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关节疼痛竟然有这么多原因……
在门诊，经常遇到因关节痛而就诊的患者。导致关节疼痛的疾病有很多种，既可是炎性关节病，又可能是系统性疾病的关节受累，还可能是代谢性疾病所致的关节疼痛，对上述不同疾病的处理差别很大。因此，正确的鉴别诊断思路对患者的预后非常重要。
引起关节痛的原因有炎症性关节病、非炎症性关节病。炎症性关节病常见的疾病包括类风湿关节炎、脊柱关节炎、结缔组织病、痛风性关节炎、风湿性关节炎、感染性关节炎和骨关节炎。少见的病因包括色素绒毛结节性滑膜炎、结节病、白血病、病毒性关节炎、莱姆病关节炎等。非炎症性关节病包括代谢性骨病、骨质增生、神经痛等。
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形。我国关节疾病的患者人数极其庞大，数以亿计，而且数量还在不断增加。
那么我们临床常见的关节炎包括哪些呢?临床上到底有什么区别?
1、风湿性关节炎
多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。
2、类风湿关节炎
该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件(≥4条可以确诊)：
（1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。
（2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。
（3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累（≥6周）。
（4）对称性关节炎（≥6周）。
（5）有类风湿皮下结节。
（6）手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。
（7）血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。
3、骨关节炎
又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
4、痛风性关节炎
痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病，痛风早期易与类风湿性关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈时不能触，高尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛风结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol/L(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。
5、强直性脊柱炎
青年男性多发，有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，也可出现外周关节受累，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。
6、感染性关节炎
感染性关节炎有两种类型：
一为病原体直接侵犯关节。如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍。以下肢负重关节。如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。
另一为感染性变态反应性关节炎。在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。
主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1～2周自愈。
7、银屑病关节炎
银屑病关节炎属血清阴性关节炎，又称牛皮癣性关节炎，伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节、拇指指间关节及及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。
当皮肤病变发展到指甲时，指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高。脊柱中以颈椎较多见。
8、其他类型
如创伤性关节炎、肠病性关节炎等。
自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，在发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。
看，引起关节疼的原因有很多，对关节炎的鉴别诊断，应进行详细的问诊和体检，结合患者病史，及相关血液检查和影像学检查，最后做出正确结论。
在门诊，经常遇到因关节痛而就诊的患者。导致关节疼痛的疾病有很多种，既可是炎性关节病，又可能是系统性疾病的关节受累，还可能是代谢性疾病所致的关节疼痛，对上述不同疾病的处理差别很大。因此，正确的鉴别诊断思路对患者的预后非常重要。
引起关节痛的原因有炎症性关节病、非炎症性关节病。炎症性关节病常见的疾病包括类风湿关节炎、脊柱关节炎、结缔组织病、痛风性关节炎、风湿性关节炎、感染性关节炎和骨关节炎。少见的病因包括色素绒毛结节性滑膜炎、结节病、白血病、病毒性关节炎、莱姆病关节炎等。非炎症性关节病包括代谢性骨病、骨质增生、神经痛等。
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形。我国关节疾病的患者人数极其庞大，数以亿计，而且数量还在不断增加。
那么我们临床常见的关节炎包括哪些呢?临床上到底有什么区别?
