国医大师干祖望:从痰、湿、瘀、虚、心火论治神经性耳鸣耳聋(下)

5、心血亏损耳窍失养案

赵某,女,时年34岁。初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响,声调低沉,时轻时重,眩晕,其程度与耳鸣声响程度成正比,听力下降。舌苔薄,脉细。检查:鼓膜未见异常。干氏认为耳鸣者非实则虚,眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚,盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法,四物汤加味。

处方:熟地黄10g,川芎3g,当归10g,灵磁石30g(先煎),栀子仁10g,酸枣仁10g,补骨脂10g,山药10g,五味子10g。嘱无外感可连服20剂。

1987年2月26日二诊:药后耳鸣响声逐渐下降,眩晕消失,但晨起有舌麻,心慌,舌少苔,质稍红,脉细。干氏取养血宁心之法,以舌质示意,应当旁顾心阴。

处方:熟地黄10g,莲子(杵)10g,当归10g,柏子仁10g,麦冬10g,白芍10g,山药10g,太子参10g,自加桂圆肉5个,五味子10g。仍进20剂。

1987年3月18日三诊:诸症消失,已获全效,为巩固疗效,再进20剂。

按:干氏认为,心血亏虚可导致耳鸣耳聋,特点为:耳鸣时轻时重,声调低沉,起病缓慢;全身症状伴见头晕眼花、手足麻木、视物模糊、舌质淡、唇苍白、脉细等;局部检查:耳膜可无异常。治当养营补血,常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年,曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等,疗效时有时无,或有效而不著,乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳,心寄窍于耳,心肾同窍于耳;心主血,肾藏精,精血同源,相互化生。故补心血以疗虚鸣,在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血,心主血,血旺而心自得养;补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血;心主火,心血不足易生火,故佐栀子仁以泻心火;酸枣仁养心安神;灵磁石补肾,潜阳止鸣。
二诊时,耳鸣、眩晕好转,有晨起舌麻,仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心;莲子、山药健脾益肾,脾肾强则精血生;五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心;柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。

6、气血亏虚瘀阻耳窍案

赵某,女,时年65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后,双耳听力渐降,鸣响无宁日,如蝉鸣不息。面白神疲,时头晕,头痛。检查:双外耳正常,鼓膜内陷,混浊。舌淡暗,苔薄白,脉弦细。证属气血亏虚,血瘀耳窍。治以益气养血,化瘀通窍。方药合四物汤与通窍活血汤于一炉。

处方:当归l0g,丹参10g,熟地黄l0g,白芍6g,红花6g,桃仁6g,益母草10g,路路通l0g,石菖蒲6g,大枣3枚。日服1剂。

7剂后复诊:精神好转,耳鸣减轻,无头晕,按原方去益母草,加党参l0g,连服20剂,耳鸣明显改善,听力有所提高;续以上方加减,调治3个月,耳鸣基本消失,嘱继续门诊调治。

按:本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋,且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证,或以虚为主,虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主,兼血瘀耳窍。故治以益气养血,化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血;丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀;路路通通络;石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效,去益母草而加党参健脾益气。

7、气滞血瘀耳窍失利案

陈某,女,时年59岁。双侧耳鸣,左重右轻,已半年余。服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律,自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷,右侧混浊变硬。舌有紫气,苔薄白,脉平。
处方:暂从化瘀通络求之:当归尾、葛根、桃仁各10g,赤芍、红花、泽兰各6g,乳香、没药各3g,乌药5g。

10剂后复诊:鸣声辍息,但停药后鸣声又作,程度见轻。知药中病机。处方:上方加黑芝麻10g,胡桃肉5个,连服10剂后诸症消失,未再发。

按:患者辨证依据不充分,干氏根据医理与临床经验,从气血瘀滞,窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀;乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。

8、心火上扰清窍失利案

徐某,女,时年46岁。1991年7月5日初诊。右耳鸣响1年多,为持续性、音调高、音量小,对外来噪音拒绝,闻到后心烦,疲乏后及情绪波动时加重,心悸手颤,右重左轻,近来头痛伴有脑鸣、舌薄苔、质有红意、脉平等。证属心火旺盛,上犯于耳,盖心寄窍于耳。

处方:取清心养营:生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g,朱灯心3扎。

1991年7月12日二诊:药进7剂,鸣声无息,但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善,而闻噪声心烦仍然,手颤可以自主一些,其余无变化,自觉舌底部冒火感,两掌焦灼,得食作胀,舌苔薄,脉平。药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显,前方仅在离火,未及坎火,今当调整一二。生地黄10g,黄柏3g,知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g,朱灯心3扎。

