2020-02-25
今天早上Andras医师给我们讲了下肢骨折；她今天穿了一件黑色花边短袖上衣，非常漂亮；主要是讲了不同年龄的下肢骨折的处理原则。在幻灯里我们记住了下肢的股骨近端、股骨远端、胫骨近端、胫骨远端的生长速度以及在整个身高生长过程中所占的比例。而股骨颈骨折的Delbet分型中，1、2、3、4型发生股骨头坏死的比例分别为100%、30%、15%、5%，而其中2型又是最常见的。低龄股骨骨折发生后进行石膏固定时，一定注意骨折近端及远端之间是否有旋转；而关于不同年龄股骨骨折可接受的成角程度在Rookwood的书里有介绍。关于股骨骨折的Spica cast（人位石膏），Andras医师在2018年在JPO上有文章发表。她分享了股骨骨折使用弹性髓内钉的经验，并认为手术的顺利90%取决于牵引，10%取决于F扳手的使用，换而言之就是牵引对于弹性髓内钉手术的顺利完成占据最主要的作用。而对于弹性钉的直径，他们的研究表明不需要占据髓腔的80%直径以上。对于股骨远端、胫骨近端及胫骨远端的骨折讲的稍微快了点，注意的是不要漏诊髌骨撕脱性骨折以及注意胫骨结节撕脱性骨折后骨筋膜室综合征的可能。
晨会后我赶到Skaggs教授的办公室去开科研例会；今天的人很多，Owen医师也在，还有一位稍短发的年轻女士；我听他们所讨论的外髁骨折的分型对于治疗的指导作用的研究，还分别分为了前瞻性及回顾性研究；然后脊柱宣教学校对脊柱手术的影响、Illingworth医师所提出的颈椎外伤病人常规行MRI排除颈椎周围韧带损伤的idea；Skaggs教授提出的当下手术技术背景下休门氏后凸畸形矫正率可否在50%以上的idea；还有就是关于支具治疗的idea。然后我看到他们每提出一个想法，如果自己的病例有限不足以满足要求，就会提出多中心研究的可行性，好像每个人在其他中心都有好朋友一样，大家找到自己的朋友帮忙，提供一点病例就行。最后发表的文章共同署名，好像这里并不是一定要争那个第一作者，只要是在列就会被承认。这个模式我觉得在中国也可以尝试去搞，但是并不能直接发起一个联盟，还是要自己去联系相对熟悉的朋友。其实他这里关于很多研究思路的提出和中国的学术杂志所喜欢的研究不一样。一般我们是什么样的方法治疗什么疾病得到好的结果这样的研究比较受欢迎，而一些和临床相关性稍微小一点的不太会被接受。
上午到手术室看到Skaggs教授有2台手术；Illingworth医师有1台手术。
Case, M, 14y, CS, L1 L HV, 计划：T12-L2 PSF（13个T），HV上下两个节段间进行融合，并没有选择切除HV。教授再暴露完让我看了手术窗，并跟我说T11、T12之间的棘间韧带要保留，以减小PJK发生的可能性。而CS患者的凹侧椎弓根发育情况也更容易不理想，开路前最好插针透视确认位置。还有一个比较关键的点就是，为了术后肩关节平衡，术中我们需要将T12的倾斜保留一部分；然后L2也就是下端固定锥尽量的水平化。最后透视的效果还是很不错的，虽然仍然有一定的局部弯曲，但是躯干整体平衡，而且出血不多，神经损伤可能小，整个手术不到3小时就完成了。这个理念我要牢记。
病例1刚开始缝合，我就到隔壁Illingworth医师的房间看看，我再次见到了那个胸骨前凸十分明显的10岁男孩Case2，综合征相关脊柱侧凸，术前RT78°（T5-T12），LL90°（T12-L4）。当他平躺时，隆起的胸骨就像一座山峰一样。这个孩子4周前来过手术室，当时只是上了术中牵引，然后下肢的电生理信号就丢失了；后来暂停了手术，只是做了Halo牵引。4周过去了，患者的牵引重量目前有26磅。不幸的是，今天术前牵引（头尾各10磅）刚刚上去，左下肢的MEP信号就消失了。这个案例给我了很大的启发：对于很多较为严重的畸形，需要在手术开始前进行牵引，如果连牵引都无法耐受手术风险是很大的。这个患者的皮肤软组织非常饿松弛，可以牵拉很远。因为今天再次出现了信号丢失，我想如果是我我会选择去除牵引后看信号是否恢复，不恢复的话做唤醒试验；跟家长沟通，可能会继续暂停手术继续回去牵引一段时间；或者如果已经切皮了，可以暂停操作看信号恢复情况，可以在置钉松解后缝皮等待2期手术，也可以及时的直接停下结束手术等待2期再做。
11点没到我到食堂去等开门，吃了点米饭后赶紧又回到手术室。Skaggs教授下午的患者是一名AIS。
