【国家医保局回应背后:医保承担多少核酸检测费用?】26日,针对近日舆论关注较多的新冠病毒核酸检测费用等问题,国家医保局有关司负责人介绍,按照《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》《关于加快推进新冠病毒核酸检测的实施意见》,所需费用由各地政府承担。因此,目前各地均由财政部门对常态化核酸检测提供了资金支持。

国家医保局此番表态,明确否定了此前网络流传的常态化核酸检测“医保支付论”。

不过值得追问的是,医保此前承担了哪些部分的核酸检测费用,已经花了多少钱?目前医保压力又有多大?

医保为何不能买单常态化核酸?

对于谁是买单方,其实早有规定。

根据2020年5月发布的《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》,“应检尽检”所需费用由各地政府承担,“愿检尽检”所需费用由企事业单位或个人承担。

需要问的是,常态化核酸属于“应检尽检”还是“愿检尽检”?

之前,对于“应检尽检”人群定义为包括密接、境外入境人员、发热门诊患者、住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员、口岸检疫和边防检查人员、监所工作人员、社会福利养老机构工作人员等。“愿检尽检”人群即“应检尽检”之外想做核酸检测的市民。

中新经纬注意到,部分省市医疗保障局会为“应检尽检”买单。据深圳市医疗保障局发文表示,如参保人属于“应检尽检”人群,按规定在深圳市内接受新冠病毒核酸检测的,费用由医保统筹基金和财政资金按比例支付,个人无需承担费用,医保个人账户不会被扣费。

但是,常态化核酸所面对的人群显然远多于原定的“应检尽检”人群,但如果将常态化核酸界定为“愿检尽检”也不合适。

从法律层面,中国社科院社会政策研究中心研究员唐钧回应中新经纬称,《社会保险法》第三章“基本医疗保险”第二十八条规定,“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”第三十条中的第三款还规定,“应当由公共卫生负担的”,“不纳入基本医疗保险基金支付范围”。

《社会保险法》的上述规定,指出了医疗保险基金的支付范围,“大规模人群核酸检测”显然不在其中。实际上,“大规模人群核酸检测”属于公共卫生的范围。《社会保险法》之所以作出这样的规定,从理论上说,是因为公共卫生和医疗服务是两个完全不同的概念。

“医疗保险与养老保险不一样,按《社会保险法》的规定,养老保险的资金来自职工和用人单位缴费和政府财政补贴,而医疗保险资金则只有职工和用人单位的缴费。相比而言,医疗保险少了政府托底的承诺。在医疗保险资金使用问题上,必须要万分小心谨慎。根据《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,其中提到统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用,提高对基层医疗机构的支付比例,实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。但这样的‘统筹’‘衔接’应该是有限的,主要针对‘基层医疗机构的支付比例’,而不是随意调用。”唐钧说道。

医保承担了多少核酸检测费用?

医保是否承担了部分核酸检测费用?答案是肯定的。

2020年6月,国家医保局发布《关于配合做好进一步提升新冠病毒检测能力有关工作的通知》,其中表示,要在综合考虑新型冠状病毒肺炎防控工作需要、本地区医保基金支付能力等因素的基础上,按程序将针对新冠病毒开展的核酸、抗体检测项目和相关耗材纳入省级医保诊疗项目目录,并同步确定支付条件。

此后,多地响应国家医保局并跟进。依据上海市医疗保障局发文,医保对于核酸检测支持主要包括两部分:第一,推进新型冠状病毒检测试剂采购渠道;第二,将核酸检测项目纳入医保诊疗项目目录,疫情防控期间诊治需要的核酸检测或抗体检测费用按医保规定予以支付。

“诊治需要”如何定义?中新经纬注意到,不同地区对于核酸检测医保报销方式、比例有所不同。

据黑龙江省医疗保障局,其将新型冠状病毒核酸检测项目纳入医保诊疗项目目录,按乙类项目管理,所有参保人员因医疗需要都享受医保报销待遇。

据浙江省医疗保障局,根据《浙江省医疗保障局关于进一步降低新型冠状病毒核酸检测项目价格的通知》,自2022年4月4日起,新型冠状病毒核酸检测价格调整为28元/次。新型冠状病毒核酸混合检测价格调整为每样本8元。医保支付范围限发热门诊或具有新冠肺炎影像学特征的患者,按甲类支付。

