国家医保局通报:骨科高值耗材骗保1.1亿 阿斯利康案再被点名

近日,国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称“同济医院”)开展专项飞行检查结果,确认2017年1月至2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付约2334万元。此外,同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元,目前仍在进一步核实处理中。

近年来,虚构药品、耗材骗保案多发,方式多为串联收费、重复收费、虚假收费,或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高,骗保金额也会非常巨大。此外,部分药企也参与其中。2022年1月29日,深圳医保局透露,根据举报线索,于2021年7月对阿斯利康进行核查,发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下,联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办,抓获涉案人员17名,并依法采取刑事强制措施。

2022年1月27日,北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元,该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。

2021年,郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查,该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间,为62名患者实施传统开放式骨科手术,植入459枚普通椎弓根螺钉,但按微创型椎弓根螺钉(长尾型)招采、登记、贴标、收费,涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出,违规金额174万元。最终,郑州医保局做出870万罚款,并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。

看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示,北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构,2011年至2017年间,法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某,通过单位职工收集大量医保卡,采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金,并根据相应医保卡骗取医保资金的数额,向提供医保卡的人员分成。

5月以来,杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保,予以解除或暂停医保服务协议;博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院,骗取医疗保险基金等违规行为,作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈,追回医保基金7164.01元,处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。

利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日,国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称“同济医院”)开展专项飞行检查结果,确认2017年1月至2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付约2334万元。此外,同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元,目前仍在进一步核实处理中。

4月26日,甘肃省政府召开新闻发布会介绍,到12月底,甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构,以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。

业内人士表示,目前,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,对骗保坚决“零容忍”,让违法者无处遁形,确保医保基金安全、高效、合理使用。

串换、虚记高值医用耗材骗保

国家医保局通报显示,根据举报线索,今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局,对同济医院进行飞行检查,发现2017年1月至2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道,2022年3月,有业内人士举报,随后,国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等,组成高规格调查专班进行飞行检查,重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明,同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元,医院却写成600元,这不仅造成医保基金的损失,更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下,武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元;对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元,合计处罚5924.57万元。同时,责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前,医保基金损失已全部退回,罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,任何违法违规使用医保基金的行为,损害的都是全体参保人的权益,医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构,按照相关法律法规,不仅要处以行政罚款,还要暂停直至解除医保服务协议;涉及犯罪或其他领域有关问题的,还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒,树牢守法意识,自觉规范医疗服务行为,为参保人员提供合理优质的医疗服务,切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示,国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下,同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说,此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”,不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”,这次检查更证明了下一步仍应加大力度,确保基金安全。
值得注意的是,除了骨科存在问题外,此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着,同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发

有业内人士表示,虚构药品、耗材是骗保的主要手段,例如,串联收费、重复收费、虚假收费,或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高,骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示,除了串换医用耗材,在骗保案件中,部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械,却仍然让患者使用,并收取与全新医疗器械一样的费用,走正常的报销流程,以骗取医保基金。
2022年1月27日,北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元,该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年,郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查,该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间,为62名患者实施传统开放式骨科手术,植入459枚普通椎弓根螺钉,但按微创型椎弓根螺钉(长尾型)招采、登记、贴标、收费,涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出,违规金额174万元。最终,郑州医保局做出870万罚款,并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示,北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构,2011年至2017年间,法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某,通过单位职工收集大量医保卡,采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金,并根据相应医保卡骗取医保资金的数额,向提供医保卡的人员分成。
此外,部分药企也参与其中。2022年1月29日,深圳医保局透露,根据举报线索,于2021年7月对阿斯利康进行核查,发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下,联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办,抓获涉案人员17名,并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示,已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈,通报了案件阶段性调查进展,要求阿斯利康中国严格遵守法律法规,全力配合有关部门做好后续调查,并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保

自2018年,国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来,已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言,医保诈骗作案过程隐秘,很多没有直接受害人,合伙一方都“受益”,打击难度难上加难。例如:回收药品,开药者骗取药物获得一定资金,经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间,获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示,目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑,不敢深挖严查,不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题,不仅不乘胜追击,反过来还帮忙捂盖子,帮忙说情打招呼,也不敢曝光案件,担心给当地党委政府抹黑,使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下,曝出“同济医院事件”,说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足,对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够,还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦,依然存在侥幸心理。
蔡海清建议,全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系,不断提高监管对象的自律意识,营造良好的社会氛围,净化制度运行环境,构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如,全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制,建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度,将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围,实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库,完善智能监控规则,加强大数据应用,强化事前、事中监管,提升智能监控功能,不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
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来源:经济参考报等

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蔚来ET7 CLTC续航为675km
测得实际续航在451公里左右,
目前在趣评测新能源续航实测数据库排行中排名第5。

