“羌活”治疗“心脑血管疾病”的临床经验

圣手道医 今天





导读:本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。

 关于治疗中风不语,半身不遂

《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风,失音不语,……手足不遂,口面㖞斜,遍身顽痹。”

考中风病证方剂,《千金要方》小续命汤,治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼㖞斜,语言蹇涩,风湿腰痛。

张元素在变化本方时说:“加羌活、连翘,名羌活连翘续命汤,治中风六经混淆,或肢节挛急,或麻木不仁”。

又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤,《医学正传》蠲风饮子等重要方剂,其中都含有羌活。

这些都是临床上久为流传,用之有效的方剂。

但历史上,对这些问题也有争论,如王肯堂《证治准绳》就提出:“凡风痹、偏枯,未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君,人参、归芍为臣,防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐,而徒杂沓乎乌、附、姜、独,以涸营耗卫。如此死者,医杀之也”。这种提法不无道理,当予之借鉴。

 一 

我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药,随证加减,治疗脑动脉硬化,或急性闭塞性脑血管病,确有一定效果。

在观察的病例中,发现有改善脑血流图的作用。

对此,我同王发谓、高青山、金丽莲等同志,曾一道在《新中医》(1975年第2期)杂志上,发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文,现略加整理摘录于下,供参考。

在临床实践中,我们体会到中医药治疗脑动脉硬化(脑供血不足)有较明确疗效。

例如:患者刘某,女,52岁,职员。病历号:211858。

患者因头晕不适五六年,近来加重,于1974年4月16日来院门诊。

患者神清合作,语言清楚,心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。

自觉头晕,耳鸣,失眠,多梦,五心烦热,嗜睡,多汗,头摇身颤抖不能自主,记忆力减退,肢麻,脚腿发凉。舌暗,苔薄白。脉弦沉数而无力。

中医辨证为内风病证,属肝肾阴损,血虚挟瘀。

治宜养血、化瘀、熄风。

处方:羌活6克,五灵脂12克,玉竹24克,川芎9克,当归15克,白薇12克,石斛12克,水煎服。

连用34剂药后,各症状显著好转。

至1974年6月1日复查脑血流图,结果变为正常图型,说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬,又随访病人,病情仍平稳,并已全日上班。

初步体会:脑动脉硬化症,多见于50岁以上的人,往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化,有的还并发高血压。

脑动脉硬化,致使脑实质慢性缺血,常引起大脑功能减退,主要表现高级神经活动障碍,有头痛,头晕,头沉感,耳鸣,眼花,睡眠欠佳,精神与体力易疲倦,记忆力衰退,健忘,思维迟钝,理解力和判断力差,综合分析能力减弱,注意力不集中,情绪不稳定,躁烦易怒,情感反应增强,或肢麻手颤等,有时也可产生其他一些精神神经症状。

祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述,《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症,其中部分可能与本病有关。

《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩,口眼瞤动,非痰,乃风之渐也”。李东垣也指出:“非外来之风,乃本藏自病。”

所以,我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。

 二 

中医对风证的治疗有一种观点,“治风先治血,血行风自灭。”根据这一认识,在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中,有不少这方面的经验。

结合我们临床体会,曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方,命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀,养血熄风之功。

羌活:具有散风,通痹止痛,升清降浊作用。

李东垣《用药法象》说:“治风寒湿痹,痠痛不仁,诸风掉眩,颈项难伸。”甄权《药性本草》说:“治贼风失音不语,手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。

剂量:可用10-12克。用量过大,可致呕吐,口鼻干燥,目眩。倘若阴损明显,宜配伍玉竹、白薇。

当归:性味甘辛温。具有补血,和血,活血,行气止痛作用。

《日华子诸家本草》说:“破恶血,养新血。”《本草经百种录》说:“当归为血家必用药,通闭,祛风,利窍……滋润通利之品”。

李时珍之《本草纲目》,更明确提到当归“治头痛,润筋骨,皮肤……和血补血。”

现代药理实验证实,当归具有使冠状动脉血管扩张作用。

剂量:一般可用15―20克。若过量,则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中,有“润燥滑肠”一说。

五灵脂:性味咸温。具有通利血脉,散瘀止痛之功效。

《开宝本草》说:“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说:“能行血止血,治血刺痛。”《本草经疏证》说:“性专行血……,味甘而润。

