#医学界##医秒快讯#
地塞米松影响大型手术后的并发症发生甚至死亡结局?
全世界每年进行超过3亿次重大外科手术，糖皮质激素用药是大型手术抗炎的选项之一，特别是在发生全身炎症反应时，如败血症休克或严重创伤。
大量结果显示，手术前使用地塞米松易导致恶心呕吐等临床副作用，缺乏大型手术使用地塞米松的临床益处。
英国医学会杂志（BMJ）近期发文，探讨地塞米松抗炎能否降低大型手术术后并发症发生率和死亡率，最终结果显示：没有发现地塞米松能显著降低患者并发症和死亡的发生率。
#外科医秒快讯#
#地塞米松##糖皮质激素#
#大型手术术后用药#
地塞米松影响大型手术后的并发症发生甚至死亡结局?
全世界每年进行超过3亿次重大外科手术，糖皮质激素用药是大型手术抗炎的选项之一，特别是在发生全身炎症反应时，如败血症休克或严重创伤。
大量结果显示，手术前使用地塞米松易导致恶心呕吐等临床副作用，缺乏大型手术使用地塞米松的临床益处。
英国医学会杂志（BMJ）近期发文，探讨地塞米松抗炎能否降低大型手术术后并发症发生率和死亡率，最终结果显示：没有发现地塞米松能显著降低患者并发症和死亡的发生率。
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#地塞米松##糖皮质激素#
#大型手术术后用药#
悲剧！杭州女子吸脂手术后全身多器官衰竭 两个月后抢救无效死亡
杭州女子小冉5月2日到杭州华颜医疗美容医院做吸脂填充手术，两个多月后因全身感染造成多器官衰竭，于7月13日抢救无效死亡，事件引起社会舆论广泛关注。
在无家属陪同的情况下进行全麻手术
封面新闻记者采访小冉家属得知，5月2日，小冉到杭州华颜医疗美容医院进行了抽脂和脂肪填充的咨询，随后在医院做了各项身体检查及评估后，医生对小冉实施了三个手术项目：腰腹吸脂修复术、双上臂吸脂术和自体脂肪二次填充乳房术。
“由于小冉手术前没有提前告知,是独自前往医院的，所以家属并不了解小冉在几个小时的手术中到底发生了什么。直到5月4日早上6点34分接到杭州绿城心脑血管病医院ICU医生打来的电话通知，说小冉已多器官衰竭，请家属尽快赶往医院。我们焦急的赶到医院的时候，ICU的医生告知我们，小冉的情况很不乐观，随时都有生命危险，为什么那么晚才送来，已经错过了最佳治疗时间。”小冉的家属告诉记者。
据医院的记录，小冉的术前麻醉时间为5月2日中午12点50分，手术开始于下午1点05分，结束于下午5点40分。
护理记录单上的术后记录显示，小冉手术后至5月4日凌晨五点小冉一直出现疼痛，并伴有气短心悸等症状。
“看到这些生冷的文字，我们都能感受到她当时的痛苦。我们后面才了解到，是小冉疼得不行自己打的120急救电话，才被送去的医院。“家属告诉记者，华颜医疗在小冉表达痛苦的时候只采用了简单的用药，以为是普通抽脂手术的疼痛但一直没有得到缓解，期间曾休克昏迷医生还以为她是在睡觉。
5月5日，经家人商榷，小冉被转入浙江大学医学院附属第二医院进行治疗，在转院的过程中家人第一次见到术后的小冉，多器官衰竭，前胸到肚子皮肤大面积溃烂，浮肿。
由于错过了最佳治疗时间，只能在医院通过多种医疗机器和药物维持小冉的生命体征。期间浙江第二人民医院为小冉做了两次全身杀菌手术，直到7月13日肠胃大出血，医生进行了奋力抢救，最终也还是没能阻止再生细菌继续感染在ICU熬了两个月的小冉离开了人世，年仅33岁。
据天眼查APP显示，杭州华颜医疗美容医院成立于2018年6月，注册资本为1000万人民币，目前该公司由杭州悦颜医疗科技有限公司和杭州俪颜医疗科技有限公司共同持股，经营范围为医疗美容科，美容外科，美容皮肤科，美容牙科，美容中医科/麻醉科医学检验科(临床化学检验专业、临床免疫、血清专业)，内科、临床体液、血液专业等。
据国家卫健委医生执业注册信息查询显示，为小冉进行吸脂手术的主刀医生高强的医师级别为执业医师，执业范围为外科专业。多机构备案信息显示，除了在杭州华颜医疗美容医院执业外，高强还在杭州群英整形外科门诊部有执业备案。
暂停营业无人交涉家属九问涉事医院
7月14日，封面新闻记者了解到，杭州华颜医疗美容医院目前已暂停营业，但医院尚无相关人员出面与家属就事故进行沟通，对小冉进行手术的医生也注销了个人微博。记者拨打该院电话，也一直处于无人接听状态。
小冉的家属告诉封面新闻记者，他们对医院的判断和处理有九个疑问：
一、误诊问题：小冉应该是急性坏死性筋膜炎或者手术感染至休克，术后出现疼痛，医生只是当做正常的术后反映，常规的给与止痛，对症治疗，没有及时的向上级医生汇报和及时的处理，耽误了病情，加之小冉术后未能及时活动，引流不畅，渗出液堆积在皮下造成感染，最后导致感染性休克发生，致多脏器功能衰竭，如果当时及时的清创和处理（最佳时间应该是5月3日），小冉不会有生命危险。
