【第五轮全员核酸检测 14小时的苦辣酸甜】
3月26日,沈阳市第五轮全员核酸检测正式开始。当墙上的时钟滴滴答答走过了一大圈,核酸检测点里动人的故事仍在不断上演。这些故事的个中滋味点缀了沈阳人的平凡生活。
毕竟,昂首生活,春将绽放。
为了让居民少等待
他们连早饭都没吃
时间 早5时—8时 关键词 苦
按照市防疫部门的安排,第五轮全员核酸检测6时开始。可时间刚刚来到4时30分,南京一小长白二分校核酸检测点就已经有居民开始排队了。
“大爷,你咋来这么早啊?”刚赶到现场的马总社区书记张永新问道。“年纪大了觉少,寻思着早点检测完,早点安心,我就来了。”沈阳晚报、沈报全媒体记者发现,就在俩人说话间,陆陆续续又有不少人前来。于是,张永新赶紧在群里询问,医务人员和志愿者什么时间能到位。
“已经出发,10分钟就到!”很快,张永新的问询得到了回应。“真挺感动的,没想到大家的心都这么齐,全都提前出发了。”不到5时半,所有人都已到达现场。看着刚刚送来的早餐和翘首等待的居民们,大家一致决定先工作,再吃饭!
“现在一早还是比较凉的,我们也不忍心看着叔叔阿姨们就在户外等着呀。少吃一顿没啥,这点困难我们都能克服。”很快,检测工作有序开展起来。
饿着肚子工作,苦吗?答案是肯定的,但用张永新的话就是:“我们辛苦一点,换大家方便一点,没有比这更值得的事情了!”
值得一提的是,张永新原本是一位哺乳期妈妈,为了更好地配合社区核酸检测工作,她狠心给嗷嗷待哺的孩子戒了奶。“没啥,孩子总要成长的,就当是考验他的第一关。”张永新说。
“绿色通道”便捷高效
为核酸检测“踩油门”
时间 9时—11时 关键词 辣
随后,记者来到位于134中学长白校区的和平区鹿特丹社区核酸检测点,发现楼外不用排长龙,直接走进开阔的教学楼门厅,两侧7个检测点位的排队居民都不超过10位,通道旁摆放着高大的绿植,比医院还要整洁温馨,每位居民只需要一分多钟就能快速通过,并迅速完成取样。
该点位核酸检测如此高效顺畅的幕后功臣,是主动请缨的志愿者孙培元。孙培元是134中学副校长,他的任务原本只是为检测团队提供场地。可为了更好地配合检测工作,他调来3名没有教学任务的骨干,发挥学校擅长组织大型活动的优势,接管了检测现场的调度工作。
“这种大型检测现场的居民情绪管理很重要。”于是,孙培元向供暖公司求助,确保开放时间的室内温度,又组织教工搬来几十盆大型绿植,摆放在排队点位的两侧。室内温暖如春,触目生机盎然,排队居民很容易破除心中郁闷。
为提高检测效率,孙培元又开辟出一条条新的“绿色通道”。没有身份证和手机的孩子、结束网课赶来的学生,以及老人和行动不便的残疾人,都可以直接走这些“绿色通道”,随到随检。
正是这样一位雷厉风行的“麻辣校长”,让前来检测的居民收获了舒适度极高的体验。
平均下来,每个人完成检测的时间还不到2分钟。
怀孕百天坚守在抗疫一线 各式话梅装满她的随身包
时间 12时—14时 关键词 酸
12时,记者来到了长白街道万科城社区核酸检测点。透过排队的居民,记者看到屋内的桌子上端端正正摆着一盒几乎没有碰过的盒饭,忍不住问:“是谁忙得没吃上饭啊?要不我替你们当会儿志愿者吧。”
“你说那份盒饭啊?那是我们‘大熊猫’的,这姑娘可不容易了。”
原来,他们口中的“大熊猫”是社区工作者林琳。1989年出生的她刚刚怀孕100天,严重的妊娠反应让她几乎整天吃不下东西。“不怎么想吃,也不怎么敢吃。吃完说不上什么时候就想吐了,现在这种特殊时期,我也不能给大家添麻烦呀。”林琳有点害羞地说。
