经络诊察:右侧手太阴肺经尺泽穴下有黄豆大小气泡状异常2个,双侧手太阴经缝隙(肱桡肌与桡侧腕屈肌)内瘀结严重。
治疗:沿手太阴肺经前臂部缝隙循推按揉,重点取穴尺泽、孔最、太渊,配合中府、云门、肺俞、身柱穴点压、拨揉治疗8次后,咳嗽痰多症状明显减轻,面色变得有光泽,舌象也有明显好转,经络诊察尺泽穴下黄豆大小气泡状异常消失,患者做胸片复查,右肺叶大泡样病变明显好转。
按患者长期嗜烟酒,伤及肺及气道,导致手太阴经气化功能下降,宣发精微与清肃呼吸道异物功能均不足。痰浊阻肺而致肺及呼吸道失畅,出现呼吸道和肺部大泡病变。通过经络推拿改善肺经气化功能的同时,肺脏的功能也同时得以调整,发生在经脉缝隙空间的异常自然消失。可见在临证中,医者需要对经脉缝隙空间的气血状态通过详细的诊察发现其异常,而且往往与患者的主要症候相呼应,这就为治疗提供了精准的治疗方向和客观依据。故《灵枢·刺节真邪》曰:“用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。”
综上,人体十二正经中每一条经都能够反映与其相联系的脏腑、器官、组织结构的生理状态,故经络气化功能比脏腑生理功能的涵盖范围更广。正因为有经络系统网络周身,运行气血,才形成人体脏腑、器官、四肢百骸生理病理相互影响的整体联系,这正是中医学整体观的核心内容。
经络气化理论关于人体气血转输的途径与规律,以及关于疾病发生发展转归的总结和概括,是针灸推拿以及中医内科运用经络辨证的重要理论依据。
(来源:中国中医药网)https://t.cn/A66oa62S

(转)本系列前一篇介绍石湾窑(广钧)与宜兴窑(宜钧)的连载文章中,提及了清朝前期宫廷的需求与景德镇烧造炉钧釉的关联(图 1)。本篇将介绍以乾隆年间(1736-1795)为主的宜兴窑为上贡宫廷而烧造的紫砂器。位于江苏宜兴的宜兴窑本身并无官窑属性,但其烧造的紫砂茶器、花器等被进献至宫廷,因此该窑的部分产品可归为“贡器”范畴。

2000年前后,北京故宫博物院出版了全六十卷的馆藏品图录,在馆藏资料公开方面迈进了一大步。在图录中,“清宫旧藏”的器物被明确标注(注 1)。从与本文论述内容相关的“紫砂器”一章中可以看出,有为数众多的茶器、文房用具等为清宫旧藏传世。近年来,相关学者以图录中带有乾隆款的紫砂器物为中心开展研究,提出了“宫廷紫砂”的概念(注 2)。

在日本,紫砂被称为“朱泥”,紫砂器广受人们喜爱。随着江户时代煎茶盛行,紫砂茶壶受到珍视,著名的有隐元禅师(1592-1673)所持的两件茶壶(图 2),为京都万福寺传世器物,其历史可以上溯至明末清初时期,在建立紫砂茶壶的年份排比方面有重要价值。

此外,江户末期至明治初期的实业家、收藏家奥玄宝(1836-1897)也醉心于紫砂茶壶收藏。其于明治九年(1876)年出版了《茗壶图录》(注 3),收录了他与友人收藏的紫砂茶壶合计32件,并在图录中为这些茶壶分别取了拟人化的爱称,如“红颜少年”“风流宰相”等,饶有趣味。此书不仅在日本国内流传,在中国文人圈中也广受欢迎,其影响力绵延至今。

北京故宫博物院清宫旧藏的茶壶中,有两件在紫砂胎上髹漆(即在紫砂茶壶烧成之后施以黑漆,再堆起厚厚的赤色、金色颜料以描绘纹饰,最后以低温烧成。)的珍贵器物(图 3-4),其中一件茶壶底部署“大清乾隆年制”六字款,并在款识上施以金彩,尤为令人瞩目。