Case 3, F, 15y, AIS, Lenke 6CN, RT 54°（T6-T12 Apex T9），LL 52°（T12-L4, Apex L2），右肩部略高；冠状面上LTV T11、L4；矢状面胸腰交界处有后凸畸形，稳定椎为L3。Bending RT 41°，LUT 17°，LL 21°。Skaggs教授的计划是T4-L3。他问我是否同意的时候我脑子里还在想着选择性胸弯融合，因为我看到腰弯的Bending角度只有21°。我在看他们娴熟的进行暴露后棘突的样子，想到了以前老板所提出的Idea，叫手术治疗的各个节段所获得的矫形率问题。比如一个AIS的主弯Cobb角，从术前站立位片上的角度到术后2周时的角度，之间的变化可在如下几个步骤中获得：
1、平卧；2、麻醉（肌松）；3、牵引（部分患者没有）；4、椎旁肌肉暴露，因为后部的肌肉在手术中是完全打开的；5、置钉后截骨（松解）；6、上棒矫形。我们可以想象，在上棒前所能获得的矫正大概有多少比例。当然，就自我的体会而言，上棒矫形所获得的矫正占整个治疗过程的主要部分。
术中置钉后的透视提示T4右侧钉可能偏外，但是探头测试位置可；T6左侧偏外偏头侧；T5右侧进钉点偏上，T9左侧偏上；今天上棒先上的右侧，因为右侧只有头尾及胸椎顶椎区有螺钉，上棒相对容易。再进行原位转棒后，畸形已经明显好转。随后上右侧棒，在多枚Rockets的帮助下，也比较容易的进行了上棒，而后再次进行了原位转棒。在Rocker收紧的过程中可以看到左侧椎体起到了提拉的作用。看到双侧上棒后的脊柱仍有旋转畸形，最终还是使用了去旋转扳手进行了去旋转。最后的凸侧的抱紧和凹侧撑开。透视X片看下方椎体水平化及肩关节平衡情况。整个手术也是在3小时内完成的。术后我问Skaggs教授这个患者如果没有交界性后凸畸形，可否进行STF。教授说可以也不可以，其实还是不可以。原因有3：1、这个患者的腰椎旋转比胸椎更厉害；2、腰椎的顶椎偏移也较胸椎厉害；3、胸腰段有交界性后凸畸形；矢状面上的S1后缘垂线通过L3的椎体中心。所以最终选择了L3作为DIV。
这边一开始缝皮，我就跑到隔壁去看Illingworth医师的病例，最终那个孩子在唤醒试验中做下肢运动感觉良好、电生理信号恢复。随后手术还是如期进行了，计划是T2-S2 PSF。在暴露完后发现脊柱非常的松动，这一看就是有结缔组织疾病，全身的关节连接处都非常松弛。然后就是骨头质量非常差，我看他们使用咬骨钳进行咬除关节突的操作时感觉就像咬除一些腐朽的木头一样。除此以外，这个患者的骶骨发育畸形，尤其是在S1水平。因此在置S2AI螺钉时透视下骨盆显像非常差，而且开路器很容易落空。置钉过程可谓曲折，进钉点及方向需要反复的透视；最终的透视下位置我也还是觉得比较奇怪。
在置钉结束后我本以为弯棒必须适应畸形，不能做太多的矫正，因为椎体间连接本身十分松弛，过度矫正很可能牵拉脊髓造成电生理信号再次丢失。不过正由于松弛，上棒变得较为容易，进行转棒时去旋转的效果也异常的好。两侧都上好棒后从后面看矫形的效果还是不错的；最终S1双侧没有置钉。我和Bish讨论了迟发性的电生理信号丢失的情况，他说又一次都快缝完了出现了信号的丢失；所以并不是脊髓、马尾神经根受到刺激后电生理信号会立即发生改变，有时候需要时间。这提示我们要尽可能等到完全结束后再撤除电生理监测。
今天早上Andras医师给我们讲了下肢骨折；她今天穿了一件黑色花边短袖上衣，非常漂亮；主要是讲了不同年龄的下肢骨折的处理原则。在幻灯里我们记住了下肢的股骨近端、股骨远端、胫骨近端、胫骨远端的生长速度以及在整个身高生长过程中所占的比例。而股骨颈骨折的Delbet分型中，1、2、3、4型发生股骨头坏死的比例分别为100%、30%、15%、5%，而其中2型又是最常见的。低龄股骨骨折发生后进行石膏固定时，一定注意骨折近端及远端之间是否有旋转；而关于不同年龄股骨骨折可接受的成角程度在Rookwood的书里有介绍。关于股骨骨折的Spica cast（人位石膏），Andras医师在2018年在JPO上有文章发表。她分享了股骨骨折使用弹性髓内钉的经验，并认为手术的顺利90%取决于牵引，10%取决于F扳手的使用，换而言之就是牵引对于弹性髓内钉手术的顺利完成占据最主要的作用。而对于弹性钉的直径，他们的研究表明不需要占据髓腔的80%直径以上。对于股骨远端、胫骨近端及胫骨远端的骨折讲的稍微快了点，注意的是不要漏诊髌骨撕脱性骨折以及注意胫骨结节撕脱性骨折后骨筋膜室综合征的可能。
