家具业里的ZARA：林氏木业怎么抓住年轻人？
以下文章来源于锌财经 ，作者萧何
年轻人喜欢的家是怎样的？
2017年盛行简约原木，2018年色系和材质的混搭，放在这两年，这批喜好捉摸不定的年轻人除了更加偏好轻奢风和北欧实木、对设计的要求更加严格以外，安全环保和品质感也成为他们的选择标准之一。
《2019美家时尚趋势之精置青年画像报告》指出了年轻人置办家具的共通之处：希望通过差异化和多元化的消费行为彰显自己的身份与品味，追求极致性价比，影响他们购买决策的因素依次是:产品、价格和颜值。
这一代的年轻人的口味很刁钻，质量、性价比、审美缺一不可，还经常变化。
不同阶段、不同年代年轻人的流行趋势一年一变，对于在2014年左右才开始发力线上化的传统家具品牌来说，全方面满足消费者需求并不容易。
第一个互联网家具品牌林氏木业自2007年进入淘宝以来已经洞察了年轻人13年，对于如何抓住25岁-35岁细分市场已经琢磨出了门道。在今年双11中，林氏木业推出了300-400个新款。战绩斐然，8分钟破亿、33分钟破2亿，11月1日单天全渠道成交额破5.3亿。
想要窥探如何抓住年轻人的家具喜好，不妨先来看看林氏木业。
反向思考年轻人需求
在2018年之前，大部分家居企业都处在轻松赚钱的舒适圈内，没有意识代理商虽替品牌服务了消费者、将品牌触角伸向全国各地，但他们也在利用信息不对称制造信息屏障从而获利，阻挠全国统一商品定价和数据交互。
家具行业的销售通路在长达几十年里一直都是传统的代理商服务模式，品牌商与消费者之间始终隔了一层经销商，无法直接获取消费数据，也无法参与到服务环节，更不用谈通过数据分析体验消费体验、建立品牌黏性。
在近几年传统家具企业互联网化过程中，原先创造了品牌繁荣景象的代理商间站在了矛盾的另一端。
而基于消费数据的缺乏和传统零售体系的落后，传统链路中研发、生产、服务的迭代远落后于消费者个性化、消费升级的需求变化——最直观的表现是，传统企家具设计考虑更多的是风格和流派，大多没有能力、也没有试图通过消费者需求侧考虑产品。
图源网络
林氏木业以互联网的玩法做家具的思路就像一个异类。
今年5月28日，林氏木业发现在天猫百亿补贴上乳胶床垫这一细分品类销售数据很高。在设计师考察其他线上、线下渠道，判断市场容量和生命周期之后，根据调查结果对乳胶厚度、填充物、弹簧、价位等特性作出差异化设计，仅20天就完成了产品的上线，一个月卖到了300万。
“我们是反向思考，去看消费者想花什么样的价钱、买到什么样的东西，竞争对手是怎么做。”林氏木业副总裁李承泽在接受锌财经采访时提到，林氏木业的设计师更像是设计师和运营的结合体，需要用数据来论证归因，例如通过点击率、搜索数据上来看消费者的需求以及产品大小、规格。
这一套依靠数据反向思考的产品思维在双11的消费者购买力中也得到了验证。据锌财经了解，林氏木业在根据数据反向思考家具趋势时，研发了300-400款双11新品，且更偏向于沙发类、床类、柜类、桌类新品，双11新品数量整体占比为25.39%，1-3号业绩占比17.27%。
想成为年轻人的首选家具品牌除了要明白年轻人的喜好需求，还需要打造极致性价比。
一般来说，传统家具行业开发产品项目需要3-6个月时间，其中收集数据做分析就要花上30天。林氏木业的做法则是，在通过数据精确目标后提升各环节的速度以压缩成本，立项时间从30天缩短到3-7天，其中，数据化系统给产品节约了5-15%的成本。
快消品的方法论
原先准备在宜家给自己挑家具的林理，因为宜家门店里人多，就顺路去隔壁的林氏木业逛逛。在坐到后者门店沙发上休息时，意外发现“皮好软，而且橄榄绿色很好看”。
最终，她在门店给自己的新家置办了那一套橄榄绿皮艺沙发和一套实木床，回去之后又在天猫上购置了同一风格的卧室配套。“宜家的家具很好看，但都是北欧风格，没有办法按照自己的审美搭配，而且以它的价格来说材质也是一般。”林理告诉锌财经。
虽然同样定位年轻人，与宜家专做单一北欧风的家具百货相比，林氏木业的差异化则在于全品类、全风格的丰富产品体系。在其天猫宝贝分类页可以看到，仅床这一品类被划分为现代、北欧、轻奢、网红INS、简美、中式、欧韩这七大风格，并且在功能、材质、色系上都有清晰的分类。
图源林氏木业家具旗舰店
这样丰富的产品体系背后站着庞大的团队。如今林氏木业1400人的团队里，其中研发就有500人，可以做到月均开发220件新品的速度。
实际上，林氏木业曾经尝试开发过自己的工厂，但是当消费者开始对家庭场景的空间美学、个性化混搭有需求时，自有工厂没有办法支撑线上消费者对于家具品类风格丰富、产品更新速度快等方面的要求。
“在不同的时间段数据发生变化，产品就要发生变化，同一个新品或同样一个成功的产品也要跟着变化升级。所以我们需要生产大量的SKU。另外，对消费者进行深入的了解之后，可以快速定义每一款产品，来提升整个产品的爆款率。”李承泽告诉锌财经，自主研发与优质供应链供货才能消化掉这样庞大的开发需求。
林氏木业快速变化、快速调整的节奏很像一家互联网公司，更具象来对比，更像类似于ZARA的快速反应模式。
ZARA能对来自全球的店铺信息立即回应，并在一个月内提供新款或者加以修改调整后的款式，只需15-30天就能把最新的流行元素放在门店中，打破了原先传统服装4-12个月的生产流程。
图源网络
其中关键因素在于，ZARA基于供应链深度、宽度和支撑供应链快速反应的IT系统应用，快速根据大数据，能对消费者的口味做出实时反应，根据市场需求进行设计生产、多SKU快周转，避免库存囤积。
这一点与林氏木业的供应链体系很相似，其通过SCM系统与供应链大数据实时共享，和海内外几百家供应商实现快速沟通联动，在行业里首次打造出了“现货标签”。