本文所述的乾隆款四方形茶壶(图 5)采用相同的技法,古老的包装木盒上保存有“朱泥百花蒔绘方式水注”的签纸。这件器物有缘回归中国嘉德二十周年(2013年5月)春季“紫泥赏心”专场拍卖,最后被一位中国台湾的紫砂收藏家收入囊中。

当时,我负责嘉德的紫砂器相关事务,并撰写了一篇该器物的说明(注 4),在此罗列文章要点如下:

此类紫砂胎施黑漆加厚彩的技法受到了日本莳绘漆器工艺的影响。众所周知,雍正、乾隆二帝对莳绘漆器钟爱有加,故宫多有收藏日本江户时代的莳绘漆器,尤其是作为收纳各类珍宝、文房用具的容器,常被置于帝王身侧(注 5)。在当时的档案、文献中,莳绘被称为“洋漆”。如《造办处各作成做活计清档》记载:“雍正七年四月十一日,郎中海望持出洋漆万字锦絛结式盒一件。奉旨,照样或烧造黑珐琅盒或做漆盒。钦此。”而铜胎画珐琅云纹穿带盒收藏于台北故宫博物院(图 6),形制一看就是仿照了日本的印笼(日本的印笼即随身装药的椭圆形套盒)。北京故宫博物院也藏有此类紫砂髹漆山水纹茶壶(即图3中所示器物),器物无款,被定为雍正年间的作品。值得注意的是,茶壶上波浪纹的表现方式带有鲜明的日本风格,显然模仿了莳绘漆器的纹饰。

这件山水纹茶壶与清宫旧藏的绘有杂宝纹的茶壶(即图4中所示的器物)相同,但款识的书写方式别具一格,尤其是“乾”字的写法,未见出现在乾隆御窑瓷器。仅见书有乾隆四十一年(1776)乾隆御制诗的“大清乾隆仿古”款粉彩婴戏鸡缸杯(图 7)底款“乾”字写法与之类似。这是极为重要的一点,说明了髹漆茶壶的款识是内务府另外专门设计的,以求标新立异。

此类宜兴窑髹漆茶壶为进献宫廷的贡品,督陶官唐英(1682-1756)也参与其中。乾隆六年(1741),“洋漆描金宜兴茶壶十八把”,乾隆十年(1745)“洋漆描金宜兴茶壶二十件”与刺绣、竹木细工、白玉摆件等一起,载于唐英进献乾隆皇帝的贡品清单上(注 6)。

有一件以相同技法制成的四方茶壶上有“荆溪蔡乾元制”款,现藏于美国(注 7)。经比较研究,此类有乾隆款的贡品极有可能出自蔡乾元等名工制作的。

紫砂髹漆茶壶上所用是在胎土表面以泥绘来表现纹饰的“彩泥堆绘”装饰技法,独树一帜。胎体大致可分为黑色的“紫泥”和黄色的“段泥"两类,为了更好的衬托纹饰多以段泥为胎。纹饰的描绘则是在胎体表面以多种颜色的彩泥堆绘而成,再以低温焙烧。

清宫旧藏的此类泥绘器物主要收藏于北京故宫博物院,有笔筒、陶砚、茶入、文房用具等各种器型。值得注意的是,故宫现存的两件彩泥堆绘笔筒(图 8),为了满足宫廷陈设需求,在进贡时便配套有特制的漆器器座,器座精巧轻便(注 8)。另外,北京故宫博物院、南京博物院等机构还收藏有数件技法相同的“杨季初”款及“大清乾隆年制”六字款笔筒。根据先学研究可知,宜兴名工杨季初大约活跃在雍正至乾隆中叶,其作品做工考究、纹饰细腻优美,可能是用于进献宫廷的订制贡品(注 9)。https://t.cn/A6Xgsv6N

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