二院科普 | 妊娠及产后得了甲状腺疾病怎么办?

随着近年来甲状腺体检中检出的各类甲状腺疾病越来越多,甲状腺的健康问题也引发了大众的关注。5.23-28日是国际甲状腺知识宣传周,今年的主题是“呵护甲状腺 关爱女性健康”。今天就请走进二院,来听一听市二院内分泌肾病科副主任、副主任医师王丽琼为我们带来的关于妊娠及产后等特殊人群得了甲状腺疾病的科普知识。

甲状腺激素影响人体代谢和生长发育,维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响,目前引起了较大的关注。

对母体的影响:妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险,包括早产、低出生体重儿和流产等。妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%;临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%;临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。

对胎儿的影响:妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后,目前没有证据表明会危害胎儿智力发育,胎儿也不需要任何额外的监测措施。

与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比,未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7~9岁时的智力商数(IQ)值降低了7分,运动能力、语言能力及注意力也受到影响,提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。

最近几年临床经验表明,若只筛查高危妊娠人群,将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊,应选择普查。成本效益分析显示,筛查整个妊娠人群优于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。此外,应在妊娠8周以前,最好是孕前甚至婚检时进行筛查,筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。

妊娠期甲状腺疾病,该怎么处理呢?
(一)甲减的治疗

(1)备孕期:已患临床甲减妇女计划妊娠,需要调整左甲状腺素(L-T4)剂量,将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。

(2)怀孕时:临床甲减妇女确诊妊娠后,L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。

(3)产后:临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平,并需要在产后6周复查甲状腺功能,指导调整L-T4剂量。

(二)妊娠期亚临床甲减的治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减,可根据TSH升高程度,给予不同剂量L-T4治疗。

根据指南建议:若TSH>2.5mIU/L,L-T4建议剂量50ug/d;TSH>8.0mIU/L,L-T4建议剂量75ug/d,TSH>10mIU/L,L-T4建议剂量100ug/d。

对于妊娠期甲减和亚临床甲减,TSH控制目标为孕早期0.1-2.5mIU/L,孕中期0.2-3.0mIU/L,孕晚期0.3-3.0mIU/L。

(三)妊娠期低甲状腺素血症
若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限,且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等,对因治疗。

(四)妊娠期甲状腺抗体阳性
如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4,如果正常,每4周监测一次至妊娠中期末。建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女,可能有潜在的受益,且风险小。在这种情况下,可以起始L-T4治疗,每天25-50ug,但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。

(五)妊娠期甲状腺毒症
诊断标准:孕早期血清TSH<0.1mIU/L,提示可能存在甲状腺毒症,应详询病史、体格检查,测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体(TRAb)、TPOAb,禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。

已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕,以减少妊娠不良结局。其中,对于正在服用甲硫咪唑(MMI)备孕的甲亢患者,建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶(PTU)。

备孕妇女如正在服用MMI或PTU,如果妊娠试验阳性,可以暂停抗甲状腺药物(ATD),立即就诊,并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。

怀孕之后,考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素,可以停用ATD。

孕早期时,如果FT4正常或接近正常,可继续停药,每1-2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。

孕中期和晚期时,停药后如果FT4继续维持正常,妊娠中晚期可每2-4周监测一次甲状腺功能,根据每次评估结果,决定是否继续停药。

对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女,需要考虑应用ATD。孕早期优先选择PTU,MMI为二线选择。

妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4,尽量应用最小有效剂量的PTU或MMI,使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。

(六)妊娠期碘营养
一般来说,备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量。碘摄入增加或减少,均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。如果每天吃碘盐,妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐,妊娠期每天需要额外补碘150ug,补碘形式以碘化钾为宜,最佳时间是计划妊娠前至少3个月。

妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂,变化多端,具有很大的挑战性,为了您和宝宝的健康,如有以上情况均需在内分泌专科医生指导下进行诊治。

关于我们
市二院内分泌肾病科专家简介
王丽琼,宝鸡市第二人民医院内分泌肾病科、科室副主任、副主任医师。陕西省健促会妊娠内分泌代谢分会委员会委员,陕西省中西医结合甲状腺专业委员会委员,陕西省保健协会糖尿病专业委员会委员、陕西省健促会糖尿病足病分会,宝鸡市卒中学会糖尿病专业委员会常委。

