#磕颜功课#颏成型系列（一）

颏部的问题有巨颏和小颏，字面意思理解。各自又分为垂直向和前后向的，还有横向的问题，就是宽度。

(这里插一个矢状的解释，就是骨面。上无数个点向外延伸的方向)

什么是假性的颏部问题，就是由颌面问题引起的，上凸下缩导致的小下巴、反颌导致的大下巴一般在颌面手术后就没有了。

先讲小下巴的问题。

当下巴只后缩、长度正常、宽度正常时，做截骨前移就可以，水平截骨再前移。下图是截骨前移示意图。

如果下巴短缩、宽度宽的问题同时存在，做下巴t字截骨前移。t字截骨是同时解决横向和前后向的问题，t字截骨去除中间的骨块，向中间拼接后截掉颏部两侧的骨头，可以有效缩窄下巴。

t字截骨是可以前移、不动或后移的，这里涉及到t字截骨对下巴长度的视觉上的改变。t字截骨前移，解决下巴后缩的问题，同时视觉上拉长下巴。t字截骨不动，视觉上是缩短下巴的(下巴尖的位置改变了)。t字截骨后移，适用于下巴突度大，会从视觉上缩短下巴。需要根据下巴突度和个人想要的效果选择。

之后是局限，施术方法是保留中央骨块內板及肌肉附着，将两边的骨段靠拢搭靠在内板前，保留颏舌肌附着。如果没有拉拢颏舌肌，会造成舌后坠。并且阶梯感是不可避免的问题。

(下巴后缩时如果长度正常，同时存在下颌角宽大的问题，可以超长曲线下颌角+下巴截骨前移)

在这种情况里，如果下巴长度过短，还需要在下巴水平切开后留出缝隙植骨，来增加下巴长度。这个张智勇的案例是植了切下来的下颌骨。张智勇教授微博里的原图有点血腥，画了个示意图，在黄色部分植骨。

然后是大下巴的问题。

下巴宽度过宽，长度正常，突度正常，做超长曲线下颌角。如果存在后缩问题，还可以下巴截骨前移。

什么是超长曲线下颌角，和长曲线下颌角有什么区别?长曲线下颌角一般延伸到颏部截止，超长曲线下颌角延伸到下巴尖，把整个下颌缘切除。

这个不叫下颌环切、下巴环切，就叫超长曲线下颌角，又叫下颌缘环切。

下图为长曲线下颌角示意图，注意起始点。

下图为超长曲线下颌角示意图。

下巴长度过长的话，横向切开下巴去除一条骨质，然后上提。可能遇到的最大障碍是下齿槽神经管位置过低，会影响缩短的程度。下图为示意图。

这种情况里，如果宽度宽的话，还可以结合t字截

骨。同时注意这种做法是不能前移的，是上提固定。

下巴突度过翘的话，也是横向切开去除一条骨质，然后接上，这种情况比较少。

下巴过长过翘还可以采用下巴环切的方法，环切的优势在于只要术者精确截骨，下颌缘的流畅性较好，但是整体环切剥离面较T型截骨大，而且下巴环切不适合需要明显缩短的患者，否则容易形成方颌，而且软组织也会下垂。下图为环切示意图，可以看到环切不能缩窄下巴，还会加重下巴的u型，截得越多越u。还有注意环切会造成下巴突度的减小。

最后区分一个容易混淆的概念，下颌环切，就是v-line,

分两种:长曲线下颌角+下巴环切/长曲线下颌角+t字截骨，不要被野鸡医院医生骗了。

流畅柔和的轮廓线条能帮我们塑造完美脸型，很多人都把自己的不好看甩锅给五官，殊不知，面部轮廓的重要性是大于五官的。
我周围有很多万年披发的姐妹，原因是头发扎起来不仅显脸大，而且面部轮廓的缺陷简直暴露无遗。

太阳穴凹陷和颧骨高可以说是披发姐妹的最高票选，这两者通常会同时出现，简直就是互为灾难，让你的面部妥妥的变成一个菱形[裂开]

有同样问题的姐妹可以简单自测下，从头骨外沿竖直往下画线，若能和颧骨齐平，那么就是太阳穴凹陷造成的假性颧骨突出；反之为真性。

1⃣️假性颧骨突出 太阳穴填充
太阳穴填充最常见的材料是玻尿酸和自体脂肪。
玻尿酸填充恢复期短，只需要1-2天的消肿期，维持效果一般在6-12个月左右；
自体脂肪填充是将大腿、腹部部位多余的脂肪移植到面部，相容性好，术后效果自然，维持时间也较久。

2⃣️真性颧骨突出 颧骨颧弓内推术
颧骨术属于颅面术，需要全身麻醉，术难度较大，风险因素也更多。

其实很多以为自己颧骨高线条不流畅的姐妹，大多只是视觉上太阳穴凹陷造成的，这种情况千万别盲目执着于颧骨内推，毕竟一个填充一个术，不光价格相差大，风险程度也不在一个水平。
轻微的太阳穴凹陷如果利用好碎发进行遮挡，也能很好调整面部比例~

现在的眼部手术已经不拘泥于双眼皮手术，双眼皮手术主要是让眼皮形成褶皱，但是很多眼部问题需要综合性处理，不是形成一个褶皱这么简单的事情。比如外眼角下垂。
假性下垂是指因面部皮肤特别是上眼睑皮松弛，下垂，部分遮盖外眦，形成新的较低位的假外眦，看起来人没有精神，像没睡醒一样。做#眼综合[超话]# 手术时，可以在做双眼皮的同时对下垂的外眼角进行处理，达到良好的美容效果。#双眼皮# #整形#