#代表委员围绕规范肿瘤临床用药保障医疗质量和安全建言献策#【国家卫健委药物与卫生技术综合评估中心副主任赵琨：#促进肿瘤临床合理用药要重循证证据#】“抗肿瘤药物的合理使用要强规范、有标准，再不断地完善。” 2月18日，在人民政协报·人民政协网主办的“规范肿瘤临床用药 保障医疗质量和安全”座谈会上，国家卫健委药物与卫生技术综合评估中心副主任赵琨表示。
肿瘤临床规范用药的痛点和难点是什么？赵琨认为，首先要强规范，要有标准，我们有了抗肿瘤药物临床应用管理办法，这是进步，接下来要不断完善管理办法。再一个我们要有路径、有指南，还要有药品说明书。药品说明书来自临床试验的证据，需要生产研发企业跟国家市场监管总局合作，利用数据更新适应证和不良反应信息。药品说明书不断地更新，指南也要跟着更新。指南一制定就是三年、五年，但是新药品、新技术如喷泉一样出现，PD-1来了，CAR-T疗法又来了。第一要有循证证据，支持指南和路径，同时要用循证证据支持管理办法。
再有一个难点就是对于创新的理解。赵琨表示，创新和新不是一个概念，创新就要有创新价值。用真实的数据来分析形成证据，支持相应的管理政策。“全球在做，中国也在跟进，是不是真的创新？一个衡量标准就是跟当前最好的比，你的产品对病人有额外获益没有？你只是安全有效，并没有额外获益，你依然是me too，那我怎么给你利好政策买你更贵的呢？还是要拿真实的数据说话，通过真实的数据来分析形成证据，来支持临床指南和所有的管理政策，包括医保政策。”
赵琨还表示，全世界都在推住院病人按病种付费，这是一个非常好的支付政策。医疗机构怎么采纳？如何促进合理用药，特别是支持创新药？其实不一定非要让次优的药品从医保目录里出来，医院从临床上在更优更好的创新产品进来之后，就可以替代原有目录当中次优的或次次优的产品，在动态调整中替换使用，这个时候指南要跟上，临床专业团队要能够找到证据及时更新指南。
对于医院绩效考核中提升CMI值、收治更多疑难重症患者的问题，赵琨表示，现有政策不够完善，要对一系列管理办法进行细化和分类，在贴近科学、贴近实际的同时，更加贴近老百姓的需要。（记者 王亦凡 薛婧，齐波摄）
肿瘤临床规范用药的痛点和难点是什么？赵琨认为，首先要强规范，要有标准，我们有了抗肿瘤药物临床应用管理办法，这是进步，接下来要不断完善管理办法。再一个我们要有路径、有指南，还要有药品说明书。药品说明书来自临床试验的证据，需要生产研发企业跟国家市场监管总局合作，利用数据更新适应证和不良反应信息。药品说明书不断地更新，指南也要跟着更新。指南一制定就是三年、五年，但是新药品、新技术如喷泉一样出现，PD-1来了，CAR-T疗法又来了。第一要有循证证据，支持指南和路径，同时要用循证证据支持管理办法。
再有一个难点就是对于创新的理解。赵琨表示，创新和新不是一个概念，创新就要有创新价值。用真实的数据来分析形成证据，支持相应的管理政策。“全球在做，中国也在跟进，是不是真的创新？一个衡量标准就是跟当前最好的比，你的产品对病人有额外获益没有？你只是安全有效，并没有额外获益，你依然是me too，那我怎么给你利好政策买你更贵的呢？还是要拿真实的数据说话，通过真实的数据来分析形成证据，来支持临床指南和所有的管理政策，包括医保政策。”
赵琨还表示，全世界都在推住院病人按病种付费，这是一个非常好的支付政策。医疗机构怎么采纳？如何促进合理用药，特别是支持创新药？其实不一定非要让次优的药品从医保目录里出来，医院从临床上在更优更好的创新产品进来之后，就可以替代原有目录当中次优的或次次优的产品，在动态调整中替换使用，这个时候指南要跟上，临床专业团队要能够找到证据及时更新指南。