不过，相比于热衷于扩张线下版图的Zara，在线上运营了13年的林氏木业的对互联网的反应速度更加敏锐。据锌财经了解，林氏木业平均年龄在26岁以内，年轻化基因也使其对新风口、新渠道和新的营销方式保持敏锐嗅觉。
在今年双11的持续性的直播活动中，林氏木业发现可以按照直播的思路单独开发产品和定价。
“一类是店铺自播，看消费者更倾向于和怎样的产品做互动；二是和大主播合作，一两次就基本会知道他们的粉丝侧重于怎样的价位和产品，例如薇娅的粉丝更侧重环保健康和实用性。”李承泽提到。
家具品牌探索互联网
如何在线上卖家具这样的大件？
林氏木业刚成立时，国内还没有网购家具这门生意，也没有同路人，如何展示自己的产品、打消消费者网购家具顾虑是林氏木业探索的第一件事。
2009年自建影棚之后，林氏木业现在已经拥有了6800平米的基地，在这一过程中，林氏木业对销售产品的场景、详情页、空间标准、sku展示规格等都形成了自己的一套标准来展示产品，比如在灯光的运用上，用偏冷的灯光去营造北欧风格家具的现代感，用柔和的灯光展现传统中式实木家具的古朴、真实感。
在2011年，林氏木业把“五包”（包长途运输、包同城配送、包上楼、包安装、包售后）到家的服务带到了全国绝大多数城市。这一策略解决了网购家具最后一公里的送装服务，“解决了未来的生意的问题。”李承泽评价。
林氏木业以先行者角色在制定行业标准，其搭建的一系列标准和试验，成为其他线上化的商家、甚至平台的参考标准。
只不过，互联网产品解决的是效率问题，却很难解决体验问题。整体而言，我国的传统家具品牌一直处于闭门造车的状态，虽然线上、线下渠道，以及送货安装服务等环节齐全，但服务链条却很割裂，消费者也难以拥有完整、流畅的服务体验。
如何完善线上线下的服务闭环以提升消费者体验，已经成为家具行业新的聚焦点。
在2014年开设第一家线下O2O门店以来，林氏木业就在尝试打通线下、线上之间的闭环，直到2020年已经在国内开设了415家新零售门店，未来两三年预计新开设700家新零售门店，并且探索下沉市场。
“在一线、新一线城市、省会城市，我们希望能够在10公里的范围内都能找到林氏木业的门店。”李承泽表示。
值得注意的是，在布局线下门店的同时，林氏木业还计划在两年内落地200-300家“定制+成品+家具用品”的定制综合店，通过供应链整合能力来提供轻量化高颜值的定制家具，满足消费者的个性化需求。
新零售模式下的林氏木业已经成为一个丰富的综合体，线上天猫、京东、唯品会、亚马孙等多渠道流量汇聚，线下门店承接消费者体验需求并与线上数据打通。据锌财经了解，林氏木业线下门店从去年开始业绩已经超过线上。
回顾林氏木业从蛮荒时代的成长过程，其初期搭建了互联网家具行业的底层基座；后用数据化能力来打造林氏木业的梁柱，强化产品、供应链等方面以提升体验和经营质量，从淘品牌发展成独立的品牌。
如今，新零售模型成为了林氏木业的新驱动力，在持续打造“年轻人第一次买家具的首选品牌”的路上，又有了面向未来的能力。
#林氏木业双11# #林氏木业# #林氏木业双11必买单品# #李易峰代言林氏木业# #林氏木业十周年# #家具# #家居# #ZARA# #环闻网# #24h财经干货# #品牌# #天猫# #双十一# #马云#
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年轻人喜欢的家是怎样的？
2017年盛行简约原木，2018年色系和材质的混搭，放在这两年，这批喜好捉摸不定的年轻人除了更加偏好轻奢风和北欧实木、对设计的要求更加严格以外，安全环保和品质感也成为他们的选择标准之一。
《2019美家时尚趋势之精置青年画像报告》指出了年轻人置办家具的共通之处：希望通过差异化和多元化的消费行为彰显自己的身份与品味，追求极致性价比，影响他们购买决策的因素依次是:产品、价格和颜值。
这一代的年轻人的口味很刁钻，质量、性价比、审美缺一不可，还经常变化。
不同阶段、不同年代年轻人的流行趋势一年一变，对于在2014年左右才开始发力线上化的传统家具品牌来说，全方面满足消费者需求并不容易。
第一个互联网家具品牌林氏木业自2007年进入淘宝以来已经洞察了年轻人13年，对于如何抓住25岁-35岁细分市场已经琢磨出了门道。在今年双11中，林氏木业推出了300-400个新款。战绩斐然，8分钟破亿、33分钟破2亿，11月1日单天全渠道成交额破5.3亿。
想要窥探如何抓住年轻人的家具喜好，不妨先来看看林氏木业。
反向思考年轻人需求
在2018年之前，大部分家居企业都处在轻松赚钱的舒适圈内，没有意识代理商虽替品牌服务了消费者、将品牌触角伸向全国各地，但他们也在利用信息不对称制造信息屏障从而获利，阻挠全国统一商品定价和数据交互。
家具行业的销售通路在长达几十年里一直都是传统的代理商服务模式，品牌商与消费者之间始终隔了一层经销商，无法直接获取消费数据，也无法参与到服务环节，更不用谈通过数据分析体验消费体验、建立品牌黏性。
在近几年传统家具企业互联网化过程中，原先创造了品牌繁荣景象的代理商间站在了矛盾的另一端。
而基于消费数据的缺乏和传统零售体系的落后，传统链路中研发、生产、服务的迭代远落后于消费者个性化、消费升级的需求变化——最直观的表现是，传统企家具设计考虑更多的是风格和流派，大多没有能力、也没有试图通过消费者需求侧考虑产品。
图源网络
林氏木业以互联网的玩法做家具的思路就像一个异类。
今年5月28日，林氏木业发现在天猫百亿补贴上乳胶床垫这一细分品类销售数据很高。在设计师考察其他线上、线下渠道，判断市场容量和生命周期之后，根据调查结果对乳胶厚度、填充物、弹簧、价位等特性作出差异化设计，仅20天就完成了产品的上线，一个月卖到了300万。
