爱眼月·科普讲堂丨关注弱视 共筑“睛”彩

2022年6月6日是第27个全国“爱眼日”，今年的主题是“关注普遍眼健康，共筑‘睛’彩大健康”，参考宣传口号有5个，分别是“有远见，不近视”、“关注白内障，重现新‘视’界”、“眼睛一张照，慢病早知道；眼底一张照，眼病早知道”、“关注眼健康，生活更精彩”、“守护‘睛’彩视界，点亮‘光’明未来”。

弱视是儿童视觉发育期常见疾病，患病率为2%-4%。弱视治疗效果与其发生原因、治疗起始年龄密切相关。早发现、早诊断和尽早规范治疗对预防和治疗弱视，缩短弱视疗程，提高治愈率具有重要的作用。

本期话题

1.什么是弱视

2.哪些原因会引起弱视

3.弱视诊断标准

4.弱视该做哪些检查

5.弱视该如何治疗

什么是弱视

简单的说，弱视是在视觉发育期各种原因导致的眼睛没有发育到相应年龄的正常视力。

单眼斜视、两眼屈光度数相差较大且没有得有矫正、未矫正的高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力；或两眼视力相差2行及以上，视力较低的眼为弱视眼。国外将弱视眼也称为“lazy eye”(懒惰的眼睛)，“偷懒不工作，丧失正常的能力“。

哪些原因会引起弱视

斜视性弱视：患者有斜视或曾有斜视，可形成单眼弱视。多由单眼恒定性斜视引起。

屈光参差性弱视：球镜相差≥1.50D，或散光度数相差≥1.00D，度数较高眼形成的弱视。

屈光不正性弱视：多为双眼弱视，发生于双眼高度屈光不正且未戴镜矫正的患者，由于双眼视网膜不能形成清晰物像引起。

形觉剥夺性弱视 ：由于屈光间质混浊（先天性白内障、角膜混浊）、先天性上睑下垂遮挡视轴等形觉剥夺因素所引起的弱视。

弱视诊断标准

弱视该做哪些检查

患儿需要检查眼部，判断是否有器质性病变，并且进一步睫状肌麻痹（俗称“散瞳”）后验光检查屈光状态。“散瞳”一般分为“快散”和“慢散”，“慢散”一般使用的是阿托品眼用凝胶进行睫状肌麻痹，“快散”通常0.5%复方托品酰胺滴眼液（美多丽）、1.0% 环喷托酯滴眼液（赛飞杰）。内斜视儿童和6岁以下的儿童第一次验光需要采用阿托品眼用凝胶，每天2～3次，持续3～5天，年幼儿也可以每晚1次，持续7天。对于6岁以上不伴有斜视问题的儿童，也可以使用快速散瞳剂。

弱视的治疗
一旦确诊弱视，应积极治疗。

弱视的治疗原则

1 消除形觉剥夺的原因 形觉剥夺性弱视是最严重的弱视类型，治疗困难，预后差。在患儿全身麻醉条件允许情况下可考虑单眼先天性白内障摘除手术，并于术后进行光学矫正。双眼先天性白内障摘除手术，在患儿全身情况允许下间隔时间应尽量不超过 1 周。导致形觉剥夺性弱视的重度上睑下垂须尽早手术治疗。

2 矫正屈光不正 睫状肌麻痹后根据验光结果，配戴合适的眼镜是治疗弱视的基础。

3 遮盖治疗 单眼弱视者遮盖视力较好的眼，去注视，弱视眼的视力才可以提升。双眼弱视者，若双眼视力无差别，则无需遮盖。

4 压抑疗法 由于遮盖治疗过程中，不少小朋友担心被同学嘲笑，抗拒遮盖治疗，并且对其心理造成一定影响，一般也可以采用药物压抑疗法，但此方法仅适用于轻、中度弱视。视力相对较好眼局部点用阿托品凝胶压抑其功能，使其视力模糊，一般压抑到好眼视力低于弱视眼视力2行或2行以上，同时弱视眼配戴屈光不正眼镜，以提高弱视眼视力。也可采用压抑膜。

5 选择合适的时机进行手术 儿童弱视伴有斜视的不少家长很着急给孩子做斜视手术，解决斜视带来的外观问题，但是手术时机原则一般应在双眼视力接近(相差 2行以内) 后行矫正眼位手术，有利于远期眼睛位置相对稳定。

特别注意的是：遮盖治疗、药物压抑需要及时随访，防止弱视反转。弱视治愈后可能复发，治愈后仍需追踪观察 2~3 年。

供稿：斜视与小儿眼科

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