道医学堂丨循途录之九层炼心道言
初层炼心者，是炼未纯之心也。未纯之心，多妄想，多游思。 妄想生于贪欲，游思起于不觉。学人打坐之际，非不欲屏去尘情， 无如妄想才除，游思忽起。法在止观，乃可渐渐熔。止则止于脐堂之后，命门之前，其中稍下，有个虚无圈子，吾心止于是而内观之，心照空中，与气相守，维系乎规矩之间，来往乎方圆之 内，息息归根，合自然之造化；巍巍不动，立清净之元基。从此 一线心光，与一缕真气相接，浑浑灏灏，安安闲闲，此炼心养气 之初功也。 二层炼心者，是炼入定之心也。
前此一线心光与一缕真气相接，若能直造窈冥，自当透出玄窍；奈何定心不固，每为识神所迁，心与气离，仍不能见本来面目。法在心息相依之时，即把知觉泯去，心在气中而不知，气包心外而不晓，氤氤氲氲，打成一 片，是炼心合气之功也。 三层炼心者，是炼来复之心也。前此氤氤氲氲，打成一片， 重阴之下，一阳来复，是名天地之心，即是玄关一窍。此刻精、气、神都在先天，鸿濛初判，并不分真精、真气、真神，即此是真精、真气、真神。
若能一心不动，便可当下采取运行。无奈见所未见，闻所未闻，美景现前，茫无措手；心一动而落在后天， 遂分为精、气、神矣。法在玄关初现之时，即刻踏住火云，走到尾闾，坚其心，柔其息，敲铁鼓而过三关，休息于昆仑焉，此炼 心进气之功也。 四层炼心者，是炼退藏之心也。前此踏火云，过三关，心与 气随，固已入于泥丸矣。然在泥丸宫内，或有识神引动，则气寒 而凝，必不能化为真水，洒濯三宫，前功尽弃矣。法在昆仑顶上， 息心主静，与气交融，气乃化为美液，从上腭落下，卷舌承露，吞而送之，注心于绛宫，注心于黄庭，注心于元海，一路响声直送到底，又待玄关之现焉，此炼心得气之功也。 五层炼心者，是炼筑基之心也。
前此入泥丸而归气穴，已有河车路径，从此一心做去，日夜不休，基成何待百日乎？然或有懈心，有欲心，作辍相仍，丹基难固。夫筑基所以聚精会神也，功夫不勤，精神仍然散乱，何以延年奉道？法在行凭子午，逐日抽添，取坎填离，积金实腹，此炼心累气之功也。 六层炼心者，是炼了性之心也。前此河车转动，聚精会神，则灵根充实矣。从此心液下降，肾气上升，是为坎离交。杳冥中有信，浩浩如潮，一半水气，濛濛如雾，一半云气，是名金水初 动，方修玉液还丹。倘用心不专，则尽性之事难了。法在于金水初生之时，由丹田分下涌泉，霎时而合到尾闾，调停真息，鼓之舞之，乃能滔滔逆上，至于天谷；涓涓咽下，落于黄庭。如此则 朝朝灌溉，心地清凉。
血化为膏，意凝为土，土中生汞。汞性圆明，遇物不迁，灵剑在手。孟子谓“尽其心者，知其性也”。仙家名为阴丹、内丹，此炼心明性之功也。七层炼心者，是炼已明之性也。前此金水河车，仙师名为内炼。到此，还有外炼功夫。以外合内，真心乃聚而不散。盖内体 虽明，好飞者汞性。内修虽具，易坏者阴丹。设或保养不纯，则心性复灭矣。法在以虚明之心、妙有之性和砂拌土，种在彼家。彼家虚而由我实之，彼家无而自我有之。以有投无，以实入虚。 死心不动，霎时间先天一气从虚无中来。一候为一阳，有如震。 二候为二阳，有如兑。
时值二候，正宜合丹。那边吐出一弦真气，其喻为虎向水中生。这边落下一点玄光，其喻为龙从火里出。两边龙虎会合，性情交感，一场大战，宛如天地晦冥，身心两静矣。 俄而三阳发动，有如乾卦。如潮如火，如雾如烟，如雷如电，如 雪如花。身中阳铅晃耀，我即持剑、掌印、踏罡、步斗，鼓动元 和，猛烹极炼，透三关而上泥丸，一身毛窍皆，比前玉液河车，更不同也。吞而服之，以先天制后天，性命合而为一，即大还也。性属火，其数七。命属金，其数九。返本还元，故明七返九还、金液大丹。从此铅来制汞，其心长明，汞不动摇矣 。
此炼心存神之功也。八层炼心者，是炼已伏之心，而使之通神也。前此七返九还， 以铅制汞，心已定矣。但要温之、养之，要使身中之气尽化为神，身中之神能游于外。于是取一年十二月气候，除卯酉二月为沐浴，余十月为进退，故名十月温养，非言要十个月功夫也，否则心虽定而不灵。炼之、锻之，灵心日见。灵则动，动则变，变则化，故有出神之事，而不为物情所迷。此炼心成神之功也。 九层炼心者，是炼已灵之心而使之归空也。
前此温养功深，神已出而不惑，随心所欲，无往不宜，高踏云霞，遍游海岛，致足乐也。但灵心不虚，则不能包涵万有，此所以有炼虚一着也。 炼虚者，心胸浩荡，众有皆无。清空一气，盘旋天地间。是我非我，是空不空。世界有毁，惟空不毁。乾坤有碍，惟空无碍，此所以神满虚空，法周沙界也。此炼心之始末也，无以加矣。
初层炼心者，是炼未纯之心也。未纯之心，多妄想，多游思。 妄想生于贪欲，游思起于不觉。学人打坐之际，非不欲屏去尘情， 无如妄想才除，游思忽起。法在止观，乃可渐渐熔。止则止于脐堂之后，命门之前，其中稍下，有个虚无圈子，吾心止于是而内观之，心照空中，与气相守，维系乎规矩之间，来往乎方圆之 内，息息归根，合自然之造化；巍巍不动，立清净之元基。从此 一线心光，与一缕真气相接，浑浑灏灏，安安闲闲，此炼心养气 之初功也。 二层炼心者，是炼入定之心也。
前此一线心光与一缕真气相接，若能直造窈冥，自当透出玄窍；奈何定心不固，每为识神所迁，心与气离，仍不能见本来面目。法在心息相依之时，即把知觉泯去，心在气中而不知，气包心外而不晓，氤氤氲氲，打成一 片，是炼心合气之功也。 三层炼心者，是炼来复之心也。前此氤氤氲氲，打成一片， 重阴之下，一阳来复，是名天地之心，即是玄关一窍。此刻精、气、神都在先天，鸿濛初判，并不分真精、真气、真神，即此是真精、真气、真神。