晨会后我赶到Skaggs教授的办公室去开科研例会；今天的人很多，Owen医师也在，还有一位稍短发的年轻女士；我听他们所讨论的外髁骨折的分型对于治疗的指导作用的研究，还分别分为了前瞻性及回顾性研究；然后脊柱宣教学校对脊柱手术的影响、Illingworth医师所提出的颈椎外伤病人常规行MRI排除颈椎周围韧带损伤的idea；Skaggs教授提出的当下手术技术背景下休门氏后凸畸形矫正率可否在50%以上的idea；还有就是关于支具治疗的idea。然后我看到他们每提出一个想法，如果自己的病例有限不足以满足要求，就会提出多中心研究的可行性，好像每个人在其他中心都有好朋友一样，大家找到自己的朋友帮忙，提供一点病例就行。最后发表的文章共同署名，好像这里并不是一定要争那个第一作者，只要是在列就会被承认。这个模式我觉得在中国也可以尝试去搞，但是并不能直接发起一个联盟，还是要自己去联系相对熟悉的朋友。其实他这里关于很多研究思路的提出和中国的学术杂志所喜欢的研究不一样。一般我们是什么样的方法治疗什么疾病得到好的结果这样的研究比较受欢迎，而一些和临床相关性稍微小一点的不太会被接受。
上午到手术室看到Skaggs教授有2台手术；Illingworth医师有1台手术。
Case, M, 14y, CS, L1 L HV, 计划：T12-L2 PSF（13个T），HV上下两个节段间进行融合，并没有选择切除HV。教授再暴露完让我看了手术窗，并跟我说T11、T12之间的棘间韧带要保留，以减小PJK发生的可能性。而CS患者的凹侧椎弓根发育情况也更容易不理想，开路前最好插针透视确认位置。还有一个比较关键的点就是，为了术后肩关节平衡，术中我们需要将T12的倾斜保留一部分；然后L2也就是下端固定锥尽量的水平化。最后透视的效果还是很不错的，虽然仍然有一定的局部弯曲，但是躯干整体平衡，而且出血不多，神经损伤可能小，整个手术不到3小时就完成了。这个理念我要牢记。
病例1刚开始缝合，我就到隔壁Illingworth医师的房间看看，我再次见到了那个胸骨前凸十分明显的10岁男孩Case2，综合征相关脊柱侧凸，术前RT78°（T5-T12），LL90°（T12-L4）。当他平躺时，隆起的胸骨就像一座山峰一样。这个孩子4周前来过手术室，当时只是上了术中牵引，然后下肢的电生理信号就丢失了；后来暂停了手术，只是做了Halo牵引。4周过去了，患者的牵引重量目前有26磅。不幸的是，今天术前牵引（头尾各10磅）刚刚上去，左下肢的MEP信号就消失了。这个案例给我了很大的启发：对于很多较为严重的畸形，需要在手术开始前进行牵引，如果连牵引都无法耐受手术风险是很大的。这个患者的皮肤软组织非常饿松弛，可以牵拉很远。因为今天再次出现了信号丢失，我想如果是我我会选择去除牵引后看信号是否恢复，不恢复的话做唤醒试验；跟家长沟通，可能会继续暂停手术继续回去牵引一段时间；或者如果已经切皮了，可以暂停操作看信号恢复情况，可以在置钉松解后缝皮等待2期手术，也可以及时的直接停下结束手术等待2期再做。
11点没到我到食堂去等开门，吃了点米饭后赶紧又回到手术室。Skaggs教授下午的患者是一名AIS。
Case 3, F, 15y, AIS, Lenke 6CN, RT 54°（T6-T12 Apex T9），LL 52°（T12-L4, Apex L2），右肩部略高；冠状面上LTV T11、L4；矢状面胸腰交界处有后凸畸形，稳定椎为L3。Bending RT 41°，LUT 17°，LL 21°。Skaggs教授的计划是T4-L3。他问我是否同意的时候我脑子里还在想着选择性胸弯融合，因为我看到腰弯的Bending角度只有21°。我在看他们娴熟的进行暴露后棘突的样子，想到了以前老板所提出的Idea，叫手术治疗的各个节段所获得的矫形率问题。比如一个AIS的主弯Cobb角，从术前站立位片上的角度到术后2周时的角度，之间的变化可在如下几个步骤中获得：
1、平卧；2、麻醉（肌松）；3、牵引（部分患者没有）；4、椎旁肌肉暴露，因为后部的肌肉在手术中是完全打开的；5、置钉后截骨（松解）；6、上棒矫形。我们可以想象，在上棒前所能获得的矫正大概有多少比例。当然，就自我的体会而言，上棒矫形所获得的矫正占整个治疗过程的主要部分。