从整体来看,医保和财政共同承担居民在定点医疗机构进行“应检尽检”,以及去当地医疗机构住院或发热门诊时的核酸检测费用。

那么在这个过程中,医保花了多少钱?此前,各地曾公布过一些数据。

临沂市医疗保障局此前在工作会议上指出,2021年,通过三轮价格调整,大幅降低核酸检测价格,单人单检、多人混检每人份价格分别降到40元和10元。医保基金支付“应检尽检”核酸检测费用6800余万元。

广东省肇庆市医疗保障局发文表示,截至2021年12月30日,全年共结算核酸检测对象本地参保人319.43万人次,总医疗费用1.24亿元,其中医保支付金额9515万元,支付比例达76.9%,参保人异地就医核酸检测医保支付超100万元。

据上海市医疗保障局,截至2021年8月底,上海医保累计支付新型冠状病毒核酸和抗体检测1500余万次、近12亿元费用。

医保基金面临一定压力

实际上,即使不为常态化核酸检测买单,很多地方的医保基金也早已存在一定压力。

据媒体报道,2021年1-10月,基本医疗保险(含生育保险)基金收入22141.91亿元,其中职工基本医疗保险(含生育保险)基金收入14930.65亿元,城乡居民基本医疗保险基金收入7211.27亿元;基本医疗保险(含生育保险)基金支出19013.13亿元,其中职工基本医疗保险(含生育保险)基金支出11795.56亿元,城乡居民基本医疗保险基金支出7217.57亿元。

即,城乡居民基本医疗保险基金出现“收不抵支”,2021年1-10月的结余为负数(-6.3亿元)。唐钧表示,此前相关研究报告指出,2029年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象。近年来,经过中央到地方各级医保部门的努力,上述情况有所好转。从目前来看,“收不抵支”的再次出现值得警惕。

从医保对于防控疫情的支持来看,结合已公布数据,截至2020年7月19日,中国全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算13.55万人次,涉及医疗费用18.47亿元,医保支付12.32亿元,支付比例达到67%,剩余部分由财政补助。本着“先救治,后结算”的原则,国家医保局明确了新冠肺炎患者医疗费用不占用当年的总额预算指标。

2021年,党中央、国务院作出决策,新冠病毒疫苗和接种费用由医保基金负担,财政给予补助,居民免费接种,且医保基金主要通过历年结余负担,不影响当期基金的收支。此前,国家医保局负责人表示,目前,我国已经接种32亿剂次疫苗,疫苗费用1200余亿元,由医保基金和财政共同分担。

不过,根据《2021年医疗保障事业发展统计快报》,医保基金“收不抵支”现象已有所好转。

2021年,基本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为28710.28亿元、24011.09亿元,年末基本医疗保险(含生育保险)累计结存36121.54亿元。

但其中也表示,全年城乡居民基本医疗保险基金收入9742.25亿元,同比增长6.9%;支出9148.07亿元,同比增长12.0%,受就医恢复和新冠病毒疫苗及接种费用保障支出影响,2021年城乡居民医保基金支出同比增速高于收入同比增速。

常态化核酸降频?

值得注意的是,近两日,已相继有地方宣布调低常态化核酸检测频次。

5月26日,此前率先宣布开展常态化核酸检测的杭州宣布,调低常态化核酸检测频次,将两天一检调整为三天一检。

据杭州市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室通告,自5月27日零时起,杭州常态化核酸检测频次从48小时延长至72小时。全市辖区范围内居民及其他在杭人员每72小时应自觉完成一次核酸采样。高风险岗位工作人员和公共服务行业从业人员核酸检测频次按照相关规定执行。市外非疫情重点地区来杭返杭人员应提供抵杭前48小时内核酸检测阴性证明。

