血证(赵绍琴)

血液不循常道而溢于体外称为血证。血为水谷之精气,运行经脉之中环周不息,若妄行于上,则口、鼻、耳、目出血:流注于下则便溺带血。血属阴非阳气不能运,气为血帅,血随气行。张景岳指出:动者多由于火,火盛则迫血妄行,损者多由于气,气伤则血无以存。今将吐血、衄血、便血、溺血分别讨论,不包括结核病、寄生虫病及属于外科的疾病(不包括支气管扩张、妇产科等)。

一、吐血

离经之血由口而出统称吐血,其血从肺而出为咳血;从胃而出为吐血;若来自咽喉为咯血。

1. 咳血

血从咳嗽而出,或痰中带血。

(1)外感风热,或肺有燥热

喉痒咳嗽,口干鼻燥,有头痛发热等症状,脉象浮数,可用苦泻疏化法,如桑杏汤(桑叶、杏仁、象贝母、沙参栀子皮、生梨皮、香豉)。

经验用方:桑叶4钱,沙参4钱,杏仁3钱,栀子皮3钱,白茅根5钱,生地4钱,黄芩4钱,豆豉4钱。

(2)肝火犯肺

肺失清肃,咳嗽痰中有血,口干鼻燥,头晕、自觉灼热,舌红唇焦,夜寐梦多,脉象弦数。用平肝清热法,如四生丸加黛蛤散、黄芩、白茅根(生侧柏叶、生地、生艾叶、荷叶)。

经验用方:生地黄4钱,川楝子4钱,生侧柏叶3钱,干荷叶3钱,黛蛤散4钱(布包),黄芩4钱,白茅根5钱。

(3)肾阴不足,肺阴受灼

(肺结核咳血)形体瘦弱,肾阴早亏,虚火上灼,干咳无痰,日晡潮热,夜寐梦多,甚则痰中带血,舌红尖绛,脉象弦细,便干溲赤,夜间躁汗,宜滋肾阴,润心肺,退热止红。知柏地黄丸加沙参、麦冬、川贝母、款冬花、阿胶珠,酌加抗痨药物。

经验用方:生地黄4钱,丹皮3钱,山药8钱,茯苓5钱,川贝母3钱,麦冬4钱,沙参4钱,款冬花3钱,阿胶珠4钱。

2. 吐血:血从呕吐而出。

(1)胃中积热

由于酒食过度,胃有积热,唇红口干,嘈杂便结,胸脘闷满,舌苔垢黄且厚,脉象滑数,血从呕恶而出,甚则盈口。用清胃热,泻心火,以止其血,可用泻心汤(大黄、黄连、黄芩)。

经验用方:醋大黄2钱,黄芩4钱,竹茹4钱,炒栀子3钱,连翘4钱,鲜茅根1两,小蓟4钱,马尾连3钱。

(2)肝火乘胃

善怒心烦,胸胁苦满,夜寐梦多,每遇恼怒则烦热吐血,舌质红口干渴,脉弦数。可用清胃热,泻肝火,疏调郁结。用逍遥散加龙胆草、丹皮、焦栀子、黄芩。重者可用犀角地黄汤(犀角、地黄、白芍、丹皮)。

经验用方:柴胡3钱,黄芩4钱,川棟子4钱,龙胆草2钱,白头翁4钱,赤白芍各4钱,生地4钱,侧柏炭3钱,白茅根、芦根各1两。

(3)大口吐血

在临床上,我们看到的大口吐血,一般多是支气管扩张症;肝硬化晚期,胃溃疡等。我们内科医生根据具体情况进行治疗。在任何情况下,我们一-定要根据脉、舌、症结合起来,切不可过于猛剂,如过寒、过止等,不利于病。

3.咯血:一咯即出,多来自喉部。

咯血时轻时重,有时或略有咳嗽,多属肺阴不足,虚火上炎之象,舌质红,口干、脉细数。一般属于上焦火热之时(包括咽炎、喉炎及心肺之热),舌红脉数。可用清疏上焦之热。桑菊饮加减。