对于医院绩效考核中提升CMI值、收治更多疑难重症患者的问题，赵琨表示，现有政策不够完善，要对一系列管理办法进行细化和分类，在贴近科学、贴近实际的同时，更加贴近老百姓的需要。（记者 王亦凡 薛婧，齐波摄）
一味降压妙药，功效显著！[赞][赞][赞]
导读：莱菔子性善降气，气降则血不上逆，气血冲和，血压自可下降。但临床必须用较大剂量（30g以上），降压效果方显，若限于一般剂量（9～15g），则疗效会受到影响。
莱菔子降压、止呃功效著
血随气动，莱菔子降气的同时并能降压。笔者曾以莱菔子15g，决明子15g泡水代茶饮，治疗原发性高血压病人60余例，均收到良好的降压作用，兹举案例以证之。
李某，男，52岁，1991年10月21日就诊。患高血压病10余年，时发头痛、头晕。3年前因脑梗塞住院治疗，后遗头中轰鸣，舒张压居高不降，长期服尼莫地平、巯甲丙脯酸等效果不著。半月来头痛头晕、头中轰鸣加重，夜不能眠。诊见形体肥胖，舌苔白腻，脉滑。血压28/16kPa。遂用莱菔子15g，决明子15g，泡水代茶频频饮服。服药3天，症状减轻，血压24/13kPa。继服1个月，睡眠好，诸症消失，血压20/11kPa。上方间断服用，4年来血压情况良好。
莱菔子对气逆于上之呃逆，具降逆气、止呃之功，随证加用本品，疗效显著。
如治患者王某，女，46岁。患慢性浅表性胃炎10余年，反复发作上腹疼痛，多方医治，疗效不佳。1月来腹痛加重，呃逆频作，心悸乏力，纳呆恶心。舌质淡苔白，脉沉细。证属脾虚，胃气上逆，治宜健脾行气降逆。
处方：党参30g，炒白术30g，茯苓15g，砂仁15g，鸡内金15g，厚朴15g，苏子15g，枳实15g，炙甘草10g。服6剂，除呃逆外余症皆轻。遂予前方加炒莱菔子30g。服3剂，呃逆若失，继服6剂，诸症消失而愈。随访1年未见复发。
莱菔子降压效佳
马山教授临床用莱菔子治疗高血压病，常获较好疗效。单纯性高血压病，取菊花10g，泽泻30g，丹参30g，莱菔子30～40g，钩藤15g。水煎内服，一般7～15剂即可见效。高血压合并冠心病患者，在辨治冠心病基础上加莱菔子30g。女性因病过早切除子宫或摘掉卵巢，内分泌失调，有部分病人可致高血压，重者可引起中风脑溢血，预后不好。这类高血压病人，中西药降压效果均不理想。马老用调补肾阴肾阳法基础上加莱菔子治疗。
如张某某，女，42岁，患高血压病10年。头痛头晕，四肢无力，心烦急躁，睡眠不实，不能正常上班工作。血压24～26.7/13.3～14.7kPa，服用多种降压药效果不佳。病人12年前因子宫肌瘤、左侧卵巢囊肿行子宫全切，左侧卵巢摘除术，术后情况良好，2年后渐感头晕头痛，血压逐渐升高。近几年血压持续升高，服降压药不理想，改服中药。予菊花10g，泽泻30g，茯苓15g，山药15g，丹皮10g，菟丝子15g，淫羊藿30g，仙茅15g，肉苁蓉30g，女贞子12g，旱莲草15g，杜仲10g，枸杞子15g，生地15g，夏枯草15g，黄芩10g，莱菔子40g。连服20剂，血压正常，症状消失，10年未复发。
消化系统病、呼吸系统病伴有高血压者，莱菔子为必用之药。因本药除有降血压作用外，还可消积化食，除痞满，止咳化痰。如慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎，伴有高血压者，在辨证治疗时加莱菔子，可消食化积，理肠止泻，降血压；咳喘病伴高血压加莱菔子，降肺气理大肠，止咳平喘，降血压，均起到双重治疗作用。
马老认为高血压病患者，保持大便通畅很重要。便秘病人，胸腔、腹腔压力升高，全身紧张，烦躁不安，加重血压升高，这时服降压药疗效甚微，常诱发冠心病、脑血管病发作。大便通畅，全身放松，适当配合降压药物治疗。常获较好效果。故用莱菔子调理肠胃功能，降气排便，同时有良好的降压作用。降血压常用量为30g，重者40～50g，未见副作用。
