#健康发布# #国家卫健委印发猴痘诊疗指南#
【关于印发猴痘诊疗指南(2022年版)的通知】国卫办医函〔2022〕202号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局:
2022年5月以来,世界多个非流行国家报告了猴痘病例,且存在社区传播。为提前做好猴痘医疗应对工作准备,提高临床早期识别和规范诊疗能力,国家卫生健康委会同国家中医药管理局组织制定了《猴痘诊疗指南(2022年版)》。现印发给你们,请参照执行。
各级卫生健康行政部门、中医药管理部门要高度重视,认真组织做好猴痘诊疗相关培训,切实提高“四早”能力,一旦发现猴痘疑似病例或确诊病例,应及时按照有关要求报告,并全力组织做好医疗救治工作,切实保障人民群众生命安全和身体健康。
国家卫生健康委办公厅
国家中医药管理局办公室
2022年6月10日
[话筒]猴痘诊疗指南[话筒]
(2022年版)
猴痘是一种由猴痘病毒(Monkeypox virus,MPXV)感染所致的人兽共患病毒性疾病,临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5月以来,一些非流行国家也报道了猴痘病例,并存在社区传播。为提高临床医师对猴痘的早期识别及规范诊疗能力,特制定本诊疗指南。
一、病原学
猴痘病毒(MPXV)归类于痘病毒科正痘病毒属,是对人类致病的4种正痘病毒属之一,另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形,大小为200nm×250nm,有包膜,病毒颗粒中有结构蛋白和DNA依赖的RNA多聚酶,基因组为双链DNA,长度约197kb。猴痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。本次非流行国家部分病例病毒测序结果为西非分支。
猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物(包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等)。
猴痘病毒耐干燥和低温,在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感,加热至56℃ 30分钟或60℃ 10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活,对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
二、流行病学
(一)传染源
主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物(包括猴、黑猩猩、人等)感染后也可成为传染源。
(二)传播途径
病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液,或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播,也可通过飞沫传播,接触被病毒污染的物品也有可能感染,还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。
(三)易感人群
人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。
三、临床表现
潜伏期5-21天,多为6-13天。发病早期出现寒战、发热,体温多在38.5℃以上,可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部,逐渐蔓延至四肢及其他部位,皮疹多呈离心性分布,面部和四肢皮疹较躯干更为多见,手心和脚掌均可出现皮疹,皮疹数量从数个到数千个不等;也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化,疱疹和脓疱疹多为球形,直径约0.5-1厘米,质地较硬,可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着,甚至瘢痕,瘢痕持续时间可长达数年。部分患者可出现并发症,包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。
猴痘为自限性疾病,大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群,预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%,刚果盆地分支病死率约10%。
四、实验室检查
(一)一般检查
外周血白细胞正常或升高,血小板正常或减少。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。
(二)病原学检查
1.核酸检测:采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。
2.病毒培养:采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。
五、诊断和鉴别诊断
(一)诊断标准
1.疑似病例
出现上述临床表现者,同时具备以下流行病史中的任一项:
(1)发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史;
(2)发病前21天内与猴痘病例有密切接触;
(3)发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。
2.确诊病例
疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。
对符合疑似病例或确诊病例标准的病例,应按相关要求进行传染病报告。
(二)鉴别诊断
主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别,还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。
六、治疗
目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物,主要是对症支持和并发症的治疗。
(一)对症支持治疗。卧床休息,注意补充营养及水分,维持水、电解质平衡。体温高者,物理降温为主,超过38.5℃,予解热镇痛药退热,但要注意防止大量出汗引发虚脱。
保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润,避免搔抓皮疹部位皮肤,以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。
(二)并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗,根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时,可应用滴眼液,辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。
(三)心理支持治疗。患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题,应加强心理支持、疏导和相关解释工作,根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治,必要时给予相应药物辅助治疗。
(四)中医治疗。根据中医“审因论治”、“三因制宜”原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等;临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。
七、出院标准
符合以下标准可以出院:体温正常,临床症状明显好转,结痂脱落。
八、医疗机构内感染预防与控制
疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房。疑似病例单间隔离。
医务人员执行标准预防,采取接触预防、飞沫预防措施,佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等,同时做好手卫生。
对患者的分泌物、粪便及血液污染物按照《医疗机构消毒技术规范》进行严格消毒处理。(来源:健康中国)
【关于印发猴痘诊疗指南(2022年版)的通知】国卫办医函〔2022〕202号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局:
2022年5月以来,世界多个非流行国家报告了猴痘病例,且存在社区传播。为提前做好猴痘医疗应对工作准备,提高临床早期识别和规范诊疗能力,国家卫生健康委会同国家中医药管理局组织制定了《猴痘诊疗指南(2022年版)》。现印发给你们,请参照执行。
各级卫生健康行政部门、中医药管理部门要高度重视,认真组织做好猴痘诊疗相关培训,切实提高“四早”能力,一旦发现猴痘疑似病例或确诊病例,应及时按照有关要求报告,并全力组织做好医疗救治工作,切实保障人民群众生命安全和身体健康。
国家卫生健康委办公厅
国家中医药管理局办公室
2022年6月10日
[话筒]猴痘诊疗指南[话筒]
(2022年版)
猴痘是一种由猴痘病毒(Monkeypox virus,MPXV)感染所致的人兽共患病毒性疾病,临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5月以来,一些非流行国家也报道了猴痘病例,并存在社区传播。为提高临床医师对猴痘的早期识别及规范诊疗能力,特制定本诊疗指南。
一、病原学
猴痘病毒(MPXV)归类于痘病毒科正痘病毒属,是对人类致病的4种正痘病毒属之一,另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形,大小为200nm×250nm,有包膜,病毒颗粒中有结构蛋白和DNA依赖的RNA多聚酶,基因组为双链DNA,长度约197kb。猴痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。本次非流行国家部分病例病毒测序结果为西非分支。
猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物(包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等)。
猴痘病毒耐干燥和低温,在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感,加热至56℃ 30分钟或60℃ 10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活,对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
二、流行病学
(一)传染源
主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物(包括猴、黑猩猩、人等)感染后也可成为传染源。
(二)传播途径
病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液,或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播,也可通过飞沫传播,接触被病毒污染的物品也有可能感染,还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。
(三)易感人群
人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。
三、临床表现
潜伏期5-21天,多为6-13天。发病早期出现寒战、发热,体温多在38.5℃以上,可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部,逐渐蔓延至四肢及其他部位,皮疹多呈离心性分布,面部和四肢皮疹较躯干更为多见,手心和脚掌均可出现皮疹,皮疹数量从数个到数千个不等;也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化,疱疹和脓疱疹多为球形,直径约0.5-1厘米,质地较硬,可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着,甚至瘢痕,瘢痕持续时间可长达数年。部分患者可出现并发症,包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。
猴痘为自限性疾病,大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群,预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%,刚果盆地分支病死率约10%。
四、实验室检查
(一)一般检查
外周血白细胞正常或升高,血小板正常或减少。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。
(二)病原学检查
1.核酸检测:采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。
2.病毒培养:采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。
五、诊断和鉴别诊断
(一)诊断标准
1.疑似病例
出现上述临床表现者,同时具备以下流行病史中的任一项:
(1)发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史;
(2)发病前21天内与猴痘病例有密切接触;
(3)发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。
2.确诊病例
疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。
对符合疑似病例或确诊病例标准的病例,应按相关要求进行传染病报告。
(二)鉴别诊断
主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别,还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。
六、治疗
目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物,主要是对症支持和并发症的治疗。
(一)对症支持治疗。卧床休息,注意补充营养及水分,维持水、电解质平衡。体温高者,物理降温为主,超过38.5℃,予解热镇痛药退热,但要注意防止大量出汗引发虚脱。
保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润,避免搔抓皮疹部位皮肤,以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。
(二)并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗,根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时,可应用滴眼液,辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。
(三)心理支持治疗。患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题,应加强心理支持、疏导和相关解释工作,根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治,必要时给予相应药物辅助治疗。
(四)中医治疗。根据中医“审因论治”、“三因制宜”原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等;临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。
七、出院标准
符合以下标准可以出院:体温正常,临床症状明显好转,结痂脱落。
八、医疗机构内感染预防与控制
疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房。疑似病例单间隔离。
医务人员执行标准预防,采取接触预防、飞沫预防措施,佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等,同时做好手卫生。
对患者的分泌物、粪便及血液污染物按照《医疗机构消毒技术规范》进行严格消毒处理。(来源:健康中国)
杏林中兴奇才沈新杰|仙道贵生,济世度人
道教是以供奉三清四御五帝等仙神的宗教。在普通人心中,道教是一个远离尘世、高高在上、超凡脱俗、虚无缥缈的教派,道士更是一个让人向往的职业,似乎大多数道士都要在远离尘世喧嚣的深山老林里避世隐居,或者在清净古朴的道观里闭门修行。但是,现在的道士是真的那么脱离凡尘吗?