经验用方:川贝母3钱,麦门冬4钱,沙参4钱,丹皮2钱,藕节3钱,茅根5钱,竹茹4钱,仙鹤草3钱。

二、衄血

衄血一般是指鼻衄、 齿衄而盲,在中医书中也包括了耳衄、舌衄、肌衄等。

1.鼻衄

(1)肺热过盛

体质阴虑肺热,或风热上扰,热人血分,鼻燥口渴,大便干结,头痛咳嗽,时或思风,舌红且干,脉象细数或浮数,可按照上焦风热扰于血分,用辛凉清解方法。桑菊饮加茅根、小蓟等。

经验用方:桑叶4钱,菊花3钱,黄芩3钱,薄荷1钱(后下),竹叶2钱,茅根1两,小蓟4钱,焦栀子3钱。

(2)胃热上蒸

素嗜肥甘,饮酒过度,胃热蕴久,口干鼻燥,脘腹胀满,口臭便结,夜寐不安,溲赤痰多,舌苔黄厚,两脉滑数。清胃热,化积滞,凉血止红。如玉女煎加味(地黄、 麦冬、知母、石膏、牛膝)。加焦三仙、槟榔、黄芩等。

经验用方:生石膏2钱,牛膝3钱,地黄4钱,黄芩4钱,大黄1钱,麦冬4钱,知母2钱,焦四仙各3钱。

(3)肝火上扰(包括高血压)

肾阴不足,水不涵木,肝热化火,迫于血分,发为鼻期,心烦梦多,头目眩晕,口干善怒,脉象弦数,舌红溲赤癸事色深有块,宜清肝热,凉血分,求其阻止。龙胆泻肝汤加元参、川辣子、醋炒大黄、黛蛤散。

经验用方:川辣子4钱,龙胆草3钱,醋炒大黄1钱,能子2钱,黄岑4钱,丹皮3钱,黛蛤散(布包)4钱,茅根5钱。

2.齿衄:从牙缝渗血为主。

(1) 胃火上升

胃火上升,血随火动,发为齿衄,齿龈红肿疼痛,衄血鲜红,口干味臭,溲红便结,舌苔黄质红,脉象滑数。用清胃降火,凉营止衄。玉女煎加减(石膏、地黄、麦冬、知母、牛膝)。

经验用方:生石膏4钱,知母2钱,生地4钱,牛膝2钱,茜草3钱,黄芩4钱,醋大黄2钱。

(2)肾阴不足,虚火上浮

齿为骨之余,肾家主之,肾阴不足,虚火上浮,齿龈红,牙微动痛,衄血心烦,脉象细数,舌红且干,宜滋肾水,以制虚火;凉血分,求其衄止。知柏八味地黄丸加减。经验用方:细生地4钱,元参4钱,知母2钱,阿胶3钱,茜草3钱,黄芩4钱,白头翁4钱。

又有阳虚气不摄血而成之衄,从脉舌、色、症之外,一定看病史而谨慎试治,不可以猛,防其增重。

三、便血

便血是指大便下血而言,汉张仲景《金匮要略》里有远血、近血之分,后世又分成肠风脏毒,在临床治疗中,-定观察下血颜色、脉舌等再辨其虚实远近。

1.虚寒不足

脾主统血,肝属藏血,由于血虚气弱,统摄失职,面色不华,神疲懒言,舌淡脉象细弱,下血色晦暗瘀淡,宜用归脾汤。益气补虚方法(白术、党参、黄芪、当归、炙甘草、获神、远志、 妙枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣)。经验用方:党参3钱,当归4钱.黄芪4钱,荆芥穗炭3钱,获神3钱,妙枣仁4钱,苍术、白术各了钱,龙眼肉1两。