记者发现,与其他工作人员的“轻装上阵”相比,林琳身上背着一个斜挎包。打开一看,里面装满了各式各样的梅子蜜饯。“想吐的时候,我就赶紧躲屋里吃上一个。”林琳说,“原来我挺皮实的,也不知道为啥怀孕还矫情起来了,不能连着吃一个口味的话梅,不然就不管用了。所以我爱人就给我买了好多口味,让我换着吃。”
琳身上背着一个斜挎包。打开一看,里面装满了各式各样的梅子蜜饯。“想吐的时候,我就赶紧躲屋里吃上一个。”林琳说,“原来我挺皮实的,也不知道为啥怀孕还矫情起来了,不能连着吃一个口味的话梅,不然就不管用了。所以我爱人就给我买了好多口味,让我换着吃。”
每天坚守在岗位上,林琳原本100斤的体重,现在只剩下了92斤。当大家劝她多注意休息时,林琳说:“我社区的居民我熟悉,大家看见我也能安心。再说,我也想趁着现在还灵活,多为大家分担分担,省得到了力所不及的时候自责后悔。”
看着林琳忙碌的身影,不少居民心里都酸酸的。正是众多像林琳一样默默付出的社区工作者和志愿者,让每个人的心里暖暖的。
为行动不便的居民做检测 他们爬楼爬到腿软
时间 15时—19时 关键词 甜
时间来到了15时,距离第五轮全员核酸检测结束的时间越来越近了。“现在人不多,我们去上门吧。”
原来,和平区天河家园社区33户居民家中有行动不便的人,为了帮助他们完成核酸检测,志愿者和医护人员在社区的组织下开展了上门服务。“其实挺不容易的,我们小区都是6楼,而且没有电梯,所以检测人员得一层一层爬,一趟两趟还行,完成33趟,还真是一个力气活。”天河家园社区书记张文冬介绍说,“第一次爬楼回来,好几个女孩都掉眼泪,跟我说太累了,腿沉得跟灌了铅似的。”
可即便这样也没有人退缩,大家仍然坚持上门服务。“我们只不过累了点,但那些需要依靠轮椅出行,或身患残疾的居民,他们焦灼期盼的心情我们能理解。在这样的特殊时期,能用我们的辛苦,换来他们的安心,就是我们最应该做的事儿,既然全员核酸,我们就不能放弃任何一个人。”
虽然工作人员们爬楼爬得脸上流了汗、腿上打了颤,但看到居民露出了感激的笑容,每个人的心里比吃了蜜还甜。
#平凡亦英雄##沈阳英雄城##振兴新突破 我要当先锋##沈阳有位来##全面振兴看沈阳# (信息来源:沈阳晚报)https://t.cn/A669YozC
3月26日,沈阳市第五轮全员核酸检测正式开始。当墙上的时钟滴滴答答走过了一大圈,核酸检测点里动人的故事仍在不断上演。这些故事的个中滋味点缀了沈阳人的平凡生活。
毕竟,昂首生活,春将绽放。
为了让居民少等待
他们连早饭都没吃
时间 早5时—8时 关键词 苦
按照市防疫部门的安排,第五轮全员核酸检测6时开始。可时间刚刚来到4时30分,南京一小长白二分校核酸检测点就已经有居民开始排队了。
“大爷,你咋来这么早啊?”刚赶到现场的马总社区书记张永新问道。“年纪大了觉少,寻思着早点检测完,早点安心,我就来了。”沈阳晚报、沈报全媒体记者发现,就在俩人说话间,陆陆续续又有不少人前来。于是,张永新赶紧在群里询问,医务人员和志愿者什么时间能到位。
“已经出发,10分钟就到!”很快,张永新的问询得到了回应。“真挺感动的,没想到大家的心都这么齐,全都提前出发了。”不到5时半,所有人都已到达现场。看着刚刚送来的早餐和翘首等待的居民们,大家一致决定先工作,再吃饭!
“现在一早还是比较凉的,我们也不忍心看着叔叔阿姨们就在户外等着呀。少吃一顿没啥,这点困难我们都能克服。”很快,检测工作有序开展起来。
饿着肚子工作,苦吗?答案是肯定的,但用张永新的话就是:“我们辛苦一点,换大家方便一点,没有比这更值得的事情了!”