从事内分泌代谢病工作20余年,核心期刊发表学术论文6篇。擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能减退、代谢综合征、高尿酸血症及痛风病等内分泌疾病和血液透析的诊治,尤其在糖尿病急危重症救治、妊娠期糖尿病和甲状腺疾病、痛风治疗方面积累了丰富的临床经验。

市二院内分泌肾病科咨询电话:
0917-3830457

【杭州、宁波奉化区、温州龙港市、台州天台县通报新增阳性感染者,相关活动轨迹公布】
5月1日0-23时,杭州新增2例新冠病毒无症状感染者,均为集中隔离点检出。详情↓↓
5月1日0-23时,杭州新增2例新冠病毒无症状感染者,均为集中隔离点检出。
无症状感染者1:外省疫情重点地区来杭人员,抵达火车东站即纳入管控。
无症状感染者2:现住址为临平区崇贤街道水洪庙村,4月25日无症状感染者24的密切接触者。
目前以上人员均已闭环转运至定点医院隔离,情况稳定。
涉及到杭州范围内的公共场所如下:
4月30日,G7511(13车厢)。
与上述活动轨迹有时空交集的人员,请立即向所在社区(村)报告,配合落实相应疫情管控措施。
截至2022年5月2日1时,宁波市奉化区新增2例初筛阳性感染人员。详情↓↓
截至2022年5月2日1时,宁波市奉化区新增2例初筛阳性感染人员。目前,均已闭环转运至定点医院。
人员1:为5月1日下午奉化区方桥街道宁波农副产品物流中心发现的初筛阳性感染人员(5月1日20时确认为无症状感染者)的密切接触者(夫妻关系)。
活动轨迹主要集中在奉化区方桥街道宁波农副产品物流中心971号摊位、方桥街道东江家园小区,其他公共场所活动轨迹如下:
4月26日下午,奉化区方桥街道长河北路玛尔达芙蛋糕店、春亚酒店内宁南府餐馆。
4月27日下午,海曙区宁波轻纺城。
4月28日宁波农副产品物流中心正常上下班。
4月29日下午和30日下午,奉化区方桥街道方阳南路22号老瓦房饭店。
5月1日上午,宁波农副产品物流中心采样点。
人员2:活动轨迹主要集中在奉化区方桥街道宁南新城和宁波市鄞州区第六空间中兴商场,地铁3号线方桥站-体育馆站往返。其他公共场所活动轨迹如下:
4月26日下午,地铁3号线樱花公园站;晚上,奉化区方桥街道至振有快餐店。
4月27日-28日鄞州区第六空间中兴商场正常上下班。
4月29日中午,奉化区方桥街道宁南新城小区对面川味之家、潘聪益奶茶店。
4月30日晚上,地铁3号线樱花公园站。
5月1日上午,奉化区方桥街道核酸检测综合服务点;下午鄞州区东钱湖云顶山。
与上述活动轨迹有交集的人员,请立即向所在村(社区)、单位报备,配合落实相应管控措施。如果您的健康码被赋黄码,请尽快向所在村(社区)、单位报备,及时进行核酸检测,并遵守疫情防控相关规定。
请广大市民不要恐慌,主动配合疫情防控工作,自觉遵守法律法规,不造谣、不信谣、不传谣,涉疫信息以官方发布为准;继续增强防范意识,落实个人健康防护措施,戴口罩、勤洗手、常通风,保持安全社交距离,积极接种新冠疫苗,不扎堆,不聚集,共同筑牢疫情防控屏障。

宁波市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组办公室
2022年5月2日
5月1日22时40分,温州龙港市在集中隔离点发现2例新冠肺炎初筛阳性人员,经温州、龙港两级疾控中心复检结果为阳性。详情↓↓
关于龙港市集中隔离点发现2例新冠肺炎阳性感染者的通报
5月1日22时40分,龙港市在集中隔离点发现2例新冠肺炎初筛阳性人员,经温州、龙港两级疾控中心复检结果为阳性。该2名感染者为省外返龙人员,5月1日下午乘坐动车到达温州南站后“点对点”转运至我市集中隔离点,在龙全程闭环管控。目前,已开展流调溯源、重点人员排查管控、核酸检测及相关场所消杀管控等措施。后续情况将及时向社会公布。
请广大市民不造谣、不信谣、不传谣,落实个人健康防护措施,戴口罩、勤洗手、常通风、不聚集,主动配合疫情防控工作。
龙港市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室
2022年5月2日