2.湿热下注

湿热蕴郁已久,下迫大肠,下血鲜红,其势如溅,脉象濡滑且数,舌苔黄腻,宜清热凉血兼以化湿。赤豆当归散(赤小豆、全当归)、槐花散化裁(槐花、侧柏叶、炒荆芥、枳壳)。

经验用方:赤小豆4钱,全当归3钱,炒荆芥穗3钱,炒槐花3钱,白头翁4钱,黄芩4钱,炒地榆3钱。

3.其他

如痔疮便血、肛裂带血、痢疾便脓血及肠内肿瘤全有发生便血的可能。应根据具体情况进行辨证治疗。

四、溺血

小便出血不痛者为溺血,痛者为血淋。《素问.气厥论》说:“胞移热于膀胱,则癃溺血”。《金匮要略》里说:“热在下焦者,则尿血”。这全说明尿血的成因,未有不归于热的,只是有虚火实火之分罢了。凡属暴发的多属实火,脉必数而有力。属劳损虚火的,多为久发势微,脉必虚数无力。辨证细微,庶可不误。

1.下焦有热

(1)心移热于小肠,症见心烦不得寐,舌咽作痛,脉象细弦且数,舌红口干, 尖部起刺,溺血甚则尿道刺痛,可用|清心凉血方法, 导赤散加减(生地、木通、甘草梢、竹叶)。经验用方:竹叶2钱,生甘草3钱,生地4钱,黑山栀3钱,干荷叶3钱,血琥珀末5分(冲)。

(2)肝火内炽,深人血分,少腹胁肋刺痛,口苦耳鸣,急躁不安,溺血甚则微痛,宜疏调肝郁,凉血止红。龙胆泻肝汤加减。

经验用方:龙胆草2钱,炒山栀3钱,黄芩3钱,柴胡3钱,生地4钱,丹皮3钱,藕节3钱,赤芍、白芍各3钱。

(3)热在下焦,小便不畅,溺血微痛,少腹作胀,舌质红绛,脉象细数,宜凉血止红方法,如小蓟饮子(小蓟、藕节、蒲黄炭、滑石、生地黄、炒栀子、竹叶、当归、甘草)。经验用方:蒲黄炭3钱,荆芥穗炭3钱,小蓟4钱,藕节4钱,生地黄5钱,白芍4钱,丹皮3钱。

2.脾肾两虚

(1)脾虚气陷,统摄无权,血不归经,溺血饮食减少,精神疲惫,四肢酸楚,舌肥胖边有齿痕,苔润滑且白腻,脉象虚需无力,脾虚气陷,统摄无权,用补中益气方法。补中益气汤。

经验用方:黄芪4钱,肉桂5分(研冲),甘草3钱,党参3钱,白术3钱,升麻2钱,柴胡3钱,生牡蛎1两。

(2)肾气不固,下元虚损,形体消瘦,腰脊酸痛,肝肾不足已久,阴分大伤,脉象细弦,滋养肝肾之阴,填补不足,求其血止。六味地黄丸加减。

经验用方:熟地黄5钱,肉苁蓉4钱,山药1两,茯神4钱,芡实米5钱,楮实子5钱,杜仲4钱,菟丝子4钱,生牡蛎5钱。

3.肾结核溺血

一定有结核的症状,如低热乏力,有结核史,应当做肺透视,检查血沉、尿培养、OT试验等。
治疗当以抗痨为主,配合中药以减症状。 https://t.cn/RVCwqwA

#三联美食# 桃似乎一直都深得文人骚客的偏爱,《诗经》里有唯美浪漫的“桃之夭夭,灼灼其华”。陶渊明笔下有“夹岸数百步,中无杂树,芳草鲜美,落英缤纷”的世外桃源。四大名著里的几大名场面,也都跟桃子也有不解之缘,譬如《三国演义》中刘关张桃园三结义,《西游记》里孙悟空大闹蟠桃会,都是脍炙人口,妇孺皆知的。虽典故中都涉及桃子,但不能一概而论,因为桃子的类别,实在是太丰富了。

我印象里最深刻的桃,当属黄桃。作为一个东北孩子,从小儿就跟黄桃打交道,但凡是发烧感冒,家长要是问起想吃点儿啥,准保说要吃黄桃罐头,满满一大罐子,汤汤水水,甜口为主,间或有点儿酸味,用勺蒯着吃,连带喝汤,吃完了,感觉病也就好了一半。