值得一提的是,张永新原本是一位哺乳期妈妈,为了更好地配合社区核酸检测工作,她狠心给嗷嗷待哺的孩子戒了奶。“没啥,孩子总要成长的,就当是考验他的第一关。”张永新说。
“绿色通道”便捷高效
为核酸检测“踩油门”
时间 9时—11时 关键词 辣
随后,记者来到位于134中学长白校区的和平区鹿特丹社区核酸检测点,发现楼外不用排长龙,直接走进开阔的教学楼门厅,两侧7个检测点位的排队居民都不超过10位,通道旁摆放着高大的绿植,比医院还要整洁温馨,每位居民只需要一分多钟就能快速通过,并迅速完成取样。
该点位核酸检测如此高效顺畅的幕后功臣,是主动请缨的志愿者孙培元。孙培元是134中学副校长,他的任务原本只是为检测团队提供场地。可为了更好地配合检测工作,他调来3名没有教学任务的骨干,发挥学校擅长组织大型活动的优势,接管了检测现场的调度工作。
“这种大型检测现场的居民情绪管理很重要。”于是,孙培元向供暖公司求助,确保开放时间的室内温度,又组织教工搬来几十盆大型绿植,摆放在排队点位的两侧。室内温暖如春,触目生机盎然,排队居民很容易破除心中郁闷。
为提高检测效率,孙培元又开辟出一条条新的“绿色通道”。没有身份证和手机的孩子、结束网课赶来的学生,以及老人和行动不便的残疾人,都可以直接走这些“绿色通道”,随到随检。
正是这样一位雷厉风行的“麻辣校长”,让前来检测的居民收获了舒适度极高的体验。
平均下来,每个人完成检测的时间还不到2分钟。
怀孕百天坚守在抗疫一线 各式话梅装满她的随身包
时间 12时—14时 关键词 酸
12时,记者来到了长白街道万科城社区核酸检测点。透过排队的居民,记者看到屋内的桌子上端端正正摆着一盒几乎没有碰过的盒饭,忍不住问:“是谁忙得没吃上饭啊?要不我替你们当会儿志愿者吧。”
“你说那份盒饭啊?那是我们‘大熊猫’的,这姑娘可不容易了。”
原来,他们口中的“大熊猫”是社区工作者林琳。1989年出生的她刚刚怀孕100天,严重的妊娠反应让她几乎整天吃不下东西。“不怎么想吃,也不怎么敢吃。吃完说不上什么时候就想吐了,现在这种特殊时期,我也不能给大家添麻烦呀。”林琳有点害羞地说。
记者发现,与其他工作人员的“轻装上阵”相比,林琳身上背着一个斜挎包。打开一看,里面装满了各式各样的梅子蜜饯。“想吐的时候,我就赶紧躲屋里吃上一个。”林琳说,“原来我挺皮实的,也不知道为啥怀孕还矫情起来了,不能连着吃一个口味的话梅,不然就不管用了。所以我爱人就给我买了好多口味,让我换着吃。”
琳身上背着一个斜挎包。打开一看,里面装满了各式各样的梅子蜜饯。“想吐的时候,我就赶紧躲屋里吃上一个。”林琳说,“原来我挺皮实的,也不知道为啥怀孕还矫情起来了,不能连着吃一个口味的话梅,不然就不管用了。所以我爱人就给我买了好多口味,让我换着吃。”
每天坚守在岗位上,林琳原本100斤的体重,现在只剩下了92斤。当大家劝她多注意休息时,林琳说:“我社区的居民我熟悉,大家看见我也能安心。再说,我也想趁着现在还灵活,多为大家分担分担,省得到了力所不及的时候自责后悔。”
看着林琳忙碌的身影,不少居民心里都酸酸的。正是众多像林琳一样默默付出的社区工作者和志愿者,让每个人的心里暖暖的。
为行动不便的居民做检测 他们爬楼爬到腿软
时间 15时—19时 关键词 甜
时间来到了15时,距离第五轮全员核酸检测结束的时间越来越近了。“现在人不多,我们去上门吧。”
原来,和平区天河家园社区33户居民家中有行动不便的人,为了帮助他们完成核酸检测,志愿者和医护人员在社区的组织下开展了上门服务。“其实挺不容易的,我们小区都是6楼,而且没有电梯,所以检测人员得一层一层爬,一趟两趟还行,完成33趟,还真是一个力气活。”天河家园社区书记张文冬介绍说,“第一次爬楼回来,好几个女孩都掉眼泪,跟我说太累了,腿沉得跟灌了铅似的。”
可即便这样也没有人退缩,大家仍然坚持上门服务。“我们只不过累了点,但那些需要依靠轮椅出行,或身患残疾的居民,他们焦灼期盼的心情我们能理解。在这样的特殊时期,能用我们的辛苦,换来他们的安心,就是我们最应该做的事儿,既然全员核酸,我们就不能放弃任何一个人。”
虽然工作人员们爬楼爬得脸上流了汗、腿上打了颤,但看到居民露出了感激的笑容,每个人的心里比吃了蜜还甜。
#平凡亦英雄##沈阳英雄城##振兴新突破 我要当先锋##沈阳有位来##全面振兴看沈阳# (信息来源:沈阳晚报)https://t.cn/A669YozC
大家好,我是李医生。
过敏性鼻炎(变应性鼻炎)折腾我很多年了,尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少,鼻炎症状就更明显了,不用药的时间长了鼻炎就要发作,一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等,难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系,我父亲有哮喘,哮喘有一定的遗传倾向,他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我,我并没有得哮喘,但我得了一个相近的疾病,就是过敏性鼻炎。