5月25日,据澎湃新闻报道,继江西新余调整核酸检测频次后,抚州常态化核酸检测也宣告降频。

根据微信公众号“抚州发布”消息称,抚州重点场所从业人员1天1检,高风险暴露工作人员3天1检,除一、二类人员以外的非重点岗位、非特殊行业、非公共场所及非暴露型服务行业的普通人群(含公职人员),以及学生同居住家长等7天1检。

抚州市疫情防控指挥部表示,将根据省疫情防控指挥部要求和疫情防控形势的变化,对核酸筛查政策进行动态调整。

而在此前,抚州重点场所从业人员实行1天1检,高风险暴露人群实行2天1检,对非重点岗位、非特殊行业、非公共场所及非暴露型服务行业人员的普通人群(含公职人员),实行3天1检。

除了部分地区检测频次降低,常态化核酸的价格也在进一步下降。5月22日,国家医保局办公室、国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组印发最新通知,要求各地在6月10日前将新冠病毒核酸检测单人单检降至不高于每人份16元,多人混检降至不高于每人份5元。对于政府组织大规模筛查和常态化检测的情况,要求检测机构按照多人混检不高于每人份3.5元提供服务。

记断断续续的520…
我买的两束花55元(买到心坎里去了[哇])
大叔买的一束花238元[裂开](又贵又丑,虽然说了一堆寓意…继上次800元花后的第二次踩雷,今天放出狠话了,以后超过150元的花全都pass掉)
今天对大叔应该挺特别的,虽然他是陪导师过的一天,雨我无瓜[喵喵]
看在他买了个蛋糕的份上,就吹一下吧,接受他的感谢~感谢重要的7年日子里,我陪了4年[猪头]
未来的日子,加油鸭[发射爱心]

【【说说】北辰东丽后河北又现病例,较劲期我们怎么办?】这两天气温明显升高了,有一秒入夏之感。

而更令全体津城人瞩目的,是北辰东丽这一波疫情的发展,截至19日,这一或源于进口冷链的疫情已发现感染人数达108例,其中有6名学生(4名小学生、1名幼儿园幼儿,1名中学生)……有网友戏称这都是“大筛惹的祸”,这种说法着实“不值一批”。筛与不筛,疫情都在那里,试想如果不是科学决策早筛查早发现,可能单单这些学生就已经传了好几所学校、好几个社区……

16日晚,市政府副秘书长、市卫生健康委主任顾清在答记者问时,对疫情给出了“较早发现、总体可控”的判断。但客观上说,这一波疫情暴发的区域多在城乡接合部,区域环境复杂、外来务工人员集中、人员流动性强,给处置和防控工作带来难度。更为严峻的是,继北辰东丽之后,河北新开河街也在局域性的筛查中发现了阳性感染者——津城,又到抗疫较劲时!

没有人喜欢跟奥密克戎亲密接触,但历来兵来将挡,水来土掩!要坚决“围住、筛全、捞干、扑灭”!

唯有齐心协力,方能用最小的代价,实现最大的防控效果!可除了一线抗疫人员的艰苦奋战之外,我们更多的人还能在这样的关键胶着期做些什么?这里有一份“AA+A”攻略,请您收好……

A An"按"
按抗疫要求来,按法律法规办,按图索骥,按部就班。

疫情暴发时,曾私下询问一位最了解一线情况的指挥部领导,“这一轮难吗?”回答颇有些出人意料:“其实每一轮疫情我们都是按照最科学的态度应对的,全力以赴。现在最怕的是我们在经历过好几轮之后,大家伙儿都疲沓了,懈怠了,躺平了,无所谓了……”

“发现的病例都是北辰东丽,我们区为啥连续好几天核酸检测?”河北相关街道的网友曾在津云后台留言。是的,您不在风暴眼,但是您居住的地方到疫情发生地才多远您计算过吗?现在筛查出现3例阳性您还觉得这样的预防性筛查多余吗?