“我们是反向思考，去看消费者想花什么样的价钱、买到什么样的东西，竞争对手是怎么做。”林氏木业副总裁李承泽在接受锌财经采访时提到，林氏木业的设计师更像是设计师和运营的结合体，需要用数据来论证归因，例如通过点击率、搜索数据上来看消费者的需求以及产品大小、规格。
这一套依靠数据反向思考的产品思维在双11的消费者购买力中也得到了验证。据锌财经了解，林氏木业在根据数据反向思考家具趋势时，研发了300-400款双11新品，且更偏向于沙发类、床类、柜类、桌类新品，双11新品数量整体占比为25.39%，1-3号业绩占比17.27%。
想成为年轻人的首选家具品牌除了要明白年轻人的喜好需求，还需要打造极致性价比。
一般来说，传统家具行业开发产品项目需要3-6个月时间，其中收集数据做分析就要花上30天。林氏木业的做法则是，在通过数据精确目标后提升各环节的速度以压缩成本，立项时间从30天缩短到3-7天，其中，数据化系统给产品节约了5-15%的成本。
快消品的方法论
原先准备在宜家给自己挑家具的林理，因为宜家门店里人多，就顺路去隔壁的林氏木业逛逛。在坐到后者门店沙发上休息时，意外发现“皮好软，而且橄榄绿色很好看”。
最终，她在门店给自己的新家置办了那一套橄榄绿皮艺沙发和一套实木床，回去之后又在天猫上购置了同一风格的卧室配套。“宜家的家具很好看，但都是北欧风格，没有办法按照自己的审美搭配，而且以它的价格来说材质也是一般。”林理告诉锌财经。
虽然同样定位年轻人，与宜家专做单一北欧风的家具百货相比，林氏木业的差异化则在于全品类、全风格的丰富产品体系。在其天猫宝贝分类页可以看到，仅床这一品类被划分为现代、北欧、轻奢、网红INS、简美、中式、欧韩这七大风格，并且在功能、材质、色系上都有清晰的分类。
图源林氏木业家具旗舰店
这样丰富的产品体系背后站着庞大的团队。如今林氏木业1400人的团队里，其中研发就有500人，可以做到月均开发220件新品的速度。
实际上，林氏木业曾经尝试开发过自己的工厂，但是当消费者开始对家庭场景的空间美学、个性化混搭有需求时，自有工厂没有办法支撑线上消费者对于家具品类风格丰富、产品更新速度快等方面的要求。
“在不同的时间段数据发生变化，产品就要发生变化，同一个新品或同样一个成功的产品也要跟着变化升级。所以我们需要生产大量的SKU。另外，对消费者进行深入的了解之后，可以快速定义每一款产品，来提升整个产品的爆款率。”李承泽告诉锌财经，自主研发与优质供应链供货才能消化掉这样庞大的开发需求。
林氏木业快速变化、快速调整的节奏很像一家互联网公司，更具象来对比，更像类似于ZARA的快速反应模式。
ZARA能对来自全球的店铺信息立即回应，并在一个月内提供新款或者加以修改调整后的款式，只需15-30天就能把最新的流行元素放在门店中，打破了原先传统服装4-12个月的生产流程。
图源网络
其中关键因素在于，ZARA基于供应链深度、宽度和支撑供应链快速反应的IT系统应用，快速根据大数据，能对消费者的口味做出实时反应，根据市场需求进行设计生产、多SKU快周转，避免库存囤积。
这一点与林氏木业的供应链体系很相似，其通过SCM系统与供应链大数据实时共享，和海内外几百家供应商实现快速沟通联动，在行业里首次打造出了“现货标签”。
不过，相比于热衷于扩张线下版图的Zara，在线上运营了13年的林氏木业的对互联网的反应速度更加敏锐。据锌财经了解，林氏木业平均年龄在26岁以内，年轻化基因也使其对新风口、新渠道和新的营销方式保持敏锐嗅觉。
在今年双11的持续性的直播活动中，林氏木业发现可以按照直播的思路单独开发产品和定价。
“一类是店铺自播，看消费者更倾向于和怎样的产品做互动；二是和大主播合作，一两次就基本会知道他们的粉丝侧重于怎样的价位和产品，例如薇娅的粉丝更侧重环保健康和实用性。”李承泽提到。
家具品牌探索互联网
如何在线上卖家具这样的大件？
林氏木业刚成立时，国内还没有网购家具这门生意，也没有同路人，如何展示自己的产品、打消消费者网购家具顾虑是林氏木业探索的第一件事。
2009年自建影棚之后，林氏木业现在已经拥有了6800平米的基地，在这一过程中，林氏木业对销售产品的场景、详情页、空间标准、sku展示规格等都形成了自己的一套标准来展示产品，比如在灯光的运用上，用偏冷的灯光去营造北欧风格家具的现代感，用柔和的灯光展现传统中式实木家具的古朴、真实感。
在2011年，林氏木业把“五包”（包长途运输、包同城配送、包上楼、包安装、包售后）到家的服务带到了全国绝大多数城市。这一策略解决了网购家具最后一公里的送装服务，“解决了未来的生意的问题。”李承泽评价。
林氏木业以先行者角色在制定行业标准，其搭建的一系列标准和试验，成为其他线上化的商家、甚至平台的参考标准。
只不过，互联网产品解决的是效率问题，却很难解决体验问题。整体而言，我国的传统家具品牌一直处于闭门造车的状态，虽然线上、线下渠道，以及送货安装服务等环节齐全，但服务链条却很割裂，消费者也难以拥有完整、流畅的服务体验。
如何完善线上线下的服务闭环以提升消费者体验，已经成为家具行业新的聚焦点。
在2014年开设第一家线下O2O门店以来，林氏木业就在尝试打通线下、线上之间的闭环，直到2020年已经在国内开设了415家新零售门店，未来两三年预计新开设700家新零售门店，并且探索下沉市场。
“在一线、新一线城市、省会城市，我们希望能够在10公里的范围内都能找到林氏木业的门店。”李承泽表示。
值得注意的是，在布局线下门店的同时，林氏木业还计划在两年内落地200-300家“定制+成品+家具用品”的定制综合店，通过供应链整合能力来提供轻量化高颜值的定制家具，满足消费者的个性化需求。
