邢斌 :论半夏

作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》

# 腾讯新闻 # 晏艳律师:#首例高空抛物案宣判被告获刑半年#【重庆首例高空抛物案宣判!东西不能乱扔】近日,钟某与其前夫在家中因琐事发生争吵,为了泄愤陆续将屋内物品从12楼扔出窗外。其高空抛物行为,造成楼下4辆自行车不同程度受损,严重危害他人生命安全,满足《刑法》中的高空抛物罪的构成要件,需要承担刑事责任。但所幸其抛物的行为未造成人员伤亡,和重大财产损坏的后果,而且钟某到案后其如实供述上述事实,并取得部分自行车车主的谅解,故万州区法院认为钟某某犯高空抛物罪,判处有期徒刑六个月,并处罚金人民币3000元。

众所周知,“高空抛物”危险重重。在《民法典》中也有相关规定,禁止从建筑物中抛掷物品。如果行为人从建筑物中抛掷物品或者从建筑物上坠落的物品造成他人损害的,由侵权人依法承担侵权责任,也就是该女子需承担一定的民事侵权责任。

作为小区业主,应时刻认识到随意抛物不仅触犯道德底线,如果造成不可预测的危害甚至会触犯法律底线。 https://t.cn/A6cqZuWn# 来自@腾讯新闻

【警徽照亮滞留群众回家路】

——石家庄市公安局公交站前分局抗疫工作纪实
(通讯员 谌璐)
2021年1月2日,石家庄报告首例新冠肺炎病毒患者。1月6日,为严防疫情输出,政府相继出台一系列应急措施,市区出租车、地铁、公交停运,石家庄站火车严管严控,出石车票停售……在位于市中心地带的火车站,外地旅客买不到返程车票,本地郊县的人下了火车也难以回家,旅客们聚集在广场上无计可施,有人急得跳脚,有人急得哭闹……

面对群众的焦灼无助,石家庄市公安局发布的一则公开信息引发社会高度关注:“有困难找警察,警察帮您回家!”

这承诺,犹如无声处的惊雷,更如寒夜中亮起的引航灯火。很多滞留群众纷纷赶到车站西广场公交站前分局综合警务服务站前求助:“警察同志,请帮帮我们!”那几天,是石家庄入冬以来最为寒冷的日子,而公安民警的雪中送炭让群众无比温暖、深深感动!

紧要关头,有一种依靠叫“人民警察”

作出“警察帮您回家”的承诺,决策者是省公安厅党委委员、副市长、公安局长黄三平。就在火车站广场形势趋紧的时候,黄三平赶到现场,坐镇指挥,要求立即启动应急预案。他说:“要维护火车站广场的秩序,需要政府多个部门协作。但是时间不等人,公安机关必须先行动起来,在关键时刻发挥关键作用。公交站前分局全员上岗,各尽其责!”

在现场的同志对这个大胆的决定不无担心:防疫属于卫健部门、救助属于民政部门、乘车属于交通部门,公安机关就是维护现场治安秩序的。要是管得太宽,管好了皆大欢喜,一旦出了问题……

市公安局党委委员、副局长李保进果断投了“赞成票”:“我们常说紧要关头站出来。现在火车站广场就像一个‘火药桶’,风险隐患很大,一旦出事,老百姓就会骂娘。我们公安机关就应该在关键时刻站出来,为政府分忧,替百姓解难。”

一番紧张的运筹后,在市政府支持下,以公交站前公安分局牵头,市民政、交通、卫健部门和桥西区政府为成员的现场指挥部连夜成立,一系列工作迅疾展开:
——连夜搭建帐篷,接通电暖气,备上热水、方便食品,供旅客临时休息;
——在地下出站口设置4个便民饮水处和4个手机充电处;
——通过微博、微信、广播、电视,公布5部咨询电话,公安民警24小时值守,全天候服务……

公交站前分局民警无论男女老少,一齐上阵。特别是198位党员、40位55岁以上民警和50名女民警,个个都成了“拼命三郎”。为了赶制“一米线”提示条,民警给制作公司当小工打下手,连夜赶制出1000余条。市交管局支持的185个隔离墩到位后,民警连夜用6000多米警戒带布设回廊通道;设置温馨提示牌,划定标准的出站、接待、核酸检测、待办、隔离等区域,制作标识指示牌9类599块、工作证300张……从6日下午到7日清晨,整晚上警察们都在忙碌着。

7日清晨,“有困难找警察,警察帮您回家”的标牌矗立在西广场。精准、果断的表达直抵人心,滞留群众看到了希望,感到了温暖!

