二、活血祛风法本病具有痛处拒按，部位固定，日轻夜重，转侧不利，翻身困难，清晨或坐后起

首页发布

2位医家治疗“强直性脊柱炎”的经验

尹玉茹诊治经验

一、隐匿期（风寒湿邪侵袭）

患者多由感受风寒湿热之邪而发，表现为腰骶部酸楚疼痛，活动不便，或痛连项脊，或下肢关节肿痛，痛呈游走性，晨起明显，舌淡红，苔薄白，脉弦。

病变X线表现多不明显，常需CT确诊。实验室检查多无异常。治宜祛风化湿，散寒通络。

药用秦艽、独活、土茯苓、薏苡仁各20g，羌活、威灵仙、王不留行各15g，川牛膝18g，川芎12g，细辛6g。

若恶风寒等表证明显，加防风、桂枝；项背强痛，加葛根。

二、活动期（湿热毒瘀内盛）

症见腰骶疼痛剧烈，难以俯仰坐立，痛处灼热，或伴下肢关节肿痛，口干，汗多，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

实验室检查可见细胞反应蛋白阳性，免疫球蛋白多数增高，血沉可增高。治宜清热利湿解毒，活血通络。

药用黄柏12g，金银花30g，板蓝根、土茯苓、虎杖、薏苡仁、川断各20g，川牛膝18g，赤芍、白芍、独活各15g，地鳖虫9g，生甘草6g。

若下肢关节肿甚，加泽泻、车前草；伴发热加丹皮、生石膏；遇阴雨天加重，加羌活；若畏寒明显等属寒热错杂者，加桂枝、细辛；痛甚加川椒。

三、稳定期（肝肾亏虚，痰瘀阻络）

症见腰骶及颈项僵硬，晨起尤甚，痛势隐隐，胸闷心悸，头晕眼花，膝软无力，或伴发热，大便干，舌红少苔，脉沉细数。实验室检查多无异常。治宜滋补肝肾，化痰逐瘀。

药用狗脊、生地各20g，川断、鹿衔草、皂角刺各15g，骨碎补12g，蜂房9g，水蛭6g，乌梢蛇、苏木、泽泻各10g。

若见畏寒肢冷，便清溲清者，加川乌、桂枝；少气乏力，自汗明显者，加黄芪；筋脉拘挛不伸，加白芍；腰部僵硬感明显，加白芥子、炮山甲；低热者，加丹皮、地骨皮。

尹教授认为，本病以肾精亏虚为本。

患者多为青少年男性，肾精未充，阳强妄动，多属于阴虚阳亢之体。或遇后天失养，房劳所伤，均可使肾精更亏。

肾与膀胱相表里，肾精亏虚，表阳不固，易招致风寒湿热诸邪首犯太阳，出现隐匿期的太阳经证，此时当以散邪为主。

邪气久郁不解，或遇阴虚阳盛之体，从阳化热，均可化生热毒，痹阻经脉，阻滞气血，形成湿热毒瘀互结的活动期证候。患者多以此期就诊，宜选用甘寒之品清热解毒利湿而顾护阴液。