新零售模式下的林氏木业已经成为一个丰富的综合体，线上天猫、京东、唯品会、亚马孙等多渠道流量汇聚，线下门店承接消费者体验需求并与线上数据打通。据锌财经了解，林氏木业线下门店从去年开始业绩已经超过线上。
回顾林氏木业从蛮荒时代的成长过程，其初期搭建了互联网家具行业的底层基座；后用数据化能力来打造林氏木业的梁柱，强化产品、供应链等方面以提升体验和经营质量，从淘品牌发展成独立的品牌。
如今，新零售模型成为了林氏木业的新驱动力，在持续打造“年轻人第一次买家具的首选品牌”的路上，又有了面向未来的能力。
#林氏木业双11# #林氏木业# #林氏木业双11必买单品# #李易峰代言林氏木业# #林氏木业十周年# #家具# #家居# #ZARA# #环闻网# #24h财经干货# #品牌# #天猫# #双十一# #马云#
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最新专家共识：肿瘤放疗患者营养管理规范详解
放疗前沿 / 本文作者：中华医学会放射肿瘤治疗学分会
恶性肿瘤患者约有40%-80%存在营养相关问题，而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。
放疗患者营养规范化诊疗流程
围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。围放疗期应至少为患者接受放疗前2周直至放疗结束后3个月。
肿瘤放疗患者在围放疗期需要全程规范化营养管理，有助于改善肿瘤放疗患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。
放疗前进行营养风险筛查量表，筛查显示有营养风险时可直接制定营养支持计划，必要时进行患者自评－主观全面评定量表评定；放疗中保证营养支持充足，每周营养监测，根据NRS-2002评分和RTOG急性放射损伤分级，进行个体化营养治疗；放疗后每月进行营养监测，持续3个月，根据NRS-2002评分和RTOG晚期放射损伤分级，尽早采取干预来改善患者的营养状况。
营养宣教和营养监测应贯穿始终，无营养风险患者定期进行营养风险筛查；有营养风险患者，应进行动态监测，观察营养支持的效果。
具体诊疗流程如图1所示。
推荐意见1
恶性肿瘤放疗患者在"围放疗期"需要进行全程规范化营养管理。围放疗期应定期进行营养风险筛查，必要时可以进行PG-SGA营养评定，存在营养风险的患者，在放疗前、中、后分别给予规范化个体化营养指导和支持治疗。
放疗患者营养规范化管理
▶ 放疗前患者营养管理
合理的营养治疗的前提是要正确地评定每例肿瘤患者的个体营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗。评定恶性肿瘤患者的营养状况，一般分初步筛查和综合评定两步，二者是延续的过程。
筛查的主要目的是发现已发生营养不良(营养不足)或存在营养风险的患者，评定的主要目的是对营养状态的多种指标进行综合评定，为制定营养支持计划做准备。
肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查。营养风险筛查在肿瘤患者治疗过程中应该多次进行。NRS－2002是国际上广泛使用的营养风险筛查工具，被国内外多个营养学会推荐，而且应用相对简单易行。无营养风险者可直接进行抗肿瘤治疗即放疗，有营养分析者需要进行放疗前营养支持。
根据医院的条件或放疗医生的判断，决定是否进行PG-SGA营养评定。根据营养评定结果对患者进行抗肿瘤治疗时，可疑营养不良患者需要进行营养教育，中度营养不良患者需要进行营养支持，重度营养不良者先进行1～2周营养支持后方可开始抗肿瘤治疗。
放疗前患者营养管理流程如图2所示。
推荐意见2
放疗肿瘤患者入院推荐使用NRS-2002进行常规营养风险筛查以尽早识别营养风险；存在营养风险的患者可直接进入"制定营养支持计划"流程，必要时可进行PG-SGA营养评定。无营养风险患者应定期进行营养风险筛查。
▶ 放疗中患者营养管理
存在营养风险或营养不良的肿瘤患者在接受放疗时需要进行营养干预。放疗期间出现不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应制定个体化营养支持计划，及时给予营养咨询、保证充足的营养摄入，以避免营养状态恶化和放疗中断。
每周对放疗中患者进行营养监测，可采用NRS-2002进行营养风险筛查，必要时进行PG-SGA营养评定。RTOG急性放射损伤分级标准作为放疗专科工具，其内容涵盖了对黏膜、食管、唾液腺等影响营养摄入因素的评级，为营养干预提供进一步的依据。
若与营养相关的5项RTOG急性放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预；对于与营养相关的5项RTOG急性放射损伤单项出现≥3级患者都应积极进行营养治疗。
放疗过程中，患者的营养状况和放射性损伤分级会不断发生变化，需要在综合评估患者营养状况，制定个体化营养支持方案，并需定期进行再评价和调整治疗方案。
推荐意见3
放疗患者的营养状况会发生变化，应根据患者NRS-2002营养风险筛查结果和与营养相关的6项RTOG急性放射损伤分级评分进行营养支持，定期进行评价和调整治疗方案。
▶ 放疗后患者营养管理
放疗后部分患者由于肿瘤未完全消退或出现放疗远期并发症如头颈部放疗后口干、味觉改变，食管癌放疗后吞咽功能障碍、食道纤维化和狭窄等原因，可能导致营养风险和营养不良。
(1)营养随访：