二、没有及时检查：发现问题后没有及时的复查血分析、电解质、生化等检查，导致误判病情。
三、术后医嘱医生不是手术医生本人，对患者病情不了解，原则上是不允许的，医生未能意识到感染发生，一直给与止疼镇静处理，掩盖病情。
四、手术时间是否过长？12:40---17:40，吸脂2000ml，纯脂肪1500ml，手术时间5小时太长造成了术中感染。
五、术后没有及时的记录病情变化，医疗文书书写有问题。
六、该医院的环境和器械，是否有医源性感染的问题？手术室无菌环境是否达标？手术器械是否符合灭菌要求？消毒铺单是否过关？术后换药间是否达到院感要求？医生的无菌操作是否过关？
七、术区大片瘀斑，术中创伤面积大，医生操作不当，提示吸脂层次过浅，操作粗暴。
八、未见医疗器械、敷料消毒合格监测标示卡。
九、手术护理记录单标用了电刀，但无贴电极板的位置，护理记录单中5月2-4号患者几次诉疼痛，均只给予止痛处理，未见任何辅助检查及处置。
整形手术有风险变美需谨慎
2019年11月14日，成都女孩小李在闺蜜的陪同下到位于成都市高新区神仙树南路的瑞斐思医疗美容机构做抽脂手术，在抽脂过程中，小李出现了异常反应，转院后因抢救无效死亡，年仅32岁。
据了解，吸脂手术就是通过一根长约50厘米的金属空心管经皮肤插入到脂肪层，管子后方连接带有负压的机器，将脂肪少量多次吸出体外，目前受到众多爱美人士的青睐。
虽然该手术目前相对来说比较成熟，但也有一定的风险性，除了严重的皮肤坏死致人死亡外，抽脂手术最危险的并发症就是脂肪栓塞以及大出血。脂肪血栓就是大量脂肪进入血管，进入人体血液循环，于是堵塞肺动脉，引起肺堵塞，从而导致呼吸困难、衰竭和死亡的情况的发生。
杭州女子小冉5月2日到杭州华颜医疗美容医院做吸脂填充手术，两个多月后因全身感染造成多器官衰竭，于7月13日抢救无效死亡，事件引起社会舆论广泛关注。
在无家属陪同的情况下进行全麻手术
封面新闻记者采访小冉家属得知，5月2日，小冉到杭州华颜医疗美容医院进行了抽脂和脂肪填充的咨询，随后在医院做了各项身体检查及评估后，医生对小冉实施了三个手术项目：腰腹吸脂修复术、双上臂吸脂术和自体脂肪二次填充乳房术。
“由于小冉手术前没有提前告知,是独自前往医院的，所以家属并不了解小冉在几个小时的手术中到底发生了什么。直到5月4日早上6点34分接到杭州绿城心脑血管病医院ICU医生打来的电话通知，说小冉已多器官衰竭，请家属尽快赶往医院。我们焦急的赶到医院的时候，ICU的医生告知我们，小冉的情况很不乐观，随时都有生命危险，为什么那么晚才送来，已经错过了最佳治疗时间。”小冉的家属告诉记者。
据医院的记录，小冉的术前麻醉时间为5月2日中午12点50分，手术开始于下午1点05分，结束于下午5点40分。
护理记录单上的术后记录显示，小冉手术后至5月4日凌晨五点小冉一直出现疼痛，并伴有气短心悸等症状。
“看到这些生冷的文字，我们都能感受到她当时的痛苦。我们后面才了解到，是小冉疼得不行自己打的120急救电话，才被送去的医院。“家属告诉记者，华颜医疗在小冉表达痛苦的时候只采用了简单的用药，以为是普通抽脂手术的疼痛但一直没有得到缓解，期间曾休克昏迷医生还以为她是在睡觉。
5月5日，经家人商榷，小冉被转入浙江大学医学院附属第二医院进行治疗，在转院的过程中家人第一次见到术后的小冉，多器官衰竭，前胸到肚子皮肤大面积溃烂，浮肿。
由于错过了最佳治疗时间，只能在医院通过多种医疗机器和药物维持小冉的生命体征。期间浙江第二人民医院为小冉做了两次全身杀菌手术，直到7月13日肠胃大出血，医生进行了奋力抢救，最终也还是没能阻止再生细菌继续感染在ICU熬了两个月的小冉离开了人世，年仅33岁。
据天眼查APP显示，杭州华颜医疗美容医院成立于2018年6月，注册资本为1000万人民币，目前该公司由杭州悦颜医疗科技有限公司和杭州俪颜医疗科技有限公司共同持股，经营范围为医疗美容科，美容外科，美容皮肤科，美容牙科，美容中医科/麻醉科医学检验科(临床化学检验专业、临床免疫、血清专业)，内科、临床体液、血液专业等。
据国家卫健委医生执业注册信息查询显示，为小冉进行吸脂手术的主刀医生高强的医师级别为执业医师，执业范围为外科专业。多机构备案信息显示，除了在杭州华颜医疗美容医院执业外，高强还在杭州群英整形外科门诊部有执业备案。
暂停营业无人交涉家属九问涉事医院
7月14日，封面新闻记者了解到，杭州华颜医疗美容医院目前已暂停营业，但医院尚无相关人员出面与家属就事故进行沟通，对小冉进行手术的医生也注销了个人微博。记者拨打该院电话，也一直处于无人接听状态。
小冉的家属告诉封面新闻记者，他们对医院的判断和处理有九个疑问：