1、风湿性关节炎
多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。
2、类风湿关节炎
该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件(≥4条可以确诊)：
（1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。
（2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。
（3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累（≥6周）。
（4）对称性关节炎（≥6周）。
（5）有类风湿皮下结节。
（6）手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。
（7）血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。
3、骨关节炎
又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
4、痛风性关节炎
痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病，痛风早期易与类风湿性关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈时不能触，高尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛风结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol/L(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。
5、强直性脊柱炎
青年男性多发，有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，也可出现外周关节受累，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。
6、感染性关节炎
感染性关节炎有两种类型：
一为病原体直接侵犯关节。如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍。以下肢负重关节。如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。
另一为感染性变态反应性关节炎。在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。
主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1～2周自愈。
7、银屑病关节炎
银屑病关节炎属血清阴性关节炎，又称牛皮癣性关节炎，伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节、拇指指间关节及及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。
当皮肤病变发展到指甲时，指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高。脊柱中以颈椎较多见。
8、其他类型
如创伤性关节炎、肠病性关节炎等。
自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，在发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。
看，引起关节疼的原因有很多，对关节炎的鉴别诊断，应进行详细的问诊和体检，结合患者病史，及相关血液检查和影像学检查，最后做出正确结论。
#聊案说法# 5·20又快到了！“爱情转账”38万，分手后哪些要不回来？
“单身狗”最怕被秀恩爱
沉浸在热恋中的情侣们
通常喜欢以互赠礼物的方式来表达爱意
如今更是“变态”到直接通过网络转账转了就转了为啥还发朋友圈？
你们有没有想过
恋爱中为满足伴侣的要求给伴侣的巨额转账一旦分手闹掰还能要回来吗？
真滴sorry，小编又要来说大实话了
近日，杭州市西湖区人民法院审理了一起民间借贷纠纷，曾经是情侣的男女双方因数笔共计38万余元的转账对簿公堂。
男方小赵是在美国念书的大学生，女方小孙是家住广东的自由职业者。
2017年3月，二人通过网络相识，交流过程中互生情愫，不久便建立恋爱关系。
2018年4月，二人恋爱关系结束。在此期间，小赵多次向小孙转账，金额共计38万余元。
2018年10月23日，小赵向西湖法院提起诉讼，请求小孙偿还本金和利息。
但是，最终法院审理认为这38万余元并不能全部认定为借款！
因为情侣之间转账520元、1314元等这类特殊金额与1000元转账的性质是不同的！
庭审中，原告小赵认为，2017年被告小孙因创业开店缺少资金，多次向原告提出借款要求。于是小赵通过支付宝、微信、银行转账的方式陆续向小孙转账38万余元，均未约定借期。
两人分手后，小赵于2018年7月向小孙提出要求归还借款，被告虽答应归还，但截至起诉之日仍未履行还款义务。
被告小孙认为，其确实收到原告小赵的38万余元款项，但是并不是借款。原告与被告当时处于恋爱关系，原告对被告的转账，均属于原告基于示爱对被告作出的赠与行为，并非原告诉称的民间借贷。
法院在审理中查明，根据支付宝电子回单、微信转账记录、银行账户交易明细、录音通话及当事人陈述佐证，2017年5月29日至2018年1月10日，原告小赵通过支付宝、微信、银行转账向被告小孙交付38万余元。其中，有四笔转账为特殊金额，2017年6月9日，原告向被告交付13145.21元；2017年8月16日，原告三次向被告各交付13145.20元，合计39435.6元。2018年7月19日，原告通过电话向被告催讨，被告承诺归还。