据不完全统计,从作出承诺到现在,石家庄市公安局在火车站西广场日均投入警力550余名,先后接受群众咨询、求助12万余人次,接返安置旅客63190人。

这正是:“金色盾牌热血铸就,危难之处显身手”!

对公安机关的主动作为,中铁北京局石家庄火车站值班站长汤文化由衷赞叹:“公安局干了很多职责以外的工作。他们无愧‘人民警察’这个称呼,是真心实意为人民群众着想!”

警旗猎猎,有一种情愫叫咱是“一家人”

“没想到今年回家吃的第一顿饭,是民警叔叔的暖心饭!”从南京放假回石家庄的女大学生小顾率先走进警察的爱心帐篷里。在那里她烤着电暖气,给手机充足电,告诉家中担忧的爸爸,“我在这很安全,好多警察在外边巡逻,别担心,很快就能回家了!”

1月7日深夜,一名年过六旬的旅客来到警务站,向民警反映诉求。他从杭州过来,要到保定,在石家庄换乘高铁时赶上换乘通道关闭,难以离开。这位老人说,他是名退伍军人、老党员,一定会遵守国家防疫规定,但现在几百位需要在石家庄换乘的人因为关闭换乘通道而不得不滞留。“你们说‘有困难找警察,警察帮您回家’,我期待着你们能兑现承诺。”
面对这种情况,副局长李保进和公交站前分局局长刘慧军连夜进行协调。8日7时41分,石家庄站开启站内换乘,解决了很多人因换乘造成的滞留问题。事后,公交站前分局多次接到群众致谢电话,称赞民警是“新时代的‘真心英雄’!”

转眼就到了1月9日。想到第二天就是第一个中国人民警察节,公交站前分局政委刘健专门向市局政治部申领了一面警旗。10日一大早,一面鲜艳的人民警察警旗竖立在西广场。刘健说:“我们来不及举行仪式,但每一个从警旗下走过的民警都会向警旗行注目礼,默默为自己加油。”

1月10日,夜幕降临,民警韩军辉发现一名女大学生在广场上踽踽独行。上前询问得知,女生家在正定,因为小区管控家人无法赶来接她。韩军辉随即联系当地的村干部,反映学生返家的实际困难,协助村干部及时为孩子开具了允许进村的证明信息。然后,民警开上车,将这名学生平安送回正定。

1月23日10时许,警务站接到一通紧急求助电话,有一位保定在校学生突发急性阑尾炎,要赶回石家庄做手术,其乘坐的火车即将到站,家长正在医院办理入院手续,请求民警帮助接站。命令被立即下达给正在执勤的治安大队民警马莉、田野。他们立刻启动应急程序,却发现患病大学生没有72小时核酸检测证明。面对这一棘手问题,分局与卫健部门协力而为,一连串的操作如同行云流水:从车上接下患者、帮其穿好防护服、完成出站坐上警车、驱车7公里安全送抵医院,用时不到半小时。将病人送进手术室,她的家人眼含热泪连声感谢民警。

1月26日19时,一名带着幼童的中年女子在车站广场上拿着手机一通吵闹。执勤民警将他们领到抗疫救助站的帐篷里耐心询问情况。此人来自邢台威县,到石家庄找朋友。但是出站后,那位朋友因为疫情原因拒绝见面。这位妇女讲着讲着,突然狂躁起来,踹倒帐篷里的电暖气,跑出去要找朋友“拼命”。民警紧随其后,动之以情、晓之以理地做思想工作,跟着在广场上“溜达”了三个多小时。零下17度的气温下,民警的贴身衣服都被汗打湿了。而那个才4岁的男孩在其他警察的照顾下,吃饱喝足,在帐篷里睡着了。

根据身份证信息,民警与该女子的丈夫取得联系,了解到她患有间歇性精神狂躁症,而其丈夫正在山西,其他亲属无力来接人。由于石家庄、邢台都有疫情,两地公安机关经过商议,27日一大早,在石家庄高邑县边界“交接”,送那对母子平安回家,来接孩子的爷爷感动得边抽泣边向民警鞠躬致谢。

警民情深,有一种互动让人热泪盈眶

民警,是一群苦在其中、但更乐在其中的人。只要是为百姓付出,他们以苦为乐,甘之如饴。

1月11日10时20分许,一对从重庆回到石家庄的无极县老夫妇来到站前警务室求助:由于当日无极县民政部门派到石家庄接站的车辆发生故障,不能及时接返,患有严重股骨头坏死的王大爷无法久站,恳请民警能送他和老伴回家。