实际上,道教的教义并没有那么简单,道教和佛教、儒教不同,佛教注重“出世”,儒教注重“入世”,道教弟子往往“入世”与“出世”兼行,除了苦心修炼,道士还要广行善事,积累功德,沈新杰道长就是这样一位“入世”与“出世”兼行的杏林奇才。
俗话说,学道先学医,先学安身立命之法,道医是中医的重要组成部分。中医与道教,都源于古代的“巫”。在上古时期,一个部落的首领既是统帅万民的领袖,又是掌管巫术的祭司。黄帝有两位大臣,一名歧伯,发展出中医学;另一名祝由,发展出咒语治病的祝由术。道医就是二者的集合,道士之中名医辈出,如孙思邈、葛洪、陶弘景等,都是著名的道医。
道医文化源远流长,神玄子道长沈新杰无疑是新时代的道医文化的关键传人。神玄子道长姓沈名新杰字守法,法名法瑞新,道号神玄子,山东安丘人,自幼喜好玄门中事与中医文化,崇拜二郎显圣真君,弱冠学道,十六岁正式入道门,到壬寅年三月三日今已有八年。
沈新杰自幼慕道喜医,弱冠之年按照老祖之学延伸创新,自研医道奇术,祖传非遗秘方沈氏甲亢丸、沈氏心脑血管速通丹、沈氏养胃方、沈氏经络通、沈氏妇科水、沈氏艾灸方、治颈肩腰腿等外科疑难杂症诸方。
正所谓十道九医,神玄子道长沈新杰尤其擅长调理颈肩腰腿痛,心脑血管疾病及各种医药所不能处理的疑难杂症。推拿、按摩、正骨、针灸、艾灸、拔罐、点穴、刺血、取栓、拨筋、舌诊、手诊、望诊、诊脉、男科、妇科、儿科、内科、外科,沈新杰样样有研。
除了行医治病,沈新杰还坚持传道授业,自辛丑年受命出山传法以来,沈新杰的入门弟子已达一百余人,千余普通学员遍布九洲大江南北,为社会做出了众多贡献,被师门赞称为中兴祖。
行医传道至今,沈道长获得了2022中国文化传承与产业发展论坛暨“新百年·新征程”精英人物荣誉,中华优秀传统文化入库人才、中国易经协会高级风水师等称号,以及中医讲师、医院运营管理师、国学与现代教育教师、国际道教特医讲师、中医传统制剂导师(师资),中药炮制技术导师(师资),少数民族医药研发创新项目工程师,中医全科人才导师、国学文化传承师等证书。
“人行大道,号为道士。身心顺理,唯道是从,从道为事,故称道士。”沈新杰道长认为,仙道贵生,济世度人,治病救人就是自己在红尘俗世的修行方式。
道教是以供奉三清四御五帝等仙神的宗教。在普通人心中,道教是一个远离尘世、高高在上、超凡脱俗、虚无缥缈的教派,道士更是一个让人向往的职业,似乎大多数道士都要在远离尘世喧嚣的深山老林里避世隐居,或者在清净古朴的道观里闭门修行。但是,现在的道士是真的那么脱离凡尘吗?
实际上,道教的教义并没有那么简单,道教和佛教、儒教不同,佛教注重“出世”,儒教注重“入世”,道教弟子往往“入世”与“出世”兼行,除了苦心修炼,道士还要广行善事,积累功德,沈新杰道长就是这样一位“入世”与“出世”兼行的杏林奇才。
俗话说,学道先学医,先学安身立命之法,道医是中医的重要组成部分。中医与道教,都源于古代的“巫”。在上古时期,一个部落的首领既是统帅万民的领袖,又是掌管巫术的祭司。黄帝有两位大臣,一名歧伯,发展出中医学;另一名祝由,发展出咒语治病的祝由术。道医就是二者的集合,道士之中名医辈出,如孙思邈、葛洪、陶弘景等,都是著名的道医。
道医文化源远流长,神玄子道长沈新杰无疑是新时代的道医文化的关键传人。神玄子道长姓沈名新杰字守法,法名法瑞新,道号神玄子,山东安丘人,自幼喜好玄门中事与中医文化,崇拜二郎显圣真君,弱冠学道,十六岁正式入道门,到壬寅年三月三日今已有八年。
沈新杰自幼慕道喜医,弱冠之年按照老祖之学延伸创新,自研医道奇术,祖传非遗秘方沈氏甲亢丸、沈氏心脑血管速通丹、沈氏养胃方、沈氏经络通、沈氏妇科水、沈氏艾灸方、治颈肩腰腿等外科疑难杂症诸方。
正所谓十道九医,神玄子道长沈新杰尤其擅长调理颈肩腰腿痛,心脑血管疾病及各种医药所不能处理的疑难杂症。推拿、按摩、正骨、针灸、艾灸、拔罐、点穴、刺血、取栓、拨筋、舌诊、手诊、望诊、诊脉、男科、妇科、儿科、内科、外科,沈新杰样样有研。
除了行医治病,沈新杰还坚持传道授业,自辛丑年受命出山传法以来,沈新杰的入门弟子已达一百余人,千余普通学员遍布九洲大江南北,为社会做出了众多贡献,被师门赞称为中兴祖。
行医传道至今,沈道长获得了2022中国文化传承与产业发展论坛暨“新百年·新征程”精英人物荣誉,中华优秀传统文化入库人才、中国易经协会高级风水师等称号,以及中医讲师、医院运营管理师、国学与现代教育教师、国际道教特医讲师、中医传统制剂导师(师资),中药炮制技术导师(师资),少数民族医药研发创新项目工程师,中医全科人才导师、国学文化传承师等证书。
“人行大道,号为道士。身心顺理,唯道是从,从道为事,故称道士。”沈新杰道长认为,仙道贵生,济世度人,治病救人就是自己在红尘俗世的修行方式。
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