#趣评测新能源续航测试# —— 蔚来ET7 2022款 100kWh 首发版
指导价52.6万元,搭载100kWh的三元锂电池包,CLTC续航为675km,由于我们的车搭载了20英寸的低风阻长续航轮毂,按照官方的说法是可以增加30km续航,因此满电续航为705km。

续航实测

经过8个小时左右的行驶,在100%电量下,跑至剩余续航20km时,地图轨迹显示实际行驶约435.92km;加上剩余续航20km,在测试条件下,蔚来ET7 2022款 100kWh 首发版的实际续航在451km左右。(表显续航最后阶段会降得比实际跑的快,所以按15公里叠加推算。)

目前,在趣评测新能源续航实测数据库排行中,蔚来ET7 2022款 100kWh 首发版排名第5。更多具体数据可以搜索小程序「趣评测新能源」查看。

实际行驶测试条件 : 55%夜间城市道路和45%高速行驶,空调19℃、自动挡,室外平均温度24℃左右,车载4人,驾驶模式为【舒适】模式,动能回收为【低】。

备注:
表显剩余里程60km的时候,仪表盘的电池图标变成黄色,NOMI会通过语音提醒电量低,是否寻找附近的充电站?但动力并没有衰减。再继续行驶,仪表会弹出提示建议关闭空调。

充电实测

刚插入时功率就显示为87kW
此后功率达到90kW左右,并且一直维持,直到电量达到70%以上,随后功率慢慢降低。
当电量达到95%时,功率仍有35kW,5分钟后电量达到100%。
最终充电时间在凌晨4:30到5:40间,用时70分钟,在趣评测新能源数据库的充电实测中排第4位,更多具体数据可以搜索小程序「趣评测新能源」查看。

备注:
1、充电采用蔚来官方180kW直流快充桩; https://t.cn/RTv4Kyo

20多家车企近上百款车型宣布涨价,该如何理解当下汽车涨价现象?

涨价,已然成为中国汽车行业今年上半年的一个主旋律。从上游原材料到动力电池,再到终端车型产品,都在涨价。

最初是受国补退坡政策的影响,从2022年1月起,主要包括造车新势力在内的中国新能源汽车企业纷纷调价,也就是涨价。这一波涨价并未受到外界过分关注。

新一轮涨价出现在3月,领衔的是特斯拉,从2022年3月10日起,10天之内连续3次涨价。如此快速且幅度较大的涨价并不多见,其幅度之大,堪比股市波动。

接下来,涨价的不止是造车新势力,包括比亚迪、极氪、领克、荣威、魏牌等品牌的新能源汽车也都开始涨价。

汽车商业评论注意到,奔驰宣布在华车型涨价前,基本上中国汽车产品宣布调价的都是新能源汽车,包括插电式混合动力或者增程式电动汽车。奔驰打破了这个惯例。

4月2日,奔驰宣布上调部分在售车型的厂商建议零售价,涉及车型包括奔驰E级、C级、S级、GLC、CLA等,价格幅度900元-12.1万元。奔驰成为国内加入涨价的第一个燃油车知名品牌。

紧随其后的是宝马,4月12日,宝马中国对旗下宝马3系、X3、X4、4系以及Z4共计五款车型进行了价格和配置的调整,价格上涨1600-11000元不等。也就是说,燃油车涨价在当下中国市场已经不是新生事物。

但是,虽然奔驰、宝马是主流豪华汽车,毕竟它们还是属于细分市场,现在更劲爆的来了。

自5月11日起,上汽大众旗下大众品牌上调所属车型的厂商建议零售价。此次价格上调涉及上汽大众大众品牌的新能源车型(含ID.纯电系列,插电混动系列),上调幅度为3000元至5000元不等;燃油车型上调幅度为1000元至3000元不等。

相比其他车企,上汽大众大众品牌此轮涨价的幅度不大,燃油车的涨价幅度更是“克制”,但除了新能源车型,上汽大众大众品牌被注意到成为又一个燃油车涨价的品牌。

在一片普涨的潮流中,大众汽车涨价的做法可以说是顺势而为。不过,相比奔驰和宝马,大众品牌的燃油车涨价更具有风向标意义。主流合资品牌的涨价意味着中国车市真正进入普涨阶段。

当前,车型涨价已经出现企传企、车传车现象。据汽车商业评论不完全统计,今年以来,已有20多家车企将近上百款车型宣布涨价。

我们该如何理解当下的汽车涨价现象?

涨价情非得已

所有涨价汽车品牌在宣布调价时都强调,原材料、零部件价格上涨。蔚来汽车创始人李斌说出了车企同行的共同心声。

他说:“原材料特别是电池原材料今年涨得太多,近期也看不到下降趋势,本来想扛一扛,疫情这么一搞更扛不住了,涨价也是迫不得已啊,还请大家理解。”

电动汽车的涨价可以追溯到碳酸锂等电池原材料的价格飞涨,涨得有多凶呢?

