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王幸福:失眠,我一般分两种思路处理

失眠一证临床很常见,小小ー证要不了人命,但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,我总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80~90g,酸枣仁60~100g,黄精30~50g,五味子15~30g,夜交藤60~100g,珍珠母30~60g等,非此量不足以起速效。

二是选好对证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,道遥散加珍珠母等。

一句话,先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急躁,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无他症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减。

北沙参50g,茯神50g,白术12g,黄精50g,五味子10g,甘草6g,大枣6枚。3剂,水煎服。下年5点起服第1次,量为药的1/3,晚上9点服第2次,量为药的2/3,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案)。

案1:

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大,用大承气汤。

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服1剂,腑通,当夜安然入睡。

【按】姜老说:“此属冐家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁、自然安寐。"(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案2:

韩某,女,35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主,配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”之法。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案3:

我曾治一女,51岁,主症为心烦易怒,失眼多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天,睡眠困难,每天2~3小时,而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合征。直接出方,二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿(仙灵脾)12g,仙茅10g,巴戟天10g,黄柏30g,知母30g,当归10g,女贞子10g,墨早莲12g,生地黄15g,百合30g,浮小麦30g,生甘草6g,大枣6枚,五味子10g。3服,水煎服。

3日后复诊告之,已能入睡6~7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂,诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外,还有一种治疗失眠的思路,我也常用,症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就像打仗一样,机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然。

本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

【顺丰与双流签约 顺丰航空中国西部总部项目落户成都】2月16日,成都市双流区人民政府与顺丰航空有限公司就顺丰航空中国西部总部项目在成都双流正式举行签约仪式。项目落成后,顺丰航空将在成都持续布局航线网络、加大运力投入,搭建与全球主要航空货运枢纽节点城市相连的国际国内货运航线,构建内连鄂州,辐射全国,覆盖亚太、欧美,畅达全球的货运航线网络。

打码头强枢纽 构建成都全球货运网络体系
根据协议,顺丰航空中国西部总部项目位于成都市双流区。按照双流区“打码头强枢纽”的战略布局,顺丰积极参与构建全球货运网络体系。据介绍,顺丰航空将加大全货机投入,建立以宽窄体结合、远中程兼顾的高载量国际化全货运机队;加密航线网络布局,打造顺丰航空西部国际航空枢纽,搭建与全球主要航空货运枢纽节点城市相连的国际国内货运航线,构建内连鄂州,辐射全国,覆盖亚太、欧美,畅达全球的货运航线网络。
目前,顺丰航空在双流机场布局北京、杭州、深圳、上海4条全货机航线,开通了孟加拉国达卡、尼泊尔加德满都2条国际全货机航线。2020年在双流机场实现货邮吞吐量14.7万吨、增长36.6%、占机场30.4%;2021年在双流机场实现货邮吞吐量15.8万吨、增长7.8%、占机场25.2%。
据顺丰集团副总裁、顺丰航空董事长李胜介绍,项目在投运后10年内,运行50架以上飞机,在双流机场新增15万吨/年以上的全货机货运吞吐量,旨在打造运行顺畅、航网通畅且具有全球竞争力的专业航空物流集成运营商,构建“货顺其流”的全球“空中丝绸之路”。

顺丰助力 双流国际机场航空货运增长强劲
作为国内首家民营快递航空公司,顺丰航空看好航空货运的价值,并对成都的战略发展充满信心。疫情以来,国际供应链出现了诸多变化,集装箱供需失衡、运价大幅上涨等问题频发,对全球贸易发展带来了负面影响。航空港口作为基础性、枢纽性设施,通过空陆联动畅通了现代物流体系和国际物流供应链体系。“近两年来,航空货运一直保持着强劲的增长态势。成都航空市场活跃,航线网络、客运吞吐量位居全国前列。”顺丰航空有限公司相关负责人坦言,与客运的遥遥领先不同,成都航空市场货运虽也排名靠前,但尚存较大发展空间。
“作为中国经济第四极,成都向西向南开放的区位优势明显、市场前景广阔。顺丰集团已与地方政府在西部航空货运枢纽、中欧班列合资公司等项目中达成长期协议,形成稳定坚固合作关系。”该负责人告诉记者,顺丰航空去年不断升级在蓉投入的机型以获得更大的承重能力,同时加开、加密其货运航线,以期更好得服务于当地经济。
在该负责人看来,随着我国消费结构和产业结构的升级,加强航空货运能力不仅是短期应急需求,也是长期的发展需要。“一方面,得益于国内生活水平的提升,还有快速增长的电商市场带动,消费者对海鲜、鲜花、水果等鲜活易腐产品空运需求上升。”该负责人进一步分析道,另一方面,得益于中国制造能力强,电子产品、精密设备等高端工业产品空运需求也将持续增加。
值得一提的是,面对这样旺盛的市场需求,双流已从供给端做好了准备。双流航空经济区航空产业部部长韩林告诉记者,随着成都“两场一体”高质量发展战略的推进,双流国际机场“客货枢纽”建设快速发展,2022年1月,双流国际机场的国际(地区)货时同比增长56.1%,发展势头强劲。

