大家好,我是李医生。

这次病例是个女性,43岁,姓黄。

黄女士半个月前开始有咳嗽,不严重,就是偶尔会咳嗽几声,并且觉得咽喉部比较瘙痒,找了社区医生看,觉得是咽喉炎,给了一些普通消炎药,吃了效果不好。

后来又去了药店,在店员的介绍下大包小包买了一堆,部分是中成药,部分是保健品,用了几天,仍然觉得咽喉瘙痒,会有咳嗽,干咳为主,痰不多。

这有点影响生活和休息了,黄女士决定到当地医院看看。

医生听了黄女士的描述,觉得可能是急性支气管炎,这没啥。支气管如果又炎症,会有不少炎症介质渗出,这些炎症物质会刺激支气管粘膜,所以引起咳嗽,很正常,咳不了几天会慢慢好,用点止咳药吧。

为了排除肺炎的可能性,还是让拍摄了一个胸片。医生也说了,支气管炎和肺炎还是又区别的,支气管炎肯定死不了人,但如果肺炎没得到有效的治疗,说不定会越来越重,最后死人的。

这句话吓到了黄女士,必须得做胸片。看看到底是不是肺炎,如果是肺炎,那就得听医生的,加上抗生素了。

结果一出来,果如医生所担心的,有肺炎了,右下肺炎。

但不是很严重,吃几天抗生素可能会慢慢好转。医生说。

更让医生疑惑的是,胸片除了提示有肺炎,还说心影扩大。这就有些棘手了。

为什么会有心影扩大了呢。好端端的怎么我的心脏就大了呢,黄女士自己也不明白,自己平时生活、工作也还行啊,普通运动锻炼也能胜任,但由于中年发福了,稍微剧烈一点的运动的确会感觉有些吃力,上一回跳了几分钟呼啦圈,就喘气了好久。

难道我的心脏真有问题?

医生给仔细听诊了心音,仍没有发现显著的问题。但胸片提示提示了心影增大。而黄女士又没有高血压,不大可能是高血压引起的心脏病变,什么原因呢?不好说,建议进一步做个心脏彩超吧,看清楚一点心脏情况。

胸片看心脏是很随意的,只能看到一个轮廓,就好像隔着屏风看美人一样,羞羞答答的,看不清楚。美人侧过身子,你以为腰部很细,殊不知那是人家把赘肉都藏起来了。而心脏彩超就厉害了,等同于直接在阳光底下欣赏美人的身姿,是肥是瘦,圆的方的,看的清清楚楚。

医生这个比喻,把黄女士听得一愣一愣的,但总算也有大致了解了,无非就是是心脏彩超看心脏更准确嘛,否则也不会叫做心脏彩超了。

黄女士把心脏彩超也做了。

结果出来后,自己更害怕了。

心脏彩超说主动脉瓣轻度关闭不全,并且有少量心包积液。

黄女士追着医生问,到底怎么回事,怎么越检查这问题越多啊。

医生说,这个轻度关闭不全问题不大,不影响大局。但是这个心包积液值得警惕,好端端的不应该有心包积液的,可能是有问题。

心脏可能有问题。医生说。得进一步住院检查清楚。

黄女士当然不相信,自己能吃能睡,只是有点咳嗽而已,怎么又涉及到心脏了呢。

出院,回家。

托了熟人,找了当地另外一家三甲医院心内科医生。医生看了心脏彩超后,建议过半个月再来复查。同时给用点口服抗生素治疗肺炎,还有了止咳药。

回家吃药这几天,黄女士咳嗽总算轻微了一些,但心包积液这个问题萦绕在脑,挥之不去。

憋了10天,又去找医生,医生给复查了心脏彩超。

还是说有少量心包积液。

正常人的心包都有少许液体的,但你的还是偏多了些,应该是不正常的。但也不是说多了很多,不太严重。而且也没有胸痛、呼吸困难等症状,不像是急性心包炎、缩窄性心包炎那种表现。医生解释说。

黄女士没那么担心了,又说,咳嗽虽然好一些,但夜间有时候还是会咳嗽,有时候咳嗽声音很大,感觉把胸口都要震出来了。

要不还是照个胸部CT吧,看清楚一些肺炎情况。医生建议。

那就做吧。

当天就把胸部CT平扫做出来了。

结果出来了,医生傻眼了,黄女士也吓蒙了。

胸部CT看到:双肺多发小结节,右侧心膈角区、纵隔、双侧锁骨上窝淋巴结增大,右侧胸膜局部增厚,心包少量积液,右侧少许胸腔积液。建议胸部增强CT检查。

这肯定不是普通肺炎啊,医生眉头皱了起来,黄女士自己也看到了报告的复杂性,这肯定不是什么好东西啊。

怎么办?黄女士慌了。

医生说,从报告上来看,可能肺部问题不轻,说不定是癌症,但因为我们这次做的是胸部CT平扫,看的还不算很清楚,还得复查一个CT,这次做增强扫描,要打造影剂进入血管的,如果肺脏里面这些是肿瘤的话,显影会明显很多的。