碳酸锂的价格在2020年6月大概是4万-5万元/吨,到了2021年9月涨到大概14万-15万元/吨,到了2022年3月价格就到了大概50万元/吨。两年间,价格涨了近10倍。

镍、钴等关键材料同样在2021年至2022年一季度出现大幅度上涨。今年3月,伦敦金属交易所的镍发生了历史性逼空事件,期镍盘面报价从2.977万美元/吨升至5.5万美元/吨,盘中最大涨幅超90%。

进入4月,镍价有所回落。5月9日,伦镍价报收2.915万美元/吨,创3月23日以来新低,但相比2021年3月约1.5万美元/吨的价格仍处于高位。

原材料的飞涨直接导致动力电池成本上升。2021年,动力电池成本普遍上涨30%-40%。压力之下,动力电池企业的电池价格到年底普遍上调了20%-30%。

电池涨价的压力再传导至整车这里,不涨价,车企真的扛不住了。

从数据可以看出,从上游到下游涨价幅度是依次递减的。车型的涨价幅度低于电池的涨价幅度,电池涨价的幅度又低于上游原材料的涨价幅度。

也就是说,目前车型的调价其实已经是动力电池企业和整车企业层层消化了成本上涨压力之后的结果。

如果说电动汽车的涨价主要受电池原材料涨价因素影响,那么燃油车就可以置身事外吗?

答案是否定的。

今年第二季度,全球多地的轮胎业迎来涨价潮。韩泰、锦湖和耐克森三家韩国企业都宣布涨价,调涨范围涵盖全球轮胎市场,涨幅最高达到10%。

而轮胎也只是涨价的原材料的代表之一。除了原材料的上涨,芯片短缺、疫情带来的供应链紧缺等因素也在推动车企成本上升,进而抬升车型价格。而且,这波涨价潮并非只发生在中国,而是波及全球。

这波产业链自上而下的涨价潮,是对整个汽车产业链的抗压能力的大考。如果能通过大考,长远来看,将有助于整个汽车产业链渡过经营压力期,也有助于市场长期稳定的发展。

回归产品竞争

自2003年中国汽车市场发生井喷,开始了波澜壮阔的汽车进入中国家庭。而中国市场几年后一跃成为全球最大市场以来,车市降价一直是主旋律。

最初也是最为惊心动魄的是2004年6月由南北大众掀起的降价潮。随着自主品牌的崛起,包括大众在内的合资品牌的价格从上市指导价开始也逐步降低。这同样也影响到豪华品牌,价格进一步下降。

如果说先前的合资品牌和自主品牌相比还有较大的品牌溢价能力,今天,这样的优势已经越来越小,特别是在新能源汽车产品上,后起的品牌甚至更有优势。

中国汽车市场上的洗牌已经在过去的几年内频繁发生。那些仅仅靠性价比来求生的车企首当其冲处于劣势。降价已经不再是车市竞争的法宝,产品力本身的强弱,品牌塑造能力高低成为了新的竞争武器。

于是,在时代演进到2022年,在新冠疫情防控、新全球化变局时代,面对原材料、零部件价格上涨,面对已经越来越弱的盈利能力,不得不通过调价来进行新一轮竞争。

这是在新的维度上的竞争,需要底气,也就是需要强有力的品牌力和产品力支撑。

以上汽大众大众品牌来说,在前沿科技配置上有大幅提升,几乎全车系标配ACC自适应巡航、启停和能量回收系统等,同时,智能驾驶辅助系统、智慧车联系统、抬头显示系统等也都大量应用在新车上。这并不是容易的事情。

回归本源,拿出更好的产品,以契合消费升级的需求,这可能是未来中国汽车竞争的新风向标。好车也值得更高的价格。长远来看,这是对企业自己负责,也是对用户对行业负责。

上汽大众此次调价可以说是大胆走出了第一步,接下来,相信会有越来越多的品牌加入到这个队伍中来。未来的竞争,更值得期待。

其实,当下的市场,可能除了房价,诸多商品价格都在上涨,汽车不涨显然不符合经济规律。而这可能还要从全球经济的角度来审视。

今年以来,美国的通货膨胀水平创下40年以来最高纪录,在重创本国经济的同时,也拉着世界各国陷入“泥潭”,此轮通胀已经达到2008年金融危机时的最高水平。受此轮通胀影响,各国物价纷纷上涨。

当前,从中央到地方,很多促进汽车消费的政策正陆续出台。不少地方政府省市直接拿出真金白金补贴消费者。汽车商业评论了解到,很有可能今年年底前要结束的新能源汽车享受的购置补贴政策将在明年延续。类似政策,对于作为GDP重要依靠的汽车产业来说,显然是一件好事。

但这并非是决定性的,对于当下的中国车市来说,还是让政策的归政策,让竞争的归竞争。


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