建圈强链,航空物流生态体系优化完善
据了解,此次签约的顺丰航空中国西部总部项目是继顺丰四川分拨中心产业园、顺丰西部航空货运枢纽、物联云仓项目后,顺丰集团在双流机场周边布局的第四个项目。这标志着顺丰航空在双流区的航空物流生态布局进一步完善。
“总投资5亿元的顺丰四川分拨中心产业园已于2021年11月正式建成投运,顺丰在省内60%的快递在此实现快速集散与中转分拣。预计于2024年投运的顺丰西部航空货运枢纽将实现航空快件直集直散。”双流区航空经济局相关负责人向记者介绍道,前者可以将它理解为货物的“空陆中转站”,后者则是货物的“候机厅”。而此次签约的顺丰航空中国西部总部项目则将加大运力投入,搭建与全球主要航空货运枢纽节点城市相连的国际国内货运航线。
这样的产业链布局意味着什么?“此前,全货运飞机数量较少,航空货运严重依赖客机腹舱。该项目的落地,有利于从根本上改变成都全货机运力发展不足,全货机运量、邮快件货物占比不高的问题。”该负责人向记者分析道,另一个重大意义则是航空货运规模效应。
“建设一个区域性枢纽可以将航线尽可能向枢纽集中,再向其它枢纽辐射。大量货物通过枢纽中转,从而降低成本、提高效率。这有利于产生物流枢纽之间运输的规模效应,更容易逬行资源整合,同时还可以简化运输线路,降低空载率。”

“链主”带动 中国航空经济之都建设高质量推进
无论是国际航空枢纽还是中国航空经济之都,都要求跳出通道看通道,摆脱传统的物流枢纽的定位,聚集航空制造、贸易等高端要素。而这也是双流区对空客公司、顺丰航空两家“链主”企业的期待。
在顺丰西部航空货运枢纽不远处的工地上,空客公司在欧洲之外建立的首个飞机循环利用项目——空中客车飞机全生命周期服务项目正紧锣密鼓地推进,预计在2023年建成投运。双流区布局完善航空产业生态的脚步正在加速。
“到2030年项目将累计存放飞机685架,客改货飞机21架,预计实现产业规模达210.7亿元。这也将为双流区的航空货运提供更加有力的支撑。”双流区航空经济局相关负责人表示,链主企业加强产业链的整合力,推动全球第四大航空快递企业落户并深耕蓉城,依托龙头企业建圈强链的主引擎效应,带动航空物流、航空金融、飞机客改货、航空维修及培训等航空产业集聚发展。
而在顺丰航空相关负责人看来,未来的产业发展空间不止在航空领域。“人们常说‘火车一开,黄金万两’。民航货运速度快、运距长、安全性高,拉动效应同样很大。”该负责人说道,未来顺丰航空将投入更多的飞机在成都帮助企业提升物流能力,让更多的“成都造”产品从一个局部的区域市场出口到全国乃至全世界的市场的同时,也吸引更多高端制造业的企业更愿意在成都生根发芽成长。
下一步,成都市将携手顺丰集团,充分发挥其大型物流集成商的优势,推动顺丰、空客、川航、递四方加强合作,吸引产业链上下游企业和人才、技术等要素资源向成都聚集,不断完善“陆路运输+智能仓储分拨+龙头货代+专业货站+全货机运输+门到门服务”的航空物流产业生态体系,推进航空产业建圈强链行动落地落实,为省内企业融入全球分工提供物流解决方案。
顺丰控股董事长、总经理王卫先生专访:
问题1:王卫先生,请问您是怎么看待成都的枢纽地位和区位优势的?
答:成都作为全国经济第四极,近年来加快建设国际航空枢纽、打造国际门户。随着“一带一路”和西部陆海新通道建设的重大机遇,成都在新时代中肩负着承东启西、联通欧亚的西部国际门户枢纽的重大使命,亦将成为国内大循环战略腹地和国际大循环的门户枢纽。
问题2:王卫先生,请问打造顺丰西部航空总部是如何考虑的?
答:依托于成都明显区位优势及广阔市场前景,顺丰集团已与地方政府在西部航空货运枢纽、中欧班列合资公司等项目中达成长期协议,形成稳定坚固合作关系。时值虎年新春,今天顺丰航空中国西部总部项目将在这里落地生根。该项目将打造顺丰航空中国西部总部,预计10 年内机队规模达 50 架,建立顺丰继北京、杭州、深圳之外的第四个区域国际航空枢纽,构建内连鄂州,辐射全国,覆盖亚太、欧美,畅达全球的货运航线网络,助力成都国际门户枢纽开放和全球供应链体系建设,携手为地区产业经济振兴及民航强国建设贡献力量。


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