肺癌?黄女士一个踉跄,腿都站不稳了。为什么之前胸片看不到,胸片只说是肺炎啊。

胸片能看的东西有限,像这种小的结节它经常看不到的。而且还不一定就是,但是得先看清楚。医生解释说。

安排两天后复查胸部CT增强扫描。

这天黄女士带着丈夫一起来了,她怕结果出来后自己受不住,丈夫必须在。

胸部CT增强扫描结果出来了,黄女士看到报告那一刻,天都塌下来了。

报告说:考虑双肺、右侧心膈区、右肺门、纵隔、双侧锁骨上窝淋巴结、右侧胸膜多发转移瘤可能性大。

对,嗯,看起来像转移瘤。医生低声说。

而且,肝脏似乎也有问题,肝脏也看到了一个小结节,也像是转移瘤。

医生这句话,差点让黄女士晕死过去。幸亏丈夫就在旁边,否则就要直接躺地上了。

初步看起来,肺部这些病变像肿瘤,但原发病灶应该不是肺部,而是其他脏器转移过来的,换句话说,肺部只是遭殃的一个器官而已,凶手另有他人。

医生这时候的比喻,虽然可能是正确的,但让黄女士听了难受极了。

最常见的可能是胃癌,胃癌转移到肝脏、肺脏、胸膜、锁骨上淋巴结等。医生分析说。

胃癌?可是我从来没有胃不舒服的情况啊,仅仅是偶尔有点胃痛。黄女士脸色苍白,低声说了句,她真的不相信自己有癌症,不相信自己会有胃癌,更加不相信已经转移了。

住院吧,好好查清楚,再想办法治疗。医生建议。

黄女士已经六神无主,由丈夫安排。

当天入院。

医生为黄女士制定了检查计划,由于锁骨上窝淋巴结肿大比较明显,摸起来比较硬,可以在这里穿刺拿些病理组织出来化验,看看到底是不是转移瘤。另外,做个胃镜,看看胃是不是无辜的,当然,也有可能一做胃镜就发现胃癌已经一塌糊涂了。

不是所有胃癌患者都会有明显腹痛、腹胀、胃口不好、呕血等等表现的,医生跟黄女士说,有些人症状不典型,体检做胃镜一看,就有大问题了。

先做锁骨上窝淋巴结活检。

黄女士心灰意冷,面无表情,但她内心还是期待这次的淋巴结活检能给她带来好消息,最好是炎症而已,而不是肿瘤,网上说经常会有炎症和肿瘤混淆误诊的,如果自己是被误诊了,那将是多么幸运的一件事。

很快左锁骨上淋巴结穿刺活检结果出来了。

结果彻底让黄女士绝望了,报告说:淋巴结构被破坏,内部见癌组织呈巢状生长,癌细胞呈圆形,异型明显。判断是淋巴结转移癌。

黄女士的心情跌落到了冰点。

连丈夫都手足无措了,他一直安慰妻子,可能情况没那么糟糕,要振作,但现在看起来,癌症是跑不掉了,而且还是转移了,医生说了,一旦有明确远处转移,癌症就是晚期。

黄女士最终转去了消化内科。

做了胃镜。

做之前医生就分析,很有可能是胃癌了。因为粪便常规看到有出血,消化道有出血,最常见的就是胃溃疡、胃癌引起。

胃镜做完了,医生出来跟黄女生丈夫说,病人胃里面有个大溃疡,看起来就不是好东西,估计就是胃癌了。很奇怪的是,这么大的一个胃溃疡病灶,病人竟然没有腹痛等表现。

但现在说这些都没什么意义了。

几天后病理结果出来了,胃癌。

后来又完善了其他检查,确定是胃癌转移到了肝脏、肺脏,是个晚期胃癌。即便做了手术,化疗等,5年生存率可能也只有10-20%。

黄女士面如土灰,冷静接受了命运的安排。

一个小小的咳嗽,最初以为是咽喉炎,顶多是支气管炎,没想到是肺炎,后来发现不仅仅是肺炎,可能还是肺癌,而最终的结果比肺癌还要难受,因为是胃癌转移到肺部了,黄女士一步步落入深渊,毫无还手之力。

黄女士想不明白,为什么自己有胃癌,却没有一丁点症状,非要说有症状,那就是自己偶尔会觉得肚子不大舒服,但都不严重,也一直没在意,更没有考虑过要做胃镜。胃癌就这样,你不做胃镜,不可能发现胃癌。