一、误诊问题：小冉应该是急性坏死性筋膜炎或者手术感染至休克，术后出现疼痛，医生只是当做正常的术后反映，常规的给与止痛，对症治疗，没有及时的向上级医生汇报和及时的处理，耽误了病情，加之小冉术后未能及时活动，引流不畅，渗出液堆积在皮下造成感染，最后导致感染性休克发生，致多脏器功能衰竭，如果当时及时的清创和处理（最佳时间应该是5月3日），小冉不会有生命危险。
二、没有及时检查：发现问题后没有及时的复查血分析、电解质、生化等检查，导致误判病情。
三、术后医嘱医生不是手术医生本人，对患者病情不了解，原则上是不允许的，医生未能意识到感染发生，一直给与止疼镇静处理，掩盖病情。
四、手术时间是否过长？12:40---17:40，吸脂2000ml，纯脂肪1500ml，手术时间5小时太长造成了术中感染。
五、术后没有及时的记录病情变化，医疗文书书写有问题。
六、该医院的环境和器械，是否有医源性感染的问题？手术室无菌环境是否达标？手术器械是否符合灭菌要求？消毒铺单是否过关？术后换药间是否达到院感要求？医生的无菌操作是否过关？
七、术区大片瘀斑，术中创伤面积大，医生操作不当，提示吸脂层次过浅，操作粗暴。
八、未见医疗器械、敷料消毒合格监测标示卡。
九、手术护理记录单标用了电刀，但无贴电极板的位置，护理记录单中5月2-4号患者几次诉疼痛，均只给予止痛处理，未见任何辅助检查及处置。
整形手术有风险变美需谨慎
2019年11月14日，成都女孩小李在闺蜜的陪同下到位于成都市高新区神仙树南路的瑞斐思医疗美容机构做抽脂手术，在抽脂过程中，小李出现了异常反应，转院后因抢救无效死亡，年仅32岁。
据了解，吸脂手术就是通过一根长约50厘米的金属空心管经皮肤插入到脂肪层，管子后方连接带有负压的机器，将脂肪少量多次吸出体外，目前受到众多爱美人士的青睐。
虽然该手术目前相对来说比较成熟，但也有一定的风险性，除了严重的皮肤坏死致人死亡外，抽脂手术最危险的并发症就是脂肪栓塞以及大出血。脂肪血栓就是大量脂肪进入血管，进入人体血液循环，于是堵塞肺动脉，引起肺堵塞，从而导致呼吸困难、衰竭和死亡的情况的发生。
远离胃癌，从规范筛查做起
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，发病率高居全球男性肿瘤第4位，死亡率第3位，是危害人类健康的重大疾病之一。
我国胃癌现状
我国是胃癌高发国家，每年新发病例 67.9万例，死亡病例 49.8万例，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第2位。胃癌的预后与诊治时机密切相关，早期诊断是改善预后的关键，而胃癌筛查是早期诊断的手段。
胃癌筛查人群
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均为胃癌高危人群。
年龄40岁以上，男女不限。
胃癌高发地区人群。
幽门螺杆菌（Hp）感染者。
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病。
胃癌患者一级亲属。
存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
胃癌筛查方法
一、血清学筛查
1.血清胃蛋白酶原（PG）检测
PG是反映胃体、胃窦黏膜外分泌功能的良好指标。当胃黏膜发生萎缩时，血清 PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ/ PGⅡ）水平降低。PG作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果。
2.血清胃泌素-17（G-17）检测
G-17 是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖。当血清 G-17 水 平 升 高 ，可 提 示 存 在 胃 癌 发 生 风险。血清 G-17 联合 PG 检测可提高对胃癌的诊断价值。
3.Hp感染检测
Hp为人类胃癌第I类致癌原，Hp 感染是肠型胃癌发生的必要条件，但不是唯一条件。
血清 Hp抗体检测
可反映一段时间内 Hp 感染情况，不受胃粘膜严重萎缩或Hp菌量少等因素影响，对除菌后的患者意义不大。主要适用于流行病学调查及胃癌筛查。
尿素呼气试验（UBT）
包括13C和14C检测。准确性相对较高，操作方便，不受 Hp在胃内灶性分布影响等优点，是现症感染的证据。适用于有条件的地区开展。
4.血清肿瘤标志物检测