事实上,呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病,只不过表现在不同的部位而已,所以治疗药物也类似,糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘,就讲过敏性鼻炎,因为太多人有这个病了,数据显示大概10%-20%的人会有,基于中国庞大的人口基数,即便是10%的人有,那也是过亿的数量了,只不过大家轻重程度不同,有些人可能就早上打两个喷嚏,病情比较轻微,没留意,事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者,那就难受多了,一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多,疯狂打喷嚏,揉下鼻子都会打喷嚏,刺激不得,还可能有过敏性结膜炎,眼睛瘙痒,流泪,人犯困等等,够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病,不会致人死地,但是困扰生活啊,症状反反复复,怎么办?到底能不能有好办法彻底控制好它?
咱们今天从现代医学角度来讲,祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎(变应性鼻炎)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病,划重点哈:暴露于变应原、非感染性、慢性炎症,这几个重点,就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原,完全不接触过敏原是很难的。非感染性,说明不是细菌病毒感染的,抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症,说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢?这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享,变应性鼻炎诊治指南,和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的,后来药物和研究都有进展,于是1997年专家在海口发布了第二版,随后2004年在兰州发布了第三版,2009年在武夷山发布了第四版,2015年在天津发布了第五版,现在是2022年,第六版差不多要出来了,还没出来。每一版新出的指南,都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前,已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了,专家共识的权威性比指南要低一些,但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出:过敏性鼻炎(变应性鼻炎)治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了:指南认为,虽然本病目前不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患者的各种症状可得到良好的控制,并显著改善生活质量。
看到没,当前全世界都是这么认为,过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了(是自愈,不是治愈),这是完全有可能的,很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了,舒服多了,这算是自愈,而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病,凡是跟免疫有关的疾病,目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原,鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原,如果能确切找到是哪种东西让你过敏,你就不再接触它就好,问题是很多人对很多种东西过敏,而且不知道到底对什么过敏,即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原,所以不能彻底找出所有的过敏原,也就无法完全避免接触,这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎,选择那一种药物?