5月1日0时-24时,台州天台县新增4例新冠肺炎阳性感染者。详情↓↓
5月1日0时-24时,天台县新增4例新冠肺炎阳性感染者。本轮疫情累计报告阳性感染者26例,所有感染者均已闭环转入定点医院隔离观察治疗。
感染者23:女,61岁,现住址赤城街道下清溪路。系集中隔离点发现。
感染者24:男,64岁,现住址赤城街道湖心路。系社区筛查发现。
感染者25:男,65岁,现住址始丰街道官塘张村。系集中隔离点发现。
感染者26:女,67岁,现住址始丰街道铺前村。系社区筛查发现。
根据流调,本次疫情发生以来,26例阳性感染者涉及到天台县范围内的公共场所如下:
赤城街道人民西路仁和大药房,孔庙边邮政银行后面高门坎14号口腔诊所,云华楼义乌小商品市场,梨园小商品市场,三桥菜场,玲华理发店,森林网咖,麻车王路公共厕所,1路公交车;始丰街道官塘下村福建小吃店,俏巴食正宗川味馆,包笼记包子店,中央花园欧锦门窗店及对面公共厕所,居然之家,聚缘坊小吃店,索菲亚衣柜始丰新城商业街店,新城广场乐姐饺子店,新城庭院生活店,兵垚门业店,科山工业园区兴发铝合金店,中央花园建良建材店,百姓陶瓷店,龙悦小区门口大众洗车店,祥生世纪联华超市,新城朱烤官烤肉店,百宜购物广场(济公大道108号原惠多超市),灵感发艺;福溪街道7号生煎包店;白鹤镇飞渡村永福模具厂。
请与上述活动轨迹有时空交集,特别是与梨园小商品市场、百宜购物广场(济公大道108号原惠多超市)、麻车王路公共厕所有交集的人员,立即向属地乡镇(街道)报告,配合落实隔离管控、核酸检测、健康监测等各项防控措施。
天台县新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部
2022年5月2日

【杭州、宁波奉化区、温州龙港市、台州天台县通报新增阳性感染者,相关活动轨迹公布】
5月1日0-23时,杭州新增2例新冠病毒无症状感染者,均为集中隔离点检出。详情↓↓
5月1日0-23时,杭州新增2例新冠病毒无症状感染者,均为集中隔离点检出。
无症状感染者1:外省疫情重点地区来杭人员,抵达火车东站即纳入管控。
无症状感染者2:现住址为临平区崇贤街道水洪庙村,4月25日无症状感染者24的密切接触者。
目前以上人员均已闭环转运至定点医院隔离,情况稳定。
涉及到杭州范围内的公共场所如下:
4月30日,G7511(13车厢)。
与上述活动轨迹有时空交集的人员,请立即向所在社区(村)报告,配合落实相应疫情管控措施。
截至2022年5月2日1时,宁波市奉化区新增2例初筛阳性感染人员。详情↓↓
截至2022年5月2日1时,宁波市奉化区新增2例初筛阳性感染人员。目前,均已闭环转运至定点医院。
人员1:为5月1日下午奉化区方桥街道宁波农副产品物流中心发现的初筛阳性感染人员(5月1日20时确认为无症状感染者)的密切接触者(夫妻关系)。
活动轨迹主要集中在奉化区方桥街道宁波农副产品物流中心971号摊位、方桥街道东江家园小区,其他公共场所活动轨迹如下:
4月26日下午,奉化区方桥街道长河北路玛尔达芙蛋糕店、春亚酒店内宁南府餐馆。
4月27日下午,海曙区宁波轻纺城。
4月28日宁波农副产品物流中心正常上下班。
4月29日下午和30日下午,奉化区方桥街道方阳南路22号老瓦房饭店。
5月1日上午,宁波农副产品物流中心采样点。
人员2:活动轨迹主要集中在奉化区方桥街道宁南新城和宁波市鄞州区第六空间中兴商场,地铁3号线方桥站-体育馆站往返。其他公共场所活动轨迹如下:
4月26日下午,地铁3号线樱花公园站;晚上,奉化区方桥街道至振有快餐店。
4月27日-28日鄞州区第六空间中兴商场正常上下班。
4月29日中午,奉化区方桥街道宁南新城小区对面川味之家、潘聪益奶茶店。
4月30日晚上,地铁3号线樱花公园站。
5月1日上午,奉化区方桥街道核酸检测综合服务点;下午鄞州区东钱湖云顶山。
与上述活动轨迹有交集的人员,请立即向所在村(社区)、单位报备,配合落实相应管控措施。如果您的健康码被赋黄码,请尽快向所在村(社区)、单位报备,及时进行核酸检测,并遵守疫情防控相关规定。
请广大市民不要恐慌,主动配合疫情防控工作,自觉遵守法律法规,不造谣、不信谣、不传谣,涉疫信息以官方发布为准;继续增强防范意识,落实个人健康防护措施,戴口罩、勤洗手、常通风,保持安全社交距离,积极接种新冠疫苗,不扎堆,不聚集,共同筑牢疫情防控屏障。

