“药药，我有糖尿病史，最近又得了脂肪肝，该如何合理使用降糖药呢？我担心降糖药会对肝脏产生影响，加重脂肪肝症状。”

“患有脂肪肝的糖尿病患者在肝功能正常的情况下，是可以选择口服降糖药的，当然还需要根据糖尿病病情本身确定是使用胰岛素还是口服药治疗。

2型糖尿病的糖友如伴有非酒精性脂肪肝，胰岛素抵抗将更严重，所以用药应以改善糖友的胰岛素抵抗为主， 从而保护残存的胰岛β细胞功能。可口服降糖药物，如胰岛素增敏剂TZD (噻唑烷二酮类降糖药，罗格列酮、吡格列酮等) 和改善胰岛素抵抗的双胍类降糖药（比如二甲双胍），另外，二甲双胍吸收快，半衰期短，很少在肝脏代谢，几乎全部经肾排出。”

“口服降糖药如何才不会加重脂肪肝患者的病情呢?”

“患者是否能承受口服药物，主要是通过对肝脏酶学和肝功能储备的评估，肝脏酶学评估主要包括谷草转氨酶、谷丙转氨酶的评估，肝功能储备可以用肝功能分级和终末期肝病模型评分系统进行评估。需结合不同的指标，综合考虑。若肝功能异常，可选择对肝脏影响小的药物。”

#用药安全##肝胆外科# ！
｜参考文献：汤大铁.得了脂肪肝,糖友该如何用药[J].家庭医药.就医选药,2017,(06):6.
图片来源：NASH .IS TYPE 2 DIABETES LINKED TO NAFLD?

#糖尿病[超话]#
胰岛素泵治疗有哪些好处？
与每日多针皮下胰岛素注射相比，胰岛素泵控糖效果更平稳、快速、安全；

不需要每天多次注射，疼痛更少，操作更轻松；

增加了患者进食和运动的自由，使生活更多样、灵活，改善生活质量；

增强患者身体的健康与营养状态，提高生活信心，减轻心理压力；

胰岛素泵治疗低血糖发生率更少，体重增加更少；

初发2型糖尿病的糖友采用胰岛素泵强化治疗可有效改善β细胞功能，从而更好地控制血糖；

有助于儿童、青少年、围手术期、妊糖糖尿病人等特殊人群的血糖控制；

控制好血糖，可以减少看医生和住院的次数，降低和延缓并发症的发生和发展，相对的延长寿命，减少整体医疗费用。

【一周用药一次，已纳入医保-洛塞那肽（孚来美）】
孚来美（聚乙二醇洛塞那肽注射液），同司美格鲁肽、度拉糖肽一样，都属于GLP-1类药物，每周只需用药一次，适合2型糖友，可单药，也可和二甲双胍等药联用。
规格：(0.5ml:0.2mg)*1支；
用量：每周推荐起始剂量为0.1mg，可增加到0.2mg；
价格：187元；
是否纳入医保：是，各地、各级医院报销比例有所不同，建议咨询当地医院。
医保限制条件：洛塞那肽和度拉糖肽都附带医保限制条件-限口服降糖药或胰岛素控制效果不佳，体重指数（BMI）≥25kg/m2的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

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