放疗后应由专业营养师或医护人员进行定期随访，建议每2～4周1次，持续3个月，或直至放疗引起的慢性不良反应、体重丢失或鼻饲管等问题得到妥善解决。随访内容包含但不局限于体重、饮食摄入量、营养补充剂摄入量及方式、不耐受症状等。随访方式包括电话随访、短信提醒、家庭访诊、定期开展出院教育等，其中电话随访或复诊的依从性更高。必要时建议给予放疗患者家庭营养治疗。
(2)营养监测：
营养监测是营养支持疗效评价的重要依据。除各项反应指标的定期监测意外，放疗后定期进行营养筛查具有必要性，能及时发现由于放疗引起的体重下降和摄入不足等营养问题，尽早采取必要的干预措施。建议每月进行一次NRS-2002营养风险筛查，持续3个月。使用NRS-2002进行营养风险筛查，有营养风险者及时给予营养干预。若与营养相关的5项RTOG晚期放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预。
推荐意见4a
放疗后应由专业营养师或医护人员对患者进行定期营养随访和营养监测，必要时给予营养支持或家庭营养治疗。
推荐意见4b
放疗后的营养随访建议每2～4周1次，持续3个月，或直至放疗引起的慢性不良反应、体重丢失或鼻饲管等问题得到妥善解决。
推荐意见4c
放疗后定期进行营养筛查具有必要性，营养风险筛查建议每月1次，持续3个月。有营养风险者或与营养相关的5项RTOG晚期放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预。
放疗患者营养规范化管理实施细则
▶ 放疗患者营养风险筛查与营养评定工具
目前尚无专门针对肿瘤放疗患者的营养风险筛查和营养评定工具，ESPEN和CSPEN均推荐NRS-2002和PG-SGA评分进行营养风险筛查及评定。营养风险筛查可由临床医护人员或营养师施行，以决定是否需要行营养支持治疗。
临床上建议对所有放疗患者进行营养风险筛查以明确患者是否存在营养风险或营养不良，确定是否具备行营养支持治疗的适应证，部分患者必要时可进行营养评定。
推荐意见5
应对放疗患者常规进行营养风险筛查(NRS-2002)以尽早识别患者存在的营养风险，患者有营养风险且必要时进行营养评定(PG-SGA)。
(1)营养风险筛查工具：
NRS－2002是国际上广泛使用的营养风险筛查工具，被国内外多个营养学会推荐，而且应用相对简单易行。营养风险筛查目的在于尽早识别患者存在的营养风险，所有患者在围放疗期都应使用NRS-2002评分(表2)进行营养风险筛查来尽早识别营养风险，确定是否进行营养干预。
NRS-2002评分标准有3项：A为营养状况受损评分0～3分；B为疾病严重程度评分0～3分；C为年龄评分0～1分。营养风险筛查评分为A＋B＋C的总分值。如果患者的评分≥3分表明患者存在营养风险；如果患者的评分<3分表明患者不存在营养风险，但如果患者的住院时间较长，则在1周后对患者进行再次筛查。
推荐意见6
推荐采用NRS-2002筛查成年住院患者的营养风险，NRS-2002总分≥3分说明存在营养风险，需要进一步进行营养评估。放疗前及放疗中建议每周进行复查，放疗后建议每月进行复查，直至随访结束。
(2)营养评定工具：
对于评估营养状况良好、无营养风险的患者，可按计划开始放疗。如果筛查显示患者有营养风险，有明确的营养支持适应证，且营养缺失情况不复杂，可直接进入"制订营养支持计划"，必要时进行PG-SGA评价(表3)。
PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，是美国营养师协会和中国抗癌协会肿瘤营养与支持委员会推荐的首选方法。PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估部分两个部分组成。患者自我评估包括：体重、摄食情况、症状、活动和身体功能等；医务人员评估包括：疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等。
评估结果可根据分值大小分为如下几类：
0～1分表明患者无营养不良，可不经营养干预按计划开始放疗；
2～3分表明患者为可疑营养不良，可按计划开始放疗，但要进行营养教育；
4～8分表明患者为中度营养不良，需进行营养支持，但可同时开始放疗；
≥9分表明患者为重度营养不良，需要先进行1～2周的营养支持，之后开始放疗，同时进行营养支持。
推荐意见7
营养评估推荐采用PG-SGA量表，可以根据临床实际情况选择性实施。
▶ 营养干预
放疗过程中，患者的营养状况和放射性损伤分级会不断发生变化，需要在综合评估患者营养状况和RTOG急性放射损伤(表4)的基础上，选择营养干预路径，并需定期进行再评价和调整治疗方案。
(1)营养干预的原则：
营养不良的放疗患者采用5阶梯治疗原则，首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充( ONS)、完全肠内营养( TEN)、部分肠外营养(PPN)、全肠外营养( TPN)。营养治疗需遵循阶梯治疗原则，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5d时，应选择上一阶梯。
推荐意见8
放疗患者营养治疗应遵循五阶梯原则。
(2)营养支持的方式：
放疗患者营养支持方式如图3所示。当患者胃肠道功能基本正常时首选肠内营养( EN)，胃肠道功能不全或功能障碍时使用部分或肠外营养(PN)。EN的途径包括ONS和管饲。
ONS是胃肠功能正常肿瘤患者接受肠内营养的首选途径。营养不良和处于营养风险的患者，经强化营养教育和咨询指导后通过经口摄食仍然不能达到目标营养摄入量，即可开始ONS，住院和家居患者均可采用这种营养支持方式。