宁波市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组办公室
2022年5月2日
5月1日22时40分,温州龙港市在集中隔离点发现2例新冠肺炎初筛阳性人员,经温州、龙港两级疾控中心复检结果为阳性。详情↓↓
关于龙港市集中隔离点发现2例新冠肺炎阳性感染者的通报
5月1日22时40分,龙港市在集中隔离点发现2例新冠肺炎初筛阳性人员,经温州、龙港两级疾控中心复检结果为阳性。该2名感染者为省外返龙人员,5月1日下午乘坐动车到达温州南站后“点对点”转运至我市集中隔离点,在龙全程闭环管控。目前,已开展流调溯源、重点人员排查管控、核酸检测及相关场所消杀管控等措施。后续情况将及时向社会公布。
请广大市民不造谣、不信谣、不传谣,落实个人健康防护措施,戴口罩、勤洗手、常通风、不聚集,主动配合疫情防控工作。
龙港市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室
2022年5月2日

5月1日0时-24时,台州天台县新增4例新冠肺炎阳性感染者。详情↓↓
5月1日0时-24时,天台县新增4例新冠肺炎阳性感染者。本轮疫情累计报告阳性感染者26例,所有感染者均已闭环转入定点医院隔离观察治疗。
感染者23:女,61岁,现住址赤城街道下清溪路。系集中隔离点发现。
感染者24:男,64岁,现住址赤城街道湖心路。系社区筛查发现。
感染者25:男,65岁,现住址始丰街道官塘张村。系集中隔离点发现。
感染者26:女,67岁,现住址始丰街道铺前村。系社区筛查发现。
根据流调,本次疫情发生以来,26例阳性感染者涉及到天台县范围内的公共场所如下:
赤城街道人民西路仁和大药房,孔庙边邮政银行后面高门坎14号口腔诊所,云华楼义乌小商品市场,梨园小商品市场,三桥菜场,玲华理发店,森林网咖,麻车王路公共厕所,1路公交车;始丰街道官塘下村福建小吃店,俏巴食正宗川味馆,包笼记包子店,中央花园欧锦门窗店及对面公共厕所,居然之家,聚缘坊小吃店,索菲亚衣柜始丰新城商业街店,新城广场乐姐饺子店,新城庭院生活店,兵垚门业店,科山工业园区兴发铝合金店,中央花园建良建材店,百姓陶瓷店,龙悦小区门口大众洗车店,祥生世纪联华超市,新城朱烤官烤肉店,百宜购物广场(济公大道108号原惠多超市),灵感发艺;福溪街道7号生煎包店;白鹤镇飞渡村永福模具厂。
请与上述活动轨迹有时空交集,特别是与梨园小商品市场、百宜购物广场(济公大道108号原惠多超市)、麻车王路公共厕所有交集的人员,立即向属地乡镇(街道)报告,配合落实隔离管控、核酸检测、健康监测等各项防控措施。
天台县新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部
2022年5月2日