莱菔子善治高血压
笔者在临床实践中，以莱菔子为主药治疗高血压，疗效满意，现介绍如下。
以炒莱菔子30g，丹参24g，玄参15g，怀牛膝15g，夏枯草30g组成复方，治疗观察50例高血压患者。男28例，女22例，年龄最小38岁，最大74岁，病程2～15年。高血压分期：I期19例，Ⅱ期24例，Ⅲ期7例。
用法：水煎服，每日1剂，每周服3～5剂，3周为一疗程，1个疗程后观察疗效。治疗期间停用其他药物。
治疗结果：显效（舒张压降至正常或下降2.67kPa以上，症状明显改善）28例（I期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期1例），有效（舒张压下降1.33kPa以上，症状部分改善）17例（1期4例，Ⅱ期10例，Ⅲ期3例），无效（血压下降未达以上标准，症状无明显改善）5例（Ⅱ期2例，Ⅲ期3例），总有效率90％，尤以对I、Ⅱ期患者疗效更佳。
高血压多因肝阴不足，肝阳、肝风上扰，血随气逆，气血运行紊乱而致。莱菔子性善降气，气降则血不上逆，气血冲和，血压自可下降，笔者配以滋养肝阴、潜阳熄风之品，其效更佳。莱菔子属耗气之品，一般用于高血压实证，但只要配伍得当，亦可用于虚证患者。生用易致恶心，故应炒黄入药。临床必须用较大剂量（30g以上），降压效果方显，若限于一般剂量（9～15g），则疗效会受到影响。
文源：本文三篇均摘自《中医杂志》，1998年第8期，第一篇作者/张明，第二作者/马群 马健，第三篇作者/翟瑞庆 崔迎春。
注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！
[话筒][话筒][话筒]视频：北大的几个医生接受倪萍的采访说:80%病治愈不了,慢性病更是治不了,医生能做的非常有限,保健才是上策
https://t.cn/A6isvfmm 腾讯视频 https://t.cn/A6isvfmu
导读：莱菔子性善降气，气降则血不上逆，气血冲和，血压自可下降。但临床必须用较大剂量（30g以上），降压效果方显，若限于一般剂量（9～15g），则疗效会受到影响。
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血随气动，莱菔子降气的同时并能降压。笔者曾以莱菔子15g，决明子15g泡水代茶饮，治疗原发性高血压病人60余例，均收到良好的降压作用，兹举案例以证之。
李某，男，52岁，1991年10月21日就诊。患高血压病10余年，时发头痛、头晕。3年前因脑梗塞住院治疗，后遗头中轰鸣，舒张压居高不降，长期服尼莫地平、巯甲丙脯酸等效果不著。半月来头痛头晕、头中轰鸣加重，夜不能眠。诊见形体肥胖，舌苔白腻，脉滑。血压28/16kPa。遂用莱菔子15g，决明子15g，泡水代茶频频饮服。服药3天，症状减轻，血压24/13kPa。继服1个月，睡眠好，诸症消失，血压20/11kPa。上方间断服用，4年来血压情况良好。
莱菔子对气逆于上之呃逆，具降逆气、止呃之功，随证加用本品，疗效显著。
如治患者王某，女，46岁。患慢性浅表性胃炎10余年，反复发作上腹疼痛，多方医治，疗效不佳。1月来腹痛加重，呃逆频作，心悸乏力，纳呆恶心。舌质淡苔白，脉沉细。证属脾虚，胃气上逆，治宜健脾行气降逆。
处方：党参30g，炒白术30g，茯苓15g，砂仁15g，鸡内金15g，厚朴15g，苏子15g，枳实15g，炙甘草10g。服6剂，除呃逆外余症皆轻。遂予前方加炒莱菔子30g。服3剂，呃逆若失，继服6剂，诸症消失而愈。随访1年未见复发。