若能一心不动，便可当下采取运行。无奈见所未见，闻所未闻，美景现前，茫无措手；心一动而落在后天， 遂分为精、气、神矣。法在玄关初现之时，即刻踏住火云，走到尾闾，坚其心，柔其息，敲铁鼓而过三关，休息于昆仑焉，此炼 心进气之功也。 四层炼心者，是炼退藏之心也。前此踏火云，过三关，心与 气随，固已入于泥丸矣。然在泥丸宫内，或有识神引动，则气寒 而凝，必不能化为真水，洒濯三宫，前功尽弃矣。法在昆仑顶上， 息心主静，与气交融，气乃化为美液，从上腭落下，卷舌承露，吞而送之，注心于绛宫，注心于黄庭，注心于元海，一路响声直送到底，又待玄关之现焉，此炼心得气之功也。 五层炼心者，是炼筑基之心也。
前此入泥丸而归气穴，已有河车路径，从此一心做去，日夜不休，基成何待百日乎？然或有懈心，有欲心，作辍相仍，丹基难固。夫筑基所以聚精会神也，功夫不勤，精神仍然散乱，何以延年奉道？法在行凭子午，逐日抽添，取坎填离，积金实腹，此炼心累气之功也。 六层炼心者，是炼了性之心也。前此河车转动，聚精会神，则灵根充实矣。从此心液下降，肾气上升，是为坎离交。杳冥中有信，浩浩如潮，一半水气，濛濛如雾，一半云气，是名金水初 动，方修玉液还丹。倘用心不专，则尽性之事难了。法在于金水初生之时，由丹田分下涌泉，霎时而合到尾闾，调停真息，鼓之舞之，乃能滔滔逆上，至于天谷；涓涓咽下，落于黄庭。如此则 朝朝灌溉，心地清凉。
血化为膏，意凝为土，土中生汞。汞性圆明，遇物不迁，灵剑在手。孟子谓“尽其心者，知其性也”。仙家名为阴丹、内丹，此炼心明性之功也。七层炼心者，是炼已明之性也。前此金水河车，仙师名为内炼。到此，还有外炼功夫。以外合内，真心乃聚而不散。盖内体 虽明，好飞者汞性。内修虽具，易坏者阴丹。设或保养不纯，则心性复灭矣。法在以虚明之心、妙有之性和砂拌土，种在彼家。彼家虚而由我实之，彼家无而自我有之。以有投无，以实入虚。 死心不动，霎时间先天一气从虚无中来。一候为一阳，有如震。 二候为二阳，有如兑。
时值二候，正宜合丹。那边吐出一弦真气，其喻为虎向水中生。这边落下一点玄光，其喻为龙从火里出。两边龙虎会合，性情交感，一场大战，宛如天地晦冥，身心两静矣。 俄而三阳发动，有如乾卦。如潮如火，如雾如烟，如雷如电，如 雪如花。身中阳铅晃耀，我即持剑、掌印、踏罡、步斗，鼓动元 和，猛烹极炼，透三关而上泥丸，一身毛窍皆，比前玉液河车，更不同也。吞而服之，以先天制后天，性命合而为一，即大还也。性属火，其数七。命属金，其数九。返本还元，故明七返九还、金液大丹。从此铅来制汞，其心长明，汞不动摇矣 。
此炼心存神之功也。八层炼心者，是炼已伏之心，而使之通神也。前此七返九还， 以铅制汞，心已定矣。但要温之、养之，要使身中之气尽化为神，身中之神能游于外。于是取一年十二月气候，除卯酉二月为沐浴，余十月为进退，故名十月温养，非言要十个月功夫也，否则心虽定而不灵。炼之、锻之，灵心日见。灵则动，动则变，变则化，故有出神之事，而不为物情所迷。此炼心成神之功也。 九层炼心者，是炼已灵之心而使之归空也。
前此温养功深，神已出而不惑，随心所欲，无往不宜，高踏云霞，遍游海岛，致足乐也。但灵心不虚，则不能包涵万有，此所以有炼虚一着也。 炼虚者，心胸浩荡，众有皆无。清空一气，盘旋天地间。是我非我，是空不空。世界有毁，惟空不毁。乾坤有碍，惟空无碍，此所以神满虚空，法周沙界也。此炼心之始末也，无以加矣。
道医学堂丨卷仙学修炼经典之知白守黑
上德无为，不以察求。下德为之，其用不休。上闭则称有,下闭则称无。无者以奉上，上有神德居。此两孔穴法，金气亦相须。
上德者，不识不知，混沌未破，毫无奢欲，纯乎先天也。先天者,无为,故不以察求。下德者，知识已开，纯乾已破,奢欲多端,落于后天。既人后天,则当用返还之道，浙渐补养故云其用不休。
上闭者,坎也。称有者，坎中满也。下闭者,离也。称无者,离中虚也。以离中之虚无处下,恭敬以迎奉其上，因其上有神妙之德(即谓坎中先天之铅),居于坎中之故。
上则为坎，下则为离;上则为玄,下则为牝,乃是两个孔穴。夫此两孔之六法，若交合,则自有金气相须乎其中矣。两孔穴，即玄关一窍。《悟真)云:“此窍非凡窍,乾坤共合成;名为神气穴,内有坎离精。”须,或作胥。此处两孔穴法,即男女雌雄生人生物之世间法也。此处金气亦相须，即逆行造化,取水中金之法。亦不离乎男女,亦不外乎两孔穴也。
知白守黑,神明自来。白者金精黑者水基。水者道枢,其数名-。阴阳之始，玄含黄芽。五金之主北方河车。故铅外黑,内怀金华。被褐怀玉外为狂夫。
倘能知其坎中之白，而守其坎体之黑,则上有之神明神德，自然而来矣。盖白者为金精，居于坎中;黑者为水基,即是坎体。陆云:“奉坎者,但守其黑盖晦尽之期,朔当自来,守之既久，自尔震来受符，而神明之德见矣。”
夫水者，为道之枢机,其生数名- ,为阴阳之原始;者，天生水也;水在色为玄，玄即黑也;玄含黄芽,是五金之主,乃北方之河车;黄为土色，黄芽者,土之所生,五行土能生金,则金即黄芽也;五金，金银铜铁锡也;北方，水之方也;河车,言能生阴生阳,可循环运转流通于一身者，阴真人云:“北方正气为河车。”