在按程序查验核酸检测阴性证明、车票等信息后,分局民警付晓蓓、田野主动承担起护送任务。火车站距无极县七汲镇不足95公里,原本用两个多小时足以打个来回。但由于路上有疫情高风险地区,必须绕行,直到下午4点钟,民警们才将老人平安送回家中。

水米未进的两个民警和司机在七汲镇找到一家饭店。对方说不对外营业,付晓蓓恳请给做点简单的主食就行。当对方听说他们冒着疫情的风险,专程送两位无极老人回家后,当即炒出三份炒饼端出来,并说免费吃,不要钱。付晓蓓扫二维码付了50元,没想到老板拿出50元现金扔到警车上,说:“你们送俺们无极人回家,俺自家的饭请你们吃,不要钱!”推让了半天,老板还是不要,跑回饭店把门关上。付晓蓓只好把50元钱塞进饭店门缝里,那一刻,她的眼里沁出了泪水。

为了实现市区出站人员“随接随送、当日清零”的工作目标,公交站前分局青年民警组建起“抗疫、爱民、护行”志愿队,利用休息时间,用私家车全力疏解火车站返石人员。据不完全统计,志愿队先后出动车辆150余台次,送返滞留旅客180余人,行程超过4000公里。分局民警先后收到感谢短信和微信2900多条,每个“谢谢”背后,都有一段警民情深的感人故事。

1月18日21时,民警吴冬在京广西街巡查时,发现一名平山籍女学生在京广西街滞留。此时气温已近零下十五度,民警赶紧将她送到警务站,提供热水热饭。经过两个多小时的沟通联系,民警终于联系到女生的家长和居委会工作人员。由于天色已晚,属地民政部门派来的接站客车已经停运,民警将女生送到酒店,等其办理完入住手续,确认安全住下后方才离去。第二天早上,民警又开车将那位女生接到火车站,跟平山民政部门接站班车司机完成交接,这才放心地回到巡逻岗位。

感人的故事还有很多、很多。1月25日凌晨2点,雪花纷飞,9名正定县籍的年轻人到警务站求助,民警狄新建将他们安置到帐篷里休息,并送去热水、方便面。看到他们由于等待时间长,心情焦虑,情绪沮丧,狄新建向他们讲解最新的防疫政策,像家人一样了解他们打工、上学的生活,舒缓他们的心情。第二天,经过民警反复协调沟通,9名返乡学生和打工者终于顺利地被民政局妥善接走。登车前,9名年轻人排着队从狄新建面前走过,大声地喊着:“谢谢警察叔叔!”

返乡路上,有一种暖心称谓叫“摆渡人”

疫情发生后,石家庄各高校有需跨县(市)、区返乡的石家庄籍学生近3000余名,伴随着春节的临近,这些学生急盼回家。按照市委市政府的安排部署,这些学生要集中到石家庄火车站,再转乘家乡民政部门的汽车回家,就这样,公交站前分局又承担起“摆渡人”的职责。他们积极协调教育部门,制定了石家庄籍高校滞留学生接返工作方案,制作了返乡大学生明白纸,以“守土有责、守土负责、守土尽责”的姿态,协调各方,主动作为。

2月4日上午9点10分许,赞皇籍同学小王、新乐籍同学小刘在老师的带领下匆匆赶到火车站广场,咨询返家事宜。在分局执勤民警的引导下,两名同学被领到赞皇县、新乐县工作点。在接待区,工作人员认真核验两位同学的学生证、身份证、核酸检测证明等,当小王得到了赞皇县工作人员“证件齐全,随时可以返乡”的肯定答复时,顿时喜上眉梢。而新乐籍同学小刘尚需要提交《新乐籍在外返乡人员接收证明》,在民警的帮助下,小刘将相关证明式样、开具流程明确地告知了家长。仅仅十分钟不到就完成了整个流程,老师和两位同学都十分激动。那位老师感激地说:“学校还有不少县里的同学等着返家,感谢民警同志跑前跑后,带着我逐个县咨询确认,我代表学校的孩子们谢谢你们!”

2月5日8点,火车站西广场无极县返乡人员登车处,待登记人员已排成长龙,分局执勤警力全部到位维持秩序。来自河北地质大学的小李和小曹说,自疫情发生后她们一直在学校住宿。2月4日晚上辅导员告知她们,可以到石家庄车站搭乘政府的免费车回家,两人高兴得难以入眠,第二天一大早就来到车站西广场,“警察同志很热情,主动帮我们提行李,带我们到工作点等候登车,让我们觉得特别温暖。”

截止到2月9日,已有1000余名大学生平安返家。

“摆渡人”的工作还没有结束,石家庄站又重新开启全部进站通道,公交站前分局的民警们还在忙碌着、奋斗着……


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