❶#紫金锭#-开窍剂(温开)
❷#苏合香丸#-开窍剂(温开)
❸#至宝丹#-开窍剂(凉开)
❹#紫雪#-开窍剂(凉开)
❺#安宫牛黄丸#-开窍剂(凉开)
……
❶#紫金锭#-开窍剂(温开)
#临床#运用
1.运用要点:#腹胀闷乱,呕吐,泄泻,舌润而不燥,苔厚腻或浊腻。#
2.#急性胃肠炎、食物中毒、痢疾等由秽恶痰浊之邪引起者,可用本方治之。外敷可治疗皮肤及软组织急性化脓性感染性疾病属于热毒壅结#者。
3.方中千金子、红大戟等均为通利迅疾而有毒之品,不可过量或久服,小儿用量宜减且因麝香性味芳香走窜,故孕妇忌服。

❷#苏合香丸#-开窍剂(温开)
【#临床#运用】
1.运用要点:#突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,苔白,脉迟#
2.#流行性乙型脑炎、肝昏迷,以及冠心病心绞痛、心肌梗死等属于寒闭或寒凝气滞#者均可应用。
3.方中药物辛香走窜,有损胎气,孕妇慎服。对于脱证,不宜应用。

❸#至宝丹#-开窍剂(凉开)
【#临床#运用】
1.运用要点:#神昏谵语,身热烦躁,痰涎壅盛,舌红,苔黄垢腻,脉滑数。#
2.#流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等病属于痰热内闭#者,可用本方治疗。
3.方中芳香辛燥之品较多,有耗阴竭液之弊,故神昏谵语由于肝肾阴虚,肝阳上亢所致者不宜使用。孕妇慎服。

❹#紫雪#-开窍剂(凉开)
#临床#运用
1·运用要点:#高热,烦躁,神昏,抽搐,便秘,舌红绛苔黄干,脉数有力。#
2.#各种发热性感染性疾病,如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感
染等,以及肝昏迷,小儿麻疹等见有高热神昏抽搐属于热邪内陷心包#者,均可用本方治之。
3.本方服用过量有损伤元气之弊,甚至可出现大汗,肢冷,心悸,气促等症,故应中病即止。孕妇禁用。

❺#安宫牛黄丸#-开窍剂(凉开)
【#临床#运用】
1.运用要点:#神昏谵语,伴高热烦躁,舌红或绛,脉数。#
2.#若邪陷心包,兼有腑实,见神昏舌短,大便秘结,饮不解渴者,用安宫牛黄丸2粒(6g)化开,调大黄末9g内服,可先服一半,不效再服,此即牛黄承气汤(《温病条辨》),如神昏谵语严重者,亦可先开窍,后攻下#。
3.#流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等病属于痰热内闭#者,可用本方治疗…

【掌握】
1.含义:凡以芳香开窍药为主组成,具有开窍醒神作用,用于治疗神昏窍闭证的方剂,称为开窍剂。
2.分类:开窍剂为治疗神昏窍闭证而设。神昏窍闭证多由邪热、痰浊等病邪闭阻于【心包、心窍】所致。根据其寒热属性不同,可分为【热闭与寒闭】两种。其中热闭是由温热毒邪内陷心包所致,治宜清热开窍,简称【凉开】;寒闭是由寒湿痰浊蒙蔽心窍所致,治宜温通开窍,简称【温开】。故开窍剂分为凉开和温开两类。
(1)凉开
——本类方剂具有清热解毒,辟秽开窍,豁痰镇惊等作用,适用于热闭证。症见高热烦躁,神昏谵语,甚或痉厥,舌红或绛,脉数等。代表方如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪。
(2)温开
——本类方剂具有温通开窍的作用,适用于寒闭证。症见突然昏倒,牙关紧闭,神昏不语,痰盛气粗,苔白脉迟等。代表方如苏合香丸。
3.使用注意
(1)首先应辨清是热闭还是寒闭。
(2)开窍剂用于邪盛气【实】的【闭】证,对于【汗出肢冷,气息微弱,口开目合】的【脱】证,即使有神志昏迷,亦不宜使用。
(3)对于【阳明腑实证】而见神昏谵语者,治宜寒下,不宜开窍;至于阳明腑实而兼邪入心包之证,则宜开窍与泻下并用,才能切合病情。
(4)开窍剂中的药物多为芳香之品,易于挥发,只宜为丸为散,不宜加热煎煮,以免药性耗散,降低疗效;另外,芳香之品性【辛】散走窜,久服易伤【元气】,故临床多用于急救,为【治标】之法,因此,治宜中病即止,不可久服。

【重点难点】
1.开窍剂为神昏窍闭而设。运用开窍剂首先应辨别是热闭抑或寒闭,热闭宜用凉开,寒闭宜用温开。
2.安宫牛黄丸是凉开的代表方。方中以芳香开窍药与清热泻火,凉血解毒药配伍使用,这种配伍是凉开方剂的特殊配伍。
3.苏合香丸是温开的代表方,既是治疗寒闭的常用方,又是适用于心腹疼痛属于寒凝气滞的有效方剂。本方配伍特点是以芳香开窍药为主,配伍行气解郁,辟秽化浊,温中止痛之品,并少佐【健脾】及【收涩】药,如此组方,既可加强芳香开窍与行气止痛之效,又可防香散耗气之弊,配伍极为精当。

【小结】
开窍剂选方5首,按其功效分为凉开、温开二类。
1.凉开:安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹均有清热解毒,辟秽开窍,豁痰镇惊之功,均可用治热闭心包之证。但其功用各有所长,安宫牛黄丸长于清热解毒,开窍安神,功效全面,药力较强而且快捷,适用于热陷心包,症见高热,痰盛气粗,神昏谵语者;紫雪长于熄风镇痉,适用于热邪内闭,热盛动风,症见高热,神昏,抽搐者;至宝丹长于豁痰开窍,主治痰热内闭,症见神昏不语,痰涎壅盛者。
2.温开:苏合香丸是温开法中的常用方,治疗寒闭之证;本方尚能行气解郁止痛,对寒凝气滞所致的心腹疼痛,亦有较好疗效;紫金锭具有辟秽化浊,祛痰开窍,解毒消肿之效,适用于感受秽恶痰浊之邪,症见脘腹胀痛,神昏闷乱,呕吐泄泻;亦可外敷,治疗疔疮疖肿。

【思考】
1.试述开窍剂的适应范围和注意事项。
2.试比较安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹三方的功效和主治。
3.试述苏合香丸的功效、主治及组方意义。
4.试述安宫牛黄丸的运用要点及用法。
5.苏合香丸有什么配伍特点?
6.凉开方剂有什么配伍特点?

【每日一油】薰衣草
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#健康养生# 健康养生水果之 蔷薇果
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4.消肿解毒现代药理研究表明,蔷薇花中含有的黄芪甙、挥发油成分,可以明显的抑制细菌的生长,可以帮助疮疡患者的愈合。主要可以用于口腔溃疡、疮疖等病症的治疗。
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