术中置钉后的透视提示T4右侧钉可能偏外，但是探头测试位置可；T6左侧偏外偏头侧；T5右侧进钉点偏上，T9左侧偏上；今天上棒先上的右侧，因为右侧只有头尾及胸椎顶椎区有螺钉，上棒相对容易。再进行原位转棒后，畸形已经明显好转。随后上右侧棒，在多枚Rockets的帮助下，也比较容易的进行了上棒，而后再次进行了原位转棒。在Rocker收紧的过程中可以看到左侧椎体起到了提拉的作用。看到双侧上棒后的脊柱仍有旋转畸形，最终还是使用了去旋转扳手进行了去旋转。最后的凸侧的抱紧和凹侧撑开。透视X片看下方椎体水平化及肩关节平衡情况。整个手术也是在3小时内完成的。术后我问Skaggs教授这个患者如果没有交界性后凸畸形，可否进行STF。教授说可以也不可以，其实还是不可以。原因有3：1、这个患者的腰椎旋转比胸椎更厉害；2、腰椎的顶椎偏移也较胸椎厉害；3、胸腰段有交界性后凸畸形；矢状面上的S1后缘垂线通过L3的椎体中心。所以最终选择了L3作为DIV。
这边一开始缝皮，我就跑到隔壁去看Illingworth医师的病例，最终那个孩子在唤醒试验中做下肢运动感觉良好、电生理信号恢复。随后手术还是如期进行了，计划是T2-S2 PSF。在暴露完后发现脊柱非常的松动，这一看就是有结缔组织疾病，全身的关节连接处都非常松弛。然后就是骨头质量非常差，我看他们使用咬骨钳进行咬除关节突的操作时感觉就像咬除一些腐朽的木头一样。除此以外，这个患者的骶骨发育畸形，尤其是在S1水平。因此在置S2AI螺钉时透视下骨盆显像非常差，而且开路器很容易落空。置钉过程可谓曲折，进钉点及方向需要反复的透视；最终的透视下位置我也还是觉得比较奇怪。
在置钉结束后我本以为弯棒必须适应畸形，不能做太多的矫正，因为椎体间连接本身十分松弛，过度矫正很可能牵拉脊髓造成电生理信号再次丢失。不过正由于松弛，上棒变得较为容易，进行转棒时去旋转的效果也异常的好。两侧都上好棒后从后面看矫形的效果还是不错的；最终S1双侧没有置钉。我和Bish讨论了迟发性的电生理信号丢失的情况，他说又一次都快缝完了出现了信号的丢失；所以并不是脊髓、马尾神经根受到刺激后电生理信号会立即发生改变，有时候需要时间。这提示我们要尽可能等到完全结束后再撤除电生理监测。
我2000年从大学毕业之后先在初中教了四年，之后读了研究生。毕业之后，成了北漂一族。这么多年换过四五份工作，今年年初应聘到了北京西部的一个医院做行政工作，但最近两个月，我越来越感觉自己无法融入这个环境，所以想换个工作，但是找了很久都没有靠谱的，一方面，是因为我年龄大了，另一方面，因为我一直频繁的换工作，所以没有过硬的的本领，所以我现在非常的矛盾，请老师指点一下我到底适合在哪个行业发展呢？将来是做管理类还是技术类的比较好呢？
感情方面，我在2000年的时候谈过一次恋爱，但是两年之后就分手了。后来都是通过相亲认识了一些人，有的相处过一两个月，就很快分手了。2016年遇到了现任男友，没想到第二年就感觉不太开心，他不同意和我分手，但是却不和我去领证，我父母对我的事情很着急，不想让我和他继续纠缠下去了，而且他以前还结过一次婚。他的八字是癸丑，丁巳，戊辰，癸亥，我想请老师指导一下，我和他在一起是否合适呢？会不会有一个稳定的婚姻呢？将来老了之后会不会有依靠呢？谢谢老师。
八字的命盘如下：
坤造 ：丙辰 庚子 丙午 癸巳
大运 ：己亥 戊戌 丁酉 丙申 乙未 甲午 癸巳 壬辰
命理分析：
日干丙火生于子月不得令，天干丙火可以帮身，但冬火不旺，为偏弱之命。八字中水最旺，火次之，两者相战，则有木通关则吉，所以木火为用。八字中庚金为财坐子水虚透，所以你可以得到。八字中癸水坐巳火为比肩加正官的组合，说明丈夫身边会有其他的女人，子水为你命中的丈夫，且有子午冲，所以婚姻及其的不稳定。
其中子水正官也代表工作，正官有冲，说明工作也不稳定，主要和你的性格也有关系，你生于丙火日，又坐阳刃，性子很急躁，缺乏耐心。整个八字的组合一般，原局中官星当令，财星无气，属于财弱官旺，所以要当官还是很难的。但由于八字中月令为偏财透出，又有比劫来制裁，所以你可以合伙和别人一起创业获得钱财，从你命中看来是有这方面机缘的。
八字虽然偏财有制，但庚金在月，说明这个财是别人的，没有流入主位，所以这个财并不大。也可能是你得到了财，但是会有相当一部分分给了别人，自己只是得到小财罢了。总体来说你八字财官有透，是有财运的。但有子午冲，属于夫宫逢冲，婚姻和工作很难稳定。你八字有正官贴身，所以其实并不缺缘分，但是癸水加巳火形成比劫夺夫，这些缘分多半不好，不是有家庭，就是有过婚姻。不过，正官代表对方人品还是可以的，会冲着结婚而来。但正官逢冲，所以感情变动的信息是很大的，不建议早婚，否则自己会经历失败的感情。