8月9日三诊:上月处方进服未辍,耳鸣改善,脑鸣消失,掌心也随鸣响之宁静而热退,现已能正常上班。进清心养营益肾之剂,确有佳兆,理应踵进。原方又进10剂,耳鸣已止。

按:本例患者为神经性耳鸣,证属心营不足,心火偏旺、火性炎上所致。《素问·金匮真言论》说:“南方赤色,入通于心,开窍于耳。”《医贯》又有“心为耳窍之客”。若忧愁思虑则伤心,心虚血耗,耳窍失养,故心慌、耳鸣,血脉失养致手颤。故治以清心养营。首诊方中,生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯心清心火;柏子仁、当归、桑椹子养心营;心主血脉,心营不足,可致脉络瘀滞,故用丹参、益母草养血(营)和营化瘀;心火偏旺者,心肾不交,故加黄柏、知母滋肾降火;菊花清肝,止头痛与脑鸣。

9、心肾不交耳窍失利案

李某,男,时年21岁。右耳鸣如蝉、朝轻暮重、头晕乏力、难寐心烦、口干咽燥、不欲多饮、大便偏干,多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷,音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔,脉细弦。肾阴亏虚,心火偏旺。治当泻离填坎:黄连1.5g,木通3g,灯心3扎,酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安。

按:《辨证录·耳痛门》卷3说:“凡人心肾两交,始能上下清宁,以司视听,肾不交心与心不交肾,皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心,与心欲下交于肾,必彼此能受,始庆相安。倘肾火大旺,则心畏肾火而不敢下交;心火过盛,则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻,肾不交心耳鸣重。”

本例患者病机从阴虚火旺,心肾不交,耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴;黄连、木通、灯心清心降火;丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用,共奏滋阴补肾,清心降火之功。

(完)

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

纯好奇于是200块钱买了个祖国版巨型某高911rsr[doge]
打开之后血压直接上来了
1.零件分装包,说明书及零件上不会有任何号码来对零件进行快速检索和区分(后来查到技巧是把所有零件按样子或者颜色分类再比着图找)
2.透明件在没有任何防护包裹的情况下直接与其他散件装在一个分装包里
我以为只有我小时候拼的国产积木组装模式会和1一样原始,但没想到这高端洋货也没有进化出好的方法啊[doge]
我以为只有祖国版会干2这种毫无专业性可言的是,然后去网上一查发现人家正版也是这样[doge][doge][doge]
目前总结如下:
1.积木作为一种历史悠久的拼接玩具(而非专业模型),其玩法依然十分原始(厂商多少得背点锅吧)。并不适合于做所需零件种类过多,结构复杂的物体还原。其零件分拣工作量将随物体的几何复杂度成指数上升(大部分是所谓“通用件”,但对非资深乐高玩家没这个概念)。
2.某高零件过多的车辆系列所对应的受众只有老练的积木爱好者,而非车辆爱好者或者模型玩家。积木锻炼的能力以耐心为主,找不同的观察力为辅,动手能力为意外收获[doge][doge][doge]。其乐趣就在于在零件堆里扒翻,而非组装完成后的观赏性(其形准和还原度也很难说有啥观赏性),这也是其和高达、军模不一样的地方。入坑积木建议还是从简单的玩起,1000+零件的过于劝退[doge]
3.某高这溢价和利润率爆表[doge]个人认为属于信仰属性极高,厂家完成度极低,用户普遍没有辨别能力的网红产品[doge][doge][doge]典型表现为炒作投资等。其用户生产内容庞大,入门门槛低,上限看不见,消费细水长流让用户毫无感觉,属于巨坑[doge]
4.纯为了动动手,解拼装瘾的玩家建议还是买便宜军模或者高达或者国产积木[doge]

下足绣花功夫 推动“新城细管”
翔安城管部门从“众管”“细管”“新管”“智管”等方面着手,提升城市品质内涵和文明程度

近日,市城市综合管理考评委发布《2021年第四季度厦门市城市管理综合考评成绩通报》,翔安区排全市第三,全年总评第三。
  去年以来,翔安区城市管理局结合创建全国文明典范城市,吹响“为民管城”的城市治理“集结号”。在深化“大城管”治理格局下,不断提升城市管理水平,从“众管”“细管”“新管”“智管”等方面着手,提升城市品质内涵和文明程度,持续增强群众获得感和满意度。同时,翔安区也发挥考评指挥棒作用,抽调专业考评队伍,加大考评频次密度,实施全要素全区域检查考评,实现“发现问题、派发整改落实、反馈核查情况”闭合回路。据了解,翔安区考评办2021年全年共完成3大部件6大类要素176次考评,确保在创建全国文明典范城市和年度市容考评中取得较好成绩。