莱菔子降压效佳
马山教授临床用莱菔子治疗高血压病，常获较好疗效。单纯性高血压病，取菊花10g，泽泻30g，丹参30g，莱菔子30～40g，钩藤15g。水煎内服，一般7～15剂即可见效。高血压合并冠心病患者，在辨治冠心病基础上加莱菔子30g。女性因病过早切除子宫或摘掉卵巢，内分泌失调，有部分病人可致高血压，重者可引起中风脑溢血，预后不好。这类高血压病人，中西药降压效果均不理想。马老用调补肾阴肾阳法基础上加莱菔子治疗。
如张某某，女，42岁，患高血压病10年。头痛头晕，四肢无力，心烦急躁，睡眠不实，不能正常上班工作。血压24～26.7/13.3～14.7kPa，服用多种降压药效果不佳。病人12年前因子宫肌瘤、左侧卵巢囊肿行子宫全切，左侧卵巢摘除术，术后情况良好，2年后渐感头晕头痛，血压逐渐升高。近几年血压持续升高，服降压药不理想，改服中药。予菊花10g，泽泻30g，茯苓15g，山药15g，丹皮10g，菟丝子15g，淫羊藿30g，仙茅15g，肉苁蓉30g，女贞子12g，旱莲草15g，杜仲10g，枸杞子15g，生地15g，夏枯草15g，黄芩10g，莱菔子40g。连服20剂，血压正常，症状消失，10年未复发。
消化系统病、呼吸系统病伴有高血压者，莱菔子为必用之药。因本药除有降血压作用外，还可消积化食，除痞满，止咳化痰。如慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎，伴有高血压者，在辨证治疗时加莱菔子，可消食化积，理肠止泻，降血压；咳喘病伴高血压加莱菔子，降肺气理大肠，止咳平喘，降血压，均起到双重治疗作用。
马老认为高血压病患者，保持大便通畅很重要。便秘病人，胸腔、腹腔压力升高，全身紧张，烦躁不安，加重血压升高，这时服降压药疗效甚微，常诱发冠心病、脑血管病发作。大便通畅，全身放松，适当配合降压药物治疗。常获较好效果。故用莱菔子调理肠胃功能，降气排便，同时有良好的降压作用。降血压常用量为30g，重者40～50g，未见副作用。
莱菔子善治高血压
笔者在临床实践中，以莱菔子为主药治疗高血压，疗效满意，现介绍如下。
以炒莱菔子30g，丹参24g，玄参15g，怀牛膝15g，夏枯草30g组成复方，治疗观察50例高血压患者。男28例，女22例，年龄最小38岁，最大74岁，病程2～15年。高血压分期：I期19例，Ⅱ期24例，Ⅲ期7例。
用法：水煎服，每日1剂，每周服3～5剂，3周为一疗程，1个疗程后观察疗效。治疗期间停用其他药物。
治疗结果：显效（舒张压降至正常或下降2.67kPa以上，症状明显改善）28例（I期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期1例），有效（舒张压下降1.33kPa以上，症状部分改善）17例（1期4例，Ⅱ期10例，Ⅲ期3例），无效（血压下降未达以上标准，症状无明显改善）5例（Ⅱ期2例，Ⅲ期3例），总有效率90％，尤以对I、Ⅱ期患者疗效更佳。
高血压多因肝阴不足，肝阳、肝风上扰，血随气逆，气血运行紊乱而致。莱菔子性善降气，气降则血不上逆，气血冲和，血压自可下降，笔者配以滋养肝阴、潜阳熄风之品，其效更佳。莱菔子属耗气之品，一般用于高血压实证，但只要配伍得当，亦可用于虚证患者。生用易致恶心，故应炒黄入药。临床必须用较大剂量（30g以上），降压效果方显，若限于一般剂量（9～15g），则疗效会受到影响。
文源：本文三篇均摘自《中医杂志》，1998年第8期，第一篇作者/张明，第二作者/马群 马健，第三篇作者/翟瑞庆 崔迎春。