到了冬天,还能与黄桃打照面,冻得梆硬的黄桃垒在室外的车斗里,裹着冰霜,散着丰收的意味。这是为数不多的北国越冬水果,回家用凉水缓一缓,冰碴裂开口,黄桃“破壳而出”,入口微凉,吃起来酸甜皆具,在室内温度极高的东北,简直是消热利器。黄桃赏味期短,易腐坏,且身娇体嫩,受不得运输途中的磕碰,所以常常以罐头和冷冻的方式出现,尽管这样,它也有着不少忠实拥趸。

与黄桃一样柔弱的,是水蜜桃。一颗上乘的水蜜桃,是卖相与口感兼得的。外观上,它颜色鲜丽,通身粉白,外皮遍布着细密茸毛。口味上,它讲求的是沁甜与爆汁感的结合,这是自然的鬼斧神工,也是值得拿捏的美食尺度。刚熟透的蜜桃硬而甜,但汁水不够充裕,熟透的则软而多汁,想追求脆实口感,又失了几分意趣。

所以能找到一枚介于二者之间的蜜桃,是件幸事。那种感觉,无需言语赘述,入口便知一二,果肉软但不烂,在唇舌间缠绵,一种软溶质的绵密细致在口腔内尽情释放,令人陶醉。汁水也不甘示弱,也想着锋芒毕露,自从咬下第一口,它就源源不断地从蜜桃体内汨汨而出,征服唇舌。就好似桃子是个泉眼,而汁水是沁人脾胃的甘泉似的,接续不断的清甜,但不教人腻烦,吮一口汁,吃一口肉,二者相融的一瞬间,口中生光辉,心内绽芳菲。

凭心说,好吃的水蜜桃,都在南方。不过北方也有宝地,像河北深州,就能长出品质较高的蜜桃,但其余各地的蜜桃都差了点意味,它们就像个偏科的学生,总有短板之处。而南方,江苏的阳山、浙江的慈溪都是名声在外的水蜜桃产地,再过一段儿,等桃子大规模上市时,如果听到这几处的桃,无需犹豫,品味就是了。

油桃,是桃中的硬汉,也是桃子茸毛过敏的人的夏日福音。之所以它能拥有健朗的皮肉,是因为它对环境的敏感度低,最重要的一点是它抗旱属性强,所以只有“饿其筋骨,劳其体肤”才能对抗育植上的恶劣。不过,过惯了苦日子,冷不丁让它到南方,还真就承接不了充足的雨水,雨一浇灌,它保不齐就“苦其心志”了,丧失掉桃子应有的甜美。所以在它身上,也难以逃遁出“生淮南为橘,生淮北为枳”的规律。

这也就决定了,好吃的油桃,得在北方寻摸。由于油桃的适应性实在太强了,所以想说个绝佳产地,还是很难的,说哪儿都有失公允的,说哪儿都藏匿私心,既然如此,那不就不如随缘吃桃,吃好了夸两句,吃得不大畅意,随口埋怨几句,也都是合情合理。那什么油桃好吃呢?不管它是红心还是黄心,答案都难离两字,脆和甜。

如果这桃脆生生的,咬起来发出嘎嘣声响,那它就符合了第一标准。当咀嚼肌还在不依不饶地和果肉缠斗之时,甜味开始蔓延,起初是一丝丝,到后来,充盈整个口腔,这时,吃油桃的乐趣就生发了。手中攥着光溜溜的油桃,一口接一口,心里的甜美和爽意也就这么累积起来了。

另外一种桃,自从出世,就带着些许神话的意味,每每吃它的时候,就好像必须得有烟雾缭绕和锦衣玉食的陪衬,才得体似的。它是王母娘娘的钟爱——蟠桃。蟠桃,从形貌上看,就像桃中的叛逆者,它像个压缩过的毛桃,扁扁的一只,中间还有个凹陷的小窝窝,比起浑圆的同类,它能一眼被人认出,让人留下深刻的初印象。