  关键词
  众管 创新推出十措施 抱团发力解难题
  “近年来,我们一直致力于破解以往城市管理工作中单打独斗的状态,探索更加系统化的综合治理思路。”翔安区城市管理局负责人向记者介绍。2021年初,翔安区城管办创造性地推出“加强城市综合管理工作十条措施”,围绕“两违”、扬尘、共享单车等翔安区城市建设发展的难点堵点热点,为各成员单位列出整治思路,解答“做什么、怎么做”的问题。
  在“十条措施”的指导下,城管、环保、建设、交通、市政及镇(街)等部门开启了“抱团发力”模式,共同建立镇(街)组织、村居主导、村民主动、城管保障、市政协助的“宣传引导+共创共建+执法保障”村居净化模式,清理土头垃圾300余堆、乱堆杂物1856处,治理脏乱并打通断头路12公里,立体式、全方位的宜居宜业环境综合治理成为常态。
  据区城管办统计,2021年全年,各相关部门每周开展渣土车联合检查不少于2次,组织文明创建现场观摩会3场,协调新建2处区级渣土消纳场,全年通报重点问题652个,发现整治各类市容问题约12万件。

  关键词
  细管 绣花式精细治理 守护城区洁净美
  “镇改街后,中队不再区分两违和市容业务,我们都要管也都要会。”在翔安区城市管理局凤翔中队辅助执法人员小洪眼中,城市管理的“绣花针”功夫,最直观的体现就是“多”与“细”。
  2021年1月5日,翔安区城市管理局凤翔中队在街道的带领下,对湖头社区涉疑似“大棚房”的中亿翔花卉合作社问题大棚进行拆除,面积约10000平方米,打响了年度“两违”治理攻坚战的“第一枪”。
  据了解,围绕农村乱占耕地整治、卫片图斑治理、新增“两违”清零三大重点,翔安区城市管理局2021年全年拆除“两违”面积达235.66万平方米,完成年度目标任务的214.25%,拆除总量排名全市第一。
  工地扬尘防控则是推动文明城区洁净美的另一场重点战役。考评办负责人表示:“目前翔安全区在建工地共256个,单纯依靠执法处罚效果有限,还需要从各个环节入手,细化管理措施。”2021年,翔安区城市管理局在保持“一日两巡”的基础上,组织工作部署会、现场协调会18场,开展了36次联合检查和87专项考评,发现2235个扬尘事件,发放5000册宣传图册,并创新推广工地铺设“抖车带”,从源头治理路面遗撒漏问题。

  关键词
  新管 开展专项整治 创新举措惠民生
  “为民管城”的落脚点始终离不开民意民情民生。结合“我为群众办实事”实践活动,翔安区城市管理局根据翔安新城建设发展过程中出现的新形势新问题,针对性开展“静夜守护”、共享电单车乱停放、物业小区乱停车、户外广告、不文明养犬等民生领域专项整治,形成了一系列创新性的举措。
  其中,“控码减量、控车治乱”,重点对运营管控不到位、无序停放的共享电单车卸码并扣减运营配额,对严重影响交通的个人非机动车上锁警示,仅去年第四季度翔安区城市管理局就锁车820辆、控码1500辆,增设非机动车划线3000余处。
  而“静夜守护”直播,则针对中、高考期间禁噪、夜间噪音扰民问题,翔安区城市管理局通过启动专项执法整治并在网上直播,提升群众关注度,噪音投诉案件半年内减少80%以上。
  除此之外,样板街区打造,翔安区城市管理局通过协同街道精心打造马巷街道巷西路文化街区和金海街道鼓岩精细化管理街区两个“样板”,对巷西路64栋建筑物外立面、500处广告店招和鼓岩街区295家店面及周边配套进行改造提升,让群众充分享受视觉通畅、空间有序的靓丽街区“新品质”。

  关键词
  智管 发挥无人机作用 巡查执法更高效
无人机的应用,对及时发现与迅速处置城市管理的突发问题有很大帮助,有效弥补人力管理短板,巡查执法效率得到大幅度提升。图为无人机在拆违一线。
  如今,在翔安区的“两违”、市容等执法一线,都可以看到无人机的身影。 “这是我们的千里眼和顺风耳,也是我们探索智慧管城的一小步”,翔安区城市管理局负责人说。
  目前,辖区9个城管执法中队都配置了多组无人机随队行动,驻队服务和多点应急相结合,在重点执勤、渣土车、市容管理、突发情况等方面充分发挥无人机系统的作用,巡查成果还将同步至翔安区智慧考评与电子督查系统,实行联动监管、推动立整立改。
  近期,翔安区城市管理局还将充分融合航拍、巡查、直播、执法记录等需求,进一步拓展无人机的“花式应用”。

  【数据】
  ●翔安区考评办2021年全年共完成3大部件6大类要素176次考评。
  ●2021年全年拆除“两违”面积达235.66万平方米,完成年度目标任务的214.25%,拆除总量排名全市第一。
  ●2021年组织工作部署会、现场协调会18场,开展36次联合检查和87专项考评,发现2235个扬尘事件,发放5000册宣传图册,创新推广工地铺设“抖车带”。


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