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【省纪委网站报道黄冈市开展不合理医疗检查专项治理行动经验做法】
“经比照病患身份和入院医保信息，查实吴某某等三人冒用他人身份骗取医保费，涉案金额40.18万元，相关责任人已被严肃查处。”日前，黄冈市医疗保障局查处一起骗保案，彰显了黄冈市纪检监察机关以监督“利剑”斩断伸向医保基金“黑手”的坚决态度。
医保基金是群众的“救命钱”，骗保行为损害每位参保群众利益。2021年以来，黄冈市各级纪检监察机关认真贯彻落实省纪委监委有关工作要求，持续推进损害群众利益问题专项整治，严厉打击假病人、假病情、假票据“三假”行为，有力保障医保基金安全高效合理使用，切实守护群众的“救命钱”。
猛药去疴 开出“扶正方”
近日，因利用“假病人”套取国家医保资金，黄梅县某乡镇卫生院副院长王某及相关责任医生被黄梅县纪委监委通报。
此前，该乡镇卫生院通过虚构病情，先后两次为一居民办理虚假住院，违规在城镇居民医疗保险中报销5500元，造成医保基金流失。
“三假”专项整治启动后，黄冈纪检监察机关督促卫健、医保、市监和公安等部门齐抓共管，加大宣传力度，通过举办打击欺诈骗保专题宣传、发放宣传折页等方式，依托微信公众号、新闻媒体、电影下乡、户外广告、电视广播等多渠道开展整治宣传，在全市掀起打击“三假”的舆论热潮。
在强大宣传攻势和整治震慑下，该乡镇卫生院副院长选择主动向组织交代问题，县纪委监委在查实后迅速对相关负责人进行了处理。
英山县监督检查组深入医院向住院人员了解一手情况
守护医保基金，重在监管。黄冈市纪检监察机关进一步压实市、县(市)两级医保部门基金监管责任，完善体制机制，明确医保行政监管的职权范围，推动形成分工明确、各司其职、权责对应、横向协同、纵向贯通的行政监管体系，不断织密扎牢医基金监管制度“笼子”。
市医保局将打击“三假”作为“一把手工程”，迅速建立“党组书记亲自抓、分管领导具体抓、县区部门协助抓”的领导机制，完善以防为主、以罚为辅，建立事前、事中、事后全方位监管模式。同时，全市共成立27个工作组，按乡镇划片包保，形成全员上阵、全面覆盖的专项整治格局。
刮骨疗毒 开出“祛邪方”
2021年9月，浠水县医保局在一次执法检查中，通过比对发现，该县某卫生院放射科的DR机记录数据显示人次与医院信息科收费系统显示住院收费人次不一致。
经过仔细核对，原来此前八个月期间，该院放射科违规多记DR机检查次数，通过虚报医疗检查项目多收取医疗费用两万余元。问题查实后，该院副院长涂某、医保办主任周某、康复科主任乐某分别受到党内警告处分。
为扎紧医保“钱袋子”，守好百姓“救命钱”，黄冈市纪委监委联合市医保局加强对“三假”（假病人、假病情、假票据）问题专项整治的监督检查，紧盯串通他人虚开费用单据、伪造有关信息资料、虚构医药服务项目等行为，对全市1589家医药机构涉及医保事项进行“诊断扫描”。
黄州区纪委监委派出第三纪检监察组核对数据资料
开展“八查”找“病灶”。成立3个暗访组对医药机构不打招呼突击暗访；随机抽审各医疗机构30份至50份病历及费用清单重点查虚假病历、不合理诊断、不合理治疗和用药问题；创新引入第三方机构监管对疑难案件在全国范围内调集计算机、医管、财务、审计专家开展核查等。
以雷霆之势、铁腕之力，向套保骗保行为“亮剑”。建立问题线索协议管理、行政执法、刑事司法、审查调查四环衔接机制，形成惩戒合力。根据有关部门移交的线索，全市纪检监察机关严肃查处涉案的腐败分子和腐败行为，斩断医疗机构、医保基金监管部门等套取医保基金的利益链条。