“反正我没去过北辰东丽,该聚咱还得聚……”您可能没去过,您知道和您聚餐的朋友的家人是否到过相关区域?您知道您曾经到过的区域是否马上就会被管控……

理解抗疫决策,进而随之对自己的行为进行必要约束、规范行动——这是我们“抗疫”这两年多以来一点点摸索出来的经验,也是我们能在这个非常时期所不得不作出的“点滴牺牲”……

回首一波波的疫情,包括“疫情反复”,不少都是起于有人“自以为没事”的自以为是。下面举的这些例子,不写时间地点,但是您可以“脑补”一下,是不是真实地发生在我们身边:比如公共场所不戴口罩还随地吐痰,结果造成一次疫情传播;比如三令五申的报备制度就是该报备不报备,甚至违背法律法规被警方立案侦查;比如有人明确处于居家隔离状态,却全家驾车到了10公里外的一个很大的批发市场购物;比如明明知道是“封管控区”,却依然故我趁人不备悄悄下楼遛狗;比如说了许久的“丧事简办”“宴事不办”,却总有不少在葬礼、聚餐时感染的例子传出;比如疫情严重时,还锁在某个地方偷偷“搓麻将”……

或许您会说“我太难了”,是的,都不容易,完全理解。可除了“按部就班、闻令而动、闻令即止”,我们似乎别无他法……

A Ang"昂"
以“昂扬之气”面对工作和生活,昂首走在阳光里。

因为工作原因,跟不少抗疫一线的人员有过采访或者闲聊,不少人在诅咒新冠病毒的同时,都会或轻或重地蹦出来一句“我都快憋得不行了”……

是的,日复一日,任是铁打也难扛。很多人心头的苦闷,不是某一次某一点某一项工作引发的,是从2020年疫情发生以来连续的积累所致。所以,很多时候需要我们不断地自我调节,需要我们互相安慰、互相支撑,方能积蓄力量、以利再战,方能坚定执着、勇毅前行!

疫情间或来袭,每个人都是自己的心理咨询师。早晨,会有阳光打在你走过的土地,打在你的面庞,花已落,果未熟,风拂叶,草疯长——勇敢而乐观地“昂起头”,这一天,就十分美好。

把工作干出气势——有时,需要我们把时间夺回来;把日子过成段子——有时,需要我们幽默调剂。咬牙再咬牙,我们昂首阔步、砥砺前行!

A Ai"爱"
比以往任何时候都更进一步地爱家人,爱自己,爱身边所有为自己默默付出的人。

爱工作,模范遵守抗疫规定,但也别借题发挥借机偷懒——因为你的老板,你的企业,很可能正承受着巨大的生存压力;爱员工,别说做一次核酸就扣一天年假,就扣多少多少工资,“您”的善意和温情,必有回馈。

爱上网课在家淘得不能再淘的孩子,爱还能准时抵达的外卖和快递;爱那些拿着喇叭在周末吵醒你的人,不是冬天天寒地冻了,他也是深夜就起床忙乎,咱们听招呼,“挨栋动”;爱这座城市的烟火气,你走进某个小店,主动扫码测温,也是关怀也是“爱”——一家被勒令停业的小店主向管理部门哭诉,他不是没购买设备没提醒,可是为数不多的顾客就是不愿意……点点滴滴,我中有你。

还会有全市全域大筛吗?应该会有,但没什么好怕的,现在的速率只会越筛越快。孩子们还要上多久的网课?还不知道,但只有一起努力才能看到更大的希望。

唯有坚持到底。唯有一起扛,一起闯。

在“疫情”的警钟再次响起,我们有理由向这座城,向所有坚持了好久好久好久好久的人,再说上一声“感谢”。向现在仍然在“援沪”的医护,向所有直面病毒、闭环管理、咬牙坚守的人,向所有两年多以来不断咬牙告诉自己“越做越熟练越做越有信心”的社区工作者,向所有坚守着、拼搏着的中小企业主,以及每一个高度配合的、坚定的、可爱的我们自己……

明天“5·20”

跟身边每一个正在战斗、正默默付出的人

包括你自己说一声“我爱你”

坚持啊,坚持就是胜利!

https://t.cn/A6X6pSWh


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