【中医儿科专家万恒仙:小儿厌食的几种治疗方法】治疗厌食症(脾胃不和)组方有如下特点:治疗重点在恢复脾胃运化功能,以芳香醒脾,化湿和胃为主,佐以消导。紫苏、荆芥、白豆蔻为主药,重在健脾化湿,和脾醒胃;苍术,芳香醒脾,健胃化湿之力强,健中有消,有开胃运脾之功,然用量不可太过。此外,按摩手法也很重要,可调理脏腑功能,使气机通畅,有助胃肠的蠕动、运化。结合药物内服,可增强疗效。

1、食欲不振,苔白微腻,治以和胃醒脾,消食导滞。后期注意生津养胃。

典型病例:周某,女,3岁
食欲不振2年。

初诊:2年前患儿无明显诱因出现食欲不振,服用具有健脾胃作用的中成药均效果不显,前来就诊。现见纳差,大便偏干,1~2天一行,小便调,眠可,入睡后汗多。舌质红,苔白微腻,指纹不显。

此为小儿厌食,证属脾胃不和,运化不调。治宜和胃醒脾,佐以消食导滞,自拟和胃醒脾消食方加减。

处方:紫苏10g,藿香6g,荆芥6g,厚朴6g,槟榔6g,山楂、神曲各15g,炒谷芽、炒麦芽各30g,白豆蔻15g,黄连1.5g,枯黄芩6g,肉苁蓉12g,草果9g,炒香附10g。3剂。

二诊:半月后就诊,服上方后饮食增加,入睡后出汗减少,大便偏干,1天1次,但停药后复发。此为脾胃功能渐复,前方有效,稍增养阴和胃之品。

处方:泡参(即南沙参)15g,紫苏叶10g,香6g,厚朴6g,槟榔6g,山楂、神曲各15g,炒谷芽、炒麦芽各30g,白豆蔻15g,知母15g,川黄连1.5g,黄芩9g,草果10g,肉苁蓉15g.3剂。服药后食欲大增病愈。

按:本方以藿香、紫苏、白豆蔻等芳香之品为主药,重在健脾化湿,和胃醒脾;配以理气助运之厚朴、槟榔、草果,食导滞之山楂、神曲、谷芽、麦芽,使健中有消,具有和胃醒脾,消食化滞之功。后期注意生津养胃,使脾胃各得其宜,功能自复。

2、苍术醒脾之力最强,最适宜厌食症小儿;连、芩、栀、翘用量极小,能起清解郁热之效。

典型病例:詹某,女,10个月。2005年12月2日。食欲不振2月。

初诊:2月前患儿因喂养不当出现食量下降,余无明显不适表现,家长并未引起重视。其后食量逐渐减退,近几日来每日食量仅400ml牛奶,见食不贪,甚至拒绝进食,稍多食则呕吐。现见不思乳食,食甚则呕,肠中漉漉作声,夜寐不安,大便干结,面色无华,精神尚可,舌质红,苔白腻,指纹紫。

此乃食滞困脾,失运生湿,郁而化热之证。法当醒脾化湿,导滞消积。自拟“和胃醒脾消食汤”。

处方:紫苏梗9g,藿香6g,苍术3g,橘皮6g,厚朴6g,槟榔3g,木香3g,肉苁蓉12g,姜竹茹9g,黄芩9g,黄连1.5g连翘6g,白豆蔻15g。2剂,水煎服。每次15ml,每日6次,1日1/3剂。嘱其喂食时忌强迫喂养。

二诊(2005年12月23日):服药后饮食量增加,余症亦消,近20天来体重增加,面色红润。为脾胃纳运功能恢复之佳兆,复因乱投杂食,出现大便色白,夜烦哭闹,大便略稀,舌质红,苔白腻,指纹紫。