接受放疗且有肠内营养适应证的患者，尽可能通过经口摄食或ONS，不推荐常规应用管饲。管饲途径是胃肠功能正常，但存在无法经口摄食或摄食不足情形的患者接受肠内营养的首选途径。
管饲途径有多种方式，包括经鼻胃/肠管(NGT/NIT)、经皮内镜下胃/空肠造瘘术( PEG/PEJ)和外科手术胃/空肠造瘘等。
鼻胃/肠管是临床中最常用的管饲途径，但对于接受放疗的肿瘤患者可能会出现口腔和咽喉的黏膜炎症，鼻胃或鼻肠途径可能会对患者已有的口腔和黏膜炎症进一步产生机械刺激，造成严重的损伤。
因此，在ESPEN的指南中，不常规推荐放疗患者建立经鼻的肠内喂养途径。对需要≥4周EN治疗的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径。
对于通过经口进食或EN即可达到正常营养需要量的恶性肿瘤患者不推荐常规使用PN。
如患者存在以下一种或多种情况时：胃肠道功能障碍无法通过口服或肠道营养(例如出现严重的肠道黏膜炎症或放射性肠炎时)、EN始终不足目标量60%，应考虑PN。对于长期(≥10d)无法通过EN途径获得正常营养需要量的恶性肿瘤患者考虑联合给予补充性肠外营养(SPN)。
当出现下列情况时应停用PN：
肠功能恢复；
EN能够满足目标需要量；
出现肠外禁忌证(并发严重胆淤、高甘油三酯血症)。
放疗患者应营养支持方式的比较见表5。
推荐意见9a
ONS是胃肠功能正常的放疗患者接受肠内营养首选途径。接受放疗且有肠内营养适应证的患者，尽可能通过经口摄食或ONS，不推荐常规应用管饲。
推荐意见9b
不常规推荐放疗患者建立经鼻的肠内喂养途径。对需要≥4周EN治疗的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径。
推荐意见9c
对于通过经口进食或EN即可达到正常营养需要量的恶性肿瘤患者不推荐常规使用PN。
▶ 放疗患者营养素目标
(1)放疗患者的能量摄入目标根据肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤个体化给予并进行动态调整。建议每天给予25～30kcal/kg的量，再根据实际需求进行调整。
(2)蛋白质的需要量取决于代谢应激和蛋白质消耗程度。推荐肿瘤放疗患者提高蛋白摄入量，目标需要量为1.2～2.0g/(kg·d)；
(3)若不存在胰岛素抵抗，脂肪供能应占全日摄入能量的20%～35%；
(4)均衡摄入各类必需微量营养素，无必要时不盲目使用营养补充剂。
推荐意见10
放疗患者目标能量推荐为25-30kcal/(kg·d)，目标蛋白需要量为1.2-2.0g/(kg·d)，定期监测患者体重和营养以确定能量摄入情况。
▶ 放疗患者营养宣教：
对放疗患者进行营养教育，宣教内容包括：
(1)宣传肿瘤的病理生理；
(2)告知营养风险筛查的目的；
(3)查看血液及生化检验结果；
(4)完成生活质量问卷调查和营养筛查或评估量表；
(5)传授营养知识，提出营养建议；
(6)讨论个体化的营养治疗目标；
(7)回答患者及家属的问题。
推荐意见11
在围放疗期不同阶段对放疗患者及其家属进行营养宣教，以帮助其建立正确的营养观念，认识营养治疗对放疗的重要性。
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放疗前沿 / 本文作者：中华医学会放射肿瘤治疗学分会
恶性肿瘤患者约有40%-80%存在营养相关问题，而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。
放疗患者营养规范化诊疗流程
围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。围放疗期应至少为患者接受放疗前2周直至放疗结束后3个月。
肿瘤放疗患者在围放疗期需要全程规范化营养管理，有助于改善肿瘤放疗患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。
放疗前进行营养风险筛查量表，筛查显示有营养风险时可直接制定营养支持计划，必要时进行患者自评－主观全面评定量表评定；放疗中保证营养支持充足，每周营养监测，根据NRS-2002评分和RTOG急性放射损伤分级，进行个体化营养治疗；放疗后每月进行营养监测，持续3个月，根据NRS-2002评分和RTOG晚期放射损伤分级，尽早采取干预来改善患者的营养状况。
营养宣教和营养监测应贯穿始终，无营养风险患者定期进行营养风险筛查；有营养风险患者，应进行动态监测，观察营养支持的效果。
具体诊疗流程如图1所示。
推荐意见1
恶性肿瘤放疗患者在"围放疗期"需要进行全程规范化营养管理。围放疗期应定期进行营养风险筛查，必要时可以进行PG-SGA营养评定，存在营养风险的患者，在放疗前、中、后分别给予规范化个体化营养指导和支持治疗。
放疗患者营养规范化管理
▶ 放疗前患者营养管理
合理的营养治疗的前提是要正确地评定每例肿瘤患者的个体营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗。评定恶性肿瘤患者的营养状况，一般分初步筛查和综合评定两步，二者是延续的过程。
筛查的主要目的是发现已发生营养不良(营养不足)或存在营养风险的患者，评定的主要目的是对营养状态的多种指标进行综合评定，为制定营养支持计划做准备。
肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查。营养风险筛查在肿瘤患者治疗过程中应该多次进行。NRS－2002是国际上广泛使用的营养风险筛查工具，被国内外多个营养学会推荐，而且应用相对简单易行。无营养风险者可直接进行抗肿瘤治疗即放疗，有营养分析者需要进行放疗前营养支持。