铅外黑者，即云坎水之体本黑也;内怀金华,言水中有金也;被褐者,外黑也;怀玉者,内白也。内怀玉而外被褐，故云外为狂夫。
又按:北方河车者，盖坎卦属水,位在北方。以外丹法象而言,黑铅属水，属坎封:朱砂属火,属离封。车能载物，又能转运。先天真一之炁隐藏子黑铅中,譬如车之载物。及至临炉烧炼,则此先天真一之无流转运行于铅池之上下四方,有种种变化,如外丹书所言:红霞缥缈笼秋月,锦浪翻腾浴太阳。适到退火寒炉，则此物复凝结成一饼块,如外丹书所言:面似绛桃酣降日，心同全橘裹金砂:中含真土精神足,内隐阳华气味佳。此即所谓河车是也。几世间五金之类，以此河车炼养多日,皆能改变其本性，故此物名为五金之主。若以后开前降解释此处所谓河车，恐非魏公之本义也。
又:婴儿胞胎所以名为河车者，即取象于外丹之原理。盖谓其中包裹先天真一之炁，而变化成人形也。所以名为紫河车者,因胞衣多血,其色紫也，金为水母，母隐子胎。水者金子,子藏母胞。真人至妙，若有若无。仿佛太渊，乍沉作浮。进退分布，各守境隅。
五行之中，金本为水之母，而今则母反隐乎子胎之中，金在水内，是水生金矣。盖先天之五行本颠倒,丹道宜逆用也后天则不然，五行顺行，金生水实，故水为金子。子藏母胞，修道之人宜用先天，故采水金。金生水,水生金，本循环互拥者臂之月晦者.水也,朔且则水生金矣。望者,金也,既望，则金生水矣。水金金水，循环不息也。
真人者，即先天怎，水中金也;至妙者，不可测也。真人至妙雨不可测.故既恍地若有，而又香吴若无，仿佛如太渊之乍沉乍浮耳。此演临炉交接之景象也。太渊,大海也。
及其交接既已则进退布分.各守境隅，不相涉矣。
采之类白，造之则朱。炼为表卫，白时真居。方圆径寸，混而相扶。先天地生，巍巍尊高。旁有垣阙，状似蓬壶。环匝关闭四通踟蹰。守御固密,阏绝好邪。曲阁相连,以戒不虞。可以无思，难以愁劳。神气满室,莫之能留。守之者昌,失之者亡。动静休息,常与人具。
采取鼎中的先天一炁，即是水中金也。金在五行之中其色主白，故云类白。及采得之后，入我身而为丹，丹之色则幕赤而朱矣。何故色未?火色本赤也。道以火温养.炼为表里之故然外虽为朱，里则仍白。真居者,如真人之居于中也。中在何方?即方圆径- . 寸之地,今之所谓方寸也。径,即近也。 方寸之间，混混沌沌似相扶持，而其实中藏之物,乃先天地生,巍巍尊高，无与伦比者也。《道德经》云:"有物混成，先天地生，独立而不改，周行而不殆，可以为天下母。"此即先天地生巍巍尊高之意。旁则似有垣阙,其状好似蓬壶，回环周匝,关闭四通，均须踟蹰。
垣,墙垣也;阙,官阙也;蓬壶者,外丹地元术有蓬壶等物，此处亦可形容坤鼎四周景象;踟蹰，谓房室相连之状。或谓:阁旁小室,亦日肉躇。注家有以行走徘徊不进不退为说者，于本文之义不合。
守御更当固密,尤宜网绝奸邪。阏,遏也;奸邪,即不明道之门外汉也。曲阁相通,以戒不虞,或指一时恐有奸人人内,修丹者可以随时见机走避，以防万-也。盖谓虽以环匝关闭，四通踟蹰,守御固密,阚绝奸邪矣,犹恐万一有不测之事发生耳。 谨之至,慎之至也!可以无思,难以愁劳，又指内养之事矣。然而神气满室,莫之能留者,盖不知守之者昌，失之者亡,动静休息,常与人俱之道理耳。
勤而行之，夙夜不休。伏食三载轻举远游。跨火不焦,入水不满。能存能亡，长乐无忧。道成德就,潜伏俟时。太乙乃召，移居中州。功满上升,膺箓受图。
辛勤而行之昼夜不休,至诚无息也。此节指道成上升功行圆满之时。本文颇显,不必细解。
伏食三载，即后代丹经所谓三年乳哺也。知儿子谓:“伏食者,乃伏先天真炁,非指天元神丹。“太乙者，指天上至尊之神,即玉皇也。
上德无为，不以察求。下德为之，其用不休。上闭则称有,下闭则称无。无者以奉上，上有神德居。此两孔穴法，金气亦相须。
上德者，不识不知，混沌未破，毫无奢欲，纯乎先天也。先天者,无为,故不以察求。下德者，知识已开，纯乾已破,奢欲多端,落于后天。既人后天,则当用返还之道，浙渐补养故云其用不休。
上闭者,坎也。称有者，坎中满也。下闭者,离也。称无者,离中虚也。以离中之虚无处下,恭敬以迎奉其上，因其上有神妙之德(即谓坎中先天之铅),居于坎中之故。
上则为坎，下则为离;上则为玄,下则为牝,乃是两个孔穴。夫此两孔之六法，若交合,则自有金气相须乎其中矣。两孔穴，即玄关一窍。《悟真)云:“此窍非凡窍,乾坤共合成;名为神气穴,内有坎离精。”须,或作胥。此处两孔穴法,即男女雌雄生人生物之世间法也。此处金气亦相须，即逆行造化,取水中金之法。亦不离乎男女,亦不外乎两孔穴也。
知白守黑,神明自来。白者金精黑者水基。水者道枢,其数名-。阴阳之始，玄含黄芽。五金之主北方河车。故铅外黑,内怀金华。被褐怀玉外为狂夫。
倘能知其坎中之白，而守其坎体之黑,则上有之神明神德，自然而来矣。盖白者为金精，居于坎中;黑者为水基,即是坎体。陆云:“奉坎者,但守其黑盖晦尽之期,朔当自来,守之既久，自尔震来受符，而神明之德见矣。”
夫水者，为道之枢机,其生数名- ,为阴阳之原始;者，天生水也;水在色为玄，玄即黑也;玄含黄芽,是五金之主,乃北方之河车;黄为土色，黄芽者,土之所生,五行土能生金,则金即黄芽也;五金，金银铜铁锡也;北方，水之方也;河车,言能生阴生阳,可循环运转流通于一身者，阴真人云:“北方正气为河车。”