从现代药理实验来看本品,主要能缓解平滑肌痉挛,具有止痛作用。剂量:一般可用10-15克。若过量,有恶心反应。

综合以上三味药的功用,系养血活血,通络熄风功效,颇符合本病的治则。

 三 

结合临床的不同兼证,再以本方为基础酌情加味:

1. 脑血栓形成后,或肢体运动障碍,或麻木较甚者,可加赤芍25克,红花12克,络石藤45克,片姜黄15克。

2. 项背强痛、头痛显著者,可加葛根30克,藁本10克。

3. 大便干甚者,可加大黄10克(研末,冲服)或用麻仁15克。

4. 大便稀溏者可加黄连10克。

5. 脉沉肢冷伴阳虚者,可加黄芪30-90克。如素体阴虚,见五心烦热,汗出多梦,舌红少苔,脉细数者,可酌加白薇、石斛适量。

6. 舌苔垢腻(白腻)者,加佩兰15克,苍术10克。

7. 心动过缓者,可配伍败酱草30克,紫草30克。属阳气不足者,宜选麻黄附子细辛汤法论治。

8. 心率快,下肢浮肿,合并心功能不全者,可加附子10克,猪苓15克,也可不用附子,选用北五加皮10克,心衰控制后,改用3克维持量。

9. 血压偏高者,可加夏枯草30克,或青木香10~15克。

10. 胆固醇偏高者,可酌加草决明30克。

11. 伴见冠状动脉供血不足,用药后心绞痛不能缓解者,可加蒲黄10克,郁金15克。

以上,仅是我临床上的初浅体会。

关于治疗冠心病心绞痛的问题

把羌活引入防治冠心病,是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。

因此,取羌活、桂枝、防风之辛温达表药,与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍,表里同治,组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”,又符合“肾治于里”的心肾同治方法。

这个思路的形成,颇受《诸病源候论》影响,本书在“心痛候”中,以《内经》观点为思路,阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。

例如:“心痛者,邪气乘于心也。其痛发有死者,有不死者,有久或疹者。

心为诸藏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛为真心痛,朝发夕死,夕发朝死。心有支别之络脉,其为风冷乘,不伤于正经者,亦令心痛,则乍痛乍甚,故成疹不死。

又,心为火与诸阳会合,而手少阴心经也。若诸阳气虚,少阴之经气逆,谓之阳虚阴厥,亦令心痛,其痛引喉是也。

又,诸藏虚受病,气乘于心者,亦令心痛,则心下急痛,谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,其状腹胀归于心而痛甚,谓之心胃痛也。

肾之经足少阴是也,与膀胱合,膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆,逆气乘心而痛者,其状下重、不自收持,苦泄寒中为肾心痛。……”

从上述文献来看,我们得出如下结论:

第一,冠心病心绞痛的临床表现,有各种多样之区别,但大体上讲与上面记载颇相符合。

第二,病因与风冷寒邪有关。

第三,理所当然可以取辛温通阳之品,如羌活等“解表药”治疗。

第四,这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。

临床医案选录

王文鼎老中医,曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤,治疗一例肝经蕴热患者,颇令人发思。

 

《普济本事方》卷第十,妇人诸疾项下载有芎羌汤,说:“妇人患头痛者,十居其半,每发必掉眩,如在车上。盖因血虚,肝有风邪袭之尔。

《素问》云,徇蒙招摇,目眩耳聋,上虚下实,过在足少阳厥阴,甚则归肝,盖谓此也。予尝处此方以授人,比它药捷而效速。”

本方药味如下:川芎,羌活,当归,旋覆花,细辛,蔓荆子,石膏(生),藁本,荆芥穗,半夏曲,防风,熟地,甘草(炙)。

1983年5月梅艳芳粤语专辑《赤色梅艳芳》

1982年的梅艳芳在第一届“香港新秀歌唱大赛”中以一曲“风的季节”夺得冠军后,与华星唱片公司签下八年合约,公司刚开始对于梅艳芳的定位不清晰,写什么她唱什么。在上半张专辑“心债”得到了市场认同,华星才有底气给梅艳芳出真正的个人大碟,“心债”是那种情感很幽怨的歌曲,而该专辑走的是成熟幽怨女人的路线,公司找了很多适合梅艳芳声线的歌曲给她,主要以改编东洋音乐为主。专辑收录12首歌曲,其中有7首歌曲是日本音乐人创作的,设计师刘培基为梅艳芳精心打造的新造型亦给公众留下深刻印象,让她一举丢掉由于没有个人特色而顶了一年的“徐小凤第二”之名声。获奖记录:“赤的疑惑”,获十大中文金曲奖;“赤的疑惑”,“交出我的心”获TVB十大劲歌金曲奖;1983年日本第十二届东京音乐节“亚洲特别大奖”:1983年日本第十二届东京音乐节“TBS大奖”;1984年“赤色梅艳芳”获第8届香港金唱片“白金唱片”(五白金)。