包括癌胚抗原、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，阳性率约20%~30%，早期胃癌中阳性率低于10%，对于早期胃癌的筛査价值有限，不建议作为胃癌筛查的方法。
血清胃癌相关抗原（MG7-Ag）是我国发现的胃癌肿瘤标志物，作为单一生物标志物对胃癌诊断的敏感性与特异性均较高，但并未在临床中广泛应用。
二、内镜筛查
1.电子胃镜检查
胃镜及病理活检是目前诊断胃癌的金标准。胃镜筛查依赖设备和内镜医师技术水平，具有一定痛苦，有条件的医疗单位可实施全麻胃镜检查来提高受检者的接受度。建议首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查。
2.磁控胶囊胃镜（MCE）筛查
将胶囊内镜技术和磁控技术相结合的新一代主动式胶囊内镜，具有全程无痛苦、便捷、患者接受度高、诊断准确度高的优点，准确性与电子胃镜检查高度一致。对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态。但因其不能取活检，技术要求高，并未在我国大规模使用。
3.高清内镜精查
以普通白光内镜检查为基础，可根据各医院设备状况和医师经验，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术，强化早期胃癌的内镜下表现。不但可提高早期胃癌的检出率，还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。
胃癌筛查策略研究
国家消化病临床医学研究中心（上海）开展了一项大数据、多中心的临床研究，建立新的胃癌风险人群筛查评分系统，可以显著提高筛查效率。对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌诊断率，同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略，节约医疗资源。
参考国内外既往胃癌筛查方法，结合我国最新的临床证据，建议推荐采用以下早期胃癌筛查流程。
胃癌分类及治疗
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm。治疗方式首选内镜下早癌切除术，其具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，疗效与外科手术相当，5年生存率可超过90％。
2.进展期胃癌：癌组织侵入肌层或已穿过肌层到达浆膜层，不论病灶大小或有无转移。治疗方式首选手术切除，根据病情联合化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗及中药治疗，5年生存率低于30%。
发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭。如果我们能够识别胃癌高风险人群，采用最新的胃癌筛查流程，可能提高早期胃癌的检出率，大大延长患者的生存时间，改善生活质量。
北京燕化医院可行血清胃功能（PG及G-17）、肿瘤标志物、Hp抗体分型及13C呼气试验等非侵入性胃癌筛查项目。消化科拥有新一代先进的ELUXEO 7000内窥镜系统，具有经验丰富的内镜操作、筛查医生，目前已发现多例早期胃癌。消化科全体医护人员愿为您的胃部健康保驾护航。远离胃癌，从规范筛查做起！
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，发病率高居全球男性肿瘤第4位，死亡率第3位，是危害人类健康的重大疾病之一。
我国胃癌现状
我国是胃癌高发国家，每年新发病例 67.9万例，死亡病例 49.8万例，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第2位。胃癌的预后与诊治时机密切相关，早期诊断是改善预后的关键，而胃癌筛查是早期诊断的手段。
胃癌筛查人群
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均为胃癌高危人群。
年龄40岁以上，男女不限。
胃癌高发地区人群。
幽门螺杆菌（Hp）感染者。
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病。
胃癌患者一级亲属。
存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
胃癌筛查方法
一、血清学筛查
1.血清胃蛋白酶原（PG）检测