铅外黑者，即云坎水之体本黑也;内怀金华,言水中有金也;被褐者,外黑也;怀玉者,内白也。内怀玉而外被褐，故云外为狂夫。
又按:北方河车者，盖坎卦属水,位在北方。以外丹法象而言,黑铅属水，属坎封:朱砂属火,属离封。车能载物，又能转运。先天真一之炁隐藏子黑铅中,譬如车之载物。及至临炉烧炼,则此先天真一之无流转运行于铅池之上下四方,有种种变化,如外丹书所言:红霞缥缈笼秋月,锦浪翻腾浴太阳。适到退火寒炉，则此物复凝结成一饼块,如外丹书所言:面似绛桃酣降日，心同全橘裹金砂:中含真土精神足,内隐阳华气味佳。此即所谓河车是也。几世间五金之类，以此河车炼养多日,皆能改变其本性，故此物名为五金之主。若以后开前降解释此处所谓河车，恐非魏公之本义也。
又:婴儿胞胎所以名为河车者，即取象于外丹之原理。盖谓其中包裹先天真一之炁，而变化成人形也。所以名为紫河车者,因胞衣多血,其色紫也，金为水母，母隐子胎。水者金子,子藏母胞。真人至妙，若有若无。仿佛太渊，乍沉作浮。进退分布，各守境隅。
五行之中，金本为水之母，而今则母反隐乎子胎之中，金在水内，是水生金矣。盖先天之五行本颠倒,丹道宜逆用也后天则不然，五行顺行，金生水实，故水为金子。子藏母胞，修道之人宜用先天，故采水金。金生水,水生金，本循环互拥者臂之月晦者.水也,朔且则水生金矣。望者,金也,既望，则金生水矣。水金金水，循环不息也。
真人者，即先天怎，水中金也;至妙者，不可测也。真人至妙雨不可测.故既恍地若有，而又香吴若无，仿佛如太渊之乍沉乍浮耳。此演临炉交接之景象也。太渊,大海也。
及其交接既已则进退布分.各守境隅，不相涉矣。
采之类白，造之则朱。炼为表卫，白时真居。方圆径寸，混而相扶。先天地生，巍巍尊高。旁有垣阙，状似蓬壶。环匝关闭四通踟蹰。守御固密,阏绝好邪。曲阁相连,以戒不虞。可以无思，难以愁劳。神气满室,莫之能留。守之者昌,失之者亡。动静休息,常与人具。
采取鼎中的先天一炁，即是水中金也。金在五行之中其色主白，故云类白。及采得之后，入我身而为丹，丹之色则幕赤而朱矣。何故色未?火色本赤也。道以火温养.炼为表里之故然外虽为朱，里则仍白。真居者,如真人之居于中也。中在何方?即方圆径- . 寸之地,今之所谓方寸也。径,即近也。 方寸之间，混混沌沌似相扶持，而其实中藏之物,乃先天地生,巍巍尊高，无与伦比者也。《道德经》云:"有物混成，先天地生，独立而不改，周行而不殆，可以为天下母。"此即先天地生巍巍尊高之意。旁则似有垣阙,其状好似蓬壶，回环周匝,关闭四通，均须踟蹰。
垣,墙垣也;阙,官阙也;蓬壶者,外丹地元术有蓬壶等物，此处亦可形容坤鼎四周景象;踟蹰，谓房室相连之状。或谓:阁旁小室,亦日肉躇。注家有以行走徘徊不进不退为说者，于本文之义不合。
守御更当固密,尤宜网绝奸邪。阏,遏也;奸邪,即不明道之门外汉也。曲阁相通,以戒不虞,或指一时恐有奸人人内,修丹者可以随时见机走避，以防万-也。盖谓虽以环匝关闭，四通踟蹰,守御固密,阚绝奸邪矣,犹恐万一有不测之事发生耳。 谨之至,慎之至也!可以无思,难以愁劳，又指内养之事矣。然而神气满室,莫之能留者,盖不知守之者昌，失之者亡,动静休息,常与人俱之道理耳。
勤而行之，夙夜不休。伏食三载轻举远游。跨火不焦,入水不满。能存能亡，长乐无忧。道成德就,潜伏俟时。太乙乃召，移居中州。功满上升,膺箓受图。
辛勤而行之昼夜不休,至诚无息也。此节指道成上升功行圆满之时。本文颇显,不必细解。
伏食三载，即后代丹经所谓三年乳哺也。知儿子谓:“伏食者,乃伏先天真炁,非指天元神丹。“太乙者，指天上至尊之神,即玉皇也。
#时事新闻#
中国近三成药物肝损伤，来自草药和保健品？患者用药一定要遵医嘱
（来自腾讯新闻丁香园 02/22 12:17）
不管是中草药还是西药，都应在医生和药师的指导下合理用药；对于需要长期用药的患者，应定时监测肝功能。
今天一早，一条「我国药物性肝损伤高于西方国家」的消息登上了微博热搜榜。
一篇发表在消化疾病领域顶级期刊《胃肠病学》（Gastroenterology ）上的研究论文引起了关注，该研究的题目为《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》，据悉，这是迄今国内发表的最大规模的药物性肝损伤流行病学研究。
以中国大陆地区综合性医院和专科医院住院患者药物性肝损伤诊断率为依据，估算了中国大陆地区普通人群药物性肝损伤的发生率。
结果显示，我国普通人群中每年药物性肝损伤（ DILI ）的发生率至少为 23.80/10 万人，高于西方国家报道。
同时，导致我国药物性肝损伤的主要药物是：各类中草药和膳食补充剂（保健品）（占 26.81%），抗结核药物（占 21.99%），抗肿瘤药或免疫调整剂（占 8.34%）。
消息一出，立刻引起了关于安全用药的广泛讨论。
其实，近年来关于药物性肝损伤的话题时见报端，但是因为缺乏大型的流行病学研究，因此国人对此缺乏系统性的认识，难免有所忽视。
同时，国人对西药中的毒副作用一般比较敏感，也懂得监测和保护自己，却对中草药的相关毒副作用比较迟钝，长久以来，不规范用药甚至自制中草药造成伤害的例子也常常见诸报端。
借此机会，丁香园将一篇旧文奉上，希望借此文再次提醒大家：不管是中草药还是西药，都应在医生和药师的指导下合理用药；对于需要长期用药的患者，应定时监测肝功能。