01.赤的疑惑
原曲:山口百惠 - ありがとう あなた
作曲:都仓俊一
作词:郑国江
编曲:黎小田
让快乐为我展开,和你共聚原是可爱,
为我尽力镀上光彩,无奈恶运难以因你改。
逝去旧梦愿你拋开,怀缅旧事徒令感慨,
求求你让我躲开,明知跟我没将来。
当飞花要片片飞,别离时刻真的不会改,
盼艳阳常为你照,就如还回全部爱。
多少泪,多少欢乐,化作无尽爱,
默默回味过去情意,一一收起关进心坎内。
今天美景不能再,不要为我添愁哀,
似夕阳在散余晖,将消失在可见未来。

02.迎风上路
作曲:黎小田/铃木武志
作词:卢永强
编曲:奥金宝
问风可否愿为人打扫,来为我扫清思路,
重聚眼前的他,甜蜜受人祝祷,现实令我祝他好。
漫天彩纸在面前飞舞,犹像我碎心铺满路,
情义暗藏心间,从来未曾开口,现今更无从透露。
过去同做过青春呼号,过去谁愿意此刻想到,
风吹得尽管冷,风吹得狂与怒,
风吹醒我的心,令我迎着风上路。

03.珍珠指环的约誓
作曲:黄霑
作词:黄霑
编曲:奥金宝
晶莹光辉在手指上闪照,有如你双眸轻轻透露奇妙,
温润珠光像把关怀摄住,将各种幽情美梦留住了。
谢谢万千关心,万千次美丽笑,
谁人还会似你能使我心意飘,
我对着珍珠,就等于见着你,实在实在是美妙。
欢乐此刻在心底内轻跳,有如珍珠亮光闪照着奇妙,
我愿将今后的幽情托付,且凭珍珠指环将约誓凝住了。

04.再共舞
作曲:黎小田
作词:邓伟雄
编曲:黎小田
音乐始终不断演奏着,节奏劲血也沸腾展舞步,
身要动手足挥舞纯动作,今朝一去不知哪日再共舞。
应享受不必牵挂一切事,碰与撞要去退让不发怒,
充满劲高声呼叫齐共舞,今朝一去不知哪日再共舞。
怕青春快逝会虚度,笑可以除烦恼,不怕叫又跳不觉疲劳。
真性情心中一切倾诉尽,确自由哪会理会规律,
生与熟不必分界齐共舞,应该知道心中翳闷要尽吐。

05.不必想昨天
作曲:黄霑
作词:黄霑
编曲:徐日勤
(不必想昨天记心酸,欢欣就在前面)
回想起当天和你初次见面,内心的辛酸就纷纷去远,
诚恳的关注,凭你的一句话,心里希望重现。
但当天欢欣随着你不见了面,内心种种痛苦又纷纷再见,
无边的感慨随你当初说话,此际心内盘旋。
(不必管昨天有心酸,芳菲就在前面)
未肯恨你就算心碎肠断,仍想祝你此后幸福再现。
在心中祝福红日照你笑面,明天种种痛苦绝不想你见,
诚心的讲一句同样的说话,想你希望重燃。
(不必管昨天有辛酸,欢欣就在前面,
不必想昨天记心酸,芳菲就在前面。
不必管昨天有辛酸,欢欣就在前面,
不必想昨天记心酸,芳菲就在前面……)

06.赤的冲击
原曲:山口百惠 - 赤い冲击
作曲:佐赖寿一
作词:郑国江
编曲:黎小田
心窗已打开,心扉也打开,想将你迎入内。
请不要走开,请不要躲开,可知你难替代,
想你早知早知心中爱在,期待。
纵使有障碍,我仍旧和你相爱,面对现在与未来。
纵使有祸害,我仍旧和你相爱,一生都不更改。
如高山,如深海,常不变怀中爱,
求一生和一世,也可双宿双栖,活着是多自在。
不可以放开,不可以拋开,不管应不应该。
不讲究光采,不讲究姿采,只想要情义永在。
相爱的心只要一经结合,快哉,
相爱的心虽会分开也复合,为了爱。