医生也说,早期胃癌80%都是没症状的,如果不去常规体检,我们没办法发现早期的胃癌。有些人运气好,单位体检年年做,有一次逮到问题了,那是早期胃癌,切了就了事了。但如果5年10年不做一次胃镜,等到发现的时候,已经是胃癌晚期了。

进展期胃癌主要表现是体重减轻(约60%的患者会有)和上腹痛(50%的患者会有),如果你发现近期无缘无故瘦了,一定一定要警惕。

像黄女士这样,胃癌转移到肺部了,出现了咳嗽,才想起来去看医生,已经错失了最佳治疗时机。#微博新知博主#

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第四步、明确“有所不为”,大刀阔斧砍、砍、砍自己能力圈之外的行情和利润

十多年前,我也认为,当我完成了第三步后,我的账户应该是稳步增长的,我应该是稳定盈利的,可是我完成了第三步后,发现不是、、、、







接前一篇文章:

那么如何渡过这一关呢?



根据我自己的交易经历, 第四步不是最困难的,但却是很关键的,我所花费的时间比第三步还要长。如果第四步没有完成,第三步只是让你不会亏损了,整体能盈利,但会时而赚、时而亏,盈利不稳定、盈利弱,账户波动大,盈利也不大,只有第四步后,你的账户才能出现稳定的盈利、回撤小、盈利大。

我的体会是懂得“有所为,有所不为”,大刀阔斧砍掉自己能力圈之外的行情和利润。完成了第三步,仅表明你明确了“有所为”,懂得了如何干,悟性高的人需要花费七八年,但那只是交易的中级阶段;但你没明确“有所不为”,这才是交易的高级阶段。

好多人完成了第三步,本可以盈利,但最终账户还是回撤大、极不稳定,因为没有明确“有所不为”,没有明确哪些利润才是自己的,哪些利润是别人的,别人的利润也想落入腰包,不落入腰包就嘴馋眼馋,就会导致自己不顾及信号而去盲目追单;没有明确哪些行情注定是与自己无缘的,对于自己抓不住,或错失的、事后看比较大的行情,总是耿耿于怀、郁郁而终;哪些品种根本就不是自己的菜,做某个品种,无论怎么做总是亏,甚至从没从它身上赚过前,但却控制不了还要做它、、、、、本质上就是没有明白自己的能力圈。

对于技术分析而言,因为你基于技术分析建立起来的交易系统是不可能抓住所有行情的,连一半的行情都抓不住,能抓住三分之一的行情,你的盈利就足够了,但是你不理解,没有领悟,总觉得错失了行情和利润,自己心不甘,总觉得是自己的交易系统有问题,每遇到一波错失的行情和利润,你都心痛、郁闷,要修正自己的交易系统,以希望能使自己的系统在下一次抓住类似的行情和利润;或者看到涨势或跌势凶猛的行情,心痛刀割,没有出现自己的入仓信号就领先抢跑,想多赚点,或者不顾及止损太大就盲目追单,结果导致事后止损太大、账户回撤大,暂时舍弃自己的交易系统,而且告诉自己“这是例外,仅这一次,下不为例”,经常这样去重复。看到某个品种出现你的信号,你就杀入,而没有想到不同的品种有自己的秉性,有的品种具有妖性,怎么做都会亏,有些品种就不适合你的交易系统,两者性格不合,但是你全然不顾,而是杀入,结果都亏在了这些品种中;你看到你的持仓有了利润,但是害怕利润回吐,行情刚回一点点,就担心利润回吐,当然事后看,部分行情确实会回撤打掉你的止损、利润化为泡影,部分行情会持续延续、走出大行情,但是在前者的影响下,你担心利润化为泡影,有点利润即开始神经紧张,也就断了后者的大利润。

对于基本面的投资而言,相对于大千世界,你的知识面、数据和经验总是有限的,由于基本面的复杂性、广泛性,你不可能深入了解那么多的行业,更不可能了解那么多的上市公司,也不可能那么研究透那么多的大宗商品,你能在某一个领域研究透,你就已经相当牛了,隔行如隔山,跨行业非常难,你在这个领域,因为你的知识积累、先天优势、信息优势,例如你是焦化厂或钢铁厂的人员,你拥有焦炭或钢铁的人脉圈,首先你就拥有了先天的信息优势,能第一时间知道双焦或钢贸的供需矛盾、库存情况、国家政策情况,其次你常年在这个领域研究或工作,你对影响他们价格走势的因素、逻辑了如指掌,当某个因素出现变化,你能够灵敏地判断出他的走势,这就是知识积累的优势,这些知识层面是非行业人员再努力也是无法和你竞争的,这就是你的能力圈。你只投资于你擅长领域中的交易机会,你能胜多败少,别人无法和你竞争。股票行业,你是学医出身,做过多年医生,积累了医药的人脉圈子,你会别人知道哪种药管用、哪种药销售好、哪种药有前途、哪种药是骗子,你拥有信息优势和行业优势,你能外行更容易发现医药行业中的牛股,这是你的能力圈。