至于稳定期，则以肝肾亏虚，骨节失养为主，形成正虚邪恋的证候特征，宜滋补肝肾为主，佐以虫类动物药搜剔痰瘀而建功。

同时注意活血化瘀，当贯穿始终，随症轻重选择用药。

朱晓鸣诊治经验

一、祛风散寒法

发病早期，主要表现为骶髂关节、脊柱及四肢疼痛，痛处固定，遇寒加重，夜间尤甚，活动受限，翻身困难，晨僵，脉弦紧。

病变活动时，可见血沉增快，细胞反应蛋白增高。

朱老师认为，此期主要为风寒湿邪侵袭，气血痹阻不通，以邪实为主。

故治以祛风散寒除湿法，常用制川乌、防风、威灵仙、豨莶草、透骨草、千年健、寻骨风、薏苡仁、石楠藤、桑寄生、川芎等。

二、活血祛风法

本病具有痛处拒按，部位固定，日轻夜重，转侧不利，翻身困难，清晨或坐后起立时腰背僵硬尤甚，活动后可缓解等证候特点；

说明本病存在不同程度的气血凝滞和经络不通，处方用药时应酌加活血药，取其“治风先治血，血行风自灭”之意，既可缩短疗程，又有显著的止痛作用。

常用川芎、红花、当归、血竭、炮山甲、乳香、地鳖虫等。

三、补益肾督法

本病病变主要在腰骶部及脊柱，随着病情的发展，骨质受损严重，易出现脊柱强直和畸形，发生功能障碍。

腰为肾之府，肾主骨生髓。督脉总督一身之阳，贯脊直上。故肾督空虚是本病的内因，风寒湿邪乘虚侵袭是外因，内外合邪形成本病。

因此，补益肾督应贯穿于治疗过程始终。常用生地、熟地、山萸肉、桑寄生、淫羊藿、狗脊、杜仲、续断、鹿角胶、制附子等药。

四、搜风通络法

强直性脊柱炎发病后既有腰脊强痛，转侧不利，又有遇风寒则痛甚等症状，说明风邪不但客入足太阳经、足少阴经，也入督脉。发病后往往内外合邪，表里俱病。

因此，部分病人病情顽固，邪伏较深。经络闭塞不通者，草木之品难以宣达，常于方中加入虫蚁之类搜风通络，使经络通行，邪去不复，疗效大增，常用白花蛇、蜈蚣、全蝎等药搜剔窜透。

五、化痰通络法

部分病人由于反复不愈，久病入络，经络不通，气血壅滞，致津液不能正常输布，凝聚成痰，痰瘀互结，阻闭经络，深入骨髓。故可见到关节肿胀、畸形，舌淡紫，苔白腻，脉沉涩等。

配伍化痰药物可有助于消除关节肿胀等症状，常用白芥子、半夏、南星、白术等。

注：本文选摘自《风湿病中医经验集成》，张醒民、王志祯、刘旭东主编，湖北科学技术出版社出版

注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！

古时，一男子夜里正要睡觉，忽然有一女子开门进来，道：“承郎君久垂顾盼，我也动情多时。今夜用计，偷出家门，愿伴郎君身边。”男子见是自己日思夜想的女子，以为是做梦，却不是梦。自此女子夜夜都来，而男子日渐憔悴，却也因此得来一段姻缘。

明朝天顺年间，有个姓蒋的客商，二十多岁，生得俊俏，经常外出做生意。

一天，蒋某置货到汉阳马口地方，找一旅店住下。店前隔几家门面，是当地马少卿家。马少卿有个女儿，小名云容。

一天，云容登上自家阁楼，望着窗外。恰巧蒋某在店里看见，远远望去，极其美丽，生平从未见过。

云容在楼上瞧见有人看她，把半面遮藏，也窥着蒋某是个俊男，羞红了脸，下楼去了。

蒋某问了店家，才晓得是马少卿之女。他自此日思夜想，心生爱慕。

一夜，蒋某正要睡去，忽然听到房门轻轻开响，只见一女子走进门来。

蒋某还未熄灯，仔细一看，正是马家小姐。他吃了一惊，以为是做梦，却不是梦。

小姐道：“我乃马家云容，承郎君久垂顾盼，我也动情多时。今夜用计，偷出家门，愿伴郎君身边。”

蒋某大喜，挽手共入帷帐，做起云雨之事。事后，小姐道：“我家严厉，一知风声，祸不可测。郎君此后不可到我家门前，也不可在外闲步，免得被人看破。只管夜里虚掩房门等我。”