此乃积滞内停,法应消导。前方去藿香、肉苁蓉,加炒谷芽30g,炒麦芽30g,川木通9g,车前草30g,焦栀1.5g。2剂,煎服法同前。

2006年1月9日因他病就诊,诉服药后诸症消失,现食量正常。嘱其添加辅食时应循序渐进,以简单营养为佳。

按:小儿素体“元气未充”,若饮食不调、喂养不当,则易伤脾胃。伤于脾则水湿内困,伤于胃则食积停滞,食积湿滞日久,郁而化热,湿、食、热互见,则诸症丛生。

小儿厌食当与积滞鉴别,在病理上前者是以湿困脾胃为主,兼有食滞、郁热;后者则相反。在症状上前者以不思饮食为主,无腹胀、腹痛、大便酸臭等见症,精神状态较好;后者虽有纳呆,却伴见一系列积滞之象。

治疗此证,以醒脾化湿为主,兼以导滞清热。

醒脾以藿香、白豆蔻、苍术为主,且多偏用苍术,因其气味芳香,并非刚燥,醒脾之力最强,最适宜厌食症小儿。

而导滞清热应掌握尺度,不能过用消导和苦寒,当以和为贵,以调为先。如本案连、芩、栀、翘用量极小,能起轻解郁热之效,亦可防前药之辛燥伤阴之弊,一、二诊之方,遵上法,服后使脾能运化水湿而不为湿浊困阻,脾运复而胃纳自开。

治疗厌食,饮食调养尤为重要,只有药治与食调结合,厌食才易于康复。饮食上应“乳贵有时,食贵有节”,注意合理喂养。

3、与积滞之别在于厌食症无腹胀、腹痛,且病程较长。治以芳香醒脾,化湿和胃为主,佐
以消导。配合按摩,有助胃肠的蠕动、运化。

典型病例:林某,男,2岁2个月。食欲不振半年。

初诊:半年前不明原因逐渐出现食欲不振,曾自服健胃消食中成药(具体不详),症状缓解不显。症见不贪乳食,纳呆,口干,欲饮,夜卧不安,大便干,无食入呕吐,小便正常。查患儿精神差,面色无华,诊查合作,脘腹无胀满,无压痛,舌质红,舌苔白腻,指纹红。

此乃脾胃不和之证。
治法:和胃醒脾,佐以消导。采用内外合治。

(1)自拟和胃醒脾消食方加减。

处方:紫苏10g,荆芥6g,苍术3g,香附10g,枯黄芩6g,枳壳9g,白豆蔻15g,炒麦芽、炒谷芽各30g,广木香3g,川黄连5g,连翘6g,肉苁蓉12g,午时茶1方,山楂、神曲各10g。2剂。

以上诸药直接加水煎煮,1剂药煎煮3次,第一次煮开后5分钟,第二次煮开后8分钟,第三次煮开后12分钟。1剂服3天,每日4次,每次30ml。

按:厌食症与饮食积滞同属脾胃疾患,但在治疗上有悬殊的差异,临床不可不辨。饮食积滞除食欲不振、乳食减少外,常见胃腹胀满、腹痛、食后易呕吐症状。厌食症则无腹胀腹痛,且病程较长。

小儿厌食症发病机理主要是脾胃功能障碍,辨证和治疗关键在脾胃。在临床上可将本证分为三型:脾胃不和;脾胃虚弱;胃阴不足。本案属脾胃不和,治疗以和胃醒脾为主,佐以消导。

治疗厌食症(脾胃不和)组方有如下特点:治疗重点在恢复脾胃运化功能,以芳香醒脾,化湿和胃为主,佐以消导。紫苏、荆芥、白豆蔻为主药,重在健脾化湿,和脾醒胃;苍术,芳香醒脾,健胃化湿之力强,健中有消,有开胃运脾之功,然用量不可太过。此外,按摩手法也很重要,可调理脏腑功能,使气机通畅,有助胃肠的蠕动、运化。结合药物内服,可增强疗效。

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