不过在投资中,你是钢铁的圈内资深人士,你看到化工上涨或者农产品上涨,而自己的螺纹却没涨,一直没行情,你会心痛、心痒,就会去做化工或农产品,但由于不是你的擅长,你不太懂,结果总落入陷阱,导致辛苦从钢材中赚的钱,回吐,还导致亏损;你是医药行业的资深人士,医药股好久没涨,你看到科技股上涨,你忍受不住自己去做科技股,但不太懂,结果调入陷阱,账户回撤大。

因为你没理解“有所不为”,没有划清自己的能力圈,导致面对错失的行情和利润,你都会自责,指责自己为何会错失了行情和利润?自己没抓住,就会对自己的交易系统做出怀疑,在怀疑的背景下,自然就会不断地出现不执行的问题,时而执行,时而不执行,就会出现利润该赚却没赚、不该亏却亏的循环,然后就产生了内心后悔等等其他的心理障碍。

我的理解是,你要明白“有所不为”,就要划清明确的界限,你需要明确哪些品种需要舍弃、哪些行情需要舍弃、哪些利润需要舍弃、哪些机会需要放弃、、、、、、、,明确自己交易系统内的行情和利润才是自己的,交易系统之外的行情和利润,再大也不是自己的,与自己无缘,一旦将自己的入仓信号、止盈信号降低到这个标准后,则此后的交易质量便无法得到概率上的保障。只在自己擅长的领域内进行投资,守住这个能力圈,你才比别人有优势,才能收割别人,领域外的机会放弃、扔掉,那些都是你的陷阱,那是王八蛋才能赚的机会,你又不是王八蛋,干嘛要学王八蛋?巴菲特一生坚持做消费行业的投资,因为他不是理工出身,商科出身,看不懂科技,根据自己的能力圈,一生坚守消费和价值投资,当然很少的情况下他偶然投资过科技股,业绩却不好,更加坚定了他的坚守。

当然了,你的能力圈是可以拓展的,“有所不为”的部分可以变成“有所为”,例如发现了新的成功率高的信号,或者通过大量的阅读和研究,深入了解了新的行业,但是这需要经过大量的验证、丰富经验,发现你的这个拓展的能力圈,是能盈利的,才在实战中去运用,才成为你的“有所为”的部分,否则就死守“能力圈”。

第四步不是最困难的,但却是很关键的,如果第四步没有完成,第三步只是让你不会亏损了,但会时而赚、时而亏,盈利不稳定,账户波动大,只有第四步后,你的账户才能出现稳定的盈利、回撤小。

完成第四步,所花费的时间有可能比第三步还要漫长,我建立自己的交易系统可能花了五六年,但经过大量的吃亏、打脸,中间曾经连续累计亏损在千万,等到我明白了能力圈和砍掉了能力圈之外的,却花了五年以上的时间,因为明确“自己不能做的东西”,要比明确“自己能做的东西”,需要较高的悟性,如果能悟到这一层面,则去砍掉能力圈之外的东西,砍不是困难的,砍掉就行,毕竟要建立自己的交易规则,明确能做的东西,需要大量的科学性、论证性和逻辑性,但砍掉能力之外的东西,就相对容易一些了,不用这么麻烦和繁琐了。

完成了第三步,只是表明你的交易技能成熟了,60-80%的心理问题得到化解,完成了第四步后,你的交易思想就成熟了,交易理念也成熟了,80%-90%的心理问题得到化解,困扰少了很多,心里云淡风轻,你的交易境界达到一定的高度了,此后你的知行就容易合一了,执行不是难事了,因为不做能力圈之外的事情,你的止损会大幅减少,账户回撤就小了,同时因为你明确了哪些利润是自己的、哪些利润不是自己的,你便能够持有单子、抓自己能抓的利润,能放飞利润,利润也就会增大了,此后你的账户就呈现了回撤小、利润变大的特点,你慢慢发现原来交易不过如此,交易不难、不苦,是轻松愉快的事情。



其实,说实话,我虽然做交易近二十年了,但是感觉完成第四步,也只是2010年前后的事情,但是即便如此,有时还会不守能力圈,总想试试新东西、玩玩新花样,但经常亏多胜少,又会步步坚定死守我的能力圈。

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