截至2021年12月，全市组织专项检查496次，查处问题数147个。约谈相关责任单位69家，通报批评33家，限期整改42家。
标本兼治 开出“健体方”
“根据有关程序，报销住院医疗费用需层层把关，为何轻易就被冒领呢？而且一个社会人员频频领取医疗保险费，难道就没有一点怀疑吗？”武穴市纪委监委专案人员在调查某起骗保案时分析道。
在这起案件中，社会人员刘某等以帮助别人的名义，通过修改患者的出院记录、补办转诊表等手段，更改伪造虚假报销材料，多次骗取国家医保合作基金。
案件查清后，刘某等人被追究刑事责任的同时，武穴市纪委监委对不正确履行工作职责造成医保基金损失的5名公职人员给予相应党政纪处分的决定。同时，针对案件查办中发现的医保基金监管漏洞，武穴市纪委监委下发了监察建议书，督促全面整改，推行一窗式受理、一站式结算，建立联审制、“三核“制，织牢织密医疗保障网。
武穴市纪委监委将在“三假”专项整治中查处的涉案资金退还给群众
医保基金既关乎社会稳定，也关乎千家万户的幸福。为保障医保基金用到实处，避免出现欺诈骗保等情况，市纪委监委坚持标本兼治，在加大查处力度的同时，开出“健体方”，督促市医疗保障局查找医保基金监管工作中的风险点，制定风险清单和防控方案，防止医保基金“跑冒滴漏”等问题。
市医疗保障局加强监管力度，推进履行行业自律公约，发挥行业协会和监督员作用，加强警示教育，树立一批管理规范、服务优质、遵纪守法的定点医药机构的先进典型。此外，从制度机制上找原因、堵漏洞，建立完善各种规章制度30多项，做到用制度管人管事管权。
同时，运用“大数据”守护群众利益，启用医保智能监控系统对全市394家定点医院实行动态监控，筛查“日常检查难覆盖、飞行检查易忽视、利益链条更隐蔽”的边远基层医疗机构套刷医保卡问题。
来源：省纪委监委网站
https://t.cn/A6iFtHO2
(出处: 遗爱网)
“经比照病患身份和入院医保信息，查实吴某某等三人冒用他人身份骗取医保费，涉案金额40.18万元，相关责任人已被严肃查处。”日前，黄冈市医疗保障局查处一起骗保案，彰显了黄冈市纪检监察机关以监督“利剑”斩断伸向医保基金“黑手”的坚决态度。
医保基金是群众的“救命钱”，骗保行为损害每位参保群众利益。2021年以来，黄冈市各级纪检监察机关认真贯彻落实省纪委监委有关工作要求，持续推进损害群众利益问题专项整治，严厉打击假病人、假病情、假票据“三假”行为，有力保障医保基金安全高效合理使用，切实守护群众的“救命钱”。
猛药去疴 开出“扶正方”
近日，因利用“假病人”套取国家医保资金，黄梅县某乡镇卫生院副院长王某及相关责任医生被黄梅县纪委监委通报。
此前，该乡镇卫生院通过虚构病情，先后两次为一居民办理虚假住院，违规在城镇居民医疗保险中报销5500元，造成医保基金流失。
“三假”专项整治启动后，黄冈纪检监察机关督促卫健、医保、市监和公安等部门齐抓共管，加大宣传力度，通过举办打击欺诈骗保专题宣传、发放宣传折页等方式，依托微信公众号、新闻媒体、电影下乡、户外广告、电视广播等多渠道开展整治宣传，在全市掀起打击“三假”的舆论热潮。
在强大宣传攻势和整治震慑下，该乡镇卫生院副院长选择主动向组织交代问题，县纪委监委在查实后迅速对相关负责人进行了处理。
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守护医保基金，重在监管。黄冈市纪检监察机关进一步压实市、县(市)两级医保部门基金监管责任，完善体制机制，明确医保行政监管的职权范围，推动形成分工明确、各司其职、权责对应、横向协同、纵向贯通的行政监管体系，不断织密扎牢医基金监管制度“笼子”。