07.交出我的心
TVB电视剧《警花出更》主题曲
作曲:顾嘉辉
作词:黄霑
编曲:顾嘉辉
交出我的心,来交出我的心,我愿来奉献心中的真,
我愿投入去,全个投入去,不顾后果前因。
交出我一生,凭一颗爱心,交付每分诚恳,
我愿来做个,求我能做个,不折不扣的真女人。
全面去爱,让深心的兴奋,
发出清芬去抚慰去接近,让我的心为你换来无比深恩。
倾出我的心,全倾出我的心,我愿呈奉每一分欢欣,
爱在燃亮我,求爱燃亮我,不怕让爱火焚身。
倾出我此生,凭一片真心,将美丽与君平分,
我愿陪着你,求你能让我,一世努力做满一百分。

08.残月碎春风
作曲:姚敏
作词:林敏骢
编曲:奥金宝
日色渐去,暮影渐浓,前事化轻烟,消失雾雨中。
万丝万缕,昨天旧梦,难望再相通,倍添恨痛。
春色依然,往昔如梦,匆匆一去,片刻经已无踪。
落花玉碎,旧欢若梦,残月碎春风,倍感恨痛。
春色依然,往昔如梦,依依相送,泪干不禁泪涌。
恨丝若絮,故影细弄,魂断梦消,相思错送。

09.一个字
原曲:榊原郁恵 - シークレット
作曲:浜田省吾
作词:林敏骢
编曲:黎小田
一个字就只得一个字,没有艰深道理,
我请你相信明白我的心思,唯求时刻跟你一起。
一句话就只得一句话,不需分析莫推理,
我请你相信从来在我的心底,占据着每一刻也是你。
会否有一天,天不再光亮,山也在转移,时光终止,
我不理怎么,只想要一问,怎可使你亦明白我心思。
一个梦就只得一个梦,全是关于属于你,
我请你相信,毋用为我多猜测,我永是以真心爱着你。

10.相逢未晚
原曲:榊原郁恵 - おだやかな时
作曲:和泉常宽
作词:何重立
编曲:黎小田
两手挽紧仍未觉过分,爱火心里生,
两心靠紧,情话最接近,盼他心也真。
此情如迷如痴,此情难明其意,
哪怕日后梦散不可再依。
只想知今天里,跟他去,一起醉俩共聚,爱未累,
此刻只甘心去,不管会有负累,
何必多怀念旧爱痴缠,如今相逢未晚,
再爱味更滋,永不会变。

11.传说
原曲:石川まなみ - まほろば伝说
作曲:宇崎竜童
作词:郑国江
编曲:黎小田
传说中有个女王在世上,长长头发,两眼似星光,
传说中这女王擅变似白云样。
宇宙极奇妙,永恒是留在你心,
热望在你心内燃亮,低声歌唱。
谁令你眼里载满了悲伤,唯愿你眼里载满了星光。
传说中这个女王极漂亮,无穷神秘,叫你幻想。
传说中她经历过千载的风与霜。
广阔星际间,她可以自由地往返,
活力是那生命点光使她奔放。
谁令你眼里载满了悲伤,唯愿你眼里载满了星光。

12.千年女王
原曲:高梨雅树 - コスモス・ドリーム
作曲:宇崎竜童
作词:郑国江
编曲:黎小田
可否叫嘴巴休息一会,
听一听太空的优美梦幻曲的片段,
清风吹过星光闪过她的脸,
光阴的箭好比小鸟伴着她飞向前。
失去的昨天她不愿怀念,
许多新发展留待明日发现,
星空中转眼间已过百万天。
她飞过万万里,只不过一小段,
在宇宙探秘,更搜索天边,像永没完。
要寻回那失去的雪的花边,
要寻回失去的星光或雷电。
#梅艳芳# #粤语歌曲#