以下是原文：
两个痛不欲生的病人
我们科曾经有过一个病人。老年女性，因腹痛、腹胀就诊，门诊根据腹部 CT 提示的大量腹水、网膜增厚，考虑腹腔转移瘤可能，拟收住后做腹腔镜探查。
但住院后发现，病人其实并不简单。
首先病人疼痛非常明显，难以忍耐，精神状态极差，而常见的腹腔转移癌腹水的病人很少如此疼痛，肝硬化腹水更少有疼痛。
更为触目惊心的一点，病人左手腕包着纱布，揭开后是明显的割腕痕迹，询问家属，说是疼的难以忍受，自己割腕不想活了。
住院后查肿瘤指标都基本正常，腹部的强化 CT 基本可以排除腹腔脏器的占位病变、肝硬化、门脉高压、布加综合症等，没有病毒性肝炎，但是肝功极差，转氨酶、胆红素升高明显，白蛋白极低，和常见的外科病人不一样。为了减轻腹水和胀痛，做了腹腔穿刺放腹水，腹水中也没有查见肿瘤细胞，肿瘤指标也正常。
所以，收住院时的诊断就值得怀疑了。
接着请内科会诊，很快给出的意见是：考虑为土三七所致肝小静脉闭塞症，建议转科治疗。于是立即转走，后续不详。
我还见过另一个病人：
在今年上半年，我门诊上来了两个病人家属，带着一张腹部平片，问问我们这里能不能做取异物。我拿到片子看后又是一惊，竟然是一把裁纸刀的刀片。问是如何进肚子的，家属说是老人肚子疼痛难以忍受，一点一点插进去的。
因为病人没有在场，不敢贸然开票，我就向家属询问一般情况了解有没有手术禁忌，要来在当地医院的化验单，发现肝功能非常差，严重的低蛋白和转氨酶、胆红素升高，凝血时间延长。
我就问，最近吃没吃过特殊的药？家属说，腿疼吃过土三七。
鉴于情况特殊，我就建议家属到内科再咨询一下肝功能问题，肝功改善一定程度后再做手术。两个家属就走了，然后就没有然后了。
由此，土三七致肝损害这件事就印到了我深深的脑海里。
而到后来但凡遇到难以用外科常见病解释的肝功能异常，心里都会提醒一句，是吃什么药了吗？
土三七是何方神药？
土三七似乎是历史悠久的传统中药材，然而并不是，并且至今也没被国家药典收入，说白了就是官方没有承认。
土三七在中医古籍中是不存在的。对土三七的正式记载，多源自文革期间一本名叫《西藏常用中草药》的书，作为跌打损伤、瘀积肿痛之用。
民间所称的土三七也不是确指某一植物，而是很多不同植物的统称。说白了，只要不是「正经」三七的，都是土三七。其中包括：菊三七（菊科千里光属植物，又称菊叶三七、狗头三七、白背三七、红背三七、血三七等）、藤三七（落葵科落葵薯属植物，又称川七、藤子三七，小年药，马德拉藤，洋落葵）、景天三七（景天科植物，又称费菜、六月还阳等）。
它们因与药用的三七有相似之处，因而被认为是三七的廉价替代品。但一个「土」字，表明其难登大雅之堂，多出现在各种民间偏方中。
白马是马，土狗是狗，但土三七却绝不是三七。真正的三七，是属于五加科植物，又称为田三七、或田七。
而那些中毒肝衰的患者，本想用三七调理身体，却有意（自己图便宜）或者无意（商家以次充好）服用了土三七。或者只是听了比如「降糖草」「红凤菜」「富贵菜」的神奇功效，自己种植采食，殊不知它们是都属于菊科的土三七。
下面这些一些民间称「经常食用有保健作用」的野菜，我把他们通俗名和植物学命名作出对应结果发现，他们都属于菊三七，Gynura 即表示是菊三七属植物。
泰国仙草 、明月草、神仙草、降糖草、胰岛素苗、胰岛草、金鸡毛草、救命草、百子菜、富贵菜、白背三七——Gynura divaricata
血皮菜、补血菜、红凤菜、降压草、紫背天葵菜——Gynura bicolor
白凤菜——Gynura formosana
木耳菜是落葵属植物（Basella alba）本身没有问题。但有一种叫兰屿木耳菜（Gynura elliptica）的植物，而且也有另外西藏三七草也叫木耳菜（Gynura cusimbua），容易混淆。
土三七怎么就导致肝损害了？
早有研究证实，土三七中含有的吡咯里西啶生物碱（Pyrrolizidine alkaloids，PAs）是导致肝损害的元凶 [1]。
含 PAs 的植物很多，包括紫草科、菊科以及豆科的一些植物。畜牧业中早有大量关于由误食有毒植物造成牲畜死亡的报道。而在由采食这些植物的动物产品，如奶制品、肉类、蛋、蜂蜜中，也可检出 PAs[2]。
2013 年中国商务部报道，德国检测机构对市面上的部分花草茶进行抽查，有几分样品中检测到 PAs，因此警告消费者不建议长期饮用。
目前认为，PAs 不直接具有肝毒性，而是通过在肝内的代谢后产生吡咯代谢物，这些次生毒性代谢物在肝内蓄积，引起肝细胞、肝窦和小静脉内皮的损伤 ，内皮增厚、细胞碎片沉积，阻塞肝内小静脉回流， 最后管腔狭窄、闭塞，出现肝小静脉闭塞症（Hepatic veno-occlusive disease，HVOD），表现为转氨酶及胆红素升高、肝体积增大、腹水等急性肝功能不全临床症状。而长期的 PAs 代谢物影响则可导致肝纤维化。
出现肝小静脉闭塞症后，主要治疗方法是停止药物摄入、保肝、对症、支持治疗。但近 30% 病人因摄入量过大、累积时间过长而治疗效果不佳，最终死亡 [3]。