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 第二十届大事件更新2022年5月4日,为庆祝建团100周年,河北经贸大学国旗护卫队在一教广场隆重举行大型升旗仪式,同日下午举行五四科技文化节校园活动。#花开洛阳
  • ★S2002太原二环高速:因昔榆高速施工作业,封闭S2002太原二环高速晋中东站与东阳枢纽之间,K51+699-K54+009双向路段,途径车辆经保通便道绕行后
  • 因此,我们就专门说说,古人所发现的,调治颈椎病的妙法。取类比象,同时结合桑树枝的升发生长之性,古人认为,这个东西一定可以帮助我们通经络。
  •  看完忍不住觉得,在这些外遇故事里,女人都勇,男人都怂。 不出意料,这个觉得“只有傻瓜才会有婚外情”的中年男人渡部外遇了。
  • [太阳]葡萄牙的魅力藏在山水风光里,藏在小城古墙里,小葡愿与你一起发现~[求关注]#葡萄牙旅行##跟着榜单去旅行##春游季#【#重庆姐弟坠亡案召开庭前会议#,#
  • #文轩[超话]##文轩世界第一初恋# #文轩 世界第一甜#“我会永远向着你,因为你是太阳我是向日葵” .#文轩[超话]# 午好~午休
  • ​​​#罗云熙长月烬明#[鲜花]#罗云熙澹台烬#你一眨眼,就翻阅了我心里的春夏秋冬。恍恍惚惚中半生已过,在忙碌中白了头发,在奔波中老了年龄,回头一看才发现,只
  • ②我理解,这个梦当然是菩萨给他表法的:"从心里夹出毒蛇"应该是表示,施食可以除去他心中的贪嗔痴三毒烦恼. 很多毒蛇,当然是从贪嗔痴中演化出来的其他的烦恼了.这点
  •   北京基金小镇作为两项国标的主导起草单位,国家标准委批复的唯一国家级基金机构服务标准化示范,将在示范建设中积极推动两项国家标准的宣贯和实施,助力防范化解金融风
  • 婉君:“给肌肤毛孔的洁净馈赠”秋天越来越近,想着要以个好状态迎接10月,镛舍谧寻水疗的环境安逸,私密性很好,60分钟的面部SPA相当疗愈,全身心多感官都得到沉浸
  • 能看中的并不多,我从小心气高,喜欢独一无二的与众不同的东西,今天实际上店铺到期了,我和豆豆说,继续续费吧,即便几个月才上一个产品,也是诚信发掘的。我这次回来和那
  • 还是说如果把持续转生的渚薰和碇源堂换一下,那确实是,渚薰会试图接纳和每个世界里的真嗣。EVA终登月碰瓷(x)还是有点不一样的,如果完全对标的话,就是真嗣追着碇源
  • 正是因为有大江南北的中小学生支持,20年前的辣条生产者们在上下游都拥有话语权,行业逐渐形成“先款后货”的模式,经销商们上赶着拿现金排队,上游原料的供应也不用太操
  • (但你一直是我最喜欢的明星没有之一,只是关注少了)2019年我的第二个宝贝出生,从此儿女双全(人生赢家[偷笑])2021年浪姐2,让我重新认识了不一样的你,你的
  • 很难说 孙 想的 选择 是对 是 错,但起 码,热爱她所 热 爱 的事情,坚持 美食 的道路,回 过 头 的孙想,一定不会后 悔。但,这个孙 想,有了自己 在乎
  • 总有人说,爱一个人,就只是爱这个人本身,以及爱这个人的现在就好了,至于对方有怎样的过去,和怎样的家庭,那根本就并不重要。不少的事情,当你们在结婚之前能够聊清楚,
  • 贵州省赛台集团仁怀市茅台镇红粱魂酒业有限公司#皇家儿女# 厂家联系电话:13158061607#茅台##茅台酒##洞藏酒的那些事儿##酱香型白酒##皇家儿女##
  • 与此前的7届议会相比,第8届议会最大的变化有两点:其一,是政治党派进入议会的准入门槛从得票率的7%下调为5%;其二,是首次实施了比例/多数制相结合的混合选举模式
  • 比如第一次失眠时,你及时起床溜达了;第二次就不想起了;第三次索性赖在床上刷起了短视频……这肯定是不行的。这时,必须要充分的放松,不断告诉自己——失眠不是你的错,
  • 【Journal of hepatology | 未选择的原发性硬化性胆管炎患者胆管癌的前瞻性监测】2023年3月,瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡大学医院Christ