市医保局将打击“三假”作为“一把手工程”，迅速建立“党组书记亲自抓、分管领导具体抓、县区部门协助抓”的领导机制，完善以防为主、以罚为辅，建立事前、事中、事后全方位监管模式。同时，全市共成立27个工作组，按乡镇划片包保，形成全员上阵、全面覆盖的专项整治格局。
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2021年9月，浠水县医保局在一次执法检查中，通过比对发现，该县某卫生院放射科的DR机记录数据显示人次与医院信息科收费系统显示住院收费人次不一致。
经过仔细核对，原来此前八个月期间，该院放射科违规多记DR机检查次数，通过虚报医疗检查项目多收取医疗费用两万余元。问题查实后，该院副院长涂某、医保办主任周某、康复科主任乐某分别受到党内警告处分。
为扎紧医保“钱袋子”，守好百姓“救命钱”，黄冈市纪委监委联合市医保局加强对“三假”（假病人、假病情、假票据）问题专项整治的监督检查，紧盯串通他人虚开费用单据、伪造有关信息资料、虚构医药服务项目等行为，对全市1589家医药机构涉及医保事项进行“诊断扫描”。
黄州区纪委监委派出第三纪检监察组核对数据资料
开展“八查”找“病灶”。成立3个暗访组对医药机构不打招呼突击暗访；随机抽审各医疗机构30份至50份病历及费用清单重点查虚假病历、不合理诊断、不合理治疗和用药问题；创新引入第三方机构监管对疑难案件在全国范围内调集计算机、医管、财务、审计专家开展核查等。
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截至2021年12月，全市组织专项检查496次，查处问题数147个。约谈相关责任单位69家，通报批评33家，限期整改42家。
标本兼治 开出“健体方”
“根据有关程序，报销住院医疗费用需层层把关，为何轻易就被冒领呢？而且一个社会人员频频领取医疗保险费，难道就没有一点怀疑吗？”武穴市纪委监委专案人员在调查某起骗保案时分析道。
在这起案件中，社会人员刘某等以帮助别人的名义，通过修改患者的出院记录、补办转诊表等手段，更改伪造虚假报销材料，多次骗取国家医保合作基金。
案件查清后，刘某等人被追究刑事责任的同时，武穴市纪委监委对不正确履行工作职责造成医保基金损失的5名公职人员给予相应党政纪处分的决定。同时，针对案件查办中发现的医保基金监管漏洞，武穴市纪委监委下发了监察建议书，督促全面整改，推行一窗式受理、一站式结算，建立联审制、“三核“制，织牢织密医疗保障网。
武穴市纪委监委将在“三假”专项整治中查处的涉案资金退还给群众
医保基金既关乎社会稳定，也关乎千家万户的幸福。为保障医保基金用到实处，避免出现欺诈骗保等情况，市纪委监委坚持标本兼治，在加大查处力度的同时，开出“健体方”，督促市医疗保障局查找医保基金监管工作中的风险点，制定风险清单和防控方案，防止医保基金“跑冒滴漏”等问题。
市医疗保障局加强监管力度，推进履行行业自律公约，发挥行业协会和监督员作用，加强警示教育，树立一批管理规范、服务优质、遵纪守法的定点医药机构的先进典型。此外，从制度机制上找原因、堵漏洞，建立完善各种规章制度30多项，做到用制度管人管事管权。
同时，运用“大数据”守护群众利益，启用医保智能监控系统对全市394家定点医院实行动态监控，筛查“日常检查难覆盖、飞行检查易忽视、利益链条更隐蔽”的边远基层医疗机构套刷医保卡问题。
来源：省纪委监委网站
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(出处: 遗爱网)
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