八字比劫重重，夫星被夺，对象除了自己，还会有其他的女人，你容易深陷其中，被感情所伤，要特别的注意八字夫宫坐阳刃，说明丈夫的性格不是很好，夫妻之间不易和睦，注意和对方经常的沟通，不要硬碰硬，否则矛盾会不断的发生。
你男友的八字时柱逢空，空的是财，代表妻子落空，其实他命中的姻缘是很弱的。八字正财透，偏财藏，他对感情并不专一，容易花心。从你们的八字组合来看，时柱有冲，说明你们在子女缘分上不是那么的好，或者会因为孩子产生很多的矛盾。除了这点，是没有太大问题的。
大运分析：
您在15到25岁为戊戌大运，为食神大运，这十年容易对工作产生不满，由于内心的傲慢，总想去更好的地方发展，或者是找到更好的人。但是辰为水库，被戌所冲，所以工作上的压力是很大的。
25到35岁走的是丁酉大运，丙火为冬季之火，害怕变弱。丁火虽可帮身但坐酉无力，所以走的是死运，大运也不太好，是很难有发展的。
35到45岁，走的是丙申大运，为驿马大运，这十年非常的奔波劳累，主要是求财的过程很辛苦。2019年己亥年属于禄神逢冲，所以今年工作发生了变动，身体也不太好。2020年庚子年冲了阳刃，和日柱天克地冲，依然不利。这十年有申子辰三合，但是子午冲破坏了三合，夫运并不稳定。
你只有在走乙未大运时，午未相合解了子午冲，这方面才会顺利起来，也就是说你过了45岁才会顺利，你前面生的运气属于比较差的那种，加上你八字中日月相克冲，自己的决策又失误了，所以走了很多的弯路，没有走上正轨。
命理建议：
你八字中的财星很弱，正官逢冲，走仕途发展不会很大，你可以自己创业，做点生意比较好。八字中日月相冲，冲代表交往。又有比劫为用来帮身，所以可以合伙创业。你的命不适合上班，如果继续做下去，只会特别的不开心，即使换一份工作也是无法让自己满意，建议你最近两年还是应该上班，等过了45岁运势好转，你就可以自己做点事情，不过我建议你和别人合作比较好。你比较适合做和木火有关的行业，去东方、南方，东南方这几个方位发展比较好。
感情方面，你比较适合找有过婚姻的男人，从八字组合来看，你和现在男友有一些不和的信息。我想如果他真心对你，一定会想办法娶你的，如果他不这么做，说明对你会有很多的顾虑，或者是等待更适合的出现。你应该抽个时间和他好好谈一谈，如果他不愿意就早点放手，以免耽误了你。
感情方面，我在2000年的时候谈过一次恋爱，但是两年之后就分手了。后来都是通过相亲认识了一些人，有的相处过一两个月，就很快分手了。2016年遇到了现任男友，没想到第二年就感觉不太开心，他不同意和我分手，但是却不和我去领证，我父母对我的事情很着急，不想让我和他继续纠缠下去了，而且他以前还结过一次婚。他的八字是癸丑，丁巳，戊辰，癸亥，我想请老师指导一下，我和他在一起是否合适呢？会不会有一个稳定的婚姻呢？将来老了之后会不会有依靠呢？谢谢老师。
八字的命盘如下：
坤造 ：丙辰 庚子 丙午 癸巳
大运 ：己亥 戊戌 丁酉 丙申 乙未 甲午 癸巳 壬辰
命理分析：
日干丙火生于子月不得令，天干丙火可以帮身，但冬火不旺，为偏弱之命。八字中水最旺，火次之，两者相战，则有木通关则吉，所以木火为用。八字中庚金为财坐子水虚透，所以你可以得到。八字中癸水坐巳火为比肩加正官的组合，说明丈夫身边会有其他的女人，子水为你命中的丈夫，且有子午冲，所以婚姻及其的不稳定。
其中子水正官也代表工作，正官有冲，说明工作也不稳定，主要和你的性格也有关系，你生于丙火日，又坐阳刃，性子很急躁，缺乏耐心。整个八字的组合一般，原局中官星当令，财星无气，属于财弱官旺，所以要当官还是很难的。但由于八字中月令为偏财透出，又有比劫来制裁，所以你可以合伙和别人一起创业获得钱财，从你命中看来是有这方面机缘的。
八字虽然偏财有制，但庚金在月，说明这个财是别人的，没有流入主位，所以这个财并不大。也可能是你得到了财，但是会有相当一部分分给了别人，自己只是得到小财罢了。总体来说你八字财官有透，是有财运的。但有子午冲，属于夫宫逢冲，婚姻和工作很难稳定。你八字有正官贴身，所以其实并不缺缘分，但是癸水加巳火形成比劫夺夫，这些缘分多半不好，不是有家庭，就是有过婚姻。不过，正官代表对方人品还是可以的，会冲着结婚而来。但正官逢冲，所以感情变动的信息是很大的，不建议早婚，否则自己会经历失败的感情。