最终法院认定：原告小赵于2017年6月9日交付的13145.21元及于2017年8月16日三次各交付的13145.20元，由于其谐音与情侣之间示爱语言高度一致，且此时双方亦为恋爱关系，原告小赵对上述款项系借款负有更高的举证责任。原告小赵提供的证据并不能证明这四笔转账也是借款。所以对于原告小赵要求被告小孙归还该部分合计52580.81元款项的诉请，西湖法院不予支持。
对于剩余的33万余元，法院认为原告小赵已就款项交付的事实提供银行转账记录、微信转账记录等证据，被告小孙亦对收到案涉款项的事实予以认可，且在原告催讨时承诺归还，被告也未能提供有效证据证明这些款项是原被告双方其他经济往来，故西湖法院对案涉款项为借款的事实予以认定。原告小赵要求被告小孙归还借款本金的诉讼请求，合法有据，西湖法院予以支持。关于借款利息，因双方未约定利息，故应视为不支付利息，但因被告未在合理期限内返还借款，原告有权主张自起诉之日起按年利率6%计算利息。
所以最终小孙要还给小赵33万余元。
涉及情侣之间经济来往的案件
还有另外两起
2015年12月15日，男子黄某通过银行转账向女子陈某交付50000元。
2016年4月30日，黄某通过微信向陈某转账20000元，合计70000元。
陈某对收到上述两笔款项无异议。黄某认为该款项是借款，而陈某认为这是恋爱期间的其他开销。
西湖法院最终审理认为，原告黄某已就款项交付的事实提供银行转账记录、微信转账记录等证据，被告陈某亦对收到案涉款项的事实予以认可，且在原告黄某催讨时承诺归还，被告陈某也未能提供有效证据证明款项是原被告双方其他经济往来，故对案涉款项为借款的事实予以认定，判决支持原告黄某的诉讼请求。
2014年12月1日起，男子李某就以买衣服、无生活费、无路费等各种理由向女子邵某借款30000元，邵某通过微信、支付宝、银行转账等形式向李某打款。
2017年2月28日，邵某通过微信向李某催讨，李某承诺“家里官司打赢了给你30000元”。
西湖法院最终审理认为，原告邵某与被告李某之间的借款关系，有原告邵某出具的微信聊天记录、转账凭证为凭，故对案涉款项为借款的事实予以认定，判决支持原告邵某的诉讼请求。
法官提醒
恋爱期间，情侣双方经济来往比较频繁且较为随意，一旦产生经济纠纷很难认定。为切实维护自身的合法权益，情侣双方对于大额金钱或贵重财物的处置，都要注意保存可证实真实意思表达的证据。
谈恋爱就谈恋爱何必用钱来为爱正名呢？
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近日，杭州市西湖区人民法院审理了一起民间借贷纠纷，曾经是情侣的男女双方因数笔共计38万余元的转账对簿公堂。
男方小赵是在美国念书的大学生，女方小孙是家住广东的自由职业者。
2017年3月，二人通过网络相识，交流过程中互生情愫，不久便建立恋爱关系。
2018年4月，二人恋爱关系结束。在此期间，小赵多次向小孙转账，金额共计38万余元。
2018年10月23日，小赵向西湖法院提起诉讼，请求小孙偿还本金和利息。
但是，最终法院审理认为这38万余元并不能全部认定为借款！
因为情侣之间转账520元、1314元等这类特殊金额与1000元转账的性质是不同的！
庭审中，原告小赵认为，2017年被告小孙因创业开店缺少资金，多次向原告提出借款要求。于是小赵通过支付宝、微信、银行转账的方式陆续向小孙转账38万余元，均未约定借期。
两人分手后，小赵于2018年7月向小孙提出要求归还借款，被告虽答应归还，但截至起诉之日仍未履行还款义务。
被告小孙认为，其确实收到原告小赵的38万余元款项，但是并不是借款。原告与被告当时处于恋爱关系，原告对被告的转账，均属于原告基于示爱对被告作出的赠与行为，并非原告诉称的民间借贷。
法院在审理中查明，根据支付宝电子回单、微信转账记录、银行账户交易明细、录音通话及当事人陈述佐证，2017年5月29日至2018年1月10日，原告小赵通过支付宝、微信、银行转账向被告小孙交付38万余元。其中，有四笔转账为特殊金额，2017年6月9日，原告向被告交付13145.21元；2017年8月16日，原告三次向被告各交付13145.20元，合计39435.6元。2018年7月19日，原告通过电话向被告催讨，被告承诺归还。
最终法院认定：原告小赵于2017年6月9日交付的13145.21元及于2017年8月16日三次各交付的13145.20元，由于其谐音与情侣之间示爱语言高度一致，且此时双方亦为恋爱关系，原告小赵对上述款项系借款负有更高的举证责任。原告小赵提供的证据并不能证明这四笔转账也是借款。所以对于原告小赵要求被告小孙归还该部分合计52580.81元款项的诉请，西湖法院不予支持。
对于剩余的33万余元，法院认为原告小赵已就款项交付的事实提供银行转账记录、微信转账记录等证据，被告小孙亦对收到案涉款项的事实予以认可，且在原告催讨时承诺归还，被告也未能提供有效证据证明这些款项是原被告双方其他经济往来，故西湖法院对案涉款项为借款的事实予以认定。原告小赵要求被告小孙归还借款本金的诉讼请求，合法有据，西湖法院予以支持。关于借款利息，因双方未约定利息，故应视为不支付利息，但因被告未在合理期限内返还借款，原告有权主张自起诉之日起按年利率6%计算利息。
所以最终小孙要还给小赵33万余元。
涉及情侣之间经济来往的案件
还有另外两起
2015年12月15日，男子黄某通过银行转账向女子陈某交付50000元。
2016年4月30日，黄某通过微信向陈某转账20000元，合计70000元。
陈某对收到上述两笔款项无异议。黄某认为该款项是借款，而陈某认为这是恋爱期间的其他开销。
西湖法院最终审理认为，原告黄某已就款项交付的事实提供银行转账记录、微信转账记录等证据，被告陈某亦对收到案涉款项的事实予以认可，且在原告黄某催讨时承诺归还，被告陈某也未能提供有效证据证明款项是原被告双方其他经济往来，故对案涉款项为借款的事实予以认定，判决支持原告黄某的诉讼请求。
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2017年2月28日，邵某通过微信向李某催讨，李某承诺“家里官司打赢了给你30000元”。
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