根据医院的条件或放疗医生的判断，决定是否进行PG-SGA营养评定。根据营养评定结果对患者进行抗肿瘤治疗时，可疑营养不良患者需要进行营养教育，中度营养不良患者需要进行营养支持，重度营养不良者先进行1～2周营养支持后方可开始抗肿瘤治疗。
放疗前患者营养管理流程如图2所示。
推荐意见2
放疗肿瘤患者入院推荐使用NRS-2002进行常规营养风险筛查以尽早识别营养风险；存在营养风险的患者可直接进入"制定营养支持计划"流程，必要时可进行PG-SGA营养评定。无营养风险患者应定期进行营养风险筛查。
▶ 放疗中患者营养管理
存在营养风险或营养不良的肿瘤患者在接受放疗时需要进行营养干预。放疗期间出现不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应制定个体化营养支持计划，及时给予营养咨询、保证充足的营养摄入，以避免营养状态恶化和放疗中断。
每周对放疗中患者进行营养监测，可采用NRS-2002进行营养风险筛查，必要时进行PG-SGA营养评定。RTOG急性放射损伤分级标准作为放疗专科工具，其内容涵盖了对黏膜、食管、唾液腺等影响营养摄入因素的评级，为营养干预提供进一步的依据。
若与营养相关的5项RTOG急性放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预；对于与营养相关的5项RTOG急性放射损伤单项出现≥3级患者都应积极进行营养治疗。
放疗过程中，患者的营养状况和放射性损伤分级会不断发生变化，需要在综合评估患者营养状况，制定个体化营养支持方案，并需定期进行再评价和调整治疗方案。
推荐意见3
放疗患者的营养状况会发生变化，应根据患者NRS-2002营养风险筛查结果和与营养相关的6项RTOG急性放射损伤分级评分进行营养支持，定期进行评价和调整治疗方案。
▶ 放疗后患者营养管理
放疗后部分患者由于肿瘤未完全消退或出现放疗远期并发症如头颈部放疗后口干、味觉改变，食管癌放疗后吞咽功能障碍、食道纤维化和狭窄等原因，可能导致营养风险和营养不良。
(1)营养随访：
放疗后应由专业营养师或医护人员进行定期随访，建议每2～4周1次，持续3个月，或直至放疗引起的慢性不良反应、体重丢失或鼻饲管等问题得到妥善解决。随访内容包含但不局限于体重、饮食摄入量、营养补充剂摄入量及方式、不耐受症状等。随访方式包括电话随访、短信提醒、家庭访诊、定期开展出院教育等，其中电话随访或复诊的依从性更高。必要时建议给予放疗患者家庭营养治疗。
(2)营养监测：
营养监测是营养支持疗效评价的重要依据。除各项反应指标的定期监测意外，放疗后定期进行营养筛查具有必要性，能及时发现由于放疗引起的体重下降和摄入不足等营养问题，尽早采取必要的干预措施。建议每月进行一次NRS-2002营养风险筛查，持续3个月。使用NRS-2002进行营养风险筛查，有营养风险者及时给予营养干预。若与营养相关的5项RTOG晚期放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预。
推荐意见4a
放疗后应由专业营养师或医护人员对患者进行定期营养随访和营养监测，必要时给予营养支持或家庭营养治疗。
推荐意见4b
放疗后的营养随访建议每2～4周1次，持续3个月，或直至放疗引起的慢性不良反应、体重丢失或鼻饲管等问题得到妥善解决。
推荐意见4c
放疗后定期进行营养筛查具有必要性，营养风险筛查建议每月1次，持续3个月。有营养风险者或与营养相关的5项RTOG晚期放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预。
放疗患者营养规范化管理实施细则
▶ 放疗患者营养风险筛查与营养评定工具
目前尚无专门针对肿瘤放疗患者的营养风险筛查和营养评定工具，ESPEN和CSPEN均推荐NRS-2002和PG-SGA评分进行营养风险筛查及评定。营养风险筛查可由临床医护人员或营养师施行，以决定是否需要行营养支持治疗。
临床上建议对所有放疗患者进行营养风险筛查以明确患者是否存在营养风险或营养不良，确定是否具备行营养支持治疗的适应证，部分患者必要时可进行营养评定。
推荐意见5
应对放疗患者常规进行营养风险筛查(NRS-2002)以尽早识别患者存在的营养风险，患者有营养风险且必要时进行营养评定(PG-SGA)。
(1)营养风险筛查工具：
NRS－2002是国际上广泛使用的营养风险筛查工具，被国内外多个营养学会推荐，而且应用相对简单易行。营养风险筛查目的在于尽早识别患者存在的营养风险，所有患者在围放疗期都应使用NRS-2002评分(表2)进行营养风险筛查来尽早识别营养风险，确定是否进行营养干预。
NRS-2002评分标准有3项：A为营养状况受损评分0～3分；B为疾病严重程度评分0～3分；C为年龄评分0～1分。营养风险筛查评分为A＋B＋C的总分值。如果患者的评分≥3分表明患者存在营养风险；如果患者的评分<3分表明患者不存在营养风险，但如果患者的住院时间较长，则在1周后对患者进行再次筛查。
推荐意见6
推荐采用NRS-2002筛查成年住院患者的营养风险，NRS-2002总分≥3分说明存在营养风险，需要进一步进行营养评估。放疗前及放疗中建议每周进行复查，放疗后建议每月进行复查，直至随访结束。
(2)营养评定工具：
对于评估营养状况良好、无营养风险的患者，可按计划开始放疗。如果筛查显示患者有营养风险，有明确的营养支持适应证，且营养缺失情况不复杂，可直接进入"制订营养支持计划"，必要时进行PG-SGA评价(表3)。
PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，是美国营养师协会和中国抗癌协会肿瘤营养与支持委员会推荐的首选方法。PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估部分两个部分组成。患者自我评估包括：体重、摄食情况、症状、活动和身体功能等；医务人员评估包括：疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等。
评估结果可根据分值大小分为如下几类：
0～1分表明患者无营养不良，可不经营养干预按计划开始放疗；
2～3分表明患者为可疑营养不良，可按计划开始放疗，但要进行营养教育；
4～8分表明患者为中度营养不良，需进行营养支持，但可同时开始放疗；
≥9分表明患者为重度营养不良，需要先进行1～2周的营养支持，之后开始放疗，同时进行营养支持。
推荐意见7
营养评估推荐采用PG-SGA量表，可以根据临床实际情况选择性实施。
▶ 营养干预
放疗过程中，患者的营养状况和放射性损伤分级会不断发生变化，需要在综合评估患者营养状况和RTOG急性放射损伤(表4)的基础上，选择营养干预路径，并需定期进行再评价和调整治疗方案。
(1)营养干预的原则：
营养不良的放疗患者采用5阶梯治疗原则，首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充( ONS)、完全肠内营养( TEN)、部分肠外营养(PPN)、全肠外营养( TPN)。营养治疗需遵循阶梯治疗原则，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5d时，应选择上一阶梯。
推荐意见8
放疗患者营养治疗应遵循五阶梯原则。
(2)营养支持的方式：
放疗患者营养支持方式如图3所示。当患者胃肠道功能基本正常时首选肠内营养( EN)，胃肠道功能不全或功能障碍时使用部分或肠外营养(PN)。EN的途径包括ONS和管饲。
ONS是胃肠功能正常肿瘤患者接受肠内营养的首选途径。营养不良和处于营养风险的患者，经强化营养教育和咨询指导后通过经口摄食仍然不能达到目标营养摄入量，即可开始ONS，住院和家居患者均可采用这种营养支持方式。
接受放疗且有肠内营养适应证的患者，尽可能通过经口摄食或ONS，不推荐常规应用管饲。管饲途径是胃肠功能正常，但存在无法经口摄食或摄食不足情形的患者接受肠内营养的首选途径。
管饲途径有多种方式，包括经鼻胃/肠管(NGT/NIT)、经皮内镜下胃/空肠造瘘术( PEG/PEJ)和外科手术胃/空肠造瘘等。
鼻胃/肠管是临床中最常用的管饲途径，但对于接受放疗的肿瘤患者可能会出现口腔和咽喉的黏膜炎症，鼻胃或鼻肠途径可能会对患者已有的口腔和黏膜炎症进一步产生机械刺激，造成严重的损伤。
因此，在ESPEN的指南中，不常规推荐放疗患者建立经鼻的肠内喂养途径。对需要≥4周EN治疗的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径。
对于通过经口进食或EN即可达到正常营养需要量的恶性肿瘤患者不推荐常规使用PN。
如患者存在以下一种或多种情况时：胃肠道功能障碍无法通过口服或肠道营养(例如出现严重的肠道黏膜炎症或放射性肠炎时)、EN始终不足目标量60%，应考虑PN。对于长期(≥10d)无法通过EN途径获得正常营养需要量的恶性肿瘤患者考虑联合给予补充性肠外营养(SPN)。
当出现下列情况时应停用PN：
肠功能恢复；
EN能够满足目标需要量；
出现肠外禁忌证(并发严重胆淤、高甘油三酯血症)。
放疗患者应营养支持方式的比较见表5。
推荐意见9a
ONS是胃肠功能正常的放疗患者接受肠内营养首选途径。接受放疗且有肠内营养适应证的患者，尽可能通过经口摄食或ONS，不推荐常规应用管饲。
推荐意见9b
不常规推荐放疗患者建立经鼻的肠内喂养途径。对需要≥4周EN治疗的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径。
推荐意见9c
对于通过经口进食或EN即可达到正常营养需要量的恶性肿瘤患者不推荐常规使用PN。
▶ 放疗患者营养素目标
(1)放疗患者的能量摄入目标根据肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤个体化给予并进行动态调整。建议每天给予25～30kcal/kg的量，再根据实际需求进行调整。
(2)蛋白质的需要量取决于代谢应激和蛋白质消耗程度。推荐肿瘤放疗患者提高蛋白摄入量，目标需要量为1.2～2.0g/(kg·d)；
(3)若不存在胰岛素抵抗，脂肪供能应占全日摄入能量的20%～35%；
(4)均衡摄入各类必需微量营养素，无必要时不盲目使用营养补充剂。
推荐意见10
放疗患者目标能量推荐为25-30kcal/(kg·d)，目标蛋白需要量为1.2-2.0g/(kg·d)，定期监测患者体重和营养以确定能量摄入情况。
▶ 放疗患者营养宣教：
对放疗患者进行营养教育，宣教内容包括：
(1)宣传肿瘤的病理生理；
(2)告知营养风险筛查的目的；
(3)查看血液及生化检验结果；
(4)完成生活质量问卷调查和营养筛查或评估量表；
(5)传授营养知识，提出营养建议；
(6)讨论个体化的营养治疗目标；
(7)回答患者及家属的问题。
推荐意见11
在围放疗期不同阶段对放疗患者及其家属进行营养宣教，以帮助其建立正确的营养观念，认识营养治疗对放疗的重要性。
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