（菊科）土三七明确含有 PAs 成分，因此服用后会造成肝损害就可以理解了。而景天科和落葵科的土三七理论上不含 PAs，不具有肝毒性，如果实在热衷于以身试药，可以尝试一下，但前提是能明确区分哪些是景天三七、哪些是菊三七。也有文献报道用景天三七（费菜）提取出 PAs 成分并且诱导出小鼠肝损害模型 [4]，当然，研究结果需要有选择的采信。
部分中草药物的毒副作用
随着中国软实力的输出，中药在越来越多的国家被接受，而中草药的安全问题也越发受到重视。
世纪之交在国内外轰动一时的「龙胆泻肝丸事件」，便是由于当时市场上广泛使用的龙胆泻肝丸中的关木通，含有具有肾毒性的「马兜铃酸」，因而造成大量长期服用此药或其他含关木通组方的中药的病人，出现不可逆的肾损害。
此事件也被成为「关木通事件」、「马兜铃酸事件」，国际上也把此类肾损害称为「马兜铃酸肾病」，甚至称为「中草药肾病」(Chinese Herbs Nephropathy )。
究其原因竟与土三七有些许类似。中药古籍中记载的「木通」并没有植物学上的界定，而实践中使用的是「川木通」，这种「木通」并不含有马兜铃酸。
但到近代，随着另外一种「关木通」的大量出现、流通和占领市场，以至于「六耳猕猴」取代了「齐天大圣」，马兜铃科的关木通取代了木通科的木通，成为了「木通」的主流。
而在「龙胆泻肝丸事件」之后，CFDA 取消了关木通、广防己、青木香的药用标准，并且令含有马兜铃酸的成药制品限期整改。
古籍中同样仅记载有「三七」，而到近代才出现了「土三七」，所幸「土三七」并没有受到登堂入室的待见，至今也没被药典收入，而中药的「三七」也特指五加科的三七，其他的只能在前面挂一个大大的「土」字。
不黑不吹说中药
祖国医学博大精深，关于中医的问题在此无意去引发争论，在充分尊重传统医学理论体系和实践经验的基础上，现在的中医药仍然有几个问题是无法回避的：
1. 农药和重金属污染
这些污染来自于土壤和环境中残留的农药、重金属对农药的污染，中药种植过程中农药的使用和滥用，以及中药炮制、储存、运输过程中的污染、霉变等。
因此中草药绝非想象中的「纯天然」、「绿色」、「无污染」，而是像所有市售的农产品一样，面临严重的污染以及二次污染问题。
在新颁布的《中医药法》中，对在中药材种植过程中使用剧毒、高毒农药的行为，明确了严厉的处罚，以期改善目前中药材的品质问题。
2. 同名或近似药材误用混用
中药在中国传承两千余年，许多古籍中记载的药名和现代的药名已经不同。无论是「土三七」还是「关木通」，都是如此。即使最常见的「产后下奶用」的通草，古称与今称也有不同，稍有不慎就有用错药的风险。
3. 偏方、验方、秘方、自拟方泛滥而没有监管
民间对于中药除了「纯天然无毒副作用」的认识之外，还有一个执念，就是「偏方、验方、祖传秘方」都是神药，即使患病想看中医，也愿意去遍寻各种民间高人，而不是去正规中医医院去就诊。
在网上流传着很多偏方、验方号称可以治好某种癌症，但有些方子里有蟾酥、乌头、斑蝥、水银、朱砂这些毒性药材，乱用的后果可想而知。
那些拿何首乌、土三七泡酒喝中毒的人，要么是道听途说要么是高人指点，乱服药物酿成惨剧。
（编者注：早些时候，国家药监局发布了《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》，这也是我国首个针对药品全生命周期的肝损伤进行风险识别和评估的指导文件。我们可能会在未来看到更多类似的结论出现。）
再次强调，文中患者对草药「土三七」的滥用只是药物滥用的一个侧影，不管是中草药还是西药，要避免药物性肝损伤以及其他用药损伤，都应该在医生和药师的指导下合理用药，如服药过程中如发现肝生化指标异常或发生可疑不良反应，应立即停药并就医。
题图：图虫创意
责编：刘冬宸、joy
参考资料：
[1]https://t.cn/Ef7COzW
[2] 汤俊, 服部征雄.《中国药典》含吡咯里西啶生物碱的中药品种与用药安全. 药学学报 2011, 46 (7): 762-772
[3] 张芳, 王长虹, 王峥涛. 植物中吡咯里西啶生物碱的检测与分析. 天然产物研究与开发 2006, 18(6):1057-1063
[4] 宋宇, 樊艳华. 土三七所致肝小静脉闭塞病 102 例临床分析. 临床肝胆病杂志 , 2011, 27(5):496-499
[5] 高新生, 肖绍树, 贺降福. 土三七生物碱成分分析及肝小静脉闭塞病小鼠模型建立. 中国中西医结合消化杂志 2006, 14(5):311
中国近三成药物肝损伤，来自草药和保健品？患者用药一定要遵医嘱
（来自腾讯新闻丁香园 02/22 12:17）
不管是中草药还是西药，都应在医生和药师的指导下合理用药；对于需要长期用药的患者，应定时监测肝功能。
今天一早，一条「我国药物性肝损伤高于西方国家」的消息登上了微博热搜榜。
一篇发表在消化疾病领域顶级期刊《胃肠病学》（Gastroenterology ）上的研究论文引起了关注，该研究的题目为《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》，据悉，这是迄今国内发表的最大规模的药物性肝损伤流行病学研究。
以中国大陆地区综合性医院和专科医院住院患者药物性肝损伤诊断率为依据，估算了中国大陆地区普通人群药物性肝损伤的发生率。
结果显示，我国普通人群中每年药物性肝损伤（ DILI ）的发生率至少为 23.80/10 万人，高于西方国家报道。