八字比劫重重，夫星被夺，对象除了自己，还会有其他的女人，你容易深陷其中，被感情所伤，要特别的注意八字夫宫坐阳刃，说明丈夫的性格不是很好，夫妻之间不易和睦，注意和对方经常的沟通，不要硬碰硬，否则矛盾会不断的发生。
你男友的八字时柱逢空，空的是财，代表妻子落空，其实他命中的姻缘是很弱的。八字正财透，偏财藏，他对感情并不专一，容易花心。从你们的八字组合来看，时柱有冲，说明你们在子女缘分上不是那么的好，或者会因为孩子产生很多的矛盾。除了这点，是没有太大问题的。
大运分析：
您在15到25岁为戊戌大运，为食神大运，这十年容易对工作产生不满，由于内心的傲慢，总想去更好的地方发展，或者是找到更好的人。但是辰为水库，被戌所冲，所以工作上的压力是很大的。
25到35岁走的是丁酉大运，丙火为冬季之火，害怕变弱。丁火虽可帮身但坐酉无力，所以走的是死运，大运也不太好，是很难有发展的。
35到45岁，走的是丙申大运，为驿马大运，这十年非常的奔波劳累，主要是求财的过程很辛苦。2019年己亥年属于禄神逢冲，所以今年工作发生了变动，身体也不太好。2020年庚子年冲了阳刃，和日柱天克地冲，依然不利。这十年有申子辰三合，但是子午冲破坏了三合，夫运并不稳定。
你只有在走乙未大运时，午未相合解了子午冲，这方面才会顺利起来，也就是说你过了45岁才会顺利，你前面生的运气属于比较差的那种，加上你八字中日月相克冲，自己的决策又失误了，所以走了很多的弯路，没有走上正轨。
命理建议：
你八字中的财星很弱，正官逢冲，走仕途发展不会很大，你可以自己创业，做点生意比较好。八字中日月相冲，冲代表交往。又有比劫为用来帮身，所以可以合伙创业。你的命不适合上班，如果继续做下去，只会特别的不开心，即使换一份工作也是无法让自己满意，建议你最近两年还是应该上班，等过了45岁运势好转，你就可以自己做点事情，不过我建议你和别人合作比较好。你比较适合做和木火有关的行业，去东方、南方，东南方这几个方位发展比较好。
感情方面，你比较适合找有过婚姻的男人，从八字组合来看，你和现在男友有一些不和的信息。我想如果他真心对你，一定会想办法娶你的，如果他不这么做，说明对你会有很多的顾虑，或者是等待更适合的出现。你应该抽个时间和他好好谈一谈，如果他不愿意就早点放手，以免耽误了你。
青岛一男子当证人后，频频遭到报复！一天凌晨，他揣了把剔骨刀等对方上门……免罚即可？
据半岛都市报报道:
10小时前 · 《半岛都市报》官方账号
在为一个案子当证人后
青岛男子刘乐（化名）的日子
再也没有消停过
最后还闹出了人命
……
网络图片，图文无关
1
年近40岁的刘乐，是青岛一名农民。
在邻居眼里，他为人老实，家庭很困难，大女儿上学，小女儿常年有病。
因为一桩案子，他自此结上了仇家。
2017年，王伦（化名）因为非法侵入住宅，被判处6个月有期徒刑。
在这个案件中，刘乐是证人。
网络图片，图文无关
王伦出狱后，多次在电话中骚扰并威胁刘乐。
但实际上，刘乐证明的内容并没有直接涉及到王伦。
之后几个月里，刘乐家的玻璃经常被人砸碎，每次都是夜里，砖头直接扔到了客厅。
第一次被砸时，因为不知道谁干的，刘乐没有报警。
第二次被砸后，王伦给刘乐打电话：“过得挺好，半宿能睡着？”
此时，刘乐才知道是王伦砸的玻璃，而王伦也承认是他干的。
网络图片，图文无关
2
王伦为什么要砸刘乐家玻璃？
王伦认为，是刘乐的作证才让他进监狱待了180多天，刘乐需要补偿他钱。
但刘乐表示，王伦进监狱跟自己并没有关系，因此拒绝给钱。
此后，麻烦开始了……
刘乐说，王伦隔三差五给他打电话，说要弄死他。
因为家中玻璃被砸，一家人晚上吓得不敢睡觉，女儿、母亲甚至被吓病了。
刘乐便在家里安了摄像头，距离第二次被砸20多天后，果然又出事了：
玻璃、新安的两个摄像头，在晚上全部被砸……
这一次他通过监控看清了，砸玻璃的就是王伦。
刘乐马上报了警。
网络图片，图文无关
3
再一再二不再三。
在家中玻璃被砸了三次以后，刘乐决定采取措施。他猜测，王伦会再次来砸他家的后窗玻璃。
案发当天凌晨，刘乐把一把剔骨刀放在裤子口袋里，戴上手套、拿着镢头、手电筒、马扎……坐在树下等候。
刘乐供述称，当时之所以带刀，是考虑到王伦体格健壮，他害怕自己吃亏。
网络图片，图文无关
判决书和现场监控
记录了案发时的情景⬇️
当天凌晨1点多，王伦坐了一辆车，在距离刘乐家不远处下车。
步行到刘乐家后，王伦开始用刀砍刘乐家的后窗玻璃。
刘乐用镢头击打了王伦的项背处，王伦立即向停车处逃跑，刘乐追上去用镢头将车后窗玻璃砸碎，并将镢头扔在路边。