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗(主要治疗,首选治疗)的药物有三种,分别是:
鼻腔吸入糖皮质激素;
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物;
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案,比如肥大细胞膜稳定剂(比如色甘酸钠)、减充血剂(比如羟甲唑啉、赛洛唑啉)、抗胆碱能药物(如异丙托溴铵等),我们不展开讲,因为它们不作为主要治疗。
(1)我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素(简称激素)就怕,这是个好药,也是个猛药,使用不当的确会有大副作用,但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀,你正常用菜刀切菜那是没问题,但不意味着菜刀没危险啊,你要对着人晃呀晃,还是挺吓人的,但你好好切菜,那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用,药物直接作用在鼻腔,几乎不入血,所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物,推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用,包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度,都合适使用。每天喷鼻子1-2次,疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性,专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识(2021年,上海)》,有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的,但不管如何,专家不能乱说话,货好不怕吆喝,酒香也要广告,无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等,如下图:
图片1
不同的激素有不同的特点,但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入,而不是口服。口服的效果也好,但是副作用大,一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢?目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用,效果也都是不错,可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周(1个月),当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药,一旦反复,还需要继续用药,没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好?答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致,这样能减少对自身激素分泌的影响,减少副作用。
鼻腔用激素安全么?回答是安全的,毕竟它作为一线用药,如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素(我们始终强调是鼻腔用激素,而非口服激素)安全性和耐受性都良好,局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等,但比较轻微,停药后副作用可消失。
(2)第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质,参与了过敏性鼻炎的发病过程,如果药物能拮抗这个物质,就能拮抗过敏,也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多,最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制,吃了会嗜睡、乏力,比如扑尔敏、酮替芬,目前把它们列为第一代抗组胺药物,现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了,因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物,这代抗组胺药物改良过了,显著减轻了对中枢抑制作用,而且起效迅速,作用时间较长,一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性,专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》,还是那句话,共识可能有厂家赞助和推动,但好货不怕推广,好的东西就应该推广。
总的来说,口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的,但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素,这是公认的,即便如此,口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗,也是当之无愧的。
很多人疑惑,第二代抗组胺药物这么多,当中有没有区别?有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批,地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批,称之为新二代,而不算三代,因为结构上并没有太大的改进,只能称之为2.1版本,而不是3.0版本,大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物(如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等)是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物,但它们的价格也是贵了很多,对于每个鼻炎患者来说,可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物,但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的,见图:
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗,鼻用抗组胺药物也是一线用药,疗效相当于或者优于口服的,比如氮卓斯汀鼻喷剂。
(3)第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质,白三烯是另外一种炎症介质,拮抗组胺能发挥效果,拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药,临床推荐使用。
每天用药1次,晚上睡前口服,疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明,孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善,病情严重的可以与抗组胺药物联合使用,强强联合,效果更好,优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者,因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好,不良反应轻微,但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告(黑框警告),说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件,甚至可能导致自杀意念和行为,用黑框警示,目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解,以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了,还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响,这肯定是厂家不愿意的事情。另外,我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述,我们已经介绍了三种一线治疗药物,鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上,治疗过敏性鼻炎,你可以选择任何一类药物开始,也可以三个轮流用,经过自己的反应来评估最适合自己的那种,症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎,不用药物行不行?
可能行,不一定行。
不想用药物的朋友,可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法,但通常是用来辅助治疗的,不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果,而不需要吃药。当然,可以一边吃药,一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗,网上很多冲洗器,便宜的贵的都有,我认为差不了太多,仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明,40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗,相对药物治疗来说是比较新颖的治疗,但也不是新技术了,治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出:免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法,临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物,剂量不断增加,以便诱导机体免疫耐受,当再次接触变应原时症状明显减轻,甚至没有症状。
打个比方,你怕恐怖片,那就让你不断看恐怖片,先没那么恐怖的开始,然后恐怖一点的,最后很恐怖的,让你一直看,看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了,大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者,后来研究多了,成熟了,专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎,一开始就可以用免疫治疗,不需要先经历药物治疗阶段。当然,必须要跟患者解释清楚,治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少,这方面不擅长,不能说太多。但就我遇到的少部分患者(仅仅代表我遇到的而已)来说,效果没有宣称的那么好,还存在不少问题,希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守,还是首先推荐大家药物治疗,药物治疗当中有三类:鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂,这三类可以随便选一个开始,我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用,比如这个周期(1个月)使用鼻腔吸入莫米松,好转了,可以休息一段时间,如果再次发作了,那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗,效果也是不错的,还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享,他们单独靠冲洗就能控制鼻炎,不需要药物,这也是存在的。
还有些朋友跟我分享,他们换了一个生活工作环境,增加了跑步锻炼时间,鼻炎自己就好了,不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎(变应性鼻炎)折腾我很多年了,尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少,鼻炎症状就更明显了,不用药的时间长了鼻炎就要发作,一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等,难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系,我父亲有哮喘,哮喘有一定的遗传倾向,他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我,我并没有得哮喘,但我得了一个相近的疾病,就是过敏性鼻炎。
事实上,呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病,只不过表现在不同的部位而已,所以治疗药物也类似,糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘,就讲过敏性鼻炎,因为太多人有这个病了,数据显示大概10%-20%的人会有,基于中国庞大的人口基数,即便是10%的人有,那也是过亿的数量了,只不过大家轻重程度不同,有些人可能就早上打两个喷嚏,病情比较轻微,没留意,事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者,那就难受多了,一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多,疯狂打喷嚏,揉下鼻子都会打喷嚏,刺激不得,还可能有过敏性结膜炎,眼睛瘙痒,流泪,人犯困等等,够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病,不会致人死地,但是困扰生活啊,症状反反复复,怎么办?到底能不能有好办法彻底控制好它?