PG是反映胃体、胃窦黏膜外分泌功能的良好指标。当胃黏膜发生萎缩时，血清 PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ/ PGⅡ）水平降低。PG作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果。
2.血清胃泌素-17（G-17）检测
G-17 是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖。当血清 G-17 水 平 升 高 ，可 提 示 存 在 胃 癌 发 生 风险。血清 G-17 联合 PG 检测可提高对胃癌的诊断价值。
3.Hp感染检测
Hp为人类胃癌第I类致癌原，Hp 感染是肠型胃癌发生的必要条件，但不是唯一条件。
血清 Hp抗体检测
可反映一段时间内 Hp 感染情况，不受胃粘膜严重萎缩或Hp菌量少等因素影响，对除菌后的患者意义不大。主要适用于流行病学调查及胃癌筛查。
尿素呼气试验（UBT）
包括13C和14C检测。准确性相对较高，操作方便，不受 Hp在胃内灶性分布影响等优点，是现症感染的证据。适用于有条件的地区开展。
4.血清肿瘤标志物检测
包括癌胚抗原、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，阳性率约20%~30%，早期胃癌中阳性率低于10%，对于早期胃癌的筛査价值有限，不建议作为胃癌筛查的方法。
血清胃癌相关抗原（MG7-Ag）是我国发现的胃癌肿瘤标志物，作为单一生物标志物对胃癌诊断的敏感性与特异性均较高，但并未在临床中广泛应用。
二、内镜筛查
1.电子胃镜检查
胃镜及病理活检是目前诊断胃癌的金标准。胃镜筛查依赖设备和内镜医师技术水平，具有一定痛苦，有条件的医疗单位可实施全麻胃镜检查来提高受检者的接受度。建议首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查。
2.磁控胶囊胃镜（MCE）筛查
将胶囊内镜技术和磁控技术相结合的新一代主动式胶囊内镜，具有全程无痛苦、便捷、患者接受度高、诊断准确度高的优点，准确性与电子胃镜检查高度一致。对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态。但因其不能取活检，技术要求高，并未在我国大规模使用。
3.高清内镜精查
以普通白光内镜检查为基础，可根据各医院设备状况和医师经验，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术，强化早期胃癌的内镜下表现。不但可提高早期胃癌的检出率，还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。
胃癌筛查策略研究
国家消化病临床医学研究中心（上海）开展了一项大数据、多中心的临床研究，建立新的胃癌风险人群筛查评分系统，可以显著提高筛查效率。对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌诊断率，同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略，节约医疗资源。
参考国内外既往胃癌筛查方法，结合我国最新的临床证据，建议推荐采用以下早期胃癌筛查流程。
胃癌分类及治疗
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm。治疗方式首选内镜下早癌切除术，其具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，疗效与外科手术相当，5年生存率可超过90％。
2.进展期胃癌：癌组织侵入肌层或已穿过肌层到达浆膜层，不论病灶大小或有无转移。治疗方式首选手术切除，根据病情联合化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗及中药治疗，5年生存率低于30%。
发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭。如果我们能够识别胃癌高风险人群，采用最新的胃癌筛查流程，可能提高早期胃癌的检出率，大大延长患者的生存时间，改善生活质量。
北京燕化医院可行血清胃功能（PG及G-17）、肿瘤标志物、Hp抗体分型及13C呼气试验等非侵入性胃癌筛查项目。消化科拥有新一代先进的ELUXEO 7000内窥镜系统，具有经验丰富的内镜操作、筛查医生，目前已发现多例早期胃癌。消化科全体医护人员愿为您的胃部健康保驾护航。远离胃癌，从规范筛查做起！
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