同时，导致我国药物性肝损伤的主要药物是：各类中草药和膳食补充剂（保健品）（占 26.81%），抗结核药物（占 21.99%），抗肿瘤药或免疫调整剂（占 8.34%）。
消息一出，立刻引起了关于安全用药的广泛讨论。
其实，近年来关于药物性肝损伤的话题时见报端，但是因为缺乏大型的流行病学研究，因此国人对此缺乏系统性的认识，难免有所忽视。
同时，国人对西药中的毒副作用一般比较敏感，也懂得监测和保护自己，却对中草药的相关毒副作用比较迟钝，长久以来，不规范用药甚至自制中草药造成伤害的例子也常常见诸报端。
借此机会，丁香园将一篇旧文奉上，希望借此文再次提醒大家：不管是中草药还是西药，都应在医生和药师的指导下合理用药；对于需要长期用药的患者，应定时监测肝功能。
以下是原文：
两个痛不欲生的病人
我们科曾经有过一个病人。老年女性，因腹痛、腹胀就诊，门诊根据腹部 CT 提示的大量腹水、网膜增厚，考虑腹腔转移瘤可能，拟收住后做腹腔镜探查。
但住院后发现，病人其实并不简单。
首先病人疼痛非常明显，难以忍耐，精神状态极差，而常见的腹腔转移癌腹水的病人很少如此疼痛，肝硬化腹水更少有疼痛。
更为触目惊心的一点，病人左手腕包着纱布，揭开后是明显的割腕痕迹，询问家属，说是疼的难以忍受，自己割腕不想活了。
住院后查肿瘤指标都基本正常，腹部的强化 CT 基本可以排除腹腔脏器的占位病变、肝硬化、门脉高压、布加综合症等，没有病毒性肝炎，但是肝功极差，转氨酶、胆红素升高明显，白蛋白极低，和常见的外科病人不一样。为了减轻腹水和胀痛，做了腹腔穿刺放腹水，腹水中也没有查见肿瘤细胞，肿瘤指标也正常。
所以，收住院时的诊断就值得怀疑了。
接着请内科会诊，很快给出的意见是：考虑为土三七所致肝小静脉闭塞症，建议转科治疗。于是立即转走，后续不详。
我还见过另一个病人：
在今年上半年，我门诊上来了两个病人家属，带着一张腹部平片，问问我们这里能不能做取异物。我拿到片子看后又是一惊，竟然是一把裁纸刀的刀片。问是如何进肚子的，家属说是老人肚子疼痛难以忍受，一点一点插进去的。
因为病人没有在场，不敢贸然开票，我就向家属询问一般情况了解有没有手术禁忌，要来在当地医院的化验单，发现肝功能非常差，严重的低蛋白和转氨酶、胆红素升高，凝血时间延长。
我就问，最近吃没吃过特殊的药？家属说，腿疼吃过土三七。
鉴于情况特殊，我就建议家属到内科再咨询一下肝功能问题，肝功改善一定程度后再做手术。两个家属就走了，然后就没有然后了。
由此，土三七致肝损害这件事就印到了我深深的脑海里。
而到后来但凡遇到难以用外科常见病解释的肝功能异常，心里都会提醒一句，是吃什么药了吗？
土三七是何方神药？
土三七似乎是历史悠久的传统中药材，然而并不是，并且至今也没被国家药典收入，说白了就是官方没有承认。
土三七在中医古籍中是不存在的。对土三七的正式记载，多源自文革期间一本名叫《西藏常用中草药》的书，作为跌打损伤、瘀积肿痛之用。
民间所称的土三七也不是确指某一植物，而是很多不同植物的统称。说白了，只要不是「正经」三七的，都是土三七。其中包括：菊三七（菊科千里光属植物，又称菊叶三七、狗头三七、白背三七、红背三七、血三七等）、藤三七（落葵科落葵薯属植物，又称川七、藤子三七，小年药，马德拉藤，洋落葵）、景天三七（景天科植物，又称费菜、六月还阳等）。
它们因与药用的三七有相似之处，因而被认为是三七的廉价替代品。但一个「土」字，表明其难登大雅之堂，多出现在各种民间偏方中。
白马是马，土狗是狗，但土三七却绝不是三七。真正的三七，是属于五加科植物，又称为田三七、或田七。
而那些中毒肝衰的患者，本想用三七调理身体，却有意（自己图便宜）或者无意（商家以次充好）服用了土三七。或者只是听了比如「降糖草」「红凤菜」「富贵菜」的神奇功效，自己种植采食，殊不知它们是都属于菊科的土三七。
下面这些一些民间称「经常食用有保健作用」的野菜，我把他们通俗名和植物学命名作出对应结果发现，他们都属于菊三七，Gynura 即表示是菊三七属植物。
泰国仙草 、明月草、神仙草、降糖草、胰岛素苗、胰岛草、金鸡毛草、救命草、百子菜、富贵菜、白背三七——Gynura divaricata
血皮菜、补血菜、红凤菜、降压草、紫背天葵菜——Gynura bicolor
白凤菜——Gynura formosana
木耳菜是落葵属植物（Basella alba）本身没有问题。但有一种叫兰屿木耳菜（Gynura elliptica）的植物，而且也有另外西藏三七草也叫木耳菜（Gynura cusimbua），容易混淆。
土三七怎么就导致肝损害了？
早有研究证实，土三七中含有的吡咯里西啶生物碱（Pyrrolizidine alkaloids，PAs）是导致肝损害的元凶 [1]。
含 PAs 的植物很多，包括紫草科、菊科以及豆科的一些植物。畜牧业中早有大量关于由误食有毒植物造成牲畜死亡的报道。而在由采食这些植物的动物产品，如奶制品、肉类、蛋、蜂蜜中，也可检出 PAs[2]。
2013 年中国商务部报道，德国检测机构对市面上的部分花草茶进行抽查，有几分样品中检测到 PAs，因此警告消费者不建议长期饮用。