蒋某答应道：“小生自此足不出户，口不轻言，只守在房中，等小姐来聚。”天未亮，小姐就离开了，自此夜夜都来。

月余，蒋某神色倦怠，面容憔悴起来。他的同伴夏某，见他时常白天昏睡，少见外出。就算出来一次，也是呵气连天，像是得了病一样。

蒋某渐渐支持不住，日渐疲倦，夏某心里替他担忧，问他也不肯说。

于是，夏某夜里悄悄来到蒋某房外，听见屋内有女子声音。次日一早，夏某又到房外，见门虚掩，推门进去。却见蒋某独自睡在床上，不曾有人。

夏某道：“我与你出外的人，但得平安，便为大幸。今仁兄面黄肌瘦，精神恍惚。听兄夜里房中，有人窃窃私语，我想必有蹊跷的事。

仁兄不肯与我明说，他日做出事来，性命攸关，非同小可。小弟做个赌咒，不与人说就是！”

蒋某这才说出实情，再三叮嘱夏某不要说出去，不然就害了马家小姐。

夏某笑道：“仁兄差矣！做官人家，重垣高门，岂有女子夜夜出得来？况且旅店之中，女子来来去去，虽是深夜，难道不提防人撞见？不会是马家小姐。”

蒋某道：“认得容貌，分明是她。”夏某道：“听说此地常有狐精，善能变化，仁兄所遇必是此物。”而蒋某半信半疑。

夏某踌躇一夜，想出一计，次日对蒋某道：“小弟有一物，能辨邪正。仁兄等那人今夜来时，赠她拿去。真是马家小姐，也自无妨；若不是，仁兄当以性命为重，留心便是。”于是，夏某拿出粗麻布袋的一包东西，交与蒋某。

当晚，那小姐又来，快到天亮，蒋某把袋赠她道：“我有东西送与小姐，且到闺阁中自看。”小姐也不问，见是蒋某送的，欣然拿走了。

蒋某补睡一觉，起床以后，发现地上许多碎芝麻粒，这才恍然大悟道：“夏兄以粗麻布为袋，装上芝麻，是让它撒出来，就能辨别踪迹，也就是辨邪正了。”

于是，蒋某逐步看地上芝麻处便走，一路芝麻不断，终到大别山下，见有个洞口。蒋某一看，果然有一狐狸酣睡在洞中，身边放着芝麻布袋。

蒋某大惊，那狐性灵，忽然醒来，变个身子，仍是人形走来。蒋某道：“我已识破，变来作甚？”

狐道：“郎君勿怪！我在此修炼，专与人配合，炼成内丹。得知郎君钟情马家小姐，故此仿其形。事到如今，就要永别，但你为我得病，我也当为你治疗。”

说完，那狐在洞中拿出三束奇草，道：“头一束煎水自用，定会恢复精气。第二束，拿去撒在马家门口，马家小姐便会生病。

然后将第三束煎水与她，病自然好，她也就归你了。”于是一一交与蒋某，又化为狐形而去。

蒋某回了店里，把头一束煎成药汤，吃完果然神清气爽。一夜过后，健壮如故。

依狐之言，蒋某守到夜深，到马家门前撒放第二束草。次日，马家小姐果真生病，皮痒难耐。马少卿到处寻医，也都无用。

一天，马少卿对夫人道：“莫不如这样，若有能医治此病的，就将女儿与他为妻。我女儿颇有美名，或许有人爱慕，献出奇方来救她，也未可知。”马夫人同意了。

于是，马家贴了告示，若有人能献出奇方奏效的，嫁女与他，赘入为婿。

蒋某暗暗称快，揭了榜文，自称能医。马少卿亲自相迎，见蒋某一表非俗，已自喜欢。

蒋某道：“小生并非医者，曾遇异人传有仙草，万病皆治。”马少卿道：“足下但请用药！”

于是，蒋某把第三束草煎成药汤，给云容喝下。过了三日，病情痊愈。

马少卿大喜，让人请蒋某到自家，收拾一间书房与他居住。蒋某不胜之喜，与马家商定吉日，成了亲事。

夏某也来庆喜，见他赘在马家，问了缘由。蒋某瞒了用草生病这一段事，其他如实说了。

夏某称奇道：“生出这狐精来，竟然能成就此一段姻缘。”蒋某未婚之前都是只身一人，婚后也不思量回乡，就在马家终身，夫妻偕老。

此故事改编自《二刻拍案惊奇》。