在么,

记得要幸福

这次 我真的放弃了,屁屁陈,屁屁凡,你就是个臭屁屁。,谢谢主。,lz现在还能发吗?,主 还帮发么~,不要问还帮发么,需要帮忙直接留言。好不容易上一下就是问帮发么,很耽误时间,,还记得去年我生日你在分手吧发的那个子么?本来想今年过生日把它挖出来的。可是现在想想没必要。还记得去年看到你空间发表的说说我看了以后感动的哭了。宝贝,今年的生日你依旧不能陪我。,亲,生日快乐,--怎么不理人家了?,主,能帮我发一条么??,真心的心情不好我也可能真的离开我家亲爱的看着一的每个人都有伤心的往事都有那挥之不去的记忆而我们却一直活在记忆里, 给你私信了就像和你交个朋友,为什么不自己发?有点掩耳盗铃的感觉,除非你被人家拉黑了,不赞同不反对,主是好人!不管是爱还是恨,都是自己最了解,勇气,自信,被脆弱的心灵打败!我本来也是沉溺在那样的伤痛中,后来学会了冷血!对感情无感了!朋友们,看清自己吧!,主我想发个长点的,可以吗?可以用彩信方式,内容如下, 爱的感觉,总是在一开始觉得很甜蜜,总觉得多一个人陪、多一个人帮你分担,你终於不再孤单了,至少有一个人想著你、恋著你,不论做什么事情,只要能一起,就是好的,但是慢慢的,随著彼此的认识愈深,你,顶一个。,主不好意思,手机不太好用,把上面那两条删了吧,麻烦帮我发这个,爱的感觉,总是在一开始觉得很甜蜜,总觉得多一个人陪、多一个人帮你分担,你终於不再孤单了,至少有一个人想著你、恋著你,不论做什么事情,只要能一起,就是好的,但是慢慢的,随著彼此的认识愈深,你开始发现了对方的缺点,於是问题一个接著一个发生,你开始烦、累,甚至想要逃避,有人说爱情就像在捡石头,总想捡到一个适合自己的,但是你又如何知道什么时候能够捡到呢?她适合你,那你又适合她吗其实,爱情就像磨石子一样,或许刚捡到的时候,你不是那么的满意,但是记住人是有弹性的,很多事情是可以改变的,只要你有心、有勇气,与其到处去捡未知的石头,还不如好好的将自己已经拥有的石头磨亮,你开始磨了吗?所以感情才会变淡的。在某个聚餐的场合,有人提议多吃点虾子对身体好,这时候有个中年男人忽然说「十年前,当我老婆还是我的女朋友的时候,她说要吃十只虾,我就剥二十只给她!现在,如果她要我帮她剥虾壳,开玩笑!我连帮她脱衣服都没兴趣了,还剥虾壳咧!」听到了吗?明白了吗?难怪越来越多人只想要谈一辈子的恋爱, 却迟迟不肯走入婚姻。因为,婚姻容易让人变得懒惰。如果每个人都懒得讲话、懒得倾听、懒得制造惊喜、懒得温柔体,那么夫妻或是情人之间,又怎么会不渐行渐远渐无声呢?所以请记住:有活力的爱情,是需要适度殷勤灌溉的,谈恋爱,更是不可以偷懒的喔!爱一个人,要了解,也要开解;要道歉,也要道谢;要认错,也要改错;要体,也要体谅;是接受,而不是忍受;是宽容,而不是纵容;是支持,而不是支配;是慰问,而不是质问;是倾诉,而不是控诉;是难忘,而不是遗忘;是彼此交流,而不是凡事交代;是为对方默默祈求,而不是向对方诸多要求;可以浪漫,但不要浪费;之前你叫她老婆,现在不叫了,能感觉到她的失望伤心难过吗?可是她还是乐此不疲的叫,一个男人游戏算得了什么,我是男人就是不让我媳妇难过,爱一个人最重要的是责任感。谢主,是不是太长了呀,可以用彩信吗?,主想代发可以找我,我愿意,我们都是卑微的孩子,对了,主就注上,发给谁就是天意,请看完,必受用,其实我也想给他发,可是我们现在算是有点陌生的朋友。还是会遇到。,大姐大姐,我刚才突然好想她,然后加她q了,通过了…,卤煮,谢谢了。不求什么,只求你幸福就好,希望以后有缘再见。太太。卤煮,你要说明你是代发的啊,要不他认为是我。,能预约吗?八月二十八号,发送内容:生日快乐!,今天要来感谢。搂搂帮我发了几次短信。今天他居然和我和好了。我真的很开心,帮我发个行不,如果没有你没有过去 就不会有伤心 但是有如果还是要爱你 最爱你的人会在你回头就能看见她的地方等你 如果你已有那个她 祝你幸福 但你要记住 没人比我更爱你 曾经为你做的傻事只有自己知道没第二个人知道 我发誓我会把这个事情烂在肚子里 你要好好的 幸福快乐 我爱你 仅此最后一次 。谢谢亲爱的帮忙代发 么么哒 他应该会问你是谁 你就说 素不相识 我只是帮最爱你的人发的而已。,今天有人在吗?,这是一个伟大的,主你收不收电源呀!


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