目前认为，PAs 不直接具有肝毒性，而是通过在肝内的代谢后产生吡咯代谢物，这些次生毒性代谢物在肝内蓄积，引起肝细胞、肝窦和小静脉内皮的损伤 ，内皮增厚、细胞碎片沉积，阻塞肝内小静脉回流， 最后管腔狭窄、闭塞，出现肝小静脉闭塞症（Hepatic veno-occlusive disease，HVOD），表现为转氨酶及胆红素升高、肝体积增大、腹水等急性肝功能不全临床症状。而长期的 PAs 代谢物影响则可导致肝纤维化。
出现肝小静脉闭塞症后，主要治疗方法是停止药物摄入、保肝、对症、支持治疗。但近 30% 病人因摄入量过大、累积时间过长而治疗效果不佳，最终死亡 [3]。
（菊科）土三七明确含有 PAs 成分，因此服用后会造成肝损害就可以理解了。而景天科和落葵科的土三七理论上不含 PAs，不具有肝毒性，如果实在热衷于以身试药，可以尝试一下，但前提是能明确区分哪些是景天三七、哪些是菊三七。也有文献报道用景天三七（费菜）提取出 PAs 成分并且诱导出小鼠肝损害模型 [4]，当然，研究结果需要有选择的采信。
部分中草药物的毒副作用
随着中国软实力的输出，中药在越来越多的国家被接受，而中草药的安全问题也越发受到重视。
世纪之交在国内外轰动一时的「龙胆泻肝丸事件」，便是由于当时市场上广泛使用的龙胆泻肝丸中的关木通，含有具有肾毒性的「马兜铃酸」，因而造成大量长期服用此药或其他含关木通组方的中药的病人，出现不可逆的肾损害。
此事件也被成为「关木通事件」、「马兜铃酸事件」，国际上也把此类肾损害称为「马兜铃酸肾病」，甚至称为「中草药肾病」(Chinese Herbs Nephropathy )。
究其原因竟与土三七有些许类似。中药古籍中记载的「木通」并没有植物学上的界定，而实践中使用的是「川木通」，这种「木通」并不含有马兜铃酸。
但到近代，随着另外一种「关木通」的大量出现、流通和占领市场，以至于「六耳猕猴」取代了「齐天大圣」，马兜铃科的关木通取代了木通科的木通，成为了「木通」的主流。
而在「龙胆泻肝丸事件」之后，CFDA 取消了关木通、广防己、青木香的药用标准，并且令含有马兜铃酸的成药制品限期整改。
古籍中同样仅记载有「三七」，而到近代才出现了「土三七」，所幸「土三七」并没有受到登堂入室的待见，至今也没被药典收入，而中药的「三七」也特指五加科的三七，其他的只能在前面挂一个大大的「土」字。
不黑不吹说中药
祖国医学博大精深，关于中医的问题在此无意去引发争论，在充分尊重传统医学理论体系和实践经验的基础上，现在的中医药仍然有几个问题是无法回避的：
1. 农药和重金属污染
这些污染来自于土壤和环境中残留的农药、重金属对农药的污染，中药种植过程中农药的使用和滥用，以及中药炮制、储存、运输过程中的污染、霉变等。
因此中草药绝非想象中的「纯天然」、「绿色」、「无污染」，而是像所有市售的农产品一样，面临严重的污染以及二次污染问题。
在新颁布的《中医药法》中，对在中药材种植过程中使用剧毒、高毒农药的行为，明确了严厉的处罚，以期改善目前中药材的品质问题。
2. 同名或近似药材误用混用
中药在中国传承两千余年，许多古籍中记载的药名和现代的药名已经不同。无论是「土三七」还是「关木通」，都是如此。即使最常见的「产后下奶用」的通草，古称与今称也有不同，稍有不慎就有用错药的风险。
3. 偏方、验方、秘方、自拟方泛滥而没有监管
民间对于中药除了「纯天然无毒副作用」的认识之外，还有一个执念，就是「偏方、验方、祖传秘方」都是神药，即使患病想看中医，也愿意去遍寻各种民间高人，而不是去正规中医医院去就诊。
在网上流传着很多偏方、验方号称可以治好某种癌症，但有些方子里有蟾酥、乌头、斑蝥、水银、朱砂这些毒性药材，乱用的后果可想而知。
那些拿何首乌、土三七泡酒喝中毒的人，要么是道听途说要么是高人指点，乱服药物酿成惨剧。
（编者注：早些时候，国家药监局发布了《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》，这也是我国首个针对药品全生命周期的肝损伤进行风险识别和评估的指导文件。我们可能会在未来看到更多类似的结论出现。）
再次强调，文中患者对草药「土三七」的滥用只是药物滥用的一个侧影，不管是中草药还是西药，要避免药物性肝损伤以及其他用药损伤，都应该在医生和药师的指导下合理用药，如服药过程中如发现肝生化指标异常或发生可疑不良反应，应立即停药并就医。
题图：图虫创意
责编：刘冬宸、joy
参考资料：
[1]https://t.cn/Ef7COzW
[2] 汤俊, 服部征雄.《中国药典》含吡咯里西啶生物碱的中药品种与用药安全. 药学学报 2011, 46 (7): 762-772
[3] 张芳, 王长虹, 王峥涛. 植物中吡咯里西啶生物碱的检测与分析. 天然产物研究与开发 2006, 18(6):1057-1063
[4] 宋宇, 樊艳华. 土三七所致肝小静脉闭塞病 102 例临床分析. 临床肝胆病杂志 , 2011, 27(5):496-499
[5] 高新生, 肖绍树, 贺降福. 土三七生物碱成分分析及肝小静脉闭塞病小鼠模型建立. 中国中西医结合消化杂志 2006, 14(5):311
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