#区块链# 一坨屎的崛起
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【Journal of Hepatology | 耐药菌的直肠定植增加了重症肝硬化患者定植菌株感染的风险】
抗生素耐药性已成为全球公共卫生系统的一个新威胁。多重耐药菌（MDROs）感染是住院患者管理的一大挑战，在肝硬化患者中尤为突出，这部分患者发生由耐药菌株引起的感染以及感染后发病率和死亡率增加的风险极高，尤其是在经验性抗生素方案不适当的情况下。因此对MDROs携带者进行筛查和分离（包括定期检测直肠和口咽拭子-MDROs的主要定植部位）可限制抗生素耐药性的传播，并可指导经验性抗生素治疗，减少抗生素滥用。2022年5月，西班牙巴塞罗那大学附属医院Villarroe等与德国法兰克福大学医学中心在Journal of Hepatology发表题为“Rectal colonization by resistant bacteria increases the risk of infection by the colonizing strain in critically ill patients with cirrhosis”的研究论文，旨在评估多重耐药菌(MDROs)的直肠定植在肝硬化患者中是否普遍存在，并且是否易导致肝硬化患者受到相同病原体的感染。
该研究对两组重症患者进行了评估。在巴塞罗那队列中，对486例患者进行了前瞻性评估，其中129例有肝硬化，357例无肝硬化（2015-2016年）。入院时和之后每周进行直肠拭子检测MDRO定植。评估了MDRO定植和感染的危险因素。一项来自法兰克福的回顾性队列（421例肝硬化患者；2010-2018年）研究评估了另一种流行病学情况下的MDRO直肠定植。在巴塞罗那队列中，159例 (32.7%)患者存在MDRO定植，其中102例(64.2%)在入院时定植，57例(35.8%) 在随访期间定植。肝硬化患者入院时的直肠定植率高于无肝硬化患者(28.7% vs18.2%, p=0.01) ，但在ICU期间的定植率相似。广谱β-内酰胺酶肠杆菌是两组中最常见的MDRO。MDRO的定植是入院和随访期间发生MDRO感染的独立危险因素。在有(风险比[HR]7.41)和无(HR5.65) 肝硬化的患者中，定植菌株新感染的风险也显著增加。MDRO的直肠定植在法兰克福队列中也非常普遍(n=198；47%；入院131例[66.2%]和随访67例[33.8%] )，耐万古霉素肠球菌是最常见的定植菌。MDRO的直肠定植也与该队列中MDRO感染的风险增加有关。MDR携带者中发生的感染主要是由定植菌株引起的。
总之，该研究表明，MDRO的直肠定植在重症肝硬化患者中极为常见。定植增加了定植菌株感染的风险。细菌的定植模式是异质性的，中心之间存在相关差异。MDROs的定植与短期内被定植细菌感染的风险增加有关。这一发现表明，定植数据可以用来指导肝硬化患者的经验性抗生素治疗和降级方案。
摘译自：Verónica Prado, María Hernández-Tejero, et al. Rectal colonization by resistant bacteria increases the risk of infection by the colonizing strain in critically ill patients with cirrhosis.J Hepatol. 2022 May;76(5):1079-1089.doi: 10.1016/j.jhep.2021.12.042. Epub 2022 Jan 22.
吉林大学第一医院肝胆胰内科 李朝霞 辛桂杰 报道
抗生素耐药性已成为全球公共卫生系统的一个新威胁。多重耐药菌（MDROs）感染是住院患者管理的一大挑战，在肝硬化患者中尤为突出，这部分患者发生由耐药菌株引起的感染以及感染后发病率和死亡率增加的风险极高，尤其是在经验性抗生素方案不适当的情况下。因此对MDROs携带者进行筛查和分离（包括定期检测直肠和口咽拭子-MDROs的主要定植部位）可限制抗生素耐药性的传播，并可指导经验性抗生素治疗，减少抗生素滥用。2022年5月，西班牙巴塞罗那大学附属医院Villarroe等与德国法兰克福大学医学中心在Journal of Hepatology发表题为“Rectal colonization by resistant bacteria increases the risk of infection by the colonizing strain in critically ill patients with cirrhosis”的研究论文，旨在评估多重耐药菌(MDROs)的直肠定植在肝硬化患者中是否普遍存在，并且是否易导致肝硬化患者受到相同病原体的感染。
该研究对两组重症患者进行了评估。在巴塞罗那队列中，对486例患者进行了前瞻性评估，其中129例有肝硬化，357例无肝硬化（2015-2016年）。入院时和之后每周进行直肠拭子检测MDRO定植。评估了MDRO定植和感染的危险因素。一项来自法兰克福的回顾性队列（421例肝硬化患者；2010-2018年）研究评估了另一种流行病学情况下的MDRO直肠定植。在巴塞罗那队列中，159例 (32.7%)患者存在MDRO定植，其中102例(64.2%)在入院时定植，57例(35.8%) 在随访期间定植。肝硬化患者入院时的直肠定植率高于无肝硬化患者(28.7% vs18.2%, p=0.01) ，但在ICU期间的定植率相似。广谱β-内酰胺酶肠杆菌是两组中最常见的MDRO。MDRO的定植是入院和随访期间发生MDRO感染的独立危险因素。在有(风险比[HR]7.41)和无(HR5.65) 肝硬化的患者中，定植菌株新感染的风险也显著增加。MDRO的直肠定植在法兰克福队列中也非常普遍(n=198；47%；入院131例[66.2%]和随访67例[33.8%] )，耐万古霉素肠球菌是最常见的定植菌。MDRO的直肠定植也与该队列中MDRO感染的风险增加有关。MDR携带者中发生的感染主要是由定植菌株引起的。
总之，该研究表明，MDRO的直肠定植在重症肝硬化患者中极为常见。定植增加了定植菌株感染的风险。细菌的定植模式是异质性的，中心之间存在相关差异。MDROs的定植与短期内被定植细菌感染的风险增加有关。这一发现表明，定植数据可以用来指导肝硬化患者的经验性抗生素治疗和降级方案。
摘译自：Verónica Prado, María Hernández-Tejero, et al. Rectal colonization by resistant bacteria increases the risk of infection by the colonizing strain in critically ill patients with cirrhosis.J Hepatol. 2022 May;76(5):1079-1089.doi: 10.1016/j.jhep.2021.12.042. Epub 2022 Jan 22.
吉林大学第一医院肝胆胰内科 李朝霞 辛桂杰 报道
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