咱们今天从现代医学角度来讲,祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎(变应性鼻炎)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病,划重点哈:暴露于变应原、非感染性、慢性炎症,这几个重点,就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原,完全不接触过敏原是很难的。非感染性,说明不是细菌病毒感染的,抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症,说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢?这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享,变应性鼻炎诊治指南,和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的,后来药物和研究都有进展,于是1997年专家在海口发布了第二版,随后2004年在兰州发布了第三版,2009年在武夷山发布了第四版,2015年在天津发布了第五版,现在是2022年,第六版差不多要出来了,还没出来。每一版新出的指南,都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前,已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了,专家共识的权威性比指南要低一些,但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出:过敏性鼻炎(变应性鼻炎)治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了:指南认为,虽然本病目前不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患者的各种症状可得到良好的控制,并显著改善生活质量。
看到没,当前全世界都是这么认为,过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了(是自愈,不是治愈),这是完全有可能的,很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了,舒服多了,这算是自愈,而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病,凡是跟免疫有关的疾病,目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原,鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原,如果能确切找到是哪种东西让你过敏,你就不再接触它就好,问题是很多人对很多种东西过敏,而且不知道到底对什么过敏,即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原,所以不能彻底找出所有的过敏原,也就无法完全避免接触,这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎,选择那一种药物?
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗(主要治疗,首选治疗)的药物有三种,分别是:
鼻腔吸入糖皮质激素;
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物;
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案,比如肥大细胞膜稳定剂(比如色甘酸钠)、减充血剂(比如羟甲唑啉、赛洛唑啉)、抗胆碱能药物(如异丙托溴铵等),我们不展开讲,因为它们不作为主要治疗。
(1)我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素(简称激素)就怕,这是个好药,也是个猛药,使用不当的确会有大副作用,但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀,你正常用菜刀切菜那是没问题,但不意味着菜刀没危险啊,你要对着人晃呀晃,还是挺吓人的,但你好好切菜,那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用,药物直接作用在鼻腔,几乎不入血,所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物,推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用,包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度,都合适使用。每天喷鼻子1-2次,疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性,专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识(2021年,上海)》,有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的,但不管如何,专家不能乱说话,货好不怕吆喝,酒香也要广告,无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等,如下图:
图片1
不同的激素有不同的特点,但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入,而不是口服。口服的效果也好,但是副作用大,一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢?目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用,效果也都是不错,可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周(1个月),当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药,一旦反复,还需要继续用药,没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好?答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致,这样能减少对自身激素分泌的影响,减少副作用。
鼻腔用激素安全么?回答是安全的,毕竟它作为一线用药,如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素(我们始终强调是鼻腔用激素,而非口服激素)安全性和耐受性都良好,局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等,但比较轻微,停药后副作用可消失。
(2)第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质,参与了过敏性鼻炎的发病过程,如果药物能拮抗这个物质,就能拮抗过敏,也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多,最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制,吃了会嗜睡、乏力,比如扑尔敏、酮替芬,目前把它们列为第一代抗组胺药物,现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了,因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物,这代抗组胺药物改良过了,显著减轻了对中枢抑制作用,而且起效迅速,作用时间较长,一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性,专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》,还是那句话,共识可能有厂家赞助和推动,但好货不怕推广,好的东西就应该推广。
总的来说,口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的,但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素,这是公认的,即便如此,口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗,也是当之无愧的。
很多人疑惑,第二代抗组胺药物这么多,当中有没有区别?有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批,地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批,称之为新二代,而不算三代,因为结构上并没有太大的改进,只能称之为2.1版本,而不是3.0版本,大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物(如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等)是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物,但它们的价格也是贵了很多,对于每个鼻炎患者来说,可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物,但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的,见图:
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗,鼻用抗组胺药物也是一线用药,疗效相当于或者优于口服的,比如氮卓斯汀鼻喷剂。
(3)第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质,白三烯是另外一种炎症介质,拮抗组胺能发挥效果,拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药,临床推荐使用。
每天用药1次,晚上睡前口服,疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明,孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善,病情严重的可以与抗组胺药物联合使用,强强联合,效果更好,优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者,因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好,不良反应轻微,但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告(黑框警告),说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件,甚至可能导致自杀意念和行为,用黑框警示,目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解,以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了,还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响,这肯定是厂家不愿意的事情。另外,我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述,我们已经介绍了三种一线治疗药物,鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上,治疗过敏性鼻炎,你可以选择任何一类药物开始,也可以三个轮流用,经过自己的反应来评估最适合自己的那种,症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎,不用药物行不行?