王伦随即持砍刀砍刘乐，刘乐用左胳膊抵挡时受了伤。
随后，王伦左手抓住刘乐的胳膊，右手持刀持续朝刘乐挥舞。
在躲闪砍刀的过程中，刘乐从裤子口袋内掏出刀，朝王伦的左胸部连捅两刀。
王伦继续拿刀朝刘乐挥舞，刘乐又朝王伦左胸部处捅了一刀，王伦随后向停车处逃跑，跑出约10米即倒地不起。
刘乐追上后见王伦倒地不动，立即拨打110、120，并留在现场等待。
后王伦当场死亡。
经鉴定，王伦符合生前被他人用单刃锐器刺伤左胸部致主动脉、左肺破裂引起急性大失血死亡；
刘乐为轻微伤。
4
根据刘乐的供述，是王伦先拿刀刺到他的左胳膊，他才拿刀捅王伦的。
事发时，王伦的朋友曾在车上等候。他在证言中称，事发前，王伦喝了六七瓶啤酒。
庭审时，刘乐自愿认罪，对公诉机关的指控无异议，请求从轻处罚。
网络图片，图文无关
他的辩护律师表示：
王伦出狱后多次半夜砸玻璃，刘乐采取自卫措施，才导致案件的发生，刘乐是防卫过当；
本案系王伦对作为证人的刘乐打击报复，王伦对案件的发生有重大过错；
刘乐始终自愿认罪认罚，真诚悔罪，其家属交到司法机关赔偿款3万元。
所在村300余名村民联名陈情请愿，请求法院对刘乐宽大处理；
刘乐的行为不构成故意杀人罪，希望法院对刘乐免予处罚。
5
法院认为，公民在受到正在进行的不法侵害时，有正当防卫的权利。
刘乐因作证而遭到王伦的多次骚扰、威胁。
为防止王伦继续侵害，在王伦持刀砸玻璃，以及此后持刀向刘乐挥舞时，刘乐为使自身财产和人身权利免受不法侵害而采取的反制行为，属于防卫行为。
但综合全案——
1、刘乐事先准备镢头、剔骨刀等工具在现场守候，主观上有伤害王伦的故意。
2、案发时，王伦砸玻璃遭刘乐击打后已逃离，本可避免事态发展，但刘乐随后追赶，并砸王伦乘坐车辆的玻璃，致使事态扩大。
3、王伦持刀朝刘乐挥舞时，在王伦的年龄、体格占明显优势的情况下，刘乐仅胳膊受轻微伤，说明王伦并没有致刘乐伤亡的意图。
4、刘乐持刀连续捅王伦的胸部，明显超出正当防卫的必要限度，导致王伦死亡，系防卫过当。
刘乐应当对其故意伤害的行为承担刑事责任，但依法应当减轻或免除处罚。
综上，鉴于被告人刘乐有以上法定和酌定从宽情节，犯罪情节轻微，依法可免予刑事处罚。
8月20日，记者从中国裁判文书网获悉：
2019年5月，胶州市人民法院对此案作出一审判决：刘乐犯故意伤害罪，属防卫过当，免予刑事处罚。
老金:证人自装监控报警，无动于衷，只好求自保；人家每次来都拿刀，也准备了刀，人家先动刀，自己才出刀，纯属防卫！怎么叫有伤害故意！！！纯粹为作证，惹下大麻烦；无人来撑腰，还要损三万！
网友义愤填膺:原来保护证人是这么个情况？！谁敢再去作证！
正当防卫，为民除害！[赞][赞]
法院绝不能助长邪恶！[赞][赞][赞]
有人多次砸玻璃，有监控，报警了怎么处理的？！怎么保护证人的？！还好意思判人家？！这3万不该由公家出吗？？？！ https://t.cn/RghOMBP
据半岛都市报报道:
10小时前 · 《半岛都市报》官方账号
在为一个案子当证人后
青岛男子刘乐（化名）的日子
再也没有消停过
最后还闹出了人命
……
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1
年近40岁的刘乐，是青岛一名农民。
在邻居眼里，他为人老实，家庭很困难，大女儿上学，小女儿常年有病。
因为一桩案子，他自此结上了仇家。
2017年，王伦（化名）因为非法侵入住宅，被判处6个月有期徒刑。
在这个案件中，刘乐是证人。
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王伦出狱后，多次在电话中骚扰并威胁刘乐。
但实际上，刘乐证明的内容并没有直接涉及到王伦。
之后几个月里，刘乐家的玻璃经常被人砸碎，每次都是夜里，砖头直接扔到了客厅。
第一次被砸时，因为不知道谁干的，刘乐没有报警。
第二次被砸后，王伦给刘乐打电话：“过得挺好，半宿能睡着？”
此时，刘乐才知道是王伦砸的玻璃，而王伦也承认是他干的。
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2
王伦为什么要砸刘乐家玻璃？
王伦认为，是刘乐的作证才让他进监狱待了180多天，刘乐需要补偿他钱。
但刘乐表示，王伦进监狱跟自己并没有关系，因此拒绝给钱。
此后，麻烦开始了……
刘乐说，王伦隔三差五给他打电话，说要弄死他。