蟠桃的优质产地,在新疆。这并不出乎意料,毕竟知道点儿地理知识的,都能张口就来:新疆昼夜温差大,对于水果的好处就是,能够得到足够的糖分积累,所以甜是这儿水果的共性。蟠桃也不例外。但在享用甜美之前,还需历经一番波折,那就是处理蟠桃的茸毛。蟠桃的茸毛威力可不小,粘在身上,能痒痒好长时间。

不过,真正会吃蟠桃的朋友讲,选蟠桃就毛多的,毛多,证明长得好,光多还不行,还得挺立,这样才新鲜。遴选出的蟠桃用活水冲洗,冲洗完毕,方显真容。之后,轻启果皮,吸咬上去,顿觉其肉质细腻,汁液丰美,那简直是人间版的琼浆玉液。入了口,肉化成渣,汁润了喉,二者携带的甜味都浓郁,都霸道地占领味蕾,而味蕾也心甘情愿,钦享每口负载的日光、风霜、莺歌和花香。

空口吃桃,享受其本真滋味,这是吃桃的政治正确,不过作为甜味的输出者,桃子少不了入馔的命运。水蜜桃是饮品和甜点的天选之子,一来,其颜值高,吸引宾客,二来,它芳香甜美,是天然的甜美制造者,蜜桃派、蜜桃果茶等等,哪样都少不了它的踪迹。

黄桃,除了罐头和冷冻,还有个东北味十足的归属,即是黄桃锅包肉。在这里,锅包肉的调味依仗的就是黄桃,黄桃适时地呈奉酸甜口味,助力食客开胃,另一方面,它又逼出果酸,将焦溜的肉片软化,中和后的肉片吃起来饶有新式滋味。油桃也不甘落单,与山药同做,甜软香糯,作为前菜的冷餐,有创意,又好吃。蟠桃么,不着急入馔,先处理完它身上的毛毛再说。

桃的价值不止于果肉的甜美,它浑身上下都找到出用途。譬如树干上析出的桃胶,它与奶是知心伴侣,二者同炖,简直天作之合。就和着奶香,嚼几颗弹牙的桃胶,既有口舌之快,还有营养的摄取,一石二鸟,两全其美。桃子孕育最初阶段所盛开的桃花,更是酿酒的良剂。制备齐全的桃花酒,酒色粉嫩,不艳,不妖,自有一种温婉的气质存于其中,让人垂涎不绝。一杯下肚,更是芳甜润口,清冽醇香,淡淡的果香袭入腔内,酒香在舌尖萦绕不绝,回味时是冰糖的甘香,甜得适度,也不喧宾夺主。一杯一杯下去,说是微醺,其实早就酒不醉人人自醉了。

翘首以待了许久,应季的桃终于要上市了,想问下爱这口的人:吃桃么?甜甜的那种。

#井里自肃#

感觉自己一事无成的黑暗周。

周四一宿没睡,周五、临床上也有工作不到位的地方被批评了。领导一边讲我,我熬夜过后的低血压犯了,“我什么都做不好”的长久压力估计也在额颞骨这块作用,面色苍白眼神失焦,把领导吓了一跳,扶我坐下了哈哈哈哈。
可太丢人了!! 太丢人了。

周六去做了根管,周天开始有发烧和鼻窦炎的趋势,今天上班死撑着在补东西,忙不过来;想到双休还要复诊,想想综述和执业医该用什么时间准备,有些绝望。

身心状态都不理想。过去很长一段时间内,我活得特别有压力。
科研和临床上不说,生活上也有好多要求——必须得出去社交了、必须探店,必须起来练舞;摸鱼也不能瞎摸,要看闲书、散个步或品味老电影……工作越忙,就越秉着一口气、定要精彩生活,导致双倍劳累、双倍愧疚。

就这样绷了自己大半年了。
这段时间和妈妈还有老朋友见了见,才醒悟一点。想重新loose起来。

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