可能行,不一定行。
不想用药物的朋友,可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法,但通常是用来辅助治疗的,不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果,而不需要吃药。当然,可以一边吃药,一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗,网上很多冲洗器,便宜的贵的都有,我认为差不了太多,仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明,40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗,相对药物治疗来说是比较新颖的治疗,但也不是新技术了,治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出:免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法,临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物,剂量不断增加,以便诱导机体免疫耐受,当再次接触变应原时症状明显减轻,甚至没有症状。
打个比方,你怕恐怖片,那就让你不断看恐怖片,先没那么恐怖的开始,然后恐怖一点的,最后很恐怖的,让你一直看,看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了,大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者,后来研究多了,成熟了,专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎,一开始就可以用免疫治疗,不需要先经历药物治疗阶段。当然,必须要跟患者解释清楚,治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少,这方面不擅长,不能说太多。但就我遇到的少部分患者(仅仅代表我遇到的而已)来说,效果没有宣称的那么好,还存在不少问题,希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守,还是首先推荐大家药物治疗,药物治疗当中有三类:鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂,这三类可以随便选一个开始,我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用,比如这个周期(1个月)使用鼻腔吸入莫米松,好转了,可以休息一段时间,如果再次发作了,那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗,效果也是不错的,还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享,他们单独靠冲洗就能控制鼻炎,不需要药物,这也是存在的。
还有些朋友跟我分享,他们换了一个生活工作环境,增加了跑步锻炼时间,鼻炎自己就好了,不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
视频会员合集[中国赞]盘上追剧呀
https://t.cn/A6MJsmeC【40.8】腾讯视频 VIP会员季卡*3个月
https://t.cn/A6xPXY1m【152】腾讯视频 VIP会员年卡*12个月
https://t.cn/A6x4hGcZ【268】腾讯超级影视 VIP会员年卡
https://t.cn/A6LqnqjV【109】芒果tv 会员12个月+送1个月
https://t.cn/A6x4PjDT【40.8】bilibili/哔哩哔哩 大会员*季卡
https://t.cn/A6i4ghZ9【128】爱奇艺 年卡12个月
https://t.cn/A6x2cOEY【99】优酷视频VIP年卡*12个月
https://t.cn/A6xbBKUm【199】酷喵⭐VIP会员年卡12个月
https://t.cn/A6JdB3Ew【109】黑鲸会员年卡➕腾讯年卡
https://t.cn/A6ifva1L【99】网易云音乐 黑胶会员 12个月
https://t.cn/A6MJsmeC【40.8】腾讯视频 VIP会员季卡*3个月
https://t.cn/A6xPXY1m【152】腾讯视频 VIP会员年卡*12个月
https://t.cn/A6x4hGcZ【268】腾讯超级影视 VIP会员年卡
https://t.cn/A6LqnqjV【109】芒果tv 会员12个月+送1个月
https://t.cn/A6x4PjDT【40.8】bilibili/哔哩哔哩 大会员*季卡
https://t.cn/A6i4ghZ9【128】爱奇艺 年卡12个月
https://t.cn/A6x2cOEY【99】优酷视频VIP年卡*12个月
https://t.cn/A6xbBKUm【199】酷喵⭐VIP会员年卡12个月
https://t.cn/A6JdB3Ew【109】黑鲸会员年卡➕腾讯年卡
https://t.cn/A6ifva1L【99】网易云音乐 黑胶会员 12个月
✋热门推荐