因为家中玻璃被砸，一家人晚上吓得不敢睡觉，女儿、母亲甚至被吓病了。
刘乐便在家里安了摄像头，距离第二次被砸20多天后，果然又出事了：
玻璃、新安的两个摄像头，在晚上全部被砸……
这一次他通过监控看清了，砸玻璃的就是王伦。
刘乐马上报了警。
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3
再一再二不再三。
在家中玻璃被砸了三次以后，刘乐决定采取措施。他猜测，王伦会再次来砸他家的后窗玻璃。
案发当天凌晨，刘乐把一把剔骨刀放在裤子口袋里，戴上手套、拿着镢头、手电筒、马扎……坐在树下等候。
刘乐供述称，当时之所以带刀，是考虑到王伦体格健壮，他害怕自己吃亏。
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判决书和现场监控
记录了案发时的情景⬇️
当天凌晨1点多，王伦坐了一辆车，在距离刘乐家不远处下车。
步行到刘乐家后，王伦开始用刀砍刘乐家的后窗玻璃。
刘乐用镢头击打了王伦的项背处，王伦立即向停车处逃跑，刘乐追上去用镢头将车后窗玻璃砸碎，并将镢头扔在路边。
王伦随即持砍刀砍刘乐，刘乐用左胳膊抵挡时受了伤。
随后，王伦左手抓住刘乐的胳膊，右手持刀持续朝刘乐挥舞。
在躲闪砍刀的过程中，刘乐从裤子口袋内掏出刀，朝王伦的左胸部连捅两刀。
王伦继续拿刀朝刘乐挥舞，刘乐又朝王伦左胸部处捅了一刀，王伦随后向停车处逃跑，跑出约10米即倒地不起。
刘乐追上后见王伦倒地不动，立即拨打110、120，并留在现场等待。
后王伦当场死亡。
经鉴定，王伦符合生前被他人用单刃锐器刺伤左胸部致主动脉、左肺破裂引起急性大失血死亡；
刘乐为轻微伤。
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根据刘乐的供述，是王伦先拿刀刺到他的左胳膊，他才拿刀捅王伦的。
事发时，王伦的朋友曾在车上等候。他在证言中称，事发前，王伦喝了六七瓶啤酒。
庭审时，刘乐自愿认罪，对公诉机关的指控无异议，请求从轻处罚。
网络图片，图文无关
他的辩护律师表示：
王伦出狱后多次半夜砸玻璃，刘乐采取自卫措施，才导致案件的发生，刘乐是防卫过当；
本案系王伦对作为证人的刘乐打击报复，王伦对案件的发生有重大过错；
刘乐始终自愿认罪认罚，真诚悔罪，其家属交到司法机关赔偿款3万元。
所在村300余名村民联名陈情请愿，请求法院对刘乐宽大处理；
刘乐的行为不构成故意杀人罪，希望法院对刘乐免予处罚。
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法院认为，公民在受到正在进行的不法侵害时，有正当防卫的权利。
刘乐因作证而遭到王伦的多次骚扰、威胁。
为防止王伦继续侵害，在王伦持刀砸玻璃，以及此后持刀向刘乐挥舞时，刘乐为使自身财产和人身权利免受不法侵害而采取的反制行为，属于防卫行为。
但综合全案——
1、刘乐事先准备镢头、剔骨刀等工具在现场守候，主观上有伤害王伦的故意。
2、案发时，王伦砸玻璃遭刘乐击打后已逃离，本可避免事态发展，但刘乐随后追赶，并砸王伦乘坐车辆的玻璃，致使事态扩大。
3、王伦持刀朝刘乐挥舞时，在王伦的年龄、体格占明显优势的情况下，刘乐仅胳膊受轻微伤，说明王伦并没有致刘乐伤亡的意图。
4、刘乐持刀连续捅王伦的胸部，明显超出正当防卫的必要限度，导致王伦死亡，系防卫过当。
刘乐应当对其故意伤害的行为承担刑事责任，但依法应当减轻或免除处罚。
综上，鉴于被告人刘乐有以上法定和酌定从宽情节，犯罪情节轻微，依法可免予刑事处罚。
8月20日，记者从中国裁判文书网获悉：
2019年5月，胶州市人民法院对此案作出一审判决：刘乐犯故意伤害罪，属防卫过当，免予刑事处罚。
老金:证人自装监控报警，无动于衷，只好求自保；人家每次来都拿刀，也准备了刀，人家先动刀，自己才出刀，纯属防卫！怎么叫有伤害故意！！！纯粹为作证，惹下大麻烦；无人来撑腰，还要损三万！
网友义愤填膺:原来保护证人是这么个情况？！谁敢再去作证！
正当防卫，为民除害！[赞][赞]
法院绝不能助长邪恶！[赞][赞][赞]
有人多次砸玻璃，有监控，报警了怎么处理的？！怎么保护证人的？！还好意思判人家？！这3万不该由公家出吗？？